北大骨腫瘤科郭衛

1、王國文的個人簡介

學識水平：醫學博士，中國第一名骨腫瘤專業博士後，從師於北京大學人民醫院骨與軟組織腫瘤治療中心主任郭衛教授（中華醫學會骨腫瘤學組組長） 和骨科專家陶天遵教授（博士導師），1990年自白求恩醫科大學本科畢業分配到哈爾濱醫科大學附屬第二醫院骨科工作至今。是全東北地區唯一一位參加過第十三屆世界保肢大會（05年在韓國首爾），第十四屆世界保肢大會（07年在德國漢堡），第六屆亞太地區骨腫瘤大會（06年在泰國清邁）的代表，且在德國舉行的第十四屆世界保肢大會用英語作10分鍾的大會發言（全世界華人共6位發言）。
主要業績：從事外科臨床、教學、研究工作近20年。擅長惡性骨腫瘤、軟組織腫瘤的綜合治療，即四肢的保肢手術，骨盆、骶骨重建手術、脊柱重建手術以及術前、術後化療等治療手段；對骨腫瘤骨病的診斷及鑒別診斷有較豐富的經驗。掌握顯微外科技術及多種修復重建方法。自04年6月以來，已獨立完成巨大骶骨瘤手術切除、巨大臀部軟組織惡性腫瘤的手術切除，股骨下段、脛骨上段、前臂等四肢多部位的惡性骨腫瘤的保肢手術，率先在哈醫大二院骨科開展大劑量化療，提高了患者的五年生存率。率先在黑龍江省開展應用經皮椎體成形術治療骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折、椎體轉移癌等新術式。能獨立完成全髖、全膝關節置換術，掌握關節鏡技術，擅長各種脊柱外科手術。為國內最早運用射頻消融技術治療骨腫瘤的專科醫生之一。有關內容曾被中央電視台報道，多次在黑龍江電視台、哈爾濱電視台作專題講座。一些高難度創新手術多次被省內多家媒體報道（九方面）。已完成黑龍江省自然科學基金一項（項目承擔人），獲黑龍江省衛生廳科技進步二等獎一項（第一參加人）。在國家級期刊發表論文20餘篇，主編或參編《骨科手術圖譜》、《新編實用骨科學》、《脊柱與四肢體格檢查》、《骨關節疾病的臨床診斷》等多部專著及衛生部醫學視聽教材。
其它：曾在北京積水潭醫院骨科進修學習，為國內第一名從分子水平研究軟骨肉瘤去分化機制的科技人員，現為中華醫學會天津骨科分會骨腫瘤學組副組長，中國老年學會骨質疏鬆專業委員，中國康復醫學會創傷專業委員會委員。

2、想咨詢一下盆腔腫塊的事【脊索瘤？軟骨瘤】

你如果相信我們可到我院來看看，我們有治療這種病的經驗。因為我沒看到你本人，也沒看到你的相關檢查，不好說其他的。另外我還告訴你，北京人民醫院骨腫瘤科郭衛教授是這方面的專家你可到哪看看。

（六安市人民醫院呂建軍大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

3、肺右上葉有小結節 會喉嚨發癢咳嗽嗎

有骨肉瘤病史，肺上結節不除外轉移可能，建議行pet以明確診斷
北京大學人民醫院-骨腫瘤科-郭衛主任醫師

4、上海哪裡看骨腫瘤病口碑好一點，一直聽別人說長征醫院的骨科是全國數一數二的，應該找誰去看呢。

如果是脊柱腫瘤應當找長征醫院肖建如。如果他都說沒辦法了，那國內基本不用再找其它醫生看了。
如果是四肢腫瘤應當找北京醫科大學人民醫院的郭衛或者積水潭醫院的牛曉輝。
只能幫你到這里了。

5、Boyd-Griffin分型是什麼

高齡人骨折後容易發生並發症，早期手術內固定，減少卧床時間很重要。1994年1月～1999年4月筆者應用Richard釘治療股骨轉子間骨折104例，其中年齡超過70歲的高齡患者50例，術後隨訪45例，療效滿意。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組共50例，男12例，女38例，年齡70～92歲，平均77.2歲±11.6歲。所有骨折均由外傷所致，右側35例，左側15例。骨折按Boyd-Griffin分型，Ⅰ型25例，Ⅱ型17例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。入院距手術時間3～24天，平均11天。合並有其他疾患者45例（佔90%），合並症大多為心血管系統疾病、肺部疾病、糖尿病等。
1.2 治療方法 入院後即行患肢脛骨結節骨牽引，術前重點治療合並症。一般牽引3天即可床邊攝患髖正側位片，證實骨折基本復位或骨折短縮移位矯正、頸干角接近正常後即可手術。本組全部行切開復位國產Richard釘內固定。常規連續硬膜外麻醉下手術，術中輔以雙下肢骨折外展牽引固定架，患肢外展30°，內旋15°固定。C形臂透視定位，透視示復位滿意後，在股骨轉子做髖關節外側切口，顯露股骨大轉子下及股骨幹上端，一般於轉子下2～3 cm處作為進針點。對於嚴重粉碎性轉子間骨折，導針進針點在轉子下3～4 cm。用顱骨鑽鑽孔，在角度器引導下邊透視邊用錘子捶入1枚導引針，直達股骨頭關節面下1 cm，正位透視觀察導針在頭頸中央或稍偏下為宜。以此導引針「前傾角」為標准，再分別打入2～3枚粗細不等的不同「前傾角」的導引針。正位透視滿意，術中攝患髖側位片，選擇位置和深度最佳的導引針，按此深度選擇滑移螺釘，將留用的1枚導引針用骨錘捶入到髖臼上。調整組合絞刀的長度套在導針上鑽入，其深度與滑移螺釘相同。高齡患者因骨質疏鬆，一般不攻絲而直接順導針擰入滑移螺釘，正位透視其尖端至股骨頭皮質下1 cm為止。選擇合適長度的套管鋼板，將套管上的鍵對准滑移螺釘的鍵槽，裝上套管鋼板，鋼板與股骨皮質相貼，骨螺釘固定鋼板。擰上尾加壓螺絲，逐層關閉切口，術區內置橡皮片1根引流。所有患者均安全度過手術期。術後除常規預防感染、止痛外，更注意術前合並症的處理和術後並發症的預防，重視深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）的預防。預防DVT的方法是機械預防和葯物治療綜合運用。術後最早1天坐起，1周後(最遲12天)扶雙拐下床。平均術後15天出院。

2 結果

本組50例，除5例出院後因其它疾病死亡的病例外，45例獲得隨訪（佔90%），隨訪時間11個月～6年1個月，平均2年11個月。所有隨訪病例骨折全部癒合，Richard釘位置正確。療效評定按全國中西醫結合治療骨折經驗交流會制定的標准〔1〕。45例中優32例（佔71.1%），良11例（佔24.4%），差2例（佔4.4%），總優良率95.6%。45例術後並發症發生率為40%，其中肺部感染4例，褥瘡6例，泌尿系感染2例，DVT4例，髖內翻畸形2例。

3 體會

3.1 術前合並症處理 高齡患者因身體機能衰退，發生骨折時，全身常伴有多種疾病。本組合並症的發生率90%，高於勞志剛〔2〕報道的65%。術前積極治療合並症，對保證早期手術、增加手術安全性作用很大，對有心功能不全、嚴重心律失常、高血壓及哮喘急性發作患者，必須待病情得到有效控制後方能手術。
3.2 手術體會 術前骨折分型，對選用何種型號的套管鋼板很重要。按Boyol-Griffin分型，對Ⅰ、Ⅱ型穩定骨折，一般選用130°角4孔套管；對Ⅲ、Ⅳ型不穩定骨折，常選用140°角5孔套管鋼板固定，以防術後發生髖內翻畸形。術後有2例髖內翻畸形（4.7%），就是發生在對嚴重粉碎不穩定股骨轉子間骨折採用130°角4孔套管鋼板固定的病例。導針進針點一般位於轉子下2 cm。對粉碎不穩定骨折，術中復位時不要過牽，導針進針點應在轉子下3～4cm處。術中將骨折遠端向內側移位固定，使不穩定骨折變為穩定骨折，套管鋼板與股骨幹應相貼，以防固定不穩，術後易發生皮質骨螺釘斷裂。小轉子骨折盡量用螺釘經套管鋼板固定或用不銹鋼鋼絲捆綁。

作者簡介:楊明東(1964-),男,主治醫師。研究方向:骨關節,骨腫瘤
郭 衛(1958-),男,42歲,博士,副教授。研究方向:骨腫瘤

作者單位:楊明東（蕪湖市第一人民醫院骨科,安徽 蕪湖 241000）
梁清宇（蕪湖市第一人民醫院骨科,安徽 蕪湖 241000）
郭衛（北京大學人民醫院骨腫瘤科,北京 100044）

參考文獻

1，梁清宇,馮瑛琪,牛和明 等.Richard釘內固定術治療股骨轉子間骨折84例臨床觀察〔J〕.九江醫學，1997;12(4):205～207
2，勞志剛.手術治療老年股骨轉子間骨折〔J〕.臨床骨科雜志,1999;2(2):136～137

6、10年的滑膜肉瘤病情嚴重，請給予最好的治療辦法。

滑膜肉瘤為惡性腫瘤，建議廣泛性切除+輔助化療治療
北京大學人民醫院-骨腫瘤科-郭衛主任醫師

7、北大骨腫瘤最好的醫生有那些?

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