肩周炎和肩峰下撞擊綜合症

1、肩關節鎖死了，活動受限怎麼辦

許多中老年人，尤其女性，隨著年齡增長，很多人出現肩關節活動受限，不能上舉和向後伸手臂，嚴重影響了日常生活或者工作。到附近醫院就診，往往以「肩周炎」進行簡單對症治療。經過一段時間治療，效果不明顯。其實這些疾病的原因就是老年性的肩關節退變性疾患，最常見的疾病是肩峰撞擊症和肩袖損傷，而這種疾病需要通過手術徹底治療，才可以消除疼痛症狀，改善關節的活動功能。
所謂肩峰撞擊症和肩袖損傷是一個病理過程的不同發展階段。一般以40歲這個年齡為界限。40以下為單純肩峰撞擊症；40以上，年齡越大，則多伴有肩袖的損傷。為什麼會出現這些疾病，與肩關節的結構和功能有密切關系。肩關節為球窩關節，關節囊鬆弛，關節活動范圍大。關節囊上方有肩袖以此加強肩關節的上方，關節上舉時以此為支點，才能保證關節正常的上舉活動。由於日常生活工作需要經常反復進行上舉動作，易於導致肩關節上方肩袖與肩關節前上方的肩峰和喙肱韌帶反復撞擊摩擦，使得肩峰下與關節之間的組織受到損傷，此時關節上舉時由於兩者相撞會出現疼痛，醫學上稱之為存在「疼痛弧」。這種病理過程就是肩峰撞擊症。如果不進行治療，反而加強進行不當的活動，或者遭受一個外來的暴力，可能把肩關節上方的肩袖組織撞擊損傷撕裂，從而演變成肩袖的損傷。此時因為失去了上方的支點，關節上舉時肱骨直接與肩峰相撞，因為疼痛無法完成這些動作。這些疾患的特點就是白天輕，夜間睡眠時加重，甚至睡眠時因為疼痛刺激醒。原因是睡眠時失去上肢下墜的重力，肩峰與肩關節之間的間隙更狹窄，病變組織受激惹更易出現疼痛症狀。出現肩關節疼痛活動受限後要及時就診治療，如果為單純肩峰撞擊症，可以行關節鏡下肩峰成形術，手術創傷小，恢復快。如果不進行治療，易於發展為肩袖損傷，此時手術治療也可以獲得良好的結果，與前者相比，治療費用大，康復周期長。所以出現這類症狀應該及時治療。

2、什麼是一型肩峰二型肩峰三型肩峰？區別影響在哪？

肩峰下撞擊綜合征也叫肩關節撞擊綜合征，最常見的是由於肩峰、喙肩韌帶和肱骨頭間的軟組織與肩峰、喙肩韌帶碰擊，造成這些軟組織發生無菌性炎症並引起疼痛，有時甚至發生嵌頓。構成本綜合征的疾病包括肩峰下滑囊炎、岡上、岡上肌鈣化性、肱二頭肌長頭和肩袖退變等多種病例變化。

肩峰撞擊時就是這樣：

通俗一些說：肩峰相當於家裡的屋頂，天花板，正常時十分光滑，當發生肩峰撞擊時，是由於年久失修，現在天花板有脫落，懸在半空中，人在下面走容易碰到頭。

不同人的肩峰形態有所不同分為三型：1型為扁平肩峰，2型為弧形肩峰，3型為鉤型肩峰。

其中鉤型肩峰的人群肩峰下間隙狹窄，最容易產生肩峰撞擊征，

該疾病的發生多由於反復的肩關節伸展運動造成肩峰下的滑囊和肩袖肌腱發炎，甚至會造成肌腱斷裂。患者常感肩關節伸展和內旋動作時疼痛，並且夜間疼痛較為顯著。

常見發病人群：肩部運動較多的運動員（羽毛球，游泳），健身愛好者（舉啞鈴較多），肩部勞務工作者（裝修工人，環衛工作者），中老年患者。

肩關節撞擊綜合征分為三期：

1 期：急性炎症，水腫和出血，伴有或滑囊炎，非手術治療可恢復；

2 期：慢性炎症，纖維化或，反復疼痛，手術治療 ；

3 期：肩袖完全斷裂，漸進性功能喪失，前部肩峰成形術，肩袖修補 ；

治療：一旦確診則需要減少患者的肩部伸展運動（這與凍結肩的治療方法完全不同），並配合非甾類葯抗炎鎮痛治療，

部分患者還需要關節鏡微創手術治療以消除致病因素。

肩峰撞擊綜合征術中是什麼樣子的？

下圖是我們在肩關節鏡中觀察到的肩峰表現：

A圖：絮狀的贅生物，想不想瀕臨掉落的天花板？

B圖：當我們刮磨掉表面的滑囊等贅生物時，看到黃色箭頭所示尖尖的骨刺

C圖：我們最終藉助器具打磨光滑後的尖峰組織，將骨贅磨平，磨光滑。

因此，臨床醫生對肩峰撞擊征這種引起肩部疼痛的疾病需要加以重視，為患者明確診斷並制定正確的治療方案。肩關節疼痛的患者也不要隨便給自己戴上「肩周炎」的帽子。

3、如何鑒別神經根型頸椎病與肩周炎

只有神經根型頸椎病才會引起你所描述的症狀神經根型頸椎病神經根型頸椎病是中老年人的常見病多發病男多於女其發病率占各型頸椎病的56、7%重力勞動者較多起病緩慢有時因一定程度的損傷誘發；過度低頭長時間低頭作業也可誘發可單側發病也可雙側發病它是頸椎後方突出物壓迫和刺激神經根所引起其症狀有疼痛疼痛為絞痛鈍痛或灼痛頸部功能障阻影響工作和睡眠病因病機由於頸部解剖上的特殊長期負重頭顱運協且活動范圍較大當前伸後屈時及左右旋轉、側彎頭顱運動時頸椎所受的重應力均在變化如果頸部姿態勢不良長期限勞累則易發生頸部肌肉及韌帶等軟組織勞損頭頸部外傷或感受風寒濕邪、內傷、頸椎骨關節退行性蹭、炎症刺激等導致頸肌肉痙攣破壞了頸椎的平衡應力或頸部活動超出了正常范圍時頭顱在輕微外力作用下就可以引起椎骨關節旋轉、移位頸椎間盤受到此種外應力的影響而發生頸椎間盤退行性蹭甚至發生髓核從後方脫出壓迫或刺激神經根出現臨床症狀同時也加速頸椎骨關節的病理變化導致頸椎解剖位置的變化而發生頸椎失穩代謝性骨質增生若壓迫或炎症刺激則引起神經根型頸椎病如Lushka關節部的骨質增生可引起椎間孔變窄；外傷勞損或導致頸椎骨關節錯位而出血使經脈閉塞血瘀氣滯誘

4、如何區分肩袖損傷與肩周炎

不少中老年人經常主訴活動時肩關節疼痛或僵硬，他們有著同樣的主訴和症狀，當肩關節活動到某一角度時疼痛或無力，胳臂抬不起來，夜間睡覺經常會痛醒，不能側卧，疼痛持續一年以上，期間到過不少醫院簡徹，都當作「肩周炎」治療，但是久治不愈，曾做過手法推拿、理療、中葯、針灸、封閉等，也遵照醫囑每天堅持鍛煉，爬牆、拉吊環、棍棒操、繩操，雖然有過各種保守治療，但是仍不見好轉。每次運動後疼痛加重，情況在繼續壞下去。經過仔細的檢查後，發現原來他們都患了同一種損傷――「肩袖損傷」。――以肩關節疼痛和無力為主肩袖是肩關節內四根肌腱的統稱，它們呈袖套狀包繞肱骨頭。肩袖位於肩峰和肱骨頭之間，主要功能是幫助肩關節穩定和肩關節運動，保護肱骨頭不受三角肌牽拉上移，避免與肩峰撞擊，這是一組十分重要的結構。但肩袖也是一種非常容易受到損傷和撕裂的組織。肩袖損傷在60歲以上由於肩痛為主訴而就診的老年人病人中非常常見，患病率高達70%，遠遠高於所謂的「肩周炎」。過去，由於對這類疾病認識上的局限性和誤區，大多數病人被誤診為「肩周炎」，造成治療失誤和病人痛苦。引起肩關節疼痛的疾病很多，包括肩袖撕裂、肩峰撞擊症、喙突撞擊症、凍結肩、胸鎖關節病、SLAP損傷、肩前方不穩、腱病、鈣化性崗上肌腱炎、頸椎病、胸廓出口綜合症等，這需要專門訓練的專科醫生和十分認真的鑒別診斷能力。肩袖損傷機制分為急性撕裂傷和慢性勞損傷兩種。急性撕裂傷常見於猛提重物、摔倒時肩部支撐、外來暴力牽拉等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遇急剎車時失去身體平衡等，就有可能造成肩袖撕裂傷。慢性勞損傷常見於曾經摔傷，上肢撐地或用力提拉重物後引起。經常參加體育運動，曾經拉傷過肩關節，或過度使用上肢後引起;在長期從事網球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢舉過頭頂的運動人群中也較多見。肩袖損傷主要表現為肩外展上舉時疼痛，損傷嚴重的患肩因為肩關節上舉無力，需要對側手幫助才能完成上抬動作，有時候可能會有程度較輕的肩關節活動受限合並存在。功能鍛煉無助於肩袖撕裂的止痛。如果誤認為「肩周炎」，讓肩袖撕裂的患者繼續進行「爬牆」等運動鍛煉，或人為地強行手法松解肩關節，可能會造成肩袖裂口繼續擴大，最後形成巨大的或不可修復的肩袖撕裂，加重傷情，這是一種致殘性很高的疾病，應引起重視。

5、肩膀酸痛是什麼病？肩膀疼吃什麼？

越來越多的人開始肩膀疼，肩膀酸痛。肩關節是人體各部位當中活動幅度最大的關節，因此很容易出現一些差錯。事實上各個年齡段都會出現肩膀疼痛的情況，不過不少人一旦出現肩痛就以為這是肩周炎，其實未必是這樣子的。肩周炎的另一種說法是凍結肩，主要是肩關節的關節囊、韌帶和肌肉等軟組織發生了水腫甚或充血等病變，這種疾病的臨床發病率並不高，在所有肩痛的患者里真正得了肩周炎的只有一成左右，最高不超過15%。大部分的患者所得的是肩峰撞擊綜合征。那麼肩膀痛吃什麼好呢?
肩峰撞擊綜合征
年齡的漸增之後，肩峰(也就是肩胛骨的前緣)下面會出現骨質增生，滑囊之類的軟組織會肥厚，從而造成肩峰下間隙變得狹窄起來，從而使肩袖組織更有可能在肩關節往上運動的過程中受到肩峰和肱骨頭的壓迫，產生疼痛，進而導致肩峰撞擊綜合征。
這種病徵在中年人當中以及年輕的運動員當中挺常見的，而肩袖撕裂這種疾病在40歲以上的肩痛患者中發病頻率更高一些。產生這些疾病的原因多是由於急性創傷，以及經常性的過度運動，比如工作量超負荷的建築工、倉儲上架工或油漆工，游泳運動員啦，棒球的投手啦、網球運動員啦等等。致病原因
肩峰撞擊綜合征的主要症狀就是肩部疼痛，夜間疼痛會把人痛醒從而影響睡眠，但是又往往說不出明確的疼痛部位;手臂很難舉過頭頂。當出現無論怎麼使勁，手臂就是無法舉向斜前上方，感覺像是有人把腋窩部位衣袖拽得緊緊的，這就是肩袖撕裂的症狀。肩袖撕裂原因不一而足，急性創傷會導致此病，肩峰撞擊使肩袖長期磨損也會導致此病。
能夠有效治療肩膀酸痛的食物是B族維生素和維生素E，因此最好的食材就是杏仁了。杏仁所含的維生素E含量驚人，而所含的維生素B族含量也不容小覷。所以，杏仁是當仁不讓的肩膀酸痛食療良方。而且杏仁還有其他很多的營養成分，常吃杏仁還可以降低膽固醇、防治心血管疾病，真可謂是一舉三得了。

6、如何區分肩袖損傷和肩周炎？

一方面：肩袖損傷通常有急性損傷和慢性勞損病史，肩關節疼痛白天在活動時疼痛不太明顯，到了夜晚睡覺時，往往會被痛醒，一般都需要治療，無法自愈;
肩周炎是肩關節周圍組織慢性無菌性炎症反應，導致關節囊發生粘連，因此適當的功能鍛煉，早期康復尤其重要，通常半年到一年的時間里疼痛會逐步緩解自愈。
另一方面：肩袖損傷肩關節主動外展上舉和後伸(胳膊從下方摸後背)疼痛受限、活動無力，但是肩關節朝前上舉多正常，而且在別人幫助下外展和後伸活動范圍可以部分恢復;
肩周炎肩關節在各個方向上的主動和被動活動都受限，猶如肩關節被「凍結凝固「了一般，所以肩周炎又被稱為「凍結肩」，「凝肩」。

7、怎麼判斷是不是肩周炎？

跟肩周炎主要是整個肩胛骨發炎了。主要的表現就是：伸不起胳膊。不能往上抬。不能平伸。不能往前也不能往後。更不能搖動。每動一下都是鑽心的痛
。在平時生活中。第一影響的就是穿衣服。第二，影響的就是拿東西。這樣就可以判斷出來。是肩周炎。