骨腫瘤與瘤樣病變影像診斷及鑒別診斷

1、轉移性骨腫瘤的鑒別診斷

轉移性骨腫瘤與原發腫瘤的鑒別，在四肢骨及脊柱者，原發腫瘤的表現較明確，鑒別較易。在骨盆的腫瘤，特殊表現較少，鑒別較難。單一病變時與骨的原發腫瘤相鑒別，如尤文瘤。活檢是診斷腫瘤的可靠手段，也是鑒別診斷的主要手段，對骨轉移腫瘤常採用穿刺活檢。找尋原發瘤：如能找出原發腫瘤，則骨轉移瘤之診斷確立。即使未找到原發瘤，只要經活檢排除了原發瘤，則轉移瘤的診斷也能成立。

2、骨軟骨瘤的影像診斷要點？

影像學表現

（1）X 線表現

①好發於長管狀骨的干骺端；

②骨性基底自母骨骨皮質向外延伸的骨性贅生物，背離關節生長，內可見骨小梁，且與正常的母骨結構相連續；

③頂端略膨大，呈菜花狀或丘狀隆起；

④軟骨蓋帽在 X 線片上不顯影，當軟骨帽鈣化，呈點狀、環形或半環形緻密影。

（2）CT 表現

①骨性基底的骨皮質和骨松質均為母體骨相延續，表面有軟骨覆蓋；

②軟骨帽邊緣多光整，其內可見點狀或環狀鈣化；

③增強掃描病灶無明顯強化。

3、請教骨結核與骨腫瘤的鑒別診斷

通常增強CT能看出來

惡性骨腫瘤的CT表現 歸納為：(1)多數腫瘤的病變區與正常骨界面不清，而范圍較廣泛。(2)多數病變區內髓腔被瘤細胞充填，界面不清。(3)骨膜反應明顯，如蔥皮樣及與骨皮質界面不清的放射狀骨針改變，嚴重時與皮質難以區分。(4)骨腫瘤向周圍擴展、延伸累及軟組織，使周圍軟組織腫脹、脂肪間隙消失，並可見到腫瘤組織以塊狀向軟組織內延伸，與軟組織界面不清，增強掃描可見周圍血管呈網狀增加。(5)部分病例可見瘤細胞超越關節面的軟骨板，波及關節與鄰近骨骼。(6)增強掃描多呈較明顯的不均勻或均勻強化。(7)病變部位多有壓痛並觸及較硬的腫塊。

4、如何識別反應性骨和腫瘤骨

骨軟骨瘤：大多數患者是青少年，骨量增長緩慢，無症狀。他們經常版因周圍組織如權肌腱、神經和血管受壓而尋求醫療治療。多發性骨軟骨瘤可阻礙正常長骨的生長發育，導致受累肢體的縮短和彎曲畸形。軟骨瘤癌變：很難鑒別。從臨床檢查、X線檢查和病理檢查三個方面考慮。

5、骨結核與骨腫瘤的診斷區別

結核菌素試驗即可！雖然現在結核菌素試驗大都是陽性（因為小時候接種過疫苗），但對於活動期的結核還是很容易診斷！

6、良惡性骨腫瘤的X線鑒別要點是什麼

（1）生長情況：良性生長緩慢，不侵及臨近組織，但可引起壓迫移位，無轉移。惡性生長迅速，易侵及臨近軟組織，有轉移。
（2）局部骨變化：良性呈膨脹性改變，邊界清晰銳利，骨皮質變薄完整，破壞區周圍反應性骨硬化。惡性呈浸潤性骨破壞，邊緣模糊，無硬化，骨皮質無膨脹，蟲蝕狀破壞、中斷，有瘤骨。
（3）骨膜增生：良性一般無骨膜增生，病理骨折後可出現，骨膜新生骨連續，無破壞、中斷。惡性多形態的骨膜增生，並可被骨瘤破壞、中斷形成袖口征。
（4）軟組織改變：良性多無腫脹及腫塊影。惡性軟組織塊影邊緣多模糊不清，其內可有瘤骨或鈣化。
我是學影像的，希望回答能夠幫到你。