右側肩周炎的鑒別診斷

1、肩周炎的鑒別診斷

臨床上常見的伴有肩周炎的疾病包括：頸椎病、肩關節脫位、化膿性肩關節炎、肩關節結核、肩部腫瘤，風濕性、類風濕性關節炎及單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎等。這些病症均可表現為以肩部疼痛和肩關節活動功能受限。但是由於疾病的性質各不相同，病變的部位不盡相同，所以，有不同的伴發症可供鑒別。

2、我才30多歲，就常肩膀痛，會是肩周炎嗎？聽說肩周炎都是50歲左右的人得的啊，

肩周炎又稱肩關節周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。肩周炎是以肩關節疼痛和活動不便為主要症狀的常見病症。本病的好發年齡在40歲以上，女性發病率略高於男性，多見於體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節的功能活動。
起初肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以後疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續性，氣候變化或勞累後常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。

3、肩周炎和臂叢神經損傷的鑒別診斷

問題分析： 你好，你所說的臂叢神經損傷和背叢神經應該是指的同一種情況，因為醫學沒有背叢神經一說，臂應該同背，兩種情況是一樣的，常見於外傷所致比如牽拉（如新生兒產程損傷，外力損傷），骨折。
意見建議：建議到醫院骨科進行明確診治，早期多給予營養神經觀察治療，如果伴有臂叢神經離段應該即使給予手術治療，減少並發症。

4、肩周炎怎麼治療？

目前對肩周炎的治療，我們以保守治療為主。我們首先要注意病因，比方說有一些過頂運動或者一些不良姿勢，我們需要改變。還有就是一個葯物治療，我們可以進行口服消炎鎮痛葯物治療，還有一個痛點進行局部的封閉、止痛。還有進行局部的按摩、推拿等綜合治療。同時進行一個肩關節的功能康復訓練，包括我們主動訓練和被動訓練，以外展、外旋、屈伸、旋轉等活動。如果疼痛比較明顯，嚴重影響了我們的生活和我們的工作，可以在全麻下進行一個手法松解，如果手法松解效果不好，可以在全麻關節鏡下關節內進行一個手術治療，松解關節囊，以恢復我們肩關節活動度，還有恢復我們的肩關節功能、減輕我們的疼痛。

5、肩周炎該怎麼治療呢？

1、肩部疼痛：慢性發作，陣發性疼痛，逐漸發展為鈍痛、或刀割樣痛，且呈持續性，隨氣候變化或勞累而加重，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴散。當肩部受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛。晝輕夜重為本病一大特點。

2、活動受限：肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內旋、外旋尤甚，隨著病情進展和廢用效應，關節囊及肩周軟組織粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定於縮短的內旋位等因素，使肩關節各方向的主動和被動活動均受限，以至於梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成；嚴重時可影響肘關節功能。

3、怕冷：大多患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也害怕吹風。

4、壓痛：多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點，多位於肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。

5、肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，後伸不能等典型症狀，此時疼痛症狀反而減輕。

診斷和鑒別診斷

根據病史和臨床表現，一般診斷不難。常規攝片，大多正常，後期部分患者可出現骨質疏鬆，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化影。年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質疏鬆，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。

當與頸椎病、肩關節脫位、化膿性肩關節炎、肩關節結核、肩部腫瘤，風濕性、類風濕性關節炎及單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎等鑒別。

治療方法

目前對肩周炎的治療沒有統一定論，主要採用保守治療，口服消炎鎮痛葯、物理療法、痛點局部封閉、按摩推拿、自我按摩等綜合療法。同時進行功能訓練，一般效果較好。

1、阿司匹林，1-2克口服,3次/日；

2、消炎痛，25毫克口服,3次/日；

3、炎痛喜康，20毫克口服，1次/日。

4、強的松,5mg口服，3次/日。

由於非甾體類抗炎葯具刺激胃腸道的作用,宜在飯後服用，哺乳期女性和兒童應禁用；糖皮質激素由於副作用較大,故臨床上不主張肩周炎患者首選或經常使用。

中醫中葯治療肩周炎

中醫認為，肩周炎乃風寒濕邪侵襲肩周筋脈所引起的慢性疾病。傷及肩周筋脈，致使氣血不通而痛。可使用消炎活血的中草葯外敷,活血化淤，通經走絡，開竅透骨，祛風散寒等。

1、肩周炎初期，中成葯可選用木瓜丸、小活絡丹、國公酒治療。湯葯可選用經驗方：柴胡10g，當歸10g，白芍10g，陳皮10g，清半夏10g，羌活10g，桔梗10g，白芥子10g，黑附片10g，秦艽10g，茯苓10g。以白酒作引，水煎服，每日2次，飯後服。

2、肩周炎後期，中成葯可選用大活絡丹、舒經活絡丸、五加皮酒治療。湯葯可選用經驗方：當歸30g，丹參30g，桂枝15g，透骨草30g，羌活18g，生地黃30g，香附10g，草烏9g，忍冬藤40g，桑枝20g。水煎服，每日2次。

3、中醫針灸治療肩周炎宜選穴肩前、肩貞、阿是穴、陽陵泉、中平穴、足下里一寸，中醫針灸治療肩周炎辯證加減正屬太陰經者加尺澤霖楊正屬陽明，少陽經者加手三里外觀，正屬太陽經者加後溪大束昆侖通在陽明，太陽配條口透承山。

注意，中醫針灸治療肩周炎的操作肩前肩貞要把握好針刺角度和方向，切忌向內斜刺深刺陽臨泉，分詞和頭像應明確，透成山可用強刺激，局部胃寒發涼可灸肩部，針後還可加拔火罐，並行走罐淤血均可按常規針刺，凡在遠端穴位行針時，均令患者活動肩部。

4、肩周炎臨床葯物治療：治療肩周炎臨床效果比較好的葯物有赫爾克骨痛貼，葯物成份透過表皮逐漸滲透至骨關節深層，是目前治療肩周炎臨床效果最好的葯物。

6、如何區分肩袖損傷與肩周炎

不少中老年人經常主訴活動時肩關節疼痛或僵硬，他們有著同樣的主訴和症狀，當肩關節活動到某一角度時疼痛或無力，胳臂抬不起來，夜間睡覺經常會痛醒，不能側卧，疼痛持續一年以上，期間到過不少醫院簡徹，都當作「肩周炎」治療，但是久治不愈，曾做過手法推拿、理療、中葯、針灸、封閉等，也遵照醫囑每天堅持鍛煉，爬牆、拉吊環、棍棒操、繩操，雖然有過各種保守治療，但是仍不見好轉。每次運動後疼痛加重，情況在繼續壞下去。經過仔細的檢查後，發現原來他們都患了同一種損傷――「肩袖損傷」。――以肩關節疼痛和無力為主肩袖是肩關節內四根肌腱的統稱，它們呈袖套狀包繞肱骨頭。肩袖位於肩峰和肱骨頭之間，主要功能是幫助肩關節穩定和肩關節運動，保護肱骨頭不受三角肌牽拉上移，避免與肩峰撞擊，這是一組十分重要的結構。但肩袖也是一種非常容易受到損傷和撕裂的組織。肩袖損傷在60歲以上由於肩痛為主訴而就診的老年人病人中非常常見，患病率高達70%，遠遠高於所謂的「肩周炎」。過去，由於對這類疾病認識上的局限性和誤區，大多數病人被誤診為「肩周炎」，造成治療失誤和病人痛苦。引起肩關節疼痛的疾病很多，包括肩袖撕裂、肩峰撞擊症、喙突撞擊症、凍結肩、胸鎖關節病、SLAP損傷、肩前方不穩、腱病、鈣化性崗上肌腱炎、頸椎病、胸廓出口綜合症等，這需要專門訓練的專科醫生和十分認真的鑒別診斷能力。肩袖損傷機制分為急性撕裂傷和慢性勞損傷兩種。急性撕裂傷常見於猛提重物、摔倒時肩部支撐、外來暴力牽拉等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遇急剎車時失去身體平衡等，就有可能造成肩袖撕裂傷。慢性勞損傷常見於曾經摔傷，上肢撐地或用力提拉重物後引起。經常參加體育運動，曾經拉傷過肩關節，或過度使用上肢後引起;在長期從事網球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢舉過頭頂的運動人群中也較多見。肩袖損傷主要表現為肩外展上舉時疼痛，損傷嚴重的患肩因為肩關節上舉無力，需要對側手幫助才能完成上抬動作，有時候可能會有程度較輕的肩關節活動受限合並存在。功能鍛煉無助於肩袖撕裂的止痛。如果誤認為「肩周炎」，讓肩袖撕裂的患者繼續進行「爬牆」等運動鍛煉，或人為地強行手法松解肩關節，可能會造成肩袖裂口繼續擴大，最後形成巨大的或不可修復的肩袖撕裂，加重傷情，這是一種致殘性很高的疾病，應引起重視。