1、腰間盤突出壓迫的腿疼
腰椎間盤突出症是在退行性變基礎上積累傷所致,積累傷又會加重椎間盤的退變,因此預防的重點在於減少積累傷。平時要有良好的坐姿,睡眠時的床不宜太軟。長期伏案工作者需要注意桌、椅高度,定期改變姿勢。職業工作中需要常彎腰動作者,應定時伸腰、挺胸活動,並使用寬的腰帶。應加強腰背肌訓練,增加脊柱的內在穩定性,長期使用腰圍者,尤其需要注意腰背肌鍛煉,以防止失用性肌肉萎縮帶來不良後果。如需彎腰取物,最好採用屈髖、屈膝下蹲方式,減少對腰椎間盤後方的壓力。
1.非手術療法
腰椎間盤突出症大多數病人可以經非手術治療緩解或治癒。其治療原理並非將退變突出的椎間盤組織回復原位,而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納,減輕對神經根的壓迫,松解神經根的粘連,消除神經根的炎症,從而緩解症狀。非手術治療主要適用於:①年輕、初次發作或病程較短者;②症狀較輕,休息後症狀可自行緩解者;③影像學檢查無明顯椎管狹窄。
(1)絕對卧床休息初次發作時,應嚴格卧床休息,強調大、小便均不應下床或坐起,這樣才能有比較好的效果。卧床休息3周後可以佩戴腰圍保護下起床活動,3個月內不做彎腰持物動作。此方法簡單有效,但較難堅持。緩解後,應加強腰背肌鍛煉,以減少復發的幾率。
(2)牽引治療採用骨盆牽引,可以增加椎間隙寬度,減少椎間盤內壓,椎間盤突出部分回納,減輕對神經根的刺激和壓迫,需要專業醫生指導下進行。
(3)理療和推拿、按摩可緩解肌肉痙攣,減輕椎間盤內壓力,但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重,應慎重。
(4)支持治療可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進行支持治療。硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用於治療全身各部位的骨關節炎,這些軟骨保護劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用。基礎研究顯示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核細胞產生炎性因子,並促進椎間盤軟骨基質成分糖胺聚糖的合成。臨床研究發現,向椎間盤內注射氨基葡萄糖可以顯著減輕椎間盤退行性疾病導致的下腰痛,同時改善脊柱功能。有病例報告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素能在一定程度上逆轉椎間盤退行性改變。
(5)皮質激素硬膜外注射皮質激素是一種長效抗炎劑,可以減輕神經根周圍炎症和粘連。一般採用長效皮質類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射,每周一次,3次為一個療程,2~4周後可再用一個療程。
(6)髓核化學溶解法利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶,注入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間,選擇性溶解髓核和纖維環,而不損害神經根,以降低椎間盤內壓力或使突出的髓核變小從而緩解症狀。但該方法有產生過敏反應的風險。
2.經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術
通過特殊器械在X線監視下進入椎間隙,將部分髓核絞碎吸出或激光氣化,從而減輕椎間盤內壓力達到緩解症狀目的,適合於膨出或輕度突出的病人,不適合於合並側隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內者。
3.手術治療
(1)手術適應證①病史超過三個月,嚴格保守治療無效或保守治療有效,但經常復發且疼痛較重者;②首次發作,但疼痛劇烈,尤以下肢症狀明顯,患者難以行動和入眠,處於強迫體位者;③合並馬尾神經受壓表現;④出現單根神經根麻痹,伴有肌肉萎縮、肌力下降;⑤合並椎管狹窄者。
(2)手術方法經後路腰背部切口,部分椎板和關節突切除,或經椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出,行椎板切除後,經硬脊膜外或硬脊膜內椎間盤切除。合並腰椎不穩、腰椎管狹窄者,需要同時行脊柱融合術。
近年來,顯微椎間盤摘除、顯微內鏡下椎間盤摘除、經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創外科技術使手術損傷減小,取得了良好的效果。
2、北京世紀壇醫院
首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院(北京鐵路總醫院),原為鐵道部北京鐵路總醫院,創建於1915年,是有著百年悠久歷史的集醫、教、研、防於一體的綜合性三級甲等醫院,是首都醫科大學附屬醫院、首都醫科大學腫瘤醫學院和北京大學第九臨床醫學院。1989年通過全國首批三級甲等醫院評審,先後被衛生部授予「全國百佳醫院」、世界衛生組織授予「愛嬰醫院」、鐵道部授予「鐵路十佳醫院」、北京市衛生局授予首都地區綜合醫院「雙十佳人民滿意醫院」等稱號。自2001年以來,醫院被評為中央國家機關文明單位和首都文明單位。2008年,醫院被認定為北京市醫療保險定點A類醫院。2013年,醫院成為首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院醫療聯合體核心單位,2013年8月,醫院榮獲全國援外醫療工作先進集體、首批國家級全科醫生規范化培訓基地、北京市健康促進示範基地;腫瘤治療性疫苗實驗室成為北京市重點實驗室。2014年成為北京市高危孕產婦市級搶救指定醫院。2015年,醫院被評為北京市「十佳」住院醫師規范化培訓基地、腫瘤免疫治療北京市國際科技合作基地及北京市尿液細胞分子診斷重點實驗室。醫院與美國杜克大學、英國卡迪夫大學和美國Advocate
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醫療中心建立科研和人才培養合作關系;與德國漢堡大學兒童血液腫瘤中心建立臨床合作項目,與軍事醫學科學院基礎醫學研究所共建轉化醫學研究中心。
醫院毗鄰北京中華世紀壇,位於北京西客站北側,佔地面積7.28萬平方米,建築面積10.4萬平方米,固定資產11.2億元。。設有54個臨床科室、8個醫技科室,編制床位1100張,擁有PET-CT、256層飛利浦ICT機、飛利浦3.0T磁共振成像系統、醫用直線加速器等大型現代化醫療設備。醫院在職職工2300餘人,高級職稱專家300餘人,碩士、博士和博士後人員500餘人,海聚人才2名,國內資深知名專家數十名。
醫院重點學科有腫瘤內科、中醫內科、變態反應科、胃腸腫瘤及肝膽腫瘤外科、腹膜腫瘤外科、消化內科、醫學檢驗科。醫院重點發展學科是心血管內科、介入治療科、婦產科、血管外科、結直腸腫瘤外科、神經與精神科、脊柱外科、呼吸內科、葯劑科;淋巴外科、幹部醫療科、手術室麻醉科、耳鼻咽喉頭頸外科、神經外科、腦膠質瘤科被評為醫院特色學科。
腫瘤中心是全國成立最早、專業齊全的腫瘤學科之一,2008年,首都醫科大學在醫院掛牌成立腫瘤學系和臨床腫瘤中心。中心擁有9個臨床科室、1個腫瘤研究室及1個轉化醫學中心,同時擁有一批國內外著名的腫瘤專家,依託北京市腫瘤治療性疫苗重點實驗室、腫瘤細胞免疫治療研究中心、北京市中西醫結合腫瘤研究所、腫瘤葯物一期臨床實驗室和中心實驗室這五個平台,在腫瘤專業的基礎研究、臨床研究方面獨占鰲頭,形成了腫瘤早期篩查、早期診斷、手術治療、化療聯合免疫治療、介入治療、中西醫結合治療等診療特色,並打造了腫瘤多學科聯合診療、腫瘤微創治療的特色診療技術。
國際知名的醫院腹膜癌診療中心,在國內率先開展了腹膜癌的規范化細胞減滅術加腹腔熱灌注化療術,大幅度提高了病人的生存率。消化內鏡診療中心較早開展早期食道癌、胃癌、結腸癌、癌前病變的內鏡下診斷及治療,技術全面而精湛。
近幾年醫院腫瘤微創治療發展迅速,運用腔鏡技術開展胃腸道、結直腸、肝膽、婦科、呼吸系統、神經系統及泌尿系統等腫瘤微創術治療技術處於國內先進水平。另外,在頭頸腫瘤、骨腫瘤、超低位直腸癌、乳腺腫瘤、腦膠質瘤、兒童實體瘤及淋巴瘤等方面的治療獨具特色,為患者量身打造科學化的診療方案。
在以腫瘤專業為核心發展的同時,醫院其他學科也迅速發展,成績斐然。2013年變態反應科獲得國家臨床重點專科建設項目。在花粉過敏症、食物過敏及過敏疑難症等方面的臨床科研與國際接軌,形成知名品牌。中醫內科是國家中醫葯管理局中醫糖尿病重點專科和國家中醫內分泌臨床重點專科建設項目,積極創建「北京市中西醫結合腫瘤臨床診療中心」。醫學檢驗科是北京市尿液細胞分子診斷重點實驗室,通過(CAP)認可、校準實驗室的國家ISO175025認可及ISO15189醫學實驗室認可。淋巴外科是國內首個專業化從事淋巴管疾病診斷與治療的學科,淋巴水腫和乳糜迴流障礙診治技術處於國際領先地位。葯劑科在醫院制劑、臨床葯學研究、數字化葯房、自動化擺葯、精準化配製等方面業內領先,臨床合理用葯生物特徵譜學評價實驗室為北京市重點實驗室。中醫骨傷科「葛氏捏筋拍打療法」是國家非物質文化遺產,在國內外享有盛譽。醫院還重點打造了冠心病的介入治療、急性腦梗塞的超早期溶栓及血管內治療、肥胖症及糖尿病的手術治療、婦科內分泌疾病及高危孕產婦的搶救治療、老年病綜合評估及高齡病人的麻醉手術治療、腦積水的微創治療、周圍血管病的綜合治療、矯形骨科、中醫肛腸等多個特色醫療項目。
醫院目前擁有博士、碩士培養點36個,博士後流動站1個,北京市住院醫師培訓基地13個,是衛生部認證的葯物臨床試驗機構;設有清潔級動物實驗室、分子生物學實驗室、病理形態學實驗室、血液實驗室和腫瘤研究室,為臨床和科研提供了有力保障。近5年來獲得省部級以上科研項目237項,發表期刊論文1349篇,其中高水平SCI文章174篇,平均年增長率25.6%,多次獲國家和省部級科技進步獎。近年來在我院學習、實習、畢業的北京大學醫學部和首都醫科大學本科學生、碩士、博士千餘名。
醫院全力打造「技術、服務、管理」三大品牌,以學科建設、醫療質量、服務水平為核心落實醫院品牌建設,倡導以人為本的健康醫療服務模式,以「病人的生命、健康和滿意高於一切」為服務宗旨,努力建設以腫瘤為特色的「強專科、大綜合「多學科共同發展的學院型品牌醫院,為患者提供更加高效、便捷、優質的醫療服務。
3、葛氏捏筋拍打療法的起源
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