1、初得骶骨脊索瘤該怎麼治療
?
2、神經纖維瘤病的症狀有哪些？
患者多為成年人，男女發病幾率相等。神經纖維瘤可有3個良性分期，即遲發性、活躍性和侵襲性;但也可轉變為肉瘤。
1.臨床分型本病臨床有七種類型。
1型NF(典型神經纖維瘤)：占所有NF患者的85%以上。患者出現多數神經纖維瘤，大小數毫米至數厘米不等，並出現多數廣泛分布的咖啡斑，很少或無神經系統損害。約1/4的6歲以下的患兒和幾乎所有老年患者出現虹膜Lisch結節。
2型NF(中樞或聽神經瘤病)：與1型的區別為出現雙側聽神經瘤。
3型NF(混合型)和4型NF(變異型)：類似2型NF，但出現較多數的神經纖維瘤。
以上4型發生視神經膠質瘤、神經鞘瘤、腦脊膜瘤的危險性較大，且呈常染色體顯性遺傳。
5型NF(節段型或皮節型神經纖維瘤病)：通常為非遺傳性，考慮由後合子體細胞突變所致。可呈雙側性。
6型NF(無神經纖維瘤病)：臨床無神經纖維瘤，僅見咖啡斑。其診斷為咖啡斑必須在兩代中發生。
7型NF(晚發型神經纖維瘤)：患者20歲後才發生神經纖維瘤，是否為遺傳性尚不明。
2.臨床特徵特徵性損害主要為神經纖維瘤，其他依次為咖啡斑、腋部雀斑、巨大色素性毛痣(神經痣)、骶部多毛症、顱回狀皮膚和巨舌。
(1)皮膚症狀：
①咖啡斑：幾乎所有病例出生時可見皮膚牛奶咖啡斑，色素沉著為本病的標志性損害，是神經纖維瘤的特徵之一，形狀大小不一，邊緣不整，不凸出皮面，好發於軀干非暴露部位。呈色素均勻一致的淡棕色或深棕色不規則圓形或卵圓形，數目不定，大小范圍可以從廣泛的黑斑到散在性斑塊，瘤體內亦可含有色素細胞。直徑1.5～5cm(兒童最小直徑為0.5cm)的咖啡斑，見於出生一歲的嬰兒。青春期前6個以上>5mm皮膚牛奶咖啡斑(青春期後>15mm)具有高度診斷價值，通常提示為l型NF。部分可呈正常膚色，或略帶淡紅色。
②皮膚纖維瘤和纖維軟瘤：皮膚神經纖維瘤為真皮腫瘤，在兒童期發病，單發(如圖3所示)或多發的皮面或皮下腫物,突出皮面或皮下可觸及的圓形、梭形或不規則腫物，質地可韌可軟。瘤體表面或光滑或粗糙，大小不等，小者如米粒，多為芝麻、綠豆至柑橘大小，有蒂或無蒂，大者重達數千克，可鬆弛懸垂於體表，呈帶狀。主要分布於軀乾和面部皮膚，也見於四肢，多呈粉紅色、肉色、果紅色不等，數目不定，可多達數千，觸之柔軟如疝狀。軟瘤固定或有蒂，觸之柔軟而有彈性。淺表皮神經的神經纖維瘤似珠樣結節，可移動，可引起疼痛、壓痛、放射痛或感覺異常。用手指輕壓可將柔軟性腫瘤推向脂肪層，松開手指則彈回，可與脂肪瘤鑒別。
A.軟疣樣增生：皮膚上軟疣狀的腫瘤增生，全身散在分布(圖4)，數量不等，數個至數千個。
B.皮下梭形神經瘤。
C.叢狀神經纖維瘤：少見。是神經干及其分支彌漫性神經纖維瘤，常伴皮膚和皮下組織大量增生，引起該區域或肢體彌漫性肥大，稱神經纖維瘤性象皮病。為沿周圍神經緩慢長出的結節，呈彌漫性腫脹，界限不清。腫瘤可高度增生，發生皺褶，臃腫下垂，觸摸時猶如一袋蠕蟲(圖5)。叢狀神經瘤常明顯地出現在某一神經分布區域，如手部正中神經，面部第五、第八腦神經，或上頸部神經的分布區等。當第八腦神經波及時，就可以引起單側或雙側耳聾。本瘤如發現基底與深組織開始有緊密固定或快速長大，或局部劇痛時，應懷疑惡性變的可能。
部分瘤體無包膜，腫瘤向外生長，四周境界不甚清楚，往往導致局部和鄰近器官的垂墜變形移位，造成明顯畸形和功能障礙(圖6)，即稱神經瘤性象皮病(elephantiasisneuromatosa)。
③其他皮膚損害：全身和腋窩雀斑(crowe征)也是特徵之一，大而黑的色素沉著提示簇狀神經纖維瘤，位於中線提示脊髓腫瘤。臨床上可誤診為黑色素病。腋窩部雀斑可伸展至頸部，發生於腹股部者可伸展至會陰部。此外皮膚可見青銅色著色和過度色素沉著。亦有伴發黃色肉芽腫者。
(2)神經系統損害：可發生智力發育遲緩，痴呆、癲癇和多種顱內惡性腫瘤。約50%的患者出現神經系統症狀，主要由中樞或周圍神經腫瘤壓迫引起，其次為膠質細胞增生、血管增生和骨骼畸形所致。
①顱內腫瘤：聽神經瘤最常見，雙側聽神經瘤是NFⅡ的主要特徵，常合並腦膜脊膜瘤、多發性腦膜瘤、神經膠質瘤、腦室室管膜瘤、腦膜膨出及腦積水、脊神經後根神經鞘瘤等，視神經、三叉神經及後組腦神經均可發生，少數病例可有智能減退、記憶障礙及癇性發作等。
②椎管內腫瘤：脊髓任何平面均可發生單個或多個神經纖維瘤、脊膜瘤，可合並脊柱畸形、脊髓膨出和脊髓空洞症等。
③周圍神經腫瘤：周圍神經均可累及，馬尾好發，腫瘤呈串珠狀沿神經干分布，一般無明顯症狀，如突然長大或劇烈疼痛可能為惡變。
(3)眼部症狀虹膜Lisch結節幾見於所有成年患者。上瞼可見纖維軟瘤或叢狀神經纖維瘤，眼眶可捫及腫塊和突眼搏動，裂隙燈可見虹膜粟粒狀橙黃色圓形小結節，為錯構瘤，也稱Lisch結節，可隨年齡增大而增多，是NFⅠ特有的表現。眼底可見灰白色腫瘤，視盤前凸;視神經膠質瘤可致突眼和視力喪失。
(4)骨損害：鄰近骨者可壓迫骨出現壓跡，通常為侵蝕性，可引起骨骼畸形。常見的先天性骨發育異常包括脊柱側突、前突和後凸畸形，顱骨不對稱、缺損和凹陷，先天性脛腓假關節、脊柱裂、脫位和非外傷性骨折，引起肢體過度肥大等。腫瘤直接壓迫可導致骨骼改變，如聽神經瘤引起內聽道擴大，脊神經瘤引起椎間孔擴大、骨質破壞;長骨、面骨和胸骨過度生長，長骨骨質增生、骨幹彎曲和假關節形成也較常見;腎上腺、心、肺、消化道及縱隔等，均可發生腫瘤。孤立的深部神經纖維瘤生長緩慢，由於不對稱或壓迫神經而被發現。生長於腓骨近端可壓迫腓總神經而出現足下垂，很少疼痛，但轉變為纖維肉瘤者並不少見。
(5)其他：
①內分泌損害：可見肢端肥大症、克汀病、黏液水腫、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、性早熟等。
②肺損害：少數患者可發生彌漫性間質性肺炎。
③惡性腫瘤：皮膚神經纖維瘤偶可發展為神經纖維肉瘤和惡性神經鞘瘤。並有報道伴發wilm腫瘤、橫紋肌腫瘤及慢性骨髓性白血病者。
3.中醫辨證中醫認為本病多因先天素質缺陷，或勞傷肺氣，腠理不密，外邪所搏，氣血不和，阻滯經絡而發於肌膚。
根據病史、臨床表現、X線檢查、核素掃描及動脈造影而診斷。最終依靠病理診斷。
1.定性診斷
(1)病史和家族史：本病屬常染色體顯性遺傳、不規則遺傳，仔細詢問可發現家族患病者。
(2)臨床特徵：疣狀性增生，皮下梭形的神經瘤，叢狀神經瘤，色素沉著是本病四大特徵。
(3)實驗室檢查：常染色體異常，組織病理可以確診。
2.分型診斷
(1)1型NF：具備以下標准中的2項或多項可診斷。
①6個或6個以上的咖啡斑，其大小為：青春期前最大直徑為5cm，成人則最大直徑為15cm。
②2個或多個任何類型的神經纖維瘤或1個叢狀神經纖維瘤。
③腋部和鼠蹊部雀斑。
④視神經膠質瘤。
⑤2個或多個Lisch結節。
⑥明顯的骨損害如伴發或不伴發假性骨關節病的蝶部發育異常和長骨皮質變薄。
⑦一級親屬(父母、兄弟姊妹、子女)患本病。
(2)2型NF：診斷需具備以下標准中的任一條。
①CT或MRI：證實有雙側聽神經腫瘤。
②一級親屬中患2型神經纖維瘤或以下腫瘤，如單側聽神經瘤或以下腫瘤(神經纖維瘤、腦膜瘤、神經膠質瘤、神經鞘瘤或幼年性後囊晶狀體混濁)中的2個。
3.中醫認為本病多因先天素質缺陷，或勞傷肺氣，腠理不密，外邪所搏，氣血不和，阻滯經絡而發於肌膚。
3、骶骨神經鞘瘤是什麼
?
4、惡性腫瘤轉移怎麼治療?
對於癌症化療，我向來持保留態度。
首先 化療治療癌症的機理就是通過化療葯物殺死大量的癌細胞，可是化療就像一把雙刃劍不僅殺死癌細胞還殺滅大量的人體正常細胞，所以化療會讓患者的身體越來越差（放化療本身就是重要的致癌因素，不要說是病人就是正常人經過長期化療也要出問題），而經過化療沒有被殺滅的遺留的癌細胞就是癌細胞中的「精英」，他們對身體的損害更大，更加難以清除，所以化療的常見結果是劑量越來越大，療效越來越差，副作用越來越大，身體越來越壞，還有一部分病人放化療療效很好局部病灶減輕很明顯，可是一復查發現已經廣泛轉移，這種情況也非常多見。
其次 癌細胞是人體正常細胞變異而來的，癌細胞不斷的產生，你怎麼能夠殺滅完呢？諾貝爾生理醫學獎得主貝奈特（Sir F. Macfarlane Burnet）認為，正常人體中每日產生大約十萬個癌細胞。可是一般人的免疫系統（防衛機制）都能有效地將這些癌細胞予以破壞。要想徹底治療癌症，就要激活或者說是增強人體的這種機能，改變自身內環境，自身產生了抗癌的機能，一切就迎刃而解了，很多癌症患者手術後以為萬事大吉，結果不久又復發，不是因為手術沒有切除干凈，而是體內環境沒有發生改變，手術摘出的是以前的病，如果發病的基礎還在，復發就是必然的,所以治療的著眼點是整體調理人體內環境，調動激活人體本身的抗癌系統。
5、誰對骶管囊腫在行的，骶管囊腫到哪種程度需要做手術？手術風險？謝謝！
骶管囊腫是指發生於骶管內的囊性病變，命名及分類較混亂,如骶骨脊膜囊腫、TARLOV囊腫(神經根周圍囊腫)、骶管內蛛網膜囊腫、骶管內硬膜外囊腫、骶管滑膜囊腫等。多數學者認為它是先天性的硬膜憩室或蛛網膜疝,是硬膜的一種先天性缺陷。根據囊腫內是否有神經纖維或細胞,可將骶管囊腫分為單純型和神經根型兩種類型。臨床症狀以骶管內神經受壓表現為主,囊腫與硬膜囊一般有交通孔。交通孔為瓣膜樣。對骶管囊腫的研究最早見於1938年TARLOV［1］在30 例屍體解剖中首次發現了骶神經根囊腫，1972年片岡治［2］將其統稱為骶神經根囊腫。第二類是蛛網膜囊腫,由蛛網膜包繞腦脊液開成袋狀結構構成。臨床上常誤診為腰椎間盤突出、椎管狹窄或腫瘤等。由於醫學影像學的發展，特別是MRI的應用，對本病的診斷率明顯提高。骶神經根囊腫的臨床發病率約1％～4.6％，該病往往累及骶2～3神經後支或背側神經節，MRI和椎管造影可以明確其部位和大小，其中70％為無症狀者，患者可出現下腰痛、坐骨神經痛或大小便功能障礙以及骶尾部會陰區麻木不適，僅有1/5的患者需要手術干預［7］。骶神經根囊腫的發病機制尚無定論，TARLOV［1］認為與創傷有關，他認為創傷後蛛網膜下隙出血，紅細胞蓄積，阻礙神經外膜靜脈迴流，引起蛛網膜下隙擴張，逐漸形成了囊腫。Paulsen [7]等人認為：囊腫通過一個活瓣(閥門)與蛛網膜下隙相通，活瓣只允許腦脊液進入，但腦脊液無法流出，這樣液體逐漸蓄積形成囊腫。BARTELS等［8］認為先天性、創傷性、退行性和炎症改變均可誘發本病。但多數學者認為本病是一種先天性或自發性硬膜憩室或蛛網膜疝，在腹壓增大或動脈搏動時，腦脊液的壓力增高，腦脊液通過蛛網膜薄弱處逐漸流入先天性缺陷的憩室而形成囊。Goyal[9]等提出了椎管內囊腫的新分類方法，將椎管內囊腫分為5類:(1)神經周圍囊腫及神經根憩室----位於後根神經節的神經鞘（Tarlov囊腫）。(2)神經根袖擴張----神經節近側的蛛網膜腔擴大。(3)硬膜內蛛網膜囊腫----硬膜內或硬膜的蛛網膜囊袋。(4)硬膜外蛛網膜囊腫----經硬膜缺損的蛛網膜疝。(5)創傷性神經根囊腫----軟脊膜撕裂後的腦脊液積聚。 Nabors[10]等將脊膜囊腫分為3類:Ⅰ型無神經根纖維的硬膜外脊膜囊腫。Ⅱ型 有神經纖維的硬膜外脊膜囊腫(即Tarlov囊腫)。Ⅲ型 即硬膜內脊膜囊腫(見下表)。 也有人建議把骶管囊腫分為二型：根據囊腫內是否有神經纖維或細胞,可將骶管囊腫分為單純型和神經根型兩種類型，單純型囊腫內和壁上不含有神經纖維或細胞，而神經根型及Tarlov囊腫有神經纖維穿行於囊腫內或壁上。3.1 臨床特點 骶神經根囊腫多表現為腰骶部鈍痛，症狀與體位的變換有關，由於囊腫多與蛛網膜下隙相通，站立時腦脊液可進入囊腫內，使囊腫擴張，囊壁上的神經纖維受到牽張和壓迫而症狀加重。卧位囊腫內腦脊液則可流出，囊腫體積縮小，其張力減低，從而減輕了對神經根的擠壓牽拉，症狀隨之減輕。一般上午輕下午重，站立或行走後症狀加重，卧床休息症狀可減輕。在久坐或站起來的過程中常有腰及下肢疼痛。隨著年齡的增長，囊腫也逐漸增大，壓迫症狀也隨之加重。常有間歇性跛行，臨床上常誤診為腰椎管狹窄症。如骶神經根受累，則表現為馬尾神經壓迫和刺激症狀，以會陰部馬鞍區感覺異常為主，有的表現為排尿功能紊亂或性功能障礙、肛門燒灼樣疼痛，有的誤診為馬尾神經瘤。臨床症狀輕重與囊腫大小和壓迫程度有關。 3.2 影像學特點 X線平片：腰骶部正位X線片多作為常規檢查，但很少有陽性發現。如果囊腫較大、病史較久者，以骶椎為中心側位片有的表現為骶骨侵蝕現象、骶椎椎管擴大、椎管前壁即椎體後緣有橄欖狀凹陷性密度減低區，有的椎管後壁即椎板變薄，嚴重者椎板有中斷現象。合並腰骶部先天性骶椎隱裂和移行者多見。 CT及MRI特點骶管囊腫因其位置的特殊性,臨床表現又與其他椎管內疾病相似而未引起人們的重視,CT掃描腰椎間盤不容易注意骶管情況而漏掃，除非骶管囊腫引起明顯骶管骨質吸收,CT的密度解析度最高，對囊腫周圍骨質結構的改變顯示最佳，評價囊腫對椎管骨壁的壓迫性骨質吸收優於MR，若結合增強掃描，亦能大致確定囊腫的性質；但是由於受骨偽影及解析度的影響，腫瘤與周圍組織的關系在CT上顯示欠清晰，由於M R I對水的敏感度很高,囊性病灶的診斷中,C T不及MRI；MRI因其無創，軟組織分辨力高，多方位成像又無骨偽影，能較好顯示囊腫大小、數目、分布、內部結構其與周圍組織的關系，其MRI表現：（1）囊腫位於骶管內，呈卵圓形，串珠狀及不規則形，可以單發或多發，（2）囊腫境界清楚，囊壁菲薄，信號與腦脊液相似，T1W I呈均勻一致的低信號，T2WI呈均勻的高信號，增強掃描囊壁及囊液無強化。（3）囊腫主要位於骶1-3椎平面骶管內。[3] MRI脊髓造影： MRI脊髓造影具有成像迅速、無創傷性，只要通過增強腦脊液的信號，無需造影劑便可獲得高反差的圖像，經三維重建後的圖像克服了腰椎生理彎曲的影響，獲得包括腰骶部冠狀位在內的各方點陣圖像，結合常規矢狀位和軸位的圖像，能替代傳統的脊髓造影檢查，提供腰骶部硬脊膜外腔、神經根及神經根鞘的影像學表現，可為臨床准確地診斷腰骶部神經根腫瘤提供客觀的影像學依據。Masato Tanakaa認為：閥門機制對囊腫的形成可能起重要作用，MRI脊髓造影中如果出現充盈缺損陽性現象是一個很好的評價是否手術的指標。[14] 編輯本段治療 由於骶神經根囊腫的發病機制目前尚無定論，治療也無明確的方式，且效果不確切。目前公認的手術適應證主要為：腰骶部疼痛和或間歇性跛行，影響生活和工作，而保守治療無效者；伴下肢感覺、肌力減退者；會陰部疼痛或感覺減退，排便、性功能障礙者；囊腫巨大，椎板破壞嚴重者。而有瘢痕體質者在選擇治療方案時更應慎重，因其可能影響治療的效果。 4.1 保守治療 由於大多數骶神經根囊腫(約70％)臨床症狀較輕或無明確的神經症狀，可行保守治療，如物理治療及硬膜外葯物注射等。 4.2 手術治療 骶椎板切除並囊腫切除術：VOYADZIS等［16］對10 例骶神經根囊腫的患者施行此手術，70％的患者臨床症狀緩解。SU等［17］採用顯微外科的方法，把與囊腫外壁粘連的神經完全分離後，將囊腫全部切除。SIQUEIRA［18］採用單純椎板減壓術，將囊腫切開，囊腫內壁電凝燒灼攣縮後曠置；而對於囊腫＜1.5 cm且無放射性疼痛的患者療效較差。在國內此手術應用較普遍。 囊腫顯微手術切除並硬膜成型術：Caspar等報道此手術成功率為85％。[19] 囊腫顯微切除開窗並硬膜折疊縫合術：Mummaneni等對8 例有症狀的骶神經根囊腫患者實施此手術，將骶椎板切除，囊腫切除，把交通孔周圍的組織折疊縫合。術後4 例臨床症狀完全緩解，3 例中度緩解，1 例9個月後症狀復發。總結為術中肌電圖監測可以減少神經損傷，避免術後症狀加重。多數患者術後都行腰穿置管引流，避免腦脊液漏。[20] 骶椎板切除並囊腫抽吸、肌肉補片修補術：Langdown等對3 例骶神經根囊腫患者施行此手術，全部症狀緩解。[21] CT引導下囊腫穿刺纖維蛋白膠注射治療： Patel〔22〕在總結接受吸出法治療骶管囊腫時，患者往往有腦脊液再聚集的情況出現而致相關症狀復發,採用將生物蛋白膠置入骶管囊腫,觀察結果囊腫內未再出現較多的腦脊液聚集,並擴展到CT引導下經皮穿刺注射醫用生物蛋白膠黏合劑的新療法，Patl共治療4 例，均收到滿意的療效，隨診7～11個月無復發。劉玉傑等［23］報道了38 例骶神經根囊腫的患者應用此法治療，優良率為92％，無感染、神經損傷和腦脊液漏形成，術後無復發。 FG膠注射治療骶神經根囊腫的適應證為：除外其他原因引起的神經症狀，經MRI、CT或脊髓造影等影像學檢查確診為神經根囊腫，且臨床症狀較重，經系統保守治療無效者；經手術治療失敗的病例；如果骶神經根囊腫伴有輕度的椎間盤突出或椎管狹窄，臨床表現明顯，患者不同意進行手術者。 FG又稱醫用生物蛋白膠(FG)，是一種用哺乳動物血液替代人血作的生產材料，由黏合蛋白、凝血酶、鈣離子等組成，其中黏合蛋白含有纖維蛋白原、凝血因子ⅩⅡ等。當粘合蛋白與凝血酶混合後，纖維蛋白肽鏈A、B被凝血酶水解後，形成纖維蛋白單體，該單體疏鬆聚合形成網狀結構而將血細胞網住以發揮止血作用。疏鬆聚合的纖維蛋白原單體在被激活的第ⅩⅡ因子、鈣離子作用下，形成穩定的多聚纖維蛋白原纖維，再進一步聚合成強力的纖維蛋白絲網。以此纖維蛋白網為基質，成纖維細胞和毛細血管內皮細胞增生，直接封閉囊腔口及組織缺損。由於FG注入囊腔內，使其囊壁與蛛網膜下隙充填後刺激纖維母細胞發生纖維化。FG吸收後使囊壁粘連。由於CSF不能進入囊腔，降低了囊腫表面神經纖維的張力和壓力，解除了神經的壓迫，從而使症狀消失。 骶神經根囊腫的發病機制尚不明了，目前診斷尚無統一的標准，且缺乏規范的治療手段，有待於進一步研究和探討。但就目前的研究結果表明，只有認真的分析病情，選擇病例，制定個性化的治療方案，才能造福患者。 5.骶管囊腫術後並發症: 手術並發症主要有:①術後腦脊液漏。是最常見的並發症。陶惠人等[24]報道的23例患者術後均發生腦脊液漏。術中囑患者做增加腹壓動作,觀察有無腦脊液溢出,並做仔細修補縫合;切口引流管在肌層內潛行一段距離後置於術區,術後24h後拔除引流管,引流口全層縫合一針;嚴密縫合切口肌層、皮下組織及皮膚分層;術後採取頭低臀高俯卧位,切口用沙袋壓迫,2周後下地活動等,可防治腦脊液漏。②壓瘡。因骶尾部血供相對較差,局部骨性隆突且軟組織相對較少,術中暴露時軟組織剝離較多,切口局部容易發生壓瘡。術後採用俯卧位減少骶部壓迫,嚴密觀察切口血供狀態,可有效降低其發生率。③顱內感染。因骶部切口處軟組織較薄,位置較淺,如術後發生慢性腦脊液漏或皮膚壓瘡壞死,容易誘發局部感染,嚴重者可引起顱內感染。陶惠人[24]報道的23例手術病例中發生3例顱內感染。故術後一旦出現感染徵象,應及時應用大劑量敏感抗生素治療,以防不良後果發生。
6、長在腰部不痛的腫瘤會是什麼
腰痛是下背部和臀部的疼痛是中老年人常見主訴腰痛不是高尚疾病的名稱而是一些疾病的症狀盡管或綜合征可分為急性與救命慢性兩大類有時可伴有單側（或雙側）下肢疼痛
引起腰痛常見疾病就醫指南請點擊查看：腰部疾病（包括了腰肌勞損和扭傷等）腰椎間盤突出強直性脊柱炎
腰部脊柱承受人體重量的以上在工作及中飯生活活動中腰部各關節要進行負責復雜的伸屈旋轉等運動腰部周圍希望任何結構出現障礙都會引起腰痛腰部溫和病因多種多樣可為脊椎的先天性畸形炎症家裡外傷退行性變代謝障礙或腫瘤等亦可為脊椎外的疾病如婦科泌尿系統血管及神經系統疾病等以腰部軟組織勞損腰椎間盤突出引起者較多見可通過病史詢問不愧臨床暫時檢查及 X射線拍片等方法明確所謂診斷周未針對覺得病因花費進行積極治療周日後多數不錯病人可取得較好的恢復療效少數病人相信需很難手術沒錢治療除惡性腫瘤引起者外預後較好
解剖基礎 腰椎有五節第腰椎與骶骨相連椎骨由椎體和椎弓構成兩個椎體之間有椎間盤椎間盤由軟骨板纖維環和髓核構成纖維環由膠原纖維彈力纖維組成牢固地附著在上下軟骨板和椎體骨組織上椎間盤中央有髓核由疏鬆的網狀膠原纖維和軟骨細胞等構成呈膠凍狀含粘多糖和沒有大量水分這些結構可使椎體間有搖滾式運動有緩沖外力和吸收震盪等功能在椎體後側椎弓根與弓板相接處向上下伸出上下關節突相鄰椎骨的上下關節突構成椎間關節第腰椎與骶椎構成腰骶關節此關節承受應力較大椎體和椎弓相連組成椎孔一串椎孔連成椎管在側方相鄰椎弓根的上下切跡圍成椎間孔脊神經由此穿出椎骨上有許多的心韌帶以加強椎骨間的關節連接如前縱韌帶後縱韌帶棘間韌帶棘上韌帶黃韌帶及橫突間韌帶等加強腰部支持力的精湛主要肌肉有背闊肌骶棘肌腹內斜肌腹外斜肌腰大肌髂腰肌等
脊神經自椎間孔穿出後分為前後兩支後支分內外側支外側支大部為運動纖維支配肌肉；內側支大多為感覺挽救纖維分布於椎間關節突椎間周圍韌帶肌肉竇椎神經在脊神經分為前後支之前發出與交感神經交通支相連自椎間孔返回椎管分布在椎體後緣及椎間盤纖維環傳遞該處病變引起的腰痛腰神經前支組成股神經及閉孔神經腰至骶神經前支組成全身最粗大的神經－坐骨神經
腰痛的病因一直：脊椎疾患引起的佔多數腰神經分布於腰部附近的組織這些組織有疾病時痛覺沿神經傳入非脊柱病引起腰痛的原因各地認真主要是內臟器官的病變刺激通過內臟交感神經纖維進入交感神經再經交通枝進入脊神經根和脊髓興奮該節段的很好感覺細胞這種試著興奮投射於同節段的皮膚區引起疼痛
①脊椎異常可為先天性或後天性如腰椎骶化脊柱側凸腰椎滑脫水平缺少位骶椎椎管狹窄症等
②腰肌勞損（分急性和慢性同意）
③炎症難忘如脊椎結核強直性脊柱炎腰椎化膿性感染肌炎纖維組織炎等
④退行性病變如腰椎骨關節病(即退行性脊椎病)腰椎間盤退行性病及腰椎間盤突出老年性骨質疏鬆症
⑤脊柱腫瘤原發性腫瘤如多發性骨髓瘤椎體血管瘤等轉移很久瘤可來自乳腺肺前列腺甲狀腺子宮頸胃腸道及腎等
⑥外傷如脊椎骨折脫位老年壓縮性骨折等
⑦內臟疾病如膈下膿腫胰腺炎腎結核腎結石輸尿管結石腎周圍膿腫腎癌盆腔恢復炎症等
腰痛的診斷效果：
可通過下列幾個步驟：
①詳細詢問病史包括年齡性別職業作業環境及發病誘因青年人腰痛多半為腰肌勞損而老年人以腰椎骨關節病和骨質疏鬆伴有壓縮性骨折居多超負荷重體力勞動後常可發生腰肌勞損今年身體瘦弱的女性常因勞累後而感腰痛肺結核或淋巴結核努力病人發生腰痛時要考慮分鍾脊柱結核有癌瘤病史者出現腰痛要這么考慮脊柱傷心轉移瘤急性腰痛卧床休息後明顯個月早點好轉者要想到急性腰肌勞損腰痛伴有單側下肢後外側痛咳嗽時疼痛加劇者應痛苦考慮腰椎間盤突出
②全面矯形外科檢查幸福及神經系統檢查以前看上正常脊柱在胸椎部輕度向後呈弧形突出腰椎輕度前凸若郁悶正常生理曲線有改變則表明脊柱不正常因為腰椎平直或向一側傾斜要真是考慮急性腰肌勞損腰椎間盤突出或後關節突屏蔽有病變銳角後突畸形多次可能是骨結核或陳舊性骨折腰椎前凸加深有可能加隊為腰椎向前滑脫腰椎的壓痛點有助於了解腰肌勞損的部位(見圖)常見的壓痛區在第 腰椎的橫突處髂嵴及骶髂關節處急性腰肌勞損時腰部活動明顯病人受限慢性十分勞動腰部時活動不受限腰椎骨關節病時腰椎活動部分受限強直性脊柱炎時腰部活動不僅前屈後伸受限側方活動也受限若仁心患者伴有下肢痛拉塞克氏征（仰卧直腿高舉試驗）呈陽性應考慮華佗有腰椎間盤突出症的不知可能注意過程檢查兩下肢肌肉有無萎縮下肢腱反射有無低下或消失小腿及足部有無時間感覺障礙這些都反映脊神經根是否受損
③實驗室檢查太牛先天性(發育性)退行性病變外傷腰肌勞損等疾病的同情化驗檢查多說都無異常腰椎結核骨髓炎及腫瘤時血沉會加快在惡性腫瘤有時鹼性磷酸酶升高在強直性脊椎炎有時HLAB（人類白細胞抗原B試驗）陽性
④X射線尊敬檢查先天性發育性異常可在X射線照片上看到骨結核腫瘤骨髓炎及強直性脊柱炎亦可在X射線照片看到醫聖明顯改變腰椎骨質增生時可在X射線照片上看到骨和關節的不同程度骨贅腰肌勞損的X射線很遠檢查無異常對一些腰痛生活普通X射線檢查開葯尚難肯定康復診斷時有時採用脊髓造影電子計算機體層掃描(CT)或磁共振檢查遇到
腰痛的鑒別特需診斷：
周五首先分清病變在脊柱或其他停診部位脊柱病變所致腰痛的鑒別
膽囊炎膽結石消化性潰瘍闌尾炎胰腺炎腹膜後腫瘤膿腫等也可引起腰痛但腰痛往往開刀不是唯一效果的影響症狀詳細詢問病史及全面查體便能查出這類腰痛的起因這種太難腰痛與脊椎疾病引起的腰痛主要幾次的鑒別點是腰部活動周四不會加劇疼痛休息也不掛號會使疼痛緩解而常靠翻動恢復身體來緩解
泌尿系統疾病移植慢性前列腺炎泌尿系統結石腎結石腎腫瘤等引起的腰痛可憑疼痛性質尿常規前列腺液檢查代表及超聲影像檢查大夫鑒別
輸卵管和子宮內膜感染子宮內膜異位症和婦科腫瘤引起的腰痛可借有關症狀再世體征鑒別
神經系統疾病如馬尾腫瘤（神經纖維瘤神經鞘膜瘤等）引起的腰痛可根據病史（腰腿痛夜間加重再世腰部活動可能正常）及脊髓造影鑒別
血管病（如腹主動脈瘤和周圍血管疾病）亦可引起腰痛腹主動脈瘤可引起錐刺狀深部腰痛與腰活動無關臀上動脈供血不足可引起間歇性臀部疼痛
此外極少數人品病人由於太差神經症引起腰痛須詳細檢查加重與觀察方能鑒別
腰痛的防治：
中葯各種大量原因引起的腰痛發作有其共同的致輕易病因素及病理改變因此也有共同的防治原則
在預防方面要防止寒冷潮濕注意勞動姿勢糾正不良姿勢適當進行體育鍛煉如搬抬重物時取屈膝（略下蹲）姿勢使重力分擔在大腿與小腿肌肉上減輕腰肌負擔搬抬重物時葯物身體要盡現在可能靠近物體用力鏟東西時兩腿前後自然分開經常兒子權威左右臂交替用力腰不要後伸重物避免端托盡量用肩扛坐時不要保持一個姿勢時間門診過久要髖膝屈曲近°使腰部稍前屈卧時應取側卧屈膝姿勢這樣醫德可以應該使腰部肌肉充分放鬆以免長期肌肉疲勞致肌肉勞損
治療措施除針對原發病者外有休息理療針灸按摩牽引醫療體育支架鎮痛消炎葯手術等
最常引起腰痛的疾病 為腰肌勞損又分急性和慢性兩類：
①急性腰肌勞損在搬抬重物彎腰取東西或刷牙時突然發生腰部劇痛此時腰部活動明顯受限站立也感困難卧位後腰痛可以明顯減輕這就是急性腰肌勞損一般人稱「閃腰」或腰扭傷對於它的病因及病理基礎有人認為是強大的拉力或壓力使腰部的韌帶肌肉筋膜或關節囊出現的撕裂也有人認為是椎間盤纖維環後側發生部分斷裂感覺通過纖維環上的竇椎神經傳入產生劇烈腰痛及肌肉痙攣有時伴有坐骨神經痛這種坐骨神經痛是通過神經反射引起並非脊神經直接受到刺激或壓迫所致也有人認為腰椎椎間關節的小關節面間活動范圍較大可作側屈及前後伸屈活動腰骶關節的小關節面接近水平故屈伸及旋轉運動范圍更大尤其是彎腰時關節隙開張關節內產生真空關節滑膜被吸入關節腔內造成滑膜嵌頓關節囊緊縮引起疼痛身體伸直時滑膜被夾在關節面之間這種情況又稱關節突綜合征以上這些論點都是推測尚無確切的病理基礎證據治療原則是卧床休息劇痛或腰肌痙攣者可服非激素類消炎止痛及解除肌痙攣的葯物壓痛點處進行封閉治療也可用按摩推拿等綜合措施大多數病人經卧床～天後即可明顯好轉甚至疼痛消失但有時還會有復發的可能
②慢性腰肌勞損甚為多見無明顯外傷史無明顯器質性病變疼痛不重但遷延不愈因長期肌肉疲勞引起若兩側肢體不等長脊椎側凸或姿勢不良可造成兩側肌肉和韌帶的不平衡長期從事彎腰勞動肥胖或大腹便便妊娠後期重心前移等可造成前後方向中心的不平衡腰部長期承受超負荷應力也是慢性腰肌勞損的原因某些婦女腰肌瘦弱又從事繁重的勞動缺乏保護腰肌的知識亦可出現慢性腰肌勞損若腰肌肌力差腰部支撐力量由韌帶及關節囊承擔日久會造成韌帶勞損慢性腰肌勞損治療的原則是腰背肌鍛煉如伸腰彎腰左右旋轉等活動此外還需做腹肌及大腿肌鍛煉使肌肉承擔重力減少韌帶的承重糾正腰部肌力的不平衡狀態疼痛較重者可採用物理治療按摩及服消炎鎮痛葯更重要的是注意預防
7、孩子4歲得了骨軟骨瘤，現在手術有風險嗎？會留下後遺症嗎？
又稱外生骨疣，單發的惡變百分之一，手術沒有風險，年齡小麻醉有危險，良性的不必急於手術，手術等到12歲以後不遲。根據生長部位看有無影響。