疼痛弧試驗肩周炎

1、肩周炎與其他疾病怎樣鑒別？

（1）肩峰撞擊綜合征

肩關節是人體活動度最大的三維運動關節，由一個肱骨頭、肱骨頭的吸盤（關節盂）和圍繞他周圍的肌肉與肌腱、關節囊組成。

隨著年齡的增大，肩峰（肩胛骨的前緣，在肱骨頭的上方）下骨質增生和滑囊等軟組織肥厚，造成肩峰下間隙的狹窄，使肩袖組織容易在肩關節上舉的過程中受到肱骨頭和肩峰的積壓，產生疼痛導致肩峰撞擊綜合征。

肩峰撞擊綜合征在年輕的運動員和中年人中比較常見。肩袖撕裂在40 歲以上的肩痛患者中更為常見。多由於急性創傷和經常性的過度運動，如工作量超負荷的油漆工、倉儲上架工或建築工，游泳運動員或棒球的投手、網球手。

肩峰撞擊綜合征的主要表現為肩部疼痛，夜間疼痛，痛醒，影響睡眠；難以指出明確的疼痛部位；手臂舉過頭困難。當出現無論怎麼用力，舉向斜前上方的手臂就是不聽使喚，好像有人把腋窩的衣袖緊緊拽住一樣，這就是該綜合征的又一表現——肩袖撕裂。肩袖撕裂原因可以是急性創傷造成，也可以是由於肩峰撞擊使肩袖長期磨損導致撕裂。

（2）頸椎病

頸椎病為頸神經根、頸髓、交感神經、椎動脈受刺激或壓迫引起。

肩周炎是肩肱關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的退變引起的慢性非特異性炎症。主要鑒別點為：頸椎病的病變在頸椎；肩周炎在肩肱關節內外的軟組織。

頸椎病的疼痛來源於頸神經根，並和分布相一致；肩周炎的疼痛來源於頸痙攣的肌肉，與神經分布無關。

頸椎病的活動受限在頸椎；肩周炎活動受限在肩關節。肩周炎的肩關節造影可見關節囊收縮變化；頸椎病則無此變化。肩周炎在肱二頭肌增加張力的位置可引起疼痛；頸椎病則無此特點。

（3）冠心病

冠心病是由於冠狀動脈病變引起的心臟病。肩周炎是肩肱關節囊及周圍軟組織退變引起的疾病。其鑒別點如下：冠心病肌肉的疼痛與壓痛在左側胸部，位於胸骨上段或中段之後，常放射至肩、上肢、頸或背部，左肩及左上肢尤為多見；肩周炎疼痛多在肩關節周圍，向患側的前臂或手放射。冠心病多為突然發病，常在勞動、興奮、受寒或飽食後發生；肩周炎多緩慢發病，一般認為在肩關節退行性變的基礎上，感受風寒，輕微外傷，長期固定或過度勞損等誘因而產生。

冠心病疼痛性質多為壓榨性或窒息性，每次發作時間為3 ～ 5分鍾，最長15 分鍾，休息或給亞硝酸鹽制劑疼痛消失；肩周炎疼痛多為鈍痛或刀割樣，疼痛常為持續性，夜間較重，影響睡眠，休息或服用上述葯物疼痛不消失。冠心病發作時，主電圖可見ST 段壓低及T 波的減低；肩周炎發作心電圖無此變化。

（4）周圍神經疾病

①胸廓出口綜合征。常由頸肋、第7 頸椎橫突過長，第1 肋骨畸形，前斜角異常等原因引起胸廓上口區域臂叢神經、鎖骨下動靜脈壓迫所致，多見於30 歲以上的女性，患側頸肩背痛可由肩胛後部向尺側放射，有的則為發麻，沉重感。常因手或上肢持續性活動而加重，嚴重者可出現指力減弱，精細動作不靈活，感覺減退或過敏，以尺神經分布為主，晚期患者可見大小魚際肌、骨間肌萎縮，鎖骨下動靜脈受壓可引起肢體發涼怕冷，軟弱乏力，手上舉時蒼白，水腫等症狀。斜角肌試驗陽性，肋鎖試驗、運動試驗、超外展試驗可能陽性。

X 線片常可發現頸肋、第7 頸椎橫突過長，第1 肋骨畸形等胸廓出口畸形。

肩周炎為肩關節囊及其周圍軟組織的慢性非特異炎症，多見於老年人，疼痛多在肩肱關節及其周圍的軟組織，活動肩關節使疼痛加重，疼痛向患肢放射與神經分布不一致，晚期肩關節可出現不同程度的僵直，無肌力減弱和感覺減退，大小魚際及骨間肌萎縮，無鎖骨下動靜脈受壓力的症狀體征。斜角肌試驗、運動試驗等多為陰性，X 線片胸廓上口各種骨畸形改變，但可有肩峰、肱骨大結節骨質疏鬆，岡上肌腱鈣化或肱骨大結節處有密度增高陰影。

此外，脊髓腫痛、頸神經根腫瘤、頸椎間盤突出症等均能引起頸肩臂痛，可通過病史、症狀體征、實驗室檢查和脊髓造影加以鑒別。

②肩胛上神經卡壓綜合征。肩胛上神經卡壓綜合征的病變部位在肩胛切跡骨- 韌帶管內；而肩周炎則在肩肱關節及其周圍的軟組織。肩胛上神經卡壓綜合征的肩痛來自肩胛上神經受卡壓，疼痛為間歇性；肩周炎疼痛來自肩部痙攣的肌肉，疼痛呈持續性。肩胛神經卡壓綜合征的肩部外展外旋力量減弱，患側的岡上肌、岡下肌有明顯的萎縮，局部無壓痛；肩周炎肩部各個方面活動明顯受限，無肌力減弱，肌肉萎縮多見於三角肌，肩關節周圍有廣泛的壓痛。

肩周炎X 線平片可見肩峰及肱骨大結節有骨質疏鬆，肩關節造影顯示關節囊縮小；肩胛上神經卡壓綜合征，肩胛骨切跡斜位片可見跡變異和畸形，關節造影無關節囊變小改變，肩胛上神經卡壓綜合征的肌電圖檢查可見岡上肌改變；肩周炎肌電檢查列改變。

③臂叢神經炎。臂叢神經炎多發生於青壯年，男性多見，有感染病史；肩周炎多發於老年，女性多於男性，無感染病史。臂叢神經炎常為急性發病，疼痛部位在鎖骨上窩和肩部，疼痛為火烙樣，有的為持續性，可陣發性加劇，疼痛可放射整個上肢，可出現不同程度肢體癱瘓，肌肉萎縮，並可出現多汗、浮腫、皮膚發紺等自主神經系統症狀，有時病變還可以延及對側，出現同樣的症狀；肩周炎為緩慢發病，疼痛部位在肩肱關節及周圍的軟組織，疼痛多為鈍痛，無陣發性加劇，無肢體癱瘓及自主神經紊亂的症狀，很少雙側同時發病。臂叢神經炎為臂叢神經干有壓痛，肌力減弱，腱反射減低；肩周炎壓痛點廣泛，多在肩關節周圍，肌力正常，無腱反射改變。

臂叢神經炎的化驗檢查可見白細胞增高，血加快；肩周炎化驗檢查常無改變。

④肩- 手綜合征。肩- 手綜合征是上肢自主神經功能異常引起的綜合征；肩周炎為周圍軟組織病變引起肩關節疼痛和活動受限的老年病。

肩- 手綜合征好發於情緒不穩定、對疼痛耐受差的青年人，心肌梗死、頸椎間盤病、肩關節疾病等可誘發此病；肩周炎多發於老年人，肩關節周圍軟組織慢性勞損或創傷、感受風寒等誘因均可導致該疾病的發生。

肩- 手綜合征主要症狀為肩、手痛，手指腫脹，僵直，皮膚亮、薄、乾燥或多汗，發涼，指端發紅但回血反應差，肩關節活動往往受限，但無局限性壓痛；肩周炎主要症狀為肩關節及其周圍軟組織疼痛，無手痛、腫脹及僵直表現，更無自主神經紊亂引起的各種症狀，肩關節各個方向活動均受限，局部有廣泛的壓痛點。

（5）肩關節結核

肩關節結核分為滑膜型及骨型結核，單純滑膜型結核非常少見。

右肩關節結核較左側多見。骨型關節結核，又可分為菌型及干型兩種，按病型不同，症狀亦異。其病程進展較緩慢，逐漸現出症狀。

常以疼痛、功能障礙為初發症狀。疼痛常出現在三角肌下方，當外展及外旋時痛甚。三角肌部位腫脹最為明顯。竇道形成為晚期表現，常於關節囊最弱部位穿破，即易於腋窩或三角肌前緣附近穿破。骨萎縮為初期肩關節結核X 線徵象，尤其是滑膜型結核的骨萎縮可持續相當長時間。肩關節結核以全關節結核最多見。單純骨結核很少會造成骨關節運動障礙或只有輕度受限。

肩周炎X 線表現主要是：肩關節骨質疏鬆，大結節或與肩峰端相對的部分發生囊性變、增生硬化，周圍軟組織鈣化。早期肩關節結核與肩周炎無論從臨床表現還是X 線表現上均無特徵性，容易混淆。

（6）肩部周圍腫瘤

肩部周圍的腫瘤生長至一定階段會引起肩痛或伴有肩臂的活動功能障礙。其與肩周炎的區別是：患部肩痛逐漸加重，疼痛的部位因腫瘤的生長、局部逐漸腫大。良性腫瘤形狀多規則，質軟而活動度好；惡性腫瘤多形狀不規則，質硬而固定不移。由於腫物的壓迫，可出現功能受限，部分患者伴肩臂及手指的麻痛。X 線片表現因腫瘤的性質、生長部位和病程長短而不盡相同。一般軟組織腫瘤在X線片不顯影或僅見輪廓，若腫瘤侵蝕了骨組織，X 線片可見不同程度的骨破壞甚至可見到病理性骨折。

2、肩周炎的表現是什麼？

你好，很高興為您解答：

該病可分為三期，即疼痛期、僵硬期和恢復期。各期之間並無明顯界限，病程長短也因人而異。
1、疼痛期
患者開始僅覺得肩部疼痛，活動時加重，並有肩部僵硬。發病前可有肩部輕微損傷史或無明顯誘因。肩關節外展、外旋、背屈及內旋時疼痛加劇，使肩部活動度下降。疼痛可擴散至肩部前外側及上臂的上部及中部，有時可達前臂的屈肌表面。疼痛在夜間尤為明顯並影響睡眠。擠壓結節間溝及二頭肌腱時患者可出現觸痛。該病程可持續10～36周。
2、僵硬期
本期疼痛逐漸減輕，但仍有肩關節活動明顯受限及肩部活動度下降。病情逐步進展，患肩疼痛弧越來越小直至肩關節活動完全受限。肩關節周圍可有輕壓痛或無壓痛。肩部肌肉可出現萎縮。病程可持續4～12個月。
3、恢復期
患肩疼痛緩解好轉，活動逐漸恢復，病程持續5～26個月。一般疼痛期越長，恢復期也越長。整個病程可持續一年至三年半。一側肩部肩周炎起病後6個月至7年內對側肩部會發病。
並發症
本病可並發關節攣縮性功能障礙。

3、肩周炎分為哪些類型？

肩周炎按不同的發病部位及病理變化可分成如下四大類：

肩周圍滑液囊病變：包括滑囊的滲出性炎症、粘連、閉塞及鈣質沉積等病理變化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。版

盂肱關節腔病變：「凍結肩或繼發性粘連性關節攣縮症」早期均可有腔內的纖維素樣滲出，晚期出現關節腔粘連、容量縮小。

肌腱、腱鞘的退化性病變：肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎、岡上肌腱炎(疼痛弧綜合征)、鈣化性肌腱炎、肩權袖斷裂及部分斷裂、撞擊綜合征等。

其他肩周圍病變：如喙突炎、肩纖維組織炎、肩胛上神經卡壓征、肩鎖關節病變等等。

4、簡述疼痛弧的實驗和其陽性體征的意義

實驗操作科學教育活動的重要意義：
一、好奇和探求是讓學生的大腦「思考起來」版的原權動力，是使學生增厚的大腦皮層得到永久保持的有效手段。
二、讓學生參加科學試驗活動，可以使學生生理意義的科學素養得到確立。
三、讓學生參加科學試驗活動，可為學生提供擴展其好奇心和建立基礎科學理論的機會。
四、讓學生參加科學試驗活動，除可以為學生提供直接的「生活」經驗，增強其能力素質外，還有助於兒童日後的學習。
五、讓學生參加科學試驗活動，可以使學生的創新思維升華為創新能力，物化為創造能力，成為名副其實的拔尖人才的幾率將大增。

5、如何判斷得了肩周炎

根據患者的臨床症狀可以確定肩周炎，如肩部陣發性疼痛，肩關節屈伸，旋轉，外展，內外旋轉，上舉等運動受限，關節周圍有明顯的壓痛點，主要在喙突，肱二頭肌及長頭肌間溝內，肩峰處，岡上肌處有明顯的壓痛。特別是在穿衣，梳理頭發，洗臉等動作時疼痛明顯加重，上肢有明顯放射感，後期會引起肩周肌肉萎縮，無力，患處怕冷，對風敏感等。
預防在肩周炎需要合理飲食，保持良好的生活方式；
營養缺乏可能導致肩周炎加重，而營養過剩、肥胖則可誘發或關節疾病，因此，科學合理的飲食是預防肩周炎發生的措施，如減少攝入動物內臟、海鮮、禽肉、豆類等富含嘌呤的食物，能有效預防肩周炎的發生。戒煙、戒酒也是預防措施之一。

6、肩周炎做哪些檢查？醫院

看你是否及時治療了，及時治療的話，用不了多久時間的，我以前的肩周炎，疼了倆月，算是輕微的，後來下決心好好治，
每天早晨起來運動，並配和的萄冖保上的古÷冖÷續÷冖÷肩÷冖÷周÷冖÷帖，不到一個越的時間，肩周炎症狀就沒了，覺著不好剩的煺，還有平時注意改變以前不好的生活工作習慣，還有多注意下運動：
1、進行肩關節各方向的主動運動，前上舉、後伸、內收、外展、內外前後旋轉;
2、腰前彎90度，上肢自然下垂，肌肉放鬆，作前後左右擺動和畫圈動作;
3、雙上肢體前交叉，向雙側外展平舉再上舉過頭頂，然後屈肘，雙手觸頭後枕部，還原;
4、雙手指交叉互握，上舉放頭後枕部，肘部內外前後運動，盡量用力向外向後，重復數次

7、未必是肩周炎，肩膀疼痛還可能是因為哪些原因？

肩周炎，因為好發於50歲以上的人群，又被稱為「五十肩」。但專家告訴我們，肩膀疼不一定就是肩周炎，有三種常見的疾病與之相關，包括肩周炎、肩袖損傷、頸椎病。具體該如何區分呢？

1、如何區分三種疾病？

首先，疼痛方式不一樣。肩周炎患者，是不論自己動，還是別人幫著動都很疼；而肩袖損傷，一般多是自己動很疼，別人幫著動不疼；頸椎病患者肩膀雖然伴有疼痛，但可以隨意活動。

其次，病因不同。肩膀是我們所有關節里活動度最高的一個關節，它由四個韌帶進行固定，關節連接處有一層滑膜。肩周炎就是滑膜出問題了，而肩袖損傷是固定肩膀的韌帶出了問題，常因為外傷以及肩周炎患者不當運動引起。

2、4個小實驗，判斷問題出在哪

經過臨床數據得出，大部分人肩膀疼並不是因為肩周炎，而是肩袖損傷。肩袖共有四個韌帶，不同的韌帶損傷後的表現各不相同。

日常生活中，我們可以通過4個小實驗，來判斷我們的肩袖損傷問題出在哪個部分。

第一個實驗叫做空杯實驗，雙手拿杯子，手伸直後轉腕，做把水倒掉的姿勢，如果肩膀疼痛，表示肩袖上端的岡上肌受損；第二個實驗叫做吹號實驗，將手舉起來做吹號的姿勢，如果此時肩部疼痛，代表肩袖下端的岡下肌受損。

第三個實驗叫做弧形實驗，用來測試小圓肌，只需將雙手從側面抬起，觀察肩部是否疼痛即可。

最後一個實驗稱之為拿破崙實驗，捂著肚子往下按，看看肩膀會不會疼，用來測試肩胛下肌是否受損。

3、謹遵醫囑，切忌盲目鍛煉

如果大家做完實驗，懷疑自己有肩袖損傷，一定要到醫院做進一步檢查，切勿盲目鍛煉。

尤其是很多人肩膀一疼就開始做「燕兒飛練習」，事實上，這個動作如果練習錯誤，反而可能造成肩袖損傷，加重疼痛。
它主要用於鍛煉腰背肌，對肩周作用不大，大家可以在沒有疾病時保健用，但專家並不建議肩胛損傷的患者練習。

也有些人頸椎疼的時候，會習慣性地晃晃脖子、聳聳肩，雖然可以放鬆頸肩的肌肉，但疼痛時不建議鍛煉。

另外肩周炎急性期和已經有肩袖損傷的人也不適合用筋膜槍放鬆肌肉，可能會越打越嚴重。

因此，無論是肩周炎還是肩袖損傷，都不要輕易地盲目自行鍛煉，以免出現越練越嚴重的情況，有需要時得及時就醫，在醫生指導下進行治療、鍛煉更為穩妥。

今日小結

肩膀疼不一定是肩周炎，還可能是肩袖損傷或者頸椎病。多數人肩膀疼都是由於肩袖損傷，一旦出現疼痛需及時就醫，在醫生指導下治療、鍛煉。

8、什麼是疼痛弧

是指患肩外展未到60度時疼痛較輕，被動外展至60－120度范圍時，疼痛較重，當上舉超過內120度時，疼痛又減輕，且容可自動繼續上舉。因而對60－120度這個范圍稱為"疼痛弧" ，疼痛弧試驗陽性，提示岡上肌肌腱炎。