肩周炎與腹部疼痛的鑒別診斷

1、怎樣區分肩周炎與肩頸痛

肩周炎多發生在50歲左右的人身上，所以又被稱作50肩，是以肩膀位置的疼痛為主要表現，尤其是夜晚，疼痛會更加的明顯。如果肩周炎嚴重的話，還會影響肩關節的活動能力，所以又被稱作冰凍肩或者是凝肩。
肩膀疼痛或者是頸部疼痛，只是肩周炎的一種表現而已。
肩周炎一般是由於寒風侵襲肩背部所引起的，所以平時一定要注意保暖的工作。
一般可以自己採取按摩的方法來處理，或者是平常做一些相關的鍛煉活動。

2、肩周炎的鑒別診斷

臨床上常見的伴有肩周炎的疾病包括：頸椎病、肩關節脫位、化膿性肩關節炎、肩關節結核、肩部腫瘤，風濕性、類風濕性關節炎及單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎等。這些病症均可表現為以肩部疼痛和肩關節活動功能受限。但是由於疾病的性質各不相同，病變的部位不盡相同，所以，有不同的伴發症可供鑒別。

3、下腹脹痛引起原因，下腹脹痛如何鑒別診斷

下腹墜脹:醫學症狀之一,下腹即小肚子,肚臍以下的部份,墜即下墜,脹即脹滿.總的意思是說,小肚子向下墜著膨脹.日常生活中,女性總會遇到很多不可言喻的不適,下腹墜脹就是較常見的一種.下腹墜脹主要與盆腔充血密切相關,不少都可以歸屬為醫學上所稱的盆腔淤血綜合征.
一側性下腹劇烈疼痛:突發的一側性下腹劇烈疼痛,常伴惡心嘔吐.
下腹絞痛:腹部絞痛經常是由腹部管道樣臟器的肌肉不隨人的意志強烈蠕動性收縮所引起的.
正常情況下人體內的管道樣臟器，經常不斷地在蠕動，比如胃在不停地蠕動收縮消化食物，推動食糜進入小腸，小腸不斷在蠕動，吸收營養和水分並使腸內容物向大腸推近，大腸也在不斷蠕動同時吸收水分並把廢物排出體外；膽囊及膽管也在蠕動和收縮，根據人體的需要儲存和分泌膽汁。
正常情況下的蠕動收縮是不引起腹部疼痛的，但是，如果為了克服管道內的梗阻，就要加強收縮，強度大而劇烈的收縮就會導致腹部絞痛。能夠產生腹部絞痛的臟器有胃及腸(也包括闌尾)、膽囊管、肝管、膽總管、胰管、輸尿管、子宮或輸卵管、腎臟等.　
1、婦女在每次經期前或經期後，出現小腹脹痛,甚者感到惡心、嘔吐、無法正常作息，在中醫稱為痛經。中醫認為，月經來潮，沖、任、氣、血變化急劇，血海由滿而盈，由盈而溢，由溢而虛，此時若體質上有寒熱虛實偏盛，就易受外邪侵入，加上器質性的因素干擾，致沖、任、胞宮、氣、血運行不暢，失於濡養，形成不榮而痛。
急性腸炎--大腸功能紊亂導致神經和肌肉極度敏感。20%的人群患過腸道敏感綜合症(ibs)，其中65%是女性。洗澡能有效消除疼痛、頭暈、腹脹、持續腹瀉或便秘。　
間質性膀胱炎(ic)--你的尿路正處於一種使膀胱腫大的炎症狀態。醫生通常認為患ic的女性，其膀胱內壁可能出現了病變，從而刺激大腦中樞神經產生排尿反應。恥骨附近疼痛，想排尿時疼痛加劇；尿頻(白天每小時至少1次，晚上起夜多次)。做愛時有尖銳的痛感。
子宮纖維瘤--這是一種良性腫瘤，可能生長在卵巢的內側、外側或卵巢壁肌體內部.在發現前，病人的症狀很輕微，幾乎無法發現。根據子宮纖維瘤組織的研究數據，80%的女性都有患這種病的可能，但其中只有1/4的人會為自己的症狀擔心而去檢查並最後發現，從而得到及時治療。一種小腹的飽脹感，並不確切是痛的感覺。此外，經期出血量增加也是一大症狀--出血量特別大，以致於1小時就能浸透一張衛生巾，經期內有陣痛和局部浮腫的症狀。纖維瘤最大的危害是導致生育障礙。

4、腹痛如何鑒別診斷？

1.急性腹痛急性腹痛是常見的臨床症狀之一，其病因復雜多樣，但其共同特點是發病急、變化快和病情重，需迅速准確的作出診斷和鑒別診斷。
(1)腹腔臟器的急性炎症：
①急性腸胃炎：可發生於任何年齡組，多以進食不潔食物或飲用污染水或暴飲暴食後出現持續性和陣發性腹痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉，便後腹痛可減輕或緩解，可伴有畏寒、發熱等。上腹部及臍周壓痛明顯，無反跳痛，聽診腸鳴音亢進。實驗室檢查白細胞和中性粒細胞可增高。
②膽囊炎、膽石症：多見於女性，發病年齡以20～40歲最多。感染細菌以大腸埃希桿菌為主。多因進食多脂食物或受涼而誘發，臨床表現為持續性右上腹劇痛，間歇性加重，向右肩及右背部放射，伴有寒戰、發熱、惡心嘔吐等，有40%～50%的患者出現皮膚黏膜黃染。大多數患者有右上腹壓痛與局部肌緊張，有1/3的患者可在右肋緣下觸及腫大的膽囊，Murphy征陽性。白細胞及中性粒細胞增高，B超及CT檢查可發現腫大和充滿積液的膽囊及結石徵象即可明確診斷。
③急性胰腺炎：起病急，多有飲酒、暴飲暴食、高脂餐及精神激動等誘因，其主要的臨床表現為持續性中上腹或左上腹劇痛，並向左後腰部放射;疼痛在彎腰或起坐前傾時減輕，伴有發熱、惡心、嘔吐，嘔吐於腹痛發作不久出現，較劇烈，但不持久;少數出現黃疸;重症者出現呼吸及循環衰竭。上腹部壓痛、反跳痛及局限性肌緊張，以左上腹部為明顯，有時可有移動性濁音;血白細胞和中性粒細胞升高，血清、尿澱粉酶升高。另外，血糖增高，血鈣下降，B超CT檢查可見胰腺腫大，有時腹腔穿刺可抽出黃色或血性腹水，腹水澱粉酶增高等均可有助於診斷;胃及十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻、膽囊炎、膽石症等，也可有輕度的血、尿澱粉酶增高，而血鈣及血糖多無改變。反復多次檢測尿澱粉酶後可與上述疾病相鑒別。
④急性闌尾炎：可見於任何年齡，但以20～50歲多見，臨床表現為臍周或中上腹部隱痛，逐漸加重，並轉移至右下腹，呈持續性或陣發性加劇或突然導致全腹劇痛，伴有惡心嘔吐、腹瀉或便秘，嚴重者可出現發熱。體檢：麥氏點壓痛、反跳痛及局部腹肌緊張，結腸充氣試驗陽性;若為盲腸後闌尾可出現腰大肌試驗陽性，血白細胞和中性粒細胞增高。急性闌尾炎需與急性非特異性盲腸炎鑒別，因其臨床表現與急性闌尾炎大致相同;女性急性闌尾炎還需與急性右側輸卵管炎、右側異位妊娠破裂、卵巢囊腫扭轉、卵巢黃體或濾泡破裂等鑒別。
⑤急性出血性壞死性小腸炎：以兒童及少年居多，起病急，其病因尚不清楚，可能與產生B毒素的C型產氣莢膜芽孢桿菌感染有關。臨床表現突然發生急性腹痛、疼痛多位於臍周及上腹部，可漫延到全腹，多為持續性呈陣發性加劇，伴發熱、惡心、嘔吐、腹瀉及血便;重症可出現中毒性休克、腸麻痹、腸穿孔等;腹部膨隆、腹肌緊張、臍周及上腹壓痛明顯，無反跳痛，早期腸鳴音亢進，後期腸鳴音減少;血白細胞總數明顯升高，達(2～30)×109/L，糞隱血強陽性或血性便;腹部X線可見小腸脹氣、大小不等的液平面或小腸壁增厚、黏膜不規則等。
⑥急性腸系膜淋巴結炎：可發生在任何年齡組，但以8～12歲的少年兒童多見，有人認為是病毒感染所致。臨床表現：腹痛常隨上呼吸道感染而出現，多呈持續性右下腹或臍周疼痛，短時間腹痛可減輕或消失，伴有發熱、惡心嘔吐，有部分患者出現腹瀉或便秘;下腹部有壓痛、反跳痛及輕度肌緊張，壓痛點較廣泛，不固定;白細胞總數輕度增多。此病需與急性闌尾炎鑒別。
(2)腹腔臟器破裂、穿孔：
①胃十二指腸潰瘍急性穿孔：常有胃十二指腸潰瘍病史或多年反復發作的胃痛史。疼痛絕大多數突然發生，疼痛性質不一致，通常表現為突發劇烈的上腹痛，繼而為持續性或陣發加劇的全腹痛，伴有惡心嘔吐、面色蒼白、四肢發冷、心慌、脈弱、血壓下降或呈休克狀態等。體檢全腹壓痛、反跳痛及板狀腹，以中上腹或右上腹為重，腹部可有移動性濁音。血白細胞總數和中性粒細胞升高，腹部X線攝片及透視見膈下游離氣體。對疑有本病且診斷不清者可行腹腔穿刺檢查。
②急性腸穿孔：急性腸穿孔可發生於腸潰瘍、腸壞死、外傷、腸傷寒、炎症性腸病、急性出血性壞死性腸炎及阿米巴腸病等。急性腸穿孔常突然發生，腹痛呈持續性刀割樣劇痛，多位於中下腹或波及全腹，其疼痛常常不能忍受，並在深呼吸及咳嗽時加劇，常伴有發熱、腹脹及中毒性休克;體檢腹部呼吸運動減弱或消失，全腹壓痛及反跳痛，腹肌緊張，可有移動性濁音，腸鳴音減弱或消失;血白細胞總數和中性粒細胞升高，腹部X線攝片或透視可見膈下游離氣體。
③肝破裂：多在腹壓增高或外傷等誘因下發生，表現為突然發生劇烈腹痛，由右上腹漫延至全腹，呈持續性脹痛。若為外傷性肝破裂或肝臟血管瘤破裂者，多伴有失血性休克症狀，如面色蒼白、脈搏迅速、血壓下降等;肝癌破裂也有失血性休克表現。體檢腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，腹式呼吸受限，腹部有移動性濁音;血紅細胞總數和血紅蛋白降低，白細胞總數升高;腹部X線檢查左膈抬高，運動受限，腹腔穿刺抽出不凝固血液及膽汁。腹腔穿刺發現血性腹水有利於與胃腸道穿孔相鑒別。有時須經手術探查才能確定有無肝破裂。
④脾破裂：脾破裂多發生於脾臟腫大的基礎之上，外傷是其直接原因。表現為劇烈腹痛，從左上腹擴散至全腹，有時向左肩部放射，伴有惡心嘔吐、腹脹、心慌、出汗、面色蒼白等失血性休克的症狀。體檢全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張，叩診有移動性濁音;血紅細胞總數和血紅蛋白降低;腹部X線檢查左側膈肌抬高，運動受限。腹腔穿刺抽出不凝固血液有助於診斷。
⑤異位妊娠破裂：發病年齡多在26～35歲，異位妊娠破裂約80%發生在妊娠2個月內，其主要症狀為腹痛、陰道流血及停經，多為一側下腹部突發的劇烈疼痛，然後擴散至全腹，呈持續樣脹痛，有時為撕裂樣痛。約有80%的患者陰道不規則流血，大多數量少，暗褐色，呈點滴狀，持續很久，伴有心慌、出汗、面色蒼白等休克徵象。有的患者可出現肛門處脹感。腹部檢查下腹或全腹有壓痛、反跳痛，腹肌緊張，出血量大時腹肌緊張可不存在，叩診有移動性濁音;陰道檢查發現宮頸後穹隆飽滿膨出，觸痛明顯;妊娠試驗陽性，腹腔或後穹隆穿刺可抽出不凝固的血液。腹部B超、子宮內膜病檢及腹腔鏡檢查等均有助於診斷。
⑥卵巢破裂：多發生於14～30歲女性，多因擠壓、性交、穿刺等因素誘發。表現為突然發生的一側下腹部劇烈疼痛，並波及全腹，伴有惡心嘔吐、煩躁不安，重症者可出現休克，但較少見;腹部檢查下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，部分患者可無腹肌緊張表現，一側附件壓痛明顯，可有移動性濁音;陰道檢查發現子宮頸堅實，無觸痛，妊娠試驗陰性。本病須與急性闌尾炎、異位妊娠破裂等疾病鑒別。
(3)腹腔臟器阻塞、扭轉及血管病變：
①急性腸梗阻：急性腸梗阻從病因角度分為機械性、麻痹性和自發性3種;從局部病理改變方面又分為單純性和絞窄性兩種。僅有腸腔不通暢而無血液供應障礙者屬單純性，如兼有血液供應障礙則為絞窄性，臨床上以急性機械性腸梗阻最常見。其主要原因為：扭轉、套疊、蛔蟲、腫瘤、結核、疝嵌頓等，其中以腸粘連最為多見。急性機械性腸梗阻的主要臨床表現為持續性腹痛和陣發性絞痛，伴有腹脹、惡心嘔吐、便秘或排氣停止;腹部檢查常為膨脹的腸輪廓，甚至可見腸型，有時全腹壓痛，腸鳴音亢進，腸脹氣時腸蠕動音呈高調的金屬音;腹部X線檢查有助於診斷。機械性腸梗阻的患者出現以下情況應考慮狹窄性腸梗阻：
A.腹痛發作急而劇烈，呈持續性陣發性加劇，並伴持續性嘔吐。
B.病程進展較快，早期出現休克症狀，治療效果欠佳。
C.有明顯腹膜刺激征，腹部兩側不對稱，腹部觸診或肛門指檢觸到有觸痛的腫塊，體溫、脈搏、白細胞有增高的趨勢;X線檢查發現有持續不變、單獨突出脹大的腸襻。
D.嘔出或自肛門排出血性液體，腹腔診斷性穿刺吸出血性液體，經胃腸減壓等治療，雖腹脹減輕，但腹痛無明顯改善。
②卵巢囊腫蒂扭轉：以20～50歲最為多見，多發生於體積小、活動度大、蒂長的囊腫，體位改變為其誘因。臨床表現為突然發作的一側下腹部劇烈疼痛，呈持續狀，伴有惡心嘔吐，有時自覺腹部包塊腫大;腹部檢查患側腹部壓痛、腹肌緊張;陰道檢查可觸及一圓形、光滑、活動的有明顯觸痛的腫塊，有時可捫及有觸痛的扭轉蒂部對診斷有確定意義;B超可見子宮一側圓形液性暗區，邊界光滑。CT檢查、腹腔鏡檢查等均有助於診斷。
③膽道蛔蟲：多見兒童及青少年，蛔蟲鑽入膽道是本病的原因。臨床表現為突然發生的上腹部或劍突下陣發性絞痛，伴有惡心嘔吐、發熱、黃疸等症狀，間歇期疼痛完全緩解，部分患者有大便排出蛔蟲的病史。腹部檢查：腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛;B超、X線靜脈膽管造影、ERCP檢查等均有助於診斷。十二指腸膽汁引流檢查發現蛔蟲卵、糞便中發現蛔蟲體黃染或有環形壓痕，均是蛔蟲曾鑽入膽道的佐證。
④腎、輸尿管結石：多見於20～40歲青壯年，其發生與尿路感染、梗阻、異物、飲食、菌物、高鈣尿、高草酸尿有關。臨床表現為患側腹部、上腹部或下腹部持續性鈍痛或陣發性絞痛發作，常向下腹或外陰部放射，伴有惡心嘔吐、尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿及發熱等。體檢患側腎區、輸尿管區有壓痛及叩擊痛;X線檢查可發現腎區或輸尿管結石陰影，B超可發現X線不能顯示的陽性結石，尿路造影可發現結石部位和腎積水程度。凡腎區或輸尿管區發現有結石陰影均可確定診斷。
(4)胸部疾病：
①急性心肌梗死：少數急性心肌梗死患者僅表現為上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐，甚至可有腹肌緊張、上腹壓痛等。這類患者容易誤診，因此對老年人，尤其有高血壓、動脈粥樣硬化或過去有心絞痛發作史者應高度重視，發作時心電圖、超聲心動圖、血清酶學檢查有確診價值。
②急性心包炎：急性心包炎以青壯年多見，其原因為非特異性、風濕性、化膿性、結核性及惡性腫瘤、心肌梗死後遺症等。臨床上可出現上腹部疼痛，腹肌緊張、壓痛，出汗、面色蒼白等表現;腹痛呈持續性或陣發性，多位於中上腹部，有時位於右下腹或全腹。體檢：頸靜脈怒張、肝大、奇脈、心包摩擦音及心音遙遠等;實驗室檢查白細胞總數升高，血沉增快;X線檢查心臟呈三角形態或梯形;超聲心動圖提示心包積液。心包穿刺抽出液體及心包鏡檢查等均有助於診斷。
③肺炎球菌性肺炎：青壯年多見，以上呼吸道感染、勞累、雨淋等為誘因。臨床表現為上腹部持續性疼痛，向患側肩部放射，伴有高熱、寒戰、咳嗽、胸痛、呼吸困難及咳鐵銹色痰等。體檢：患側胸部呼吸運動減弱，語顫增強，可聞及病理性呼吸音;腹部可有壓痛及腹肌緊張;血白細胞總數和中性粒細胞升高，痰和血痰塗片、培養可確定致病菌;X線檢查病變早期為肺段分布的陰影，以後呈大片狀均勻緻密陰影等可確定診斷。
2.慢性腹痛慢性腹痛起病緩慢，病程長，疼痛多為間歇性或為急性起病後腹痛遷延不愈，疼痛以鈍痛或隱痛居多，也有燒灼痛或絞痛發作。慢性腹痛的病因較復雜，常常與急性腹痛的病因相互交叉，引起診斷及鑒別診斷上的困難。
(1)食管裂孔：疝食管裂孔疝的發病隨年齡增長而增加，以30歲以後者多見，其主要誘因包括妊娠後期、肥胖、劇烈咳嗽、緊扎腰帶、頻繁嘔吐、大量腹水、巨大腹內腫瘤、慢性便秘、食管炎、食管潰瘍等。其主要臨床表現為中上腹部不適感或灼痛，疼痛向肩背部放射，伴噯氣、反酸、反食等症狀;食後卧位易誘發症狀，尤其睡前飽食，食後散步可使症狀緩解。此病確診主要依靠特別體位時的X線鋇餐檢查及胃鏡檢查。
(2)食管下段賁門部癌：以中年及老年人多見，其發病因素目前尚不清楚，主要表現為早期進食時胸骨後或劍突下疼痛，呈燒灼痛，針刺樣或牽拉樣，伴有惡心嘔吐、食慾不振、乏力;晚期出現吞咽困難、嘔血、黑糞等。體檢：晚期病例上腹部常可捫及質硬、固定、表面不光滑且有觸痛的包塊;X線鋇劑檢查、食管黏膜脫落細胞學檢查、胃鏡及病變處活檢發現癌細胞有確診價值。
(3)消化性潰瘍：上腹痛是潰瘍病最突出的症狀，其特點是：慢性上腹痛，反復周期性發作，有明顯的節律性，胃潰瘍疼痛位於上腹部正中或偏左，餐後0.5～1h發生，至下次餐前緩解;十二指腸潰瘍疼痛多位於中上腹部或偏右，餐後2～3h發作，呈飢餓痛或夜間痛，再次進餐疼痛可緩解;伴有反酸、惡心嘔吐、噯氣，若無並發症發生，全身情況一般無明顯影響。體檢：胃潰瘍在中上腹偏左有壓痛，十二指腸潰瘍在中上腹偏右處有壓痛，均無反跳痛和肌緊張;胃液分析、糞便隱血試驗均有助於診斷。X線鋇餐檢查或胃鏡檢查發現潰瘍有確診價值。
(4)慢性胃炎：幽門螺桿菌感染、抽煙、飲酒、十二指腸液反流是慢性胃炎的主要病因，其臨床表現為上腹部不適或隱痛，進食後飽脹，疼痛無明顯的節律性，伴有惡心嘔吐、食慾減退、腹脹、腹瀉、消瘦，甚至出現貧血。本病的診斷主要依據胃鏡檢查和直視下胃黏膜活組織檢查;其他輔助檢查，如胃酸測定、Hp檢查、血清胃泌素含量測定均有助於了解胃的功能狀態以及確立病因。
(5)胃癌：多見於40歲以上的男性，其病因及發病機制尚不十分清楚。其臨床表現為早期上腹部隱痛或不適，晚期出現劇痛，疼痛無規律性及節律性，伴乏力、食慾減退、腹脹、消瘦發熱、貧血等。體檢：上腹部壓痛，1/3患者可觸及質硬、不規則、有觸痛的包塊，診斷依據胃鏡檢查及活組織檢查。發現癌細胞有確診價值。
(6)功能性消化不良：消化不良是一組具有反酸、噯氣、厭食、惡心嘔吐、上腹不適與疼痛等症狀，而B超、X線鋇餐、內鏡、CT等檢查未發現器質性病變的癥候群。此外，患者還常伴有頭暈、頭痛、失眠、心悸、胸悶、注意力不集中等症狀。體檢：上腹部有壓痛，但部位不固定。診斷主要依靠B超、鋇餐、胃鏡等檢查排除器質性病變。
(7)腸結核：多見於40歲以下者，可因肺結核、粟粒性結核、結核性腹膜炎、結核性附件炎引起，分為潰瘍型和增殖型兩型。其主要臨床表現為腹痛、腹瀉，便秘或腹瀉、便秘交替出現，腹痛位於右下腹或臍周，呈鈍痛、隱痛或陣發性疼痛，可因進食而加重，伴有低熱、盜汗、消瘦、腹脹、貧血、食慾不佳等;增殖型可出現腸梗阻表現。體檢：下腹部有壓痛，無反跳痛及肌緊張，增殖型可捫及包塊;血沉明顯增快，糞便抗酸桿菌檢查、結核菌素試驗等有助於診斷;X線鋇餐檢查可確立病變部位;結腸鏡檢查及病變處黏膜活檢有利於診斷和鑒別診斷。
(8)克羅恩病(節段性腸炎)：是一種慢性、復發性、肉芽腫性腸炎，發病多在21～40歲。其主要臨床表現是腹痛、腹瀉、腹部包塊，腹痛常在餐後發生，位於右下腹部或臍周，一般為痙攣性陣痛，有時呈持續性腹痛;初為間歇性，後為持續性，每天約大便2～6次，呈糊狀便，常無膿血或黏液，可伴有發熱、惡心、嘔吐、食慾減退、乏力、消瘦、腹脹、貧血等。腹部檢查：全腹或右下腹有壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，有腸梗阻與瘺管形成時，右下腹部可捫及有觸痛的包塊。胃腸道X線鋇餐透視或鋇劑灌腸表現為：
①腸管狹窄、X線上呈線樣征。
②病變腸段間有正常腸曲。
③病變腸段輪廓不對稱，一側僵硬凹陷，對側腸輪廓外膨。
④多發結節樣切跡和鵝卵石征。
⑤瘺管或竇道鋇影等有助於診斷。結腸鏡表現：
A.縱行的裂隙狀潰瘍。
B.周圍黏膜正常或呈鋪路石樣不平。
C.腸袋消失變平呈水管狀、狹窄、假息肉形成。
D.病灶呈節段性分布。組織活檢發現非乾酪樣壞死性肉芽腫及大量淋巴細胞聚集有確診價值。
(9)潰瘍性結腸炎：潰瘍性結腸炎的病因及發病機制目前仍未完全闡明，好發年齡為20～30歲，男性稍多於女性。臨床表現為腹痛、腹瀉，腹瀉為早期症狀，反復發作，經久不愈，每天數次至十數次，多伴有里急後重，或腹瀉與便秘交替出現，糞便有膿血和黏液;腹痛常位於左下腹或下腹部呈陣發性痙攣性絞痛，排便後減輕，在發作期腹痛加劇，緩解期可無腹痛或僅輕微腹痛，可伴有消瘦、貧血、體力下降;腹部檢查有左下腹或全腹壓痛，無反跳痛及腹肌緊張;血常規檢查血紅蛋白降低;糞常規為血、膿和黏液便;X線鋇灌腸檢查：早期可發現黏膜呈顆粒樣改變，後期出現腸管呈鉛管樣僵硬、短，結腸袋消失等;結腸鏡檢查可明確病變范圍、嚴重程度。黏膜活檢有診斷價值。
(10)大腸癌：發病年齡以40～50歲最多，其病因及發病機制尚不清楚，主要臨床表現為左下腹或右下腹部持續性隱痛，進食後加重，排便後減輕。若發生腸梗阻或穿孔可引起急性腹痛;部分患者有腹瀉或便秘，或兩者交替出現，大便帶血或黏液;直腸癌則伴有里急後重等;常伴有食慾不振、腹脹、消瘦、貧血，晚期可出現腹水、惡病質等。腹部檢查早期無明顯的陽性體征，晚期可觸及包塊，包塊質硬、固定，有觸痛;血清癌胚抗原、CAl9-9等腸癌相關抗原測定有篩選價值;X線鋇劑灌腸可發現病變的部位范圍及與周圍臟器的關系。結腸鏡、活組織檢查發現癌細胞有確診價值。
(11)慢性闌尾炎：多為急性闌尾炎緩解後，遺留下的病變的反復發作所致，也可因闌尾腔內有胃(腸)石、穀粒、蟲卵等異物而引起。臨床表現為右下腹部間歇性或持續性隱痛，常因劇烈運動、飲食不當引起或加重，伴有上腹不適、消化不良、食慾不振、腹脹、腹瀉或便秘等;腹部檢查右下腹有局限性、固定性壓痛。急性發作期血常規、白細胞總數和中性粒細胞增高有助於診斷。
(12)慢性胰腺炎：多發於30～50歲者，多由膽道結石、膽道蛔蟲病合並膽道感染導致胰腺炎的反復發作，也可由急性胰腺炎遷延所致。其主要臨床表現是與進食有關，反復發作的上腹部鈍痛、脹痛或絞痛，可放射至腰背部、肩部，伴有噯氣、惡心嘔吐、脂肪瀉，有時可有黃疸，體檢有時可觸及腫塊;患者在緩解期可無症狀，或只有一般的消化不良症狀。X線腹部平片檢查可發現胰腺結石及胰鈣化陰影;胃腸鋇餐X線檢查部分患者可發現鄰近器官移位、變性等;B超可顯示胰腺腫大、胰管護張。慢性胰腺炎的診斷主要根據反復發作的腹痛及伴有糖尿病、脂肪瀉等胰腺內外分泌功能不全的證據，另外腹部X線平片可見胰腺鈣化或結石影等。B超及ERCP檢查對診斷有很大幫助。
(13)胰腺癌：多發生於40～60歲者，病因及發病機制目前尚不清楚。其主要臨床表現是上腹部持續性鈍痛或陣發性劇痛，並向腰背部、前胸及右肩部放射，夜間及卧位時加重，坐位及前傾位時減輕，常伴有乏力、食慾不振、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、消瘦等;有黃疸者多見於胰頭癌，多數為進行性加深;腹部體檢可有肝及膽囊腫大(Courvoisier征)、上腹部壓痛，部分體、尾癌壓迫脾動脈或腹主動脈時，可在左上腹或臍周聽到血管雜音，該體征提示胰體尾癌。B超是最理想的檢查方法，在B超引導下經皮細針定位穿刺細胞學檢查可提高診斷正確率;X線鋇餐造影是間接反映癌腫位置、大小及胃腸受壓情況。ERCP、CT、超聲內鏡均有助於診斷。

5、如何區分肩痛和肩周炎？

首先這兩者是很難區分的，肩周炎會引起肩部疼痛，但是肩部疼痛並不一定是肩周炎，首先肩周炎是一種病理性症狀，而各種關於肩背部的疾病都會導致出現肩部疼痛，所以長期出現肩部疼痛時需要注意！

導致肩部疼痛的疾病有很多，比如肩周炎、肩周肋骨綜合征、肺癌、膽管疾病、心絞痛等都會導致直接的肩痛，還有就是肩部受勞損受涼都會導致出現一些炎症反應，出現直接的紅腫疼痛。

下邊為大家普及一下比較常見的導致肩痛的疾病有哪些？

1、肩周炎，由於隨著年齡的增大人體肩部組織功能退變、頸椎病變、長期勞動(不良的姿勢)，導致肩部肌肉萎縮、關節及周圍物質粘連等導致關節部位疼痛、紅腫、運動功能障礙等主要表現的一種疾病，常因肩關節囊和關節周圍軟組織損傷、退變而引起慢性無菌性炎症，並導致關節內外粘連，大多數都要行X線片檢查，大多數檢查示：關節腔變窄或變寬，筋膜及肌腱根部水腫等，夜間疼痛加重，而且肩周有壓痛。

2、肺癌，這是肩部疼痛最容易忽略的疾病，肺癌主要是由於到了晚期腫瘤細胞轉移到腋下使得神經壓迫，導致肩部疼痛，但是肩部的關節活動不受任何影響，初期疼痛比較輕微，到了晚期會出現不規律的持續性逐漸加重的疼痛。而且會隨著病情的加重會出現胸痛及咳血等症狀。

3、心絞痛及心肌梗死，主要是由於各種原因導致心臟部位供血及供氧不足導致出現胸前區劇烈疼痛，但是也有時會出現惡心、嘔吐，由於累及頸、膈、胸部神經而出現左肩、左上肢內側、上腹部、咽、舌、齒和乳突等處放射痛。而膽囊炎及膽石症則由於進食油膩食物後導致右上腹部疼痛牽涉至右側肩背部疼痛。

因此肩周炎一定會有肩部疼痛，但是肩部疼痛並不一定是肩周炎，還有很多疾病都會導致出現肩部疼痛，還有很多伴隨症狀，所以根據檢查及症狀去確診治療。

6、怎樣區分肩膀疼和肩周炎？

像肩膀痛，經常能夠困擾到我們的生活，像現在的一些人們他的肩部疼痛問題發生率還是很高的，在我們中國，大約每五個成年人當中都有過肩膀疼痛的問題，並且肩膀疼痛很多人都會想到自己得了肩部的疾病，比如說肩周炎。

但並不是說每一次肩膀痛都能夠得這種疾病的，當因為一些原因引起的肩肘受到了損傷，出現的肩膀痛沒有力氣，活動也受到了限制這就是有可能肩肘出現了損傷，今天就教給大家怎樣的去區分肩膀疼和肩周炎。

首先，在出現肩膀疼的時候，看一看是不是行動所受到了限制，把胳膊伸直，然後向高處舉，一直舉到頭頂，然後再拔胳膊放下來，把兩只手臂放在身子後面摸一摸自己的背部位置做一下這簡單動作，能夠做到的話，那麼就不是肩周炎，因為像肩周炎這種病情的話，胳膊是會受到活動上面的限制。

那就是做一個特定的動作，看一看肩膀會不會出現疼痛的感覺很嚴重的，肩部受到損傷之後，就有一個非常明顯的表現，就是說在提東西的時候。非常的疼，並且沒有力氣。把感覺疼的一隻胳膊手臂伸直，然後指尖朝向下邊，一點一點的從下面往上抬，同時在用另外一個胳膊從下邊壓下去再換另外一側的手臂，手臂的時候一定要用力往上抬，這個時候如果說感覺很疼的話，特別是在肩膀靠前邊以及中間的地方疼，那麼就是肩軸出現了問題。

所以說，並不是說每一次肩膀疼的話都是得了肩周炎，如果說只是不小心的拉傷也是很有可能會使肩膀疼的，在這個時候可以通過按按摩的方式來緩解，如果說是肩周炎的話，並且很嚴重，那就去醫院來進行治療。

7、腹部疼痛的原因

腹痛是臨床上非常常見的症狀。首先將腹痛分為全腹劇烈疼痛和定位較明顯的隱痛。
全腹劇烈疼痛也稱為急腹症，表現為全腹劇痛、壓痛、反跳痛、腹壁肌肉緊張，甚至可出現休克，急腹症常意味著病變廣泛及病情嚴重，無論是何種疾病，患者家屬都應當立即尋求救治，由醫生根據患者的病史和其他並發症狀鑒別診斷。在未得到醫生救助和診斷之前，切不可給患者服用止痛葯物或飲酒以免加重病情和掩蓋症狀。
如果沒有壓痛、反跳痛及肌緊張等腹膜刺激症狀，但腹部劇烈疼痛持續一小時以上而沒有緩解，也應到醫院就診。
除了以上情況之外，腹部的隱痛大都是由較輕微的消化道紊亂所致，但也可能與胸部器官、泌尿道和生殖器官的疾病有關，可根據疼痛的部位和其它伴隨症狀自我加以鑒別： 伴隨症狀 可能的診斷
臍周疼痛或絞痛，突然發作，陣發性加劇 腸道蛔蟲（見腸道寄生蟲病）
上腹部或臍周圍疼痛，可為抗酸葯所緩解，常伴有嘔吐和腹瀉 急性胃腸炎或胃潰瘍
下腹部間歇性痙攣性疼痛 腸道功能紊亂
慢性、周期性、節律性中上腹部腹痛，有壓痛，與飲食關系密切。 消化性潰瘍，疾病的活動期可有持續性劇痛
疼痛從右側肋下向右肩部放射 膽囊炎或橫膈病變
鑽頂樣陣發性疼痛，伴有嘔吐，間歇時完全不痛 膽道蛔蟲
持續性右上腹疼痛及肝區叩觸痛，伴有黃疸 病毒性肝炎
下腹疼痛，小便時伴有燒灼般疼痛，尿頻 膀胱炎或其它泌尿系感染
疼痛始於腰背部，然後向腹股溝轉移或擴散 泌尿道疾病可以由這類疼痛（如泌尿系感染或腎結石）
左下腹疼痛，並常出現陣發性腹瀉和間歇性便秘 結腸過敏，或潰瘍性結腸炎
男性，下腹疼痛，腹股溝腫脹不適 疝
上腹部中央刺痛並向左肩擴散 心絞痛

腹痛
腹痛在日常生活中很多見，引起的原因很復雜，腹腔的臟器病變和腹腔以外的疾病，如胸部疾病、脊柱傷病都可引起腹痛。
腹痛可分為急性和慢性。急性腹痛發病急、病程短；慢性腹痛起病緩、病程長。
(一) 家庭中常見引起腹痛的疾病
(1) 胃、十二指潰瘍、胃炎、胃癌。
(2) 小腸及結腸疾病，常見的有腸梗阻、闌尾炎、腸炎、痢疾、腸道寄生蟲病。
(3) 膽道和胰腺疾病如膽囊炎、膽石症、胰腺炎、胰頭癌。
(4) 急慢性肝炎、肝癌。
(5) 腹膜炎，常繼發於胃腸穿孔，脾破裂。
(6) 胸部臟器引起腹痛，如大葉性肺炎早期，急性下壁心肌梗塞，常誤診為腹腔臟器病變。
(7) 泌尿生殖器官疾病，如腎及輸尿管結石、宮外孕、輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉、急性膀胱炎、泌尿系感染、痛經等等。
(8) 全身疾病引起的腹痛，如糖尿病。
(二) 腹痛的鑒別診斷
(1) 飽餐、飲酒後突然發作上腹部劇痛，應考慮胃、十二指腸穿孔。
(2) 右上腹痛呈陣發性絞痛，放射至右肩，多為膽囊炎、膽石症。
(3) 上腹正中偏左劇烈腹痛，伴嘔吐、疼痛呈持續性痛，陣發性加重，放射到側腰部，應考慮急性胰腺炎。
(4) 開始在上腹部痛，數小時後轉到右下腹痛，伴惡心、嘔吐，多為急性闌尾炎。
(5) 停經6周左右，突然下腹部痛伴陰道出血者，要考慮宮外孕。生育年齡的婦女發生腹痛時，一定要考慮婦科的急腹症。
(6) 側腹或下腹陣發性絞痛，放射至腰背部、會陰部的，伴有尿頻、血尿為輸尿管結石。
(7) 腹痛伴腹瀉，應考慮腸炎、痢疾、副霍亂等傳染病。
(8) 持續腹痛伴嘔吐不止的，可能為腸梗阻。
(三) 急腹症的訊號
腹痛因人而異，症狀千差萬別。以下幾點可作為急性腹痛的危險信號，必須盡快送醫院進一步救治。
(1) 程度逐漸加重或不能忍受的腹痛；
(2) 伴有劇烈的嘔吐或嘔血；
(3) 伴高燒；
(4) 伴有腹膜刺激症狀如腹部肌肉硬如板狀，腹部不能觸摸，病人取屈膝、彎腰的姿勢以減輕腹痛。
(5) 病人出現休克症狀如出冷汗，四肢濕冷，面色蒼白發青，脈搏細弱，血壓下降。
(四) 腹痛的家庭救護
(1) 讓病人兩腿屈曲側卧，以減輕腹肌緊張度、減輕疼痛。腹膜炎以半坐位為好。
(2) 觀察腹痛的性質，部位，發作時間，伴隨症狀，盡快查明病因。病因不明時切忌盲目熱敷或冷敷腹部。
(3) 在病因不明時盡量不用止痛葯，以免干擾疼痛的性質而誤診。
(4) 病因明確的腸炎、痢疾、胃炎等病，可適當應用止痛葯，如顛茄片、胃舒平、654

8、肩周炎與其他疾病怎樣鑒別？

（1）肩峰撞擊綜合征

肩關節是人體活動度最大的三維運動關節，由一個肱骨頭、肱骨頭的吸盤（關節盂）和圍繞他周圍的肌肉與肌腱、關節囊組成。

隨著年齡的增大，肩峰（肩胛骨的前緣，在肱骨頭的上方）下骨質增生和滑囊等軟組織肥厚，造成肩峰下間隙的狹窄，使肩袖組織容易在肩關節上舉的過程中受到肱骨頭和肩峰的積壓，產生疼痛導致肩峰撞擊綜合征。

肩峰撞擊綜合征在年輕的運動員和中年人中比較常見。肩袖撕裂在40 歲以上的肩痛患者中更為常見。多由於急性創傷和經常性的過度運動，如工作量超負荷的油漆工、倉儲上架工或建築工，游泳運動員或棒球的投手、網球手。

肩峰撞擊綜合征的主要表現為肩部疼痛，夜間疼痛，痛醒，影響睡眠；難以指出明確的疼痛部位；手臂舉過頭困難。當出現無論怎麼用力，舉向斜前上方的手臂就是不聽使喚，好像有人把腋窩的衣袖緊緊拽住一樣，這就是該綜合征的又一表現——肩袖撕裂。肩袖撕裂原因可以是急性創傷造成，也可以是由於肩峰撞擊使肩袖長期磨損導致撕裂。

（2）頸椎病

頸椎病為頸神經根、頸髓、交感神經、椎動脈受刺激或壓迫引起。

肩周炎是肩肱關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的退變引起的慢性非特異性炎症。主要鑒別點為：頸椎病的病變在頸椎；肩周炎在肩肱關節內外的軟組織。

頸椎病的疼痛來源於頸神經根，並和分布相一致；肩周炎的疼痛來源於頸痙攣的肌肉，與神經分布無關。

頸椎病的活動受限在頸椎；肩周炎活動受限在肩關節。肩周炎的肩關節造影可見關節囊收縮變化；頸椎病則無此變化。肩周炎在肱二頭肌增加張力的位置可引起疼痛；頸椎病則無此特點。

（3）冠心病

冠心病是由於冠狀動脈病變引起的心臟病。肩周炎是肩肱關節囊及周圍軟組織退變引起的疾病。其鑒別點如下：冠心病肌肉的疼痛與壓痛在左側胸部，位於胸骨上段或中段之後，常放射至肩、上肢、頸或背部，左肩及左上肢尤為多見；肩周炎疼痛多在肩關節周圍，向患側的前臂或手放射。冠心病多為突然發病，常在勞動、興奮、受寒或飽食後發生；肩周炎多緩慢發病，一般認為在肩關節退行性變的基礎上，感受風寒，輕微外傷，長期固定或過度勞損等誘因而產生。

冠心病疼痛性質多為壓榨性或窒息性，每次發作時間為3 ～ 5分鍾，最長15 分鍾，休息或給亞硝酸鹽制劑疼痛消失；肩周炎疼痛多為鈍痛或刀割樣，疼痛常為持續性，夜間較重，影響睡眠，休息或服用上述葯物疼痛不消失。冠心病發作時，主電圖可見ST 段壓低及T 波的減低；肩周炎發作心電圖無此變化。

（4）周圍神經疾病

①胸廓出口綜合征。常由頸肋、第7 頸椎橫突過長，第1 肋骨畸形，前斜角異常等原因引起胸廓上口區域臂叢神經、鎖骨下動靜脈壓迫所致，多見於30 歲以上的女性，患側頸肩背痛可由肩胛後部向尺側放射，有的則為發麻，沉重感。常因手或上肢持續性活動而加重，嚴重者可出現指力減弱，精細動作不靈活，感覺減退或過敏，以尺神經分布為主，晚期患者可見大小魚際肌、骨間肌萎縮，鎖骨下動靜脈受壓可引起肢體發涼怕冷，軟弱乏力，手上舉時蒼白，水腫等症狀。斜角肌試驗陽性，肋鎖試驗、運動試驗、超外展試驗可能陽性。

X 線片常可發現頸肋、第7 頸椎橫突過長，第1 肋骨畸形等胸廓出口畸形。

肩周炎為肩關節囊及其周圍軟組織的慢性非特異炎症，多見於老年人，疼痛多在肩肱關節及其周圍的軟組織，活動肩關節使疼痛加重，疼痛向患肢放射與神經分布不一致，晚期肩關節可出現不同程度的僵直，無肌力減弱和感覺減退，大小魚際及骨間肌萎縮，無鎖骨下動靜脈受壓力的症狀體征。斜角肌試驗、運動試驗等多為陰性，X 線片胸廓上口各種骨畸形改變，但可有肩峰、肱骨大結節骨質疏鬆，岡上肌腱鈣化或肱骨大結節處有密度增高陰影。

此外，脊髓腫痛、頸神經根腫瘤、頸椎間盤突出症等均能引起頸肩臂痛，可通過病史、症狀體征、實驗室檢查和脊髓造影加以鑒別。

②肩胛上神經卡壓綜合征。肩胛上神經卡壓綜合征的病變部位在肩胛切跡骨- 韌帶管內；而肩周炎則在肩肱關節及其周圍的軟組織。肩胛上神經卡壓綜合征的肩痛來自肩胛上神經受卡壓，疼痛為間歇性；肩周炎疼痛來自肩部痙攣的肌肉，疼痛呈持續性。肩胛神經卡壓綜合征的肩部外展外旋力量減弱，患側的岡上肌、岡下肌有明顯的萎縮，局部無壓痛；肩周炎肩部各個方面活動明顯受限，無肌力減弱，肌肉萎縮多見於三角肌，肩關節周圍有廣泛的壓痛。

肩周炎X 線平片可見肩峰及肱骨大結節有骨質疏鬆，肩關節造影顯示關節囊縮小；肩胛上神經卡壓綜合征，肩胛骨切跡斜位片可見跡變異和畸形，關節造影無關節囊變小改變，肩胛上神經卡壓綜合征的肌電圖檢查可見岡上肌改變；肩周炎肌電檢查列改變。

③臂叢神經炎。臂叢神經炎多發生於青壯年，男性多見，有感染病史；肩周炎多發於老年，女性多於男性，無感染病史。臂叢神經炎常為急性發病，疼痛部位在鎖骨上窩和肩部，疼痛為火烙樣，有的為持續性，可陣發性加劇，疼痛可放射整個上肢，可出現不同程度肢體癱瘓，肌肉萎縮，並可出現多汗、浮腫、皮膚發紺等自主神經系統症狀，有時病變還可以延及對側，出現同樣的症狀；肩周炎為緩慢發病，疼痛部位在肩肱關節及周圍的軟組織，疼痛多為鈍痛，無陣發性加劇，無肢體癱瘓及自主神經紊亂的症狀，很少雙側同時發病。臂叢神經炎為臂叢神經干有壓痛，肌力減弱，腱反射減低；肩周炎壓痛點廣泛，多在肩關節周圍，肌力正常，無腱反射改變。

臂叢神經炎的化驗檢查可見白細胞增高，血加快；肩周炎化驗檢查常無改變。

④肩- 手綜合征。肩- 手綜合征是上肢自主神經功能異常引起的綜合征；肩周炎為周圍軟組織病變引起肩關節疼痛和活動受限的老年病。

肩- 手綜合征好發於情緒不穩定、對疼痛耐受差的青年人，心肌梗死、頸椎間盤病、肩關節疾病等可誘發此病；肩周炎多發於老年人，肩關節周圍軟組織慢性勞損或創傷、感受風寒等誘因均可導致該疾病的發生。

肩- 手綜合征主要症狀為肩、手痛，手指腫脹，僵直，皮膚亮、薄、乾燥或多汗，發涼，指端發紅但回血反應差，肩關節活動往往受限，但無局限性壓痛；肩周炎主要症狀為肩關節及其周圍軟組織疼痛，無手痛、腫脹及僵直表現，更無自主神經紊亂引起的各種症狀，肩關節各個方向活動均受限，局部有廣泛的壓痛點。

（5）肩關節結核

肩關節結核分為滑膜型及骨型結核，單純滑膜型結核非常少見。

右肩關節結核較左側多見。骨型關節結核，又可分為菌型及干型兩種，按病型不同，症狀亦異。其病程進展較緩慢，逐漸現出症狀。

常以疼痛、功能障礙為初發症狀。疼痛常出現在三角肌下方，當外展及外旋時痛甚。三角肌部位腫脹最為明顯。竇道形成為晚期表現，常於關節囊最弱部位穿破，即易於腋窩或三角肌前緣附近穿破。骨萎縮為初期肩關節結核X 線徵象，尤其是滑膜型結核的骨萎縮可持續相當長時間。肩關節結核以全關節結核最多見。單純骨結核很少會造成骨關節運動障礙或只有輕度受限。

肩周炎X 線表現主要是：肩關節骨質疏鬆，大結節或與肩峰端相對的部分發生囊性變、增生硬化，周圍軟組織鈣化。早期肩關節結核與肩周炎無論從臨床表現還是X 線表現上均無特徵性，容易混淆。

（6）肩部周圍腫瘤

肩部周圍的腫瘤生長至一定階段會引起肩痛或伴有肩臂的活動功能障礙。其與肩周炎的區別是：患部肩痛逐漸加重，疼痛的部位因腫瘤的生長、局部逐漸腫大。良性腫瘤形狀多規則，質軟而活動度好；惡性腫瘤多形狀不規則，質硬而固定不移。由於腫物的壓迫，可出現功能受限，部分患者伴肩臂及手指的麻痛。X 線片表現因腫瘤的性質、生長部位和病程長短而不盡相同。一般軟組織腫瘤在X線片不顯影或僅見輪廓，若腫瘤侵蝕了骨組織，X 線片可見不同程度的骨破壞甚至可見到病理性骨折。

9、怎樣鑒別肩周炎與肺癌引起的肩部疼痛

我舉個例子：阿姨今年60歲，兒女孝順，家庭幸福，身體硬朗，可大半年前不知什麼原因開始右側肩膀疼痛，總是不好。重的時候，晚上疼得睡不著覺。每天穿衣服、脫衣服很困難，梳頭也成問題，疼的很嚴重。甚至，晚上掀被子都疼。她聽人說這是「肩周炎」，應該盡量鍛煉，活動肩關節，即使疼也得忍著練，練著練著就會好了。結果張阿姨練了大半年不但沒好，反而越來越重了。最後，她來到了醫院，可是醫生診斷她並不是得了肩周炎，而是肺癌……
就我從醫經歷來說，肩膀痛不一定是肩周炎。「肩周炎」就像是廢紙簍，有些醫生會把原因不很明確的肩痛都診斷為「肩周炎」。其實在診斷「肩周炎」之前，很重要的一步就是要除去其它可能引起肩痛的疾病，比如肺癌、膽結石、心肌梗塞、頸椎病等！
肩痛嫌疑一：肩周炎

肩周炎，又稱「五十肩」，也叫「漏肩風」，是肩關節周圍炎的簡稱。廣義的「肩周炎」是指各種原因引起的肩關節周圍的炎症和疼痛。特發性「肩周炎」是指沒有明顯原因的肩關節「凍結」，活動受限。我們日常所說的「肩周炎」是指後者，多發生於50歲左右人群，它是以肩部酸痛和運動功能障礙為主要特徵的常見病。患者肩關節活動受限，好像凍結在一起一樣,故稱 「凍結肩」。
「肩周炎」發病比較緩慢，一般是不知不覺中開始出現疼痛，並且逐漸加重。疼痛的部位多在三角肌止點周圍，也就是肩頭周圍一圈，有的會向肘部串疼。尤其，很多患者會有夜間疼痛。除去疼痛外，患者肩關節各個方向主動活動的幅度都會減小，同樣，被動活動的幅度也會減小，也就是說活動范圍全面受限。
肩痛嫌疑二：肺癌
有的時候一天的工作下來就會感到肩膀疼痛，很多人會認為這是一種常見的現象，不為過，然而，誰也沒有想到肩膀疼痛很可能是肺癌作怪。
肺癌典型症狀是久治不愈的咳嗽、痰中帶血、呼吸困難、胸痛等。但少數患者表現特殊，比如並無咳嗽、咳血等呼吸系統症狀，而是出現肩關節疼痛、頸部腫脹、上腹隱痛、食慾不振、頭痛等症狀。這是由於肺尖部的上方正好是胸腔出口部，其周邊區域有許多神經叢如臂叢神經等，當肺尖部位發生癌腫後，隨腫瘤的不斷發展可壓迫或侵犯壓迫或是侵犯肺尖及周圍部位的胸膜，就會出現類似肩周炎的症狀如肩關節及肩背肌肉疼痛等。　
肩痛嫌疑三：膽囊炎、膽結石

由於膽在人體的右側，所以膽結石或膽囊炎的疼痛通常會放射到右肩部或右肩胛骨處，患者常有反復發作的病史。嚴重時的劇痛難忍、坐卧不安、捧腹彎腰、倒地翻騰、放聲喊叫、面色慘白、大汗淋漓，或者伴有惡心嘔吐，甚至發生休克等症狀。
肩痛嫌疑四：心絞痛、心肌梗塞
膽囊炎引起的疼痛位置相反，心肌缺血所引起的疼痛會放射到的是左邊肩膀。
肩痛嫌疑五：頸椎病
由長期不正確的工作，生活姿勢造成，頸椎容易發生增生等退行性病變，壓迫神經引起肩痛，這類疼痛比例較多。