骨腫瘤出院記錄

1、臨床醫學專業業余專升本實習內容

實習業務要求

一、病房工作

（一）查房

1、提前進入病房，了解熟悉病人的情況，尤其重危患者夜間病情變化及所作處理。對分管病人作初步檢查，並完成必要的檢查和治療。

2、查房前准備好過去的化驗和各種檢查報告及資料，如X線片、心電圖等以備討論參考。

3、查房時向上級醫師匯報病情變化、治療經過及療效。報告新入院患者病歷，提出診斷和處理意見，聽取上級醫師對病情的分析及處理意見。

（二）觀察病情、管理病房

1、交接班後要盡快熟悉病歷，掌握病情，寫好交接記錄。

2、深入病房，隨時了解觀察病人的病情變化和醫囑執行情況及治療效果等，對新入院病人，在上級醫師的指導下或單獨詢問病史、查體、書寫完成病歷，提出診斷處理方案。

3、遇有病情突變者，及時向上級醫師匯報請示處理，同時參加搶救工作。

4、對病人和家屬解答問題要慎重，對治療和預防問題，要請示上級醫師後答復。

5、熟悉各科的醫療、護理常規及注意事項，並了解執行情況。

6、服從護士長及主管醫師的統一領導，協助作好護理、衛生工作。

（三）病歷及病程記錄

1、新入院病人，應於入院二十四小時內完成病歷，危重病人要立即完成病歷。

2、病歷書寫應包括：一般項目、主訴、現病史、既往史、個人史、家族史、全身系統體格檢查、重要化驗和特殊檢查、診斷及處理方案，對各科的病歷應按要求完成。

3、病歷記錄應力求簡明確實、字跡清楚、對起病急緩、可能的致病原因，主要症狀發生的時間及其以後的發展和演變、診斷和處理經過及其效果等均就重點詳細記錄，在問診中有關鑒別診斷各點雖屬陰性，但具有診斷意義，亦應記述，並且要注意整體和各症狀間的內在聯系，在詳細詢問的基礎上，經過分析，分清主次，重點地寫成完整、系統、簡明、確實的病史記錄。

4、體格檢查要全面系統，對陽性發現應作詳細描述。

5、對各科所要求的病史及各項檢查，應詳細的記錄。

6、診斷要與病史及檢查相符合，處理方案包括檢查、飲食、護理、葯物、手術等。

7、熟悉掌握病歷排列次序，書寫醫囑方法及治療原則。

8、病程記錄內容包括：上級醫師對病情的分析及治療意見，各種檢查及治療措施的經過及效果，病情變化（症狀及體征的發生和消失）、會診記錄。重危病人應詳盡。

9、填寫各種表格：如病危通知單、出院病歷、病理檢查單、會診申請單、手術記錄、麻醉記錄、轉科記錄、毛地黃應用觀察表、糖尿病治療觀察表等。

10、填寫出院或死亡記錄：應按規定格式逐項填寫，並由上級醫師簽字，出院記錄應在出院前24小時內填寫，死亡記錄在死後24小時內填寫完畢。

（四）手術、診斷操作及化驗檢查

1、在上級醫師指導下，進行手術及診療操作，操作前應掌握手術指征、禁忌症、操作方法、步驟及注意事項，術前應進行准備，術後應嚴密觀察及護理。

2、病人入院後按規定開必要的化驗單，及時取得結果，掌握常用化驗正常值，並且根據病情復查各種化驗。

二、門診及急診工作

1、在上級醫師指導下，主要診治初診病人，熟悉復診病人的處理。

2、上班應提前到達門診，做好准備工作。

3、態度和藹，服務周到，對病人解答問題要慎重，對不熟悉的診療問題要請示上級醫師後答復。

4、門診病歷重點突出、簡明扼要，病史、查體主要寫陽性症狀及體征，以及有關的個人史及家庭史，對疑難病要詳細詢問和檢查。診斷及處理意見需上級醫師復查、簽名，對應入院治療的病人，要經上級醫師復查、簽字後再開住院單。

5、處方、化驗單、各種申請單、入院證、假條、診斷證明、手術單等填寫後，需經上級醫師簽名。

6、留觀察室、急診室的病人，應及時觀察病情變化，書寫病程記錄要比普通門診病歷詳細。

7、必要時要護送病人去放射科、心電圖室等進行檢查。

8、接收因交通事故、自殺、被殺等就診的病人，應及時向上級報告。

三、內科

實習內容與要求

1、通過實習學會詢問病史、正規、全面、系統的查體，填寫各種表格和記錄，熟悉各種化驗和特殊檢查結果及其臨床意義，寫出完整的住院病歷，提出診斷和處理意見。

2、掌握內科常見病、多發病的病因，發病機理、診斷標准和治療常規。如急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺結核、肺癌、肺源性心臟病、肺膿腫、支氣管擴張、呼吸功能衰竭、氣胸、急性胃腸炎、慢性胃炎、胃與十二指腸潰瘍、肝硬化、原發性肝癌、肝昏迷、肝膿腫、急性胰腺炎、腸寄生蟲病、上消化道出血、結核性胸膜炎、風濕性心臟病、心力衰竭、動脈硬化、冠心病、心律失常、心肌炎、心肌病、高血壓病、高血壓心臟病、心包疾患、貧血、白血病、出血性疾病、風濕病（系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎）、腎炎、腎病、尿路感染、尿毒症、甲狀腺機能亢進、糖尿病、腦血管意外、癲癇、神經官能症和急性中毒等。

3、掌握內科常用診療技術的操作方法、適應症、禁忌症及其臨床意義，在上級醫師的指導下進行操作。在實習中掌握：給氧、鼻飼、洗胃、皮內試驗、皮下、肌肉和靜脈注射、輸液、輸血、股靜脈、股動脈穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、腹腔穿刺、導尿、灌腸、人工呼吸、三腔管使用、心內注射、心臟按摩等操作。

4、常用內科常用葯物的劑量、葯理作用和使用方法。在書寫處理和醫囑時，葯物劑型、劑量和使用方法必須准確。

5、了解內科常見症狀鑒別診斷和處理原則。如發熱、昏迷、頭痛、水腫、休克、心力衰竭、咯血、嘔血、肝大、脾大、黃疸、急性腹痛、腹瀉、胃腸道出血、尿血、尿少及尿閉、貧血、紫癜等。

四、外科

實習內容與要求

1、掌握外科疾病的診斷方法和步驟，正確書寫各種表格、記錄和病歷。

2、掌握外科常見病、多發病的診斷、鑒別診斷、處理原則和急救措施。如：一般感染、燒傷、常見軟組織骨關節、腰部、顱腦、泌尿系統等損傷、休克、大出血、甲狀腺腫瘤、乳房疾患、闌尾炎、腸梗阻、腹外疝、潰瘍病的並發症、膽石症、膽囊炎、阻塞性黃疸、肝癌、胸部損傷、肺癌、常見骨折、脫臼、骨關節結核、骨髓炎、骨腫瘤、嵌頓包莖、鞘膜積液、泌尿生殖系統的結核、結石及腫瘤等。

3、掌握外科常用診療技術的臨床意義、方法和注意事項。如肛門指診、窺肛、腹膜穿刺術、前列腺按摩術，術前洗手，消毒，無菌巾與常用器械的作用，切開止血，縫合，活組織標本採取，換葯、注射、補液、輸血、各種引流、局部麻醉和封閉療法在外科下應用。

4、掌握外科常見病、多發病的手術指征、禁忌症、局部解剖、手術方法、步驟及注意事項，術前准備，術後處理。在上級醫師指導下、參加手術或中小手術操作，如切開引流，靜脈切開術，活組織標本採取，清創術，淺部腫瘤切除，包皮環切，鞘膜翻轉術，腹外疝修補術，輸精管結扎術，石膏綳帶術，皮膚及骨牽拉，胃潰瘍穿孔修補術，腸造瘺，胸腔閉式引流，膀胱造瘺等。

5、熟悉掌握換葯技術。

6、手術後應護送病到病房，寫出手術記錄，觀察手術後病情變化，掌握術後並發症的預防和處理原則。

五、婦產科

實習內容與要求

（一）婦科

1、掌握婦科檢查及其注意事項,熟悉女性生殖器官解剖和生理知識,書寫完整病歷。

2、掌握外陰及陰道消毒及導尿技術。

3、掌握婦科手術前准備及術後處理。

4、掌握常見病的診斷和處理原則，如：生殖器官炎症、卵巢瘤、子宮肌瘤、子宮頸癌、妊娠流產、月經失調等。

5、掌握婦科常用特殊檢查的方法及臨床意義、如黴菌、滴蟲檢查、宮頸刮片、陰道後穹隆塗片、基礎體溫測定等。

6、在上級醫師指導下，進行診斷性刮宮術，宮頸活組織採取術，宮頸糜爛電熨術，及常用診斷及治療術。

7、熟悉掌握無菌術、切開、止血、縫合、輸液、輸血、換葯等。

8、了解腫瘤化學治療的指征及注意事項。

9、在上級醫師的指導下進行必要的婦科手術操作。

10、了解婦科急症的診斷和處理原則。如卵巢瘤蒂扭轉、痛經、急性附件炎、急性陰道異常出血、晚期宮頸癌等。

（二）產科

1、掌握產科病史的特點，能完整、正確地書寫產科門診和住院病歷，產時記錄，產後記錄，新生兒記錄及產程圖描繪。

2、熟悉骨盆的結構、主要徑線和產前檢查的臨床意義及檢查法。

3、了解正常分娩的機理，掌握各產程及新生兒的處理、Apgar』s評分法。

4、了解新生兒的正常生理及胎兒窘迫和新生兒窒息的搶救措施。

5、熟悉妊娠並發病的預防、診斷和處理原則。如各種流產、晚期妊娠中毒、妊娠合並心臟病、晚期妊娠出血、胎位異常、難產、產後出血、產後感染等。

6、了解產褥期母體生理變化及注意事項。

7、了解產科急症的診斷和處理原則。如宮外孕、子宮破裂、難產等。

8、在上級醫師指導下,可作會陰切開術、裂傷縫合術、人工破膜術、臀位助產術等。

（三）計劃生育

1、宣傳計劃生育的重要意義，熟悉計劃生育的措施。

2、了解口服避孕葯的使用及其副作用。

3、在上級醫師指導下進行放環、人工流產等。

六、兒科

實習內容和要求

1、   熟悉掌握兒科門診和住院病史的採取和書寫病歷，要注意兒科疾病的特點。正確使用及填寫兒科各種記錄單、表格和申請單。

2、熟悉掌握兒科體格檢查方法、步驟和記錄，熟悉兒科各系統的生理解剖特點，著重注意各年齡組呼吸、心率、脈搏及血象等。

3、掌握兒科常見病、多發病的診斷、處理、預防原則。如上感、支氣管炎、消化不良症、腸寄生蟲病、佝僂病及手足抽搐症、未成熟兒及新生兒的特點及護理、營養不良症、營養不良性貧血、急性腎炎、腦炎、中毒性消化不良症、小兒驚厥、新生兒硬腫病、新生兒破傷風、新生兒顱內出血、新生兒敗血症、腎病綜合症、出血性疾病等。了解：先天性心臟病、心肌炎及白血病、小兒風濕性心臟病的特點、克汀病、鵝口瘡、菌痢、小兒結核病等。

4、掌握兒科常用診療技術的操作方法，注意事項和臨床意義。如靜脈、肌肉、皮下注射、給氧、結核菌素試驗、頭皮針、靜脈輸血、腰椎穿刺、骨髓穿刺、股靜脈及頸靜脈穿刺等。

5、掌握兒科常用葯物的劑量葯理作用、使用方法、副作用，能開正確的處方和醫囑。掌握小兒水電平衡和液體療法。

6、熟悉和了解兒童保健工作，健康檢查，營養指導，衛生宣傳，疾病預防。

七、心電圖

實習內容和要求

1、   通過實習進一步熟悉正常心電圖象,掌握心電圖的臨床應用范圍及臨床意義。

2、基本掌握心電圖的描記、操作技術、正常心電圖的分析及各波形態與測量。

3、初步掌握下列臨床常見異常心電圖特徵：左右心房、心室肥大、冠狀動脈供血不足、心肌梗塞左右束枝傳導阻滯、過早搏動、心動過速、房顫、房室傳導阻滯、預激綜合症、洋地黃葯物中毒及低鉀等電解質紊亂以及心肌炎、心包炎等。

八、放射科

實習內容和要求

1、   了解放射科常規工作制度及X線機的主要組成部分,X線的發生,X線的防護。

2、熟悉X線透視操作（主要是胸部透視），並在上級醫師指導下寫透視報告單。

3、了解攝片操作程序，暗室操作常規。掌握攝片會診單及報告單的正規書寫方法。

4、初步掌握常見疾病影像檢查程序，合理選用各種檢查方法（包括各種造影檢查）。

5、認識呼吸系統、循環系統、骨骼系統、消化系統、泌尿系統等正常X線表現和初步識別典型X線徵象。並能對其中常見疾病出現典型徵象者作出初步診斷，寫出正確的診斷報告。

(1)肺部疾病：肺結核、肺炎、肺癌、肺膿瘍、支氣管擴張、支氣管阻塞及胸膜疾患等。

(2)心臟大血管疾病： 風心、先心、高心、肺心、心肌病、心包炎等。

(3)消化系疾病：潰瘍病、食道癌、胃癌、膽囊炎、膽石症等。

(4)泌尿系統：結石、結核、腫瘤及梗阻性病變等。

(5)骨骼系統：骨外傷、骨髓炎、骨結核、骨腫瘤與關節病變等。

2、深圳社保可以在廣州哪些醫院使用

廣州醫院若被深圳醫保設定為定點醫療機構，醫保卡可以用，其他則不能。

醫療保險目前實行的是 市級統籌，深圳醫保參保人離開深圳到廣州看病，是從一個統籌區到了另一個統籌區，那個統籌區的醫院沒有義務接受深圳的醫保卡。

醫院刷醫保卡記賬後，是要找社保局收錢的，期間有一定風險，廣州的醫院一般不會願意這么做。但為了方便參保人就醫，深圳社保部門目前在廣州確定了12家定點醫療機構，參保人去這些定點醫療機構看病，是可以刷醫保卡的。

1、廣東省人民醫院：廣州市東山區中山二路106號

廣東省人民醫院位於廣東省廣州市中山二路106號、惠福西路123號、南海平洲永安中路58號，佔地建築面積近23萬平方米，始建於1946年，是一所集醫療、教學和科研為一體的綜合性醫院，是廣東省廣州市醫保定點單位。

2、廣州醫學院附屬腫瘤醫院：廣州市麓湖路橫枝崗78號

醫院設有胸外科、腹外科、頭頸外科、婦瘤科、化療科、放療科、乳腺腫瘤科、骨腫瘤科、中西醫結合科及中醫科等13個臨床科室，並配有葯劑、放射、檢驗、物理功能科、病理、核醫學科和放療中心等8個醫技科室及頗具規模的生物工程室。

3、廣州軍區廣州總醫院：廣州市越秀區流花路111號

門診部設有掛號處、收費室各6個，共計29個收費窗口，分設在一樓、三樓、四樓、五樓、六樓、七樓各診區。各樓層自助服務區設有自助掛號機（僅限自費患者及復診患者），自助查詢機和銀行櫃員機。

4、中山大學附屬第一醫院：廣州市東山區中山二路58號

中山大學附屬第一醫院，簡稱中山一院，始建於1910年，是一所國家三級甲等醫院和國家愛嬰醫院。腎內科、普外科、神經科、內分泌科和耳鼻咽喉科、消化內科、血液科、內分泌內科、呼吸內科、腎內科、心血管內科、神經內科、普通外科、神經外科、燒傷科、心臟大血管外科、骨科、手外科、婦科、產科、耳鼻咽喉科、器官移植科、重症醫學科、急診醫學科、麻醉科、腫瘤科、康復醫學科、變態反應科、臨床葯學、病理科、醫學影像科、醫學檢驗科、專科護理等。

5、中山大學附屬第三醫院：廣州市天河區天河路600號

中山大學附屬第三醫院（原中山醫科大學附屬第三醫院），始建於1971年，是國家衛生部直管的綜合性三級甲等醫院。內分泌科、普通外科、泌尿外科、中醫肝病科、感染病科、風濕免疫科、臨床護理、血液內科、神經外科、骨科、神經內科、急診科、檢驗科、耳鼻喉科、產科、麻醉科、康復科、病理科、口腔科、皮膚科、腎內科、兒科、消化內科、醫學影像科、感染病科、臨床護理、呼吸內科、普通外科、泌尿外科、中醫肝病科、風濕免疫科、內分泌科等。

6、中山大學附屬第六醫院：廣州市天河區員村二橫路26號

中山大學附屬第六醫院（廣東省胃腸肛門醫院）是一所綜合醫院。中山大學附屬第六醫院位於廣州市天河區員村二橫路26號。結直腸肛門外科、腎內科、麻醉科、醫學影像科、胃腸肛門專科、內科、外科、婦科、產科、兒科、麻醉科、重症醫學科、預防保健科、臨床營養科、耳鼻咽喉頭頸外科、口腔科、眼科、中醫科、康復醫學科、超聲科、放射科、檢驗科、病理科、生殖醫學中心、康健影像檢驗中心、核醫學科等。

7、廣東省第二中醫院：廣州市東山區恆福路60號

廣東省第二中醫院(廣東省中醫葯工程技術研究院)始建於1993年，是廣東省衛生廳和省中醫葯局直屬的綜合性省級中醫醫療、科研機構。

8、廣州市第一人民醫院：廣州市越秀區盤福路1號

廣州市第一人民醫院位於廣州市越秀區，毗鄰流花湖畔，越秀山下，佔地面積62107平方米，業務用房建築面積達10 萬平方米，其中英東門診大樓面積有32000平方米，新建外科大樓30900平方米，是廣州地區醫療、教學、科研和預防保健的重要基地。

9、中山大學中山眼科中心：廣州市先烈南路54號（近區庄立交橋東南側）

中山大學中山眼科中心組建於1953年，是一家三級甲等醫院。醫療業務方面，建院以來各項醫療質量效率指標持續保持穩定增長。中心佔地面積8,900多平方米，建築面積35,000多平方米，開放病床320張。2016年門診量逾101萬人次，出院病人4.1萬多人次，手術量6萬多例，平均住院日1.9天。

10、廣州醫學院第一附屬醫院：廣州市沿江路151號

廣州醫科大學附屬第一醫院（簡稱廣醫一院）是一所集醫療、教學、科研、保健、康復、院前急救於一體的大型三級甲等醫院，也是廣州呼吸疾病研究所、廣州骨科研究所、廣州泌尿外科研究所、廣州醫科大學中西醫結合研究所所在醫院，也是國家首批13個國家臨床醫學研究中心之一。

11、南方醫科大學南方醫院：廣州市廣州大道北1838號

南方醫院創建於1941年，2004年8月隨第一軍醫大學整體移交廣東省，是南方醫科大學（原第一軍醫大學）第一附屬醫院、第一臨床醫學院，是一所集醫療、教學、科研和預防保健為一體的大型綜合性三級甲等醫院，全國首批百佳醫院。

12、中山大學附屬腫瘤醫院：廣州市東風東路651號

中山大學附屬腫瘤醫院是一所綜合醫院。成立於1964年。醫院設有33個業務科室，8個職能處室，2個研究科室。

(2)骨腫瘤出院記錄擴展資料

1、如何進行社保轉移

獲取轉出證明

可能需要離職證明，我沒有碰到

同深圳原人事單位了解購買社保確切社保分局/管理部名稱和地址

攜帶身份證原件和深圳社保卡原件交與辦事人員即可辦理（無需證件的復印件或其它材料）

兩張憑證（養老和醫療保險），蓋了紅章

2、廣州轉入條件：轉移過程中，申請社保轉移者必須是在參保狀態，3個月內都需要有單位為其購買社保或是以靈活就業者的身份到廣州地稅自己購買養老和醫療保險

單位所在區的社保和醫保機構辦理

身份證原件和正反面的復印件，廣州醫保卡原件和正反面的復印件，以及深圳方面出具的醫療保險參保憑證

單位所在區的社保和醫保機構辦理

所需材料：身份證原件和正反面的復印件以及深圳方面出具的養老保險參保憑證

廣州的社保管理局

醫保管理局

3、骨折了怎麼辦？

對於骨抄折的處理，分為現場處理和醫院的進一步處理。在現場當出現骨折的典型的特徵，或者疑似骨折的時候，需要對骨折的部位進行固定。可以採用夾板進行固定，也可以就地取材選用樹枝或者硬紙板等進行固定，通過固定有助於保護骨折的部位，避免造成再次損傷。在現場處理完畢之後，需要轉運至醫療機構進行進一步的處理。特別的要注意對於脊柱骨折的搬運，要保持脊柱在同一條直線上面，以免造成二次傷害。在醫院之後，首先需要拍片檢查，明確骨折的部位和類型，然後根據具體情況選擇非手術治療或者手術治療。

4、骨癌病灶切除後轉移可能性多大

骨科原發的骨腫瘤以骨肉瘤、尤文氏肉瘤為主。這一類病人目前的治療現狀，在臨床上骨腫瘤誤診誤治的比例是比較高的，究其原因：一是、骨腫瘤種類繁多，每種骨腫瘤的發病率都比較低，臨床醫生尤其是基層醫院的醫生見到的病例很少，是缺乏臨床經驗。二是、對骨腫瘤的診治流程掌握的不好，沒有按照規范化的流程來進行處理。通常見到腫瘤沒有診斷清楚之前就直接進行手術，結果可能把惡性腫瘤按照良性腫瘤進行治療，這樣病人就會出現遠處的轉移，也可能病人就喪失了保肢的機會。所以目前來說骨腫瘤，主要是集中在大醫院專科醫生進行治療。

5、我年底手術的，醫生說是骨巨細胞瘤，病理檢查是良性，然後給出院診斷上寫的是：右內踝骨腫瘤

俗話說傷筋動骨100天。
這手術癒合可能比骨折稍慢些。每個人的癒合時間都不同，年輕和營養好，恢復的快。你的情況可能需要1-1.5月才能走幾步。現在可以下地輕輕走幾步，要人看著。到底恢復沒有，要拍X片再看。
腫瘤沒辦法直接預防。只能隨訪，萬一復發，及時發現，及時處理。

6、如何確診股骨頭壞死和骨腫瘤或者骨囊腫

沒有看到你的片子，很難判斷是骨腫瘤還是壞死，還是囊腫，但根據你描述的情況無論如何都需要進行手術治療。

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7、骨軟骨瘤手術記錄有必要保留嗎

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