掌骨腫瘤

1、真的有骨肉癌嗎?

是的。
骨肉瘤（osteosarcoma）也稱成骨肉瘤,
從間胚葉細胞發展而來,是骨的原發性惡性腫瘤,在原發骨腫瘤中骨肉瘤的發病率僅次於漿細胞骨髓瘤居第二位,其組織學特點是在多數情況下腫瘤細胞產生骨樣和不成熟骨.典型的骨肉瘤來源於骨內，另一種類型來源於骨外膜和附近的結締組織，與骨皮質並列。後者較少見，但預後稍好。
本病的３／４發生於１０～２５歲，最小年齡為５歲。男性較女性多兩倍。
腫瘤好發於長管狀骨的干骺端，偶見於骨幹，最多見於股骨下端和脛骨上端，約佔全部病例的一半，其次為股骨和肱骨上端，很少見於腓骨、骨盆和椎體。肢體遠端發病者（如手、足）極為罕見。

骨肉瘤的骨化程度很不一致。過去習慣劃分為溶骨型和硬化型，對骨化很少、生長迅速而有壞死和囊性改變者又稱毛細血管擴張性腫瘤。目前，這種稱呼多已不用。因為骨化程度不同只是骨肉瘤的一個特點，與腫瘤的發展階段和預後無關。

1、病理變化

腫瘤源於長管狀骨幹骺端部的骨髓腔。隨後可穿透骨皮質並揭起骨外膜。骨膜穿孔，在肌肉內也能發現軟組織腫物。一般情況下，腫瘤中央部的骨化較四周為重。骨化部分為黃色砂粒狀。細胞較多的區域韌性較大，呈白色。腫瘤的縱刮面血管豐富，易出血。骨的干骺端和瘤體之間分界不清。骺板常不受侵犯，到晚期骺板破壞也較骨皮質輕。關節面的玻璃軟骨也能防止腫瘤侵入關節內。偶爾在同一骨的不同高度出現兩處原發腫瘤，即所謂的跳躍型的病變，在選擇截肢平面時應予注意。

病理診斷的難易程度差別很大。如標本內含大量肉瘤樣基質，則腫瘤骨和骨樣組織不難明確區分，但有些切片內看不到腫瘤骨樣組織，只有膠原條索，包以腫瘤細胞。腫瘤生長不太旺盛的區域只有細胞的間質。有的腫瘤主要是新生的軟骨和不典型的棱形細胞。

骨肉瘤的病理可分為四型：第一型主要是骨樣組織；第二型骨樣組織和骨組織並存；第三型沒有骨樣組織和骨組織，只有膠原纖維；第四型很少見，其主要成分為軟骨細胞和形態不一、分化不良的腫瘤細胞。病理所見和臨床聯系考慮是有價值的。單憑病理所見不能估計腫瘤生長的速度、轉移的途徑和患兒生存的時間。細胞核分裂情況是衡量腫瘤生長快慢的標志，但對估計預後的作用不大。

2、診斷要點

骨肉瘤是由肉瘤性成骨細胞及其產生的骨樣組織為主要結構的惡性腫瘤，為最常見的骨惡性腫瘤，其好發年齡11?20歲，男性多於女性，臨床表現主要是疼痛及局部腫脹，肺是其主要轉移器官，可表現為咳嗽、咯血及胸痛等。臨床上根據病人的年齡、症狀和體征，結合X線檢查和（或）CT檢查即可以確立臨床診斷。最後確診必須通過組織病理學檢查。一經確診為骨肉瘤，胸部CT檢查是推薦的標准檢查。

3、分期
骨腫瘤的TNM分期（AJCC分期，第6版）
T原發腫瘤。
TX不能估價原發腫瘤。
T0未發現原發腫瘤。
T1腫瘤最大徑≤8cm。
T2腫瘤最大徑>8cm。
T3在原發部位有非連續的腫瘤。
N局部淋巴結轉移。
NX不能估價局部淋巴結轉移。
N0無局部淋巴結轉移。
N1有局部淋巴結轉移。
M遠處轉移。
M0無遠處轉移。
M1有遠處轉移。
M1a肺轉移。
M1b其他遠處轉移。
G病理學分級。
GX不能估價病理學分級。
G1高分化。
G2中度分化。
G3低分化。
G4未分化。
註：尤因肉瘤和惡性淋巴瘤均分入G4。
R殘存腫瘤。
RX不能估價殘存腫瘤狀態。
R0沒有殘存腫瘤
R1顯微鏡下殘存腫瘤。
R2肉眼殘存腫瘤。
（2）骨腫瘤的臨床病理分期
ⅠA期 G1,2， T1，N0, M0
ⅠB期 G1,2， T2， N0, M0
ⅡA期 G3, 4，T1，N0, M0
ⅡB期 G3, 4，T2，N0, M0
Ⅲ期 任何G，T3, N0, M0
ⅣA期 任何G，任何T, N0，M1a
ⅣB期 任何G，任何T，N1， 任何M
任何G，任何T，任何N，M1b
4、治療

過去治療方法唯有截肢，缺乏有效的化學治療的葯品。目前，只要及早診斷，術前仔細分型，細心手術加上術前和術後的化療，則預後大為改觀。近年來，五年治癒率有明顯提高。治療骨肉瘤應行根治手術。有條件的病例可作局部廣泛切除而保留肢體。此外，截肢前要作活體組織檢查，以進一步證實臨床和Ｘ線診斷。為了防止腫瘤擴散可用電刀操作。

治療原則
對於低度分級的骨肉瘤，其主要治療方法是手術治療，高度分級的則需行多學科聯合治療。

⒈高分級，髓內型和表面骨肉瘤：術前化療2-6周期，至少包括以下兩種葯物：ADM，DDP，IFO，大劑量MTX，然後再評價。不可切除者行放療，化療；可切除的行廣泛切除，包括可切除的轉移灶，切緣陽性的若病理分級好的，化療，可考慮局部放療，病理分級差的，考慮局部放療，換方案化療。切緣陰性的，病理分級好的，化療2-12周期，物理治療，病理分級差的，考慮換方案化療。

⒉低分級的，骨髓腔內生長+表面骨肉瘤、骨旁骨肉瘤：廣泛切除，高分級的，化療然後與低分級的一樣隨訪後再次評價，若復發，行化療和再次手術治療。

⒊骨膜骨肉瘤：考慮化療，然後廣泛切除，切除後治療與2相同

2、手指關節第一節從哪算起?

小兒推拿，手指第一節從哪開始算？

1，五指節的准確位置圖
五指節為手背五指第一指間關節，操作方法有掐五指節和揉五指節之分。

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2，小兒推拿掐五指節手法
按摩者一手握患兒手，使掌面向下，另一手拇指指甲由小指或拇指依次掐之，繼以揉之，各掐3-5次，揉30-50次，稱掐揉五指節。 

3，小兒推拿揉五指節手法
按摩者一手持患者手，用拇指，食指揉五指節30-50次，稱揉五指節。 

4，五指節的功效與作用
掐揉五指節，可以安神鎮驚，祛風痰，通關竅，掐五指節主要用於驚惕不安，驚風等症；揉五指節主要用於胸悶，痰喘，咳嗽等症。經常揉捻五指節有利於小兒智力發育，可用於小兒保健。 

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5，五指節特效推拿
一手托小兒的手，掌心向下，用另一隻手拇指指尖端依次從小兒的拇指掐至小指，掐3-5次，再用拇指指腹以順時針方向從小兒的拇指揉按至小指，揉30-50次，長期推拿，可緩解夜啼，咳嗽等病症。

有哪些注意事項？

1、小兒推拿適合0--14歲的孩子，新生兒也可做推拿。3歲以下的孩子進行小兒推拿效果最好。9歲以上的孩子可以配合一些成人的手法來進行推拿。 

2、為了加強療效、防止皮膚破損，施以推拿術時，可選用一定的葯物作潤滑劑，如滑石粉、香油、按摩乳等。若局部皮膚破損、潰瘍、骨折、結核、腫瘤、出血等，禁止在此處做推拿。操作時手法盡量直接接觸皮膚。 

3、小兒推拿取穴要准確。掌握常用的小兒推拿取穴方法和操作手法，以求取穴准確、手法正確、熟練。

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4、做小兒推拿，習慣上以小兒左手為宜，必要時可左右手同時推拿。 5、小兒推拿後有出汗現象時，應注意避風，以免感冒。此外，在過飢、過飽、或過度疲勞時，也不要給小兒做推拿。

3、合谷穴的定位

你好，我是石家莊平安醫院腫瘤科大夫
合谷穴的定位是這樣的：
【標準定位】在手背，第1、2掌骨間，當第2掌骨橈側的中點處。

【取法】拇、食兩指張開，以另一手的拇指關節橫紋放在虎口上，當虎口與第1、2掌骨結合部連線的中點；拇、食指合攏，在肌肉的最高處取穴。

4、左脛骨上段骨肉瘤該如何治療?

骨肉瘤發病率在原發性惡性腫瘤中占據首位。該瘤惡性程度甚高，予後極差，可於數月內出現肺部轉移，截肢後3～5年存活率僅為5～20％。發生在股骨下端及脛骨上端的約占所有骨肉瘤的四分之三，其它處如肱骨、股骨上端、腓骨、脊椎、髂骨等亦可發生。多數為溶骨性，也有少數為成骨性，發病年齡：可發生在任何年齡，但大多在10～25歲，男性較多。腫瘤多處於骨端，偶發生於骨幹或骨骺。骨肉瘤含有不同成份的軟骨，纖維組織及生骨組織。骨膜下骨皮質及髓腔部均可發生浸潤擴散。早期腫瘤主要部分在骨膜下，融合於骨皮質，溶骨性瘤組織，軟骨成份少，骨破壞較快，循環豐富，骨壞死區可形成包裹，腫瘤向鄰近軟組織擴散，可發生病理骨折，少數腫瘤骨質堅硬。一般骨肉瘤不侵入關節，偶有破壞皮質或病理骨折後累及關節。由於腫瘤的發展及骨膜反應，常有骨膜高起形成三角通稱考德曼（Codman）氏三角，並有與骨幹呈垂直的陽光樣放射骨針。顯微鏡下可見許多瘤細胞、細胞及細胞核大小，形狀不一，有小型多核巨細胞，梭形細胞，不成熟的軟骨細胞及惡性成骨細胞，細胞核大，染色很深。幾乎所有轉移均經血液轉移至肺，少數轉移至腦、內臟、腎及經淋巴管至淋巴結。

【治療措施】

診斷明確後，應盡早作截肢術或關節離斷術，手術前後配合化療和放療可能提高療效，單純應用化療或放療效果不大。

【臨床表現】

疼痛為早期症狀，可發生在腫瘤出現以前，起初為間斷性疼痛，漸轉為持續性劇烈疼痛，尤以夜間為甚。惡性大的腫瘤疼痛發生較早且較劇烈，常有局部創傷史。骨端近關節處腫瘤大，硬度不一，有壓痛，局部溫度高，靜脈擴張，有時可摸出搏動，可有病理骨折。全身健康逐漸下降至衰竭，多數病人在一年內有肺部轉移。

X線片表現：骨質緻密度不一。有不規則的破壞，表面模糊，界限不清，病變多起於骺端，因腫瘤生長及骨膜反應高起形成考德曼氏三角，有與骨幹垂直方向的放射形骨針。

臨床上對青少年有近膝關節的骨端疼痛，腫脹等應認真檢查，根據病史、體征及X線片表現，大多可以診斷，必要時作活體組織檢查。

應注意與下述病變鑒別：骨化肌炎、掌骨和跖骨結核性骨炎（此處骨肉瘤極少發生），慢性骨髓炎、骨囊腫與巨細胞瘤等。

5、臨床醫學專升本試題

2009年咸寧學院專升本考試診斷學試卷
咸寧學院 臨床醫學專升本試題
第Ⅰ卷(選擇題　共60分)
注意事項：1.本試卷共10頁,滿分150分.考試時間100分鍾.
　2.答卷前將密封線內的項目填寫清楚.
　3.答題時請使用藍、黑鋼筆或圓珠筆.
題號 一 二 三 四 五 總分

一.填空題:本大題共13個小題,30個空,每空1分,共30分.把正確答案填在題中橫線上.
1.發生腹瀉的機制是____、 ____、 _____及腸蠕動增快.
2.乾性羅音根據性質不同,臨床上分為_____ 和____ 兩種.
3.進行心臟聽診檢查時,心尖部為 _______聽診區,胸骨右緣第二肋間為_______ 聽診區.
4.正常情況下腸鳴音的頻率范圍為每分鍾______ ,如果每分鍾超過______ 時,稱腸鳴音亢進.
5.凝血時間檢查反映______ 凝血系統有無障礙,凝血酶原時間檢查反映_______ 凝血系統有無障礙.
6.常規心電圖的描記紙速為______mm/s,其橫向每1mm的間距所代表的時間是 ________S.
7.腹腔穿刺的禁忌證包括____、________、包蟲病和卵巢囊腫.
8.煮沸滅菌,要求水溫達100℃後，持續煮沸______ 分鍾,帶芽孢細菌需用 ________分鍾,才能被殺死.
9.輸血前,病人需要測定________ 和做__________ .
10.手術切口分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三類，分別代表 _________、 ________ 、________切口。
11.破傷風桿菌產生的外毒素包括__________ 和__________ ,其中_________ 是引起症狀的主要毒素.
12.傷後8小時以內的傷口,稱__________ 傷口 .頭面部傷口,在傷後12小時內按________ 處理.
13.在惡性腫瘤的發生中,_________、 ________和_____________ 因素起重要的作用.
二、單項選擇題：本大題共24個小題，每小題2分，共48分。在每小題給出的五個選項中，只有一個最佳答案。請把所選項前的字母填在題後的括弧內。
14.下列哪項屬於症狀( 　)
A.心臟雜音 B.淋巴結腫大 C.心悸 D.腹水 E.肺部羅音
15.體溫持續39℃-40℃達數天或數周,24小時內波動范圍不超過1℃,其熱型是()
A.間歇熱 B.稽留熱 C.波狀熱 D.弛張熱 E.不規則熱
16.急性細菌性痢疾的糞質常呈（）
A.洗肉水樣 B.果醬樣 C.稀薄便 D.粘液膿血便 E.粘液便
17.患者皮膚黃染呈黃綠色,伴發熱、嘔吐及上腹部絞痛，最可能的診繼考慮為（）
A.急性溶血性黃疸 B.急性病毒性肝炎 C.急性胃腸炎 D.急性腸梗阻 E.急性膽管炎伴膽總管結石
18.下列哪項屬於個人史的內容（）
A.生育一子一女 B.青毒素過敏史 C.吸煙史二十年 D.高血壓病史十年 E.妻子患有病毒性肝炎
19.下列哪項屬於錐體束病變的體征（）
A.拉塞格(Lasegue)征 B.布魯津斯基(Brudzinski)征 C.霍夫曼(Hoffmann)征 D.頸強直 E.克尼格(Kernig)征
20.男性成人紅細胞沉降率的正常范圍是（）
A.0-30mm/1h B.0-25mm/1h C.0-20mm/1h D.0-15mm/1h E.0-10mm/1h
21.心電圖上代表心房除極的波形是（）
A.P波 B.R波 C.T波 D.U波 E.Q波
22．一患者體格檢查時發現右側中等量胸腔積液,其X線胸片的表現可能為（）
A.右側肺野密度均勻性增高 B.右側肺野呈外高內低的曲線陰影 C.右側肋膈角變鈍 D.肺門陰影增大 E.肺紋理下垂
23.下列哪種器官最適合於超聲檢查（）
A.膽囊 B.胃 C.結腸 D.肺 E.十二指腸
24.某患者的臨床診斷中屬於病因診斷的是（）
A.風濕性心臟病 B.二尖瓣狹窄兼關閉不全 C.主動脈瓣關閉不全 D.心功能不全 E.心房顫動
25.胸腔積液時,常用的胸腔穿刺部位是（）
A.肩胛下角線第6-7肋間 B.肩胛下角線第7-9肋間 C.鎖骨中線第6-7肋間 D.鎖骨中線第7-9肋間 E.腋前線第6-7肋間
26.高壓蒸汽滅菌時,哪項是錯誤的（）
A.包裹不應過大 B.包裹應堆放緊密 C.包裹不應包得過緊 D.包裹外應標明日期 E.包裹內、外有指示紙帶
27.不是輸血適應證的是（）
A.大出血 B.貧血 C.低蛋白血症 D.食慾缺乏 E.凝血異常
28.休克血壓降低,早期的正確處理是（）
A.盡早使用升壓葯物 B.出血病人及早大量輸血 C.腎功能不全及早大量補液 D.盡快擴充血容量 E.盡快使用鎮靜葯物
29.外科休克病人,最常見的酸鹼紊亂是（）
A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性鹼中毒 C.代謝性酸中毒 D.代謝性鹼中毒 E.一氧化碳中毒
30.胸外心臟按壓的部位是（）
A.心尖搏動處 B.胸骨下半部C.劍突與胸骨體交界處 D.左第4肋間胸骨旁2.5cm處 E.左銷骨中線與第4肋間交界處
31.有關結直腸手術的術前准備,哪項不對（）
A.術前5-7天改用低渣飲食 B.術前5日服用腸道殺菌劑 C.術前2日進全流質 D.術前1日完全禁食,接受輸液 E.術前晚,術晨清潔洗腸
32.有關外科病人的機體代謝改變,正確的是（）
A.禁食早期主要依靠脂肪供能 B.機體在肝糖原耗盡後,再利用肌糖原 C.禁食早期補充葡萄糖可減少蛋白質的糖異生 D.創傷後機體表現為合成代謝為主 E.蛋白質是機體最大的能源儲備
33.外科感染時,抗生素的使用哪項不正確（）
A.可用窄譜者不用廣譜抗生素 B.致病菌未明確者,先用窄譜抗生素 C.用葯2-3天無效,應及時更換 D.合用激素期間,宜加大抗生素劑量 E.對皮膚粘膜傷口,不主張直接敷用
34.需防止接觸性傳染的疾病是（）
A.新生兒皮下壞疽 B.急性蜂窩織炎 C.丹毒 D.癤 E.癰
35.關於損傷問題,下列哪項是錯誤的（）
A.一期癒合指創腔很小,創緣對合良好,傷口癒合快 B.大量皮質激素可影響癒合 C.已感染的創口應延期縫合 D.清創術最好在受傷後6-8小時內施行 E.清潔傷口可以當即縫合
36.成人雙小腿占體表面積的（）
A.21% B.9% C.13% D.7% E.11%
37.下列哪項與良性腫瘤不符（）
A.有假包膜,浸潤性生長 B.周圍有纖維包繞,徹底切除後不復發 C.生長緩慢,有時也可迅速增大 D.可呈膨脹性生長 D.可引起臟器受壓或空腔器官梗阻症狀
三.多項選擇題:本大題共6個小題,每小題3分,共18分.在每小題給的五個選項中,有兩個或兩個以上是正確答案,把所選項前的字母填在題後的括弧內.多選、少選或錯選均不給分.
38.下列哪幾項是引起胸痛的常見病（）
A.急性心肌梗死 B.胸部帶狀皰疹 C.肺癌 D.自發性氣胸 E.肺氣腫
39. 一患者體格檢查時發現兩肺布滿乾性羅音,可能的診斷是（）
A.慢性支氣管炎 B.支氣管內膜結核 C.支氣管哮喘 D.心源性哮喘 E. 早期肺癌
40正常人腹部觸診可觸及到的組織器官有哪些（）
A.腰椎椎體 B.乙狀結腸 C.脾臟 D.肝臟 E.腎臟
41.屬於無功能性細胞外液的是（）
A.血漿 B.組織間液 C.腦脊液 D.關節液 E.結締組織水
42.急性腎功能衰竭少尿期的主要表現是（）
A.少尿 B.水中毒 C.高血鉀 D.高血鎂 E.氮質血症
43.麻醉前用葯的目的是（）
A.解除病人的焦慮和恐懼 B.抑制心律失常 C.抑制腺體分泌 D.抑制迷走神經反射 E.產生鎮痛、鎮靜作用
四.名詞解釋:本大題共6個小題,每小題3分,共18分.
44.隱性黃疸
45.負性心尖搏動
46.勁強直
47.高滲性缺水
48.癰
49.癌胚抗原
五.問答題:本大題共6小題,共36分.
50.簡述急性腹膜炎的主要症狀和體征.(5分)
51.對二尖瓣狹窄患者進行體格檢查時可發現哪些體征?(7分)
52.簡述心源性與肺源性呼吸困難的病因、臨床特徵的區別.(6分)
53.高壓蒸汽滅菌時,要求達到的條件是什麼?(6分)
54.試述休克的概念及典型的臨床表現.(6分)
55.進行腦復甦的主要措施有哪些?(6分)

6、骨肉瘤的症狀有哪些？

疼痛為早期症狀，可發生在腫瘤出現以前，起初為間斷性疼痛，漸轉為持續性劇烈疼痛，尤以夜間為甚。惡性大的腫瘤疼痛發生較早且較劇烈，常有局部創傷史。骨端近關節處腫瘤大，硬度不一，有壓痛，局部溫度高，靜脈擴張，有時可摸出搏動，可有病理骨折。全身健康逐漸下降至衰竭，多數病人在一年內有肺部轉移。
臨床上常發生於青少年，下頜骨少上頜骨多見，並有損傷史。早期症狀是患部發生間歇性麻木和疼痛，進而轉變為持續性劇烈疼痛伴有反射性疼痛;腫瘤迅速生長，破壞牙槽突及頜骨，發生牙松動、移位，面部畸形，還可發生病理性骨折。在X線片上顯示為不規則破壞，由內向外擴展者為溶骨型;骨皮質破壞，代以增生的骨質，成日光放射排列者為成骨型。臨床上也可見兼有上述兩型表現的混合型。晚期患者血清鈣、鹼性磷酸酶可升高，腫瘤易沿血道轉移至肺。
患者病程長短不一，從出現症狀到就診短則數天，長達數年，平均3～4個月。好發部位在膝關節周圍。最早出現的臨床症狀是疼痛，多為隱痛，持續性，在活動後疼痛加重。夜間痛較明顯。患部出現包塊，包塊增長速度常以月計，當腫塊明顯增大時可出現鄰近關節的反應性積液，關節活動受限。早期疼痛常於輕傷後突然發生，腫脹開始輕微，以後逐漸加重，呈偏心性梭形腫脹。腫塊硬度不一，因腫瘤質地而異，溶骨性病損者較成骨者為軟。患處皮膚發亮，表面靜脈擴張，皮溫升高。如腫瘤體積較大並鄰近關節，可影響關節功能。部分患者就診時已有其他部位轉移。
腫瘤體積的大小可根據腫瘤部位的深淺，以及腫瘤侵及軟組織大小而不一。腫塊局部伴有壓痛，其硬度根據腫瘤組織內所含的骨組織多少而不同。瘤體較大時則可出現皮膚表面血管怒張現象。
最典型的發病部位是四肢的管狀骨(佔80%)，特別是股骨(40%)、脛骨(16%)和肱骨(15%)。股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端是最常見的部位。50%～75%的骨肉瘤發生於膝關節附近。在腓骨、髖骨、下頜骨、上頜骨和脊柱骨的骨肉瘤相對少見。顱骨、肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、尺骨、橈骨和手足部的小骨骨肉瘤罕見。在長管狀骨中，骨肉瘤主要發生於干骺區。發生於骨乾的骨肉瘤約佔2%～11%。骨肉瘤可以蔓延至骺端，尤其當骺板閉合以後，但發生於骨端的骨肉瘤卻非常罕見。骨骺骨肉瘤(epiphysealosteosarcoma)主要見於股骨髁。
病人自出現症狀至來院就診時間多在2～4個月內。骨肉瘤細胞分化較好者，來院就診時間較晚，可在出現症狀半年左右。就診時病人全身情況良好，疾病發展到後期可出現發熱、體重減輕、貧血等中毒現象。出現肺轉移的病人最初肺
部可以無症狀，晚期出現咯血、氣憋及呼吸困難。
骨肉瘤的亞型：
1.毛細血管擴張型骨肉瘤較少，僅佔5%，是惡性度較高的成骨肉瘤。病史短，腫瘤生長迅速，X線片為溶骨性破壞。大體標本腫瘤呈梭形腫脹，皮質變薄，為紅褐色血竇，竇壁有腫瘤組織。鏡下：在充滿血液的腔隙里存在惡性腫瘤細胞及腫瘤性骨樣組織，X線片和低倍鏡觀察相似於動脈瘤樣骨囊腫。
2.小圓細胞骨肉瘤少見，惡性度高，預後差。X線片為溶骨性破壞，肉眼所見灰白魚肉樣，鏡下由大量密集的小圓細胞組成，細胞呈圓形、卵圓形、短梭形，包膜界限不清，胞質量少，核大小不等，核仁不清楚，細胞間有結締組織分隔。細胞間可見腫瘤性骨樣組織。
3.纖維組織細胞型骨肉瘤發病年齡通常在第3個年齡組之後。X線片為溶骨性破壞累及長骨骨端，有時有棉團狀或雲霧狀的陰影。很少有典型的骨膜反應。鏡下視野有特徵性的多形性梭形細胞及多核巨細胞，許多多核巨細胞有怪形核，有時有炎症背景，特徵性的車輻狀或螺旋狀排列，有時細胞可以有少數突起，像所有的成骨肉瘤一樣，多形細胞彌漫排列，鏡下還可見典型的腫瘤樣骨及骨樣組織形成。
4.髓內高分化骨肉瘤極少見，是惡性度低的骨肉瘤，發病年齡較大，症狀輕，X線相似纖維異樣增殖症，但邊界不清，侵犯或穿透皮質。大體標本為灰白色橡皮樣，鏡下為大量增生的纖維細胞，這些細胞核染色深，形態不一，細胞間可見數量不等的腫瘤性骨樣組織及骨。
5.多中心型骨肉瘤現代學者認為骨肉瘤是全身性疾病，多數為單發的病灶和現代檢測方法不能查出的微小病灶組成。多發型者少見，多個腫瘤病灶同時出現，而成年病人先為單發病灶，而後逐漸多發。均好發於長骨，X線表現為成骨型，AKP很高，預後較差，多無內臟轉移。
6.皮質內骨肉瘤極少見，病變常發生於脛骨乾的骨皮質內，X線在皮質內有透光區，周圍有硬化，相似骨樣骨瘤。鏡下同於一般的成骨肉瘤。可復發及轉移。
7.骨旁骨肉瘤常見，好發於30～40歲病人的股骨後側。典型的X線表現為相當緻密的陰影，位於正常骨皮質的表面，向周圍軟組織侵犯。X線片或CT可見腫瘤與皮質之間有放射透光縫隙。腫瘤表面呈完整的分葉狀，邊緣不規則。肉眼可見腫瘤為高度硬化的腫塊。鏡下：腫瘤為大量增生的梭形細胞，有輕度異形性，核分裂少見，其中可見中等量膠原纖維。這些梭形細胞間可見腫瘤性骨及骨樣組織生成。有時尚可見分化好的骨內病灶。預後較好。
8.去分化骨旁骨肉瘤罕見，可以從低度惡性骨旁骨肉瘤發展而成或由先前切除不徹底的低度惡性骨旁骨肉瘤復發而成高度惡性腫瘤。X線相似於傳統型骨肉瘤。鏡下可見分化較好的梭形細胞成分，平行而不規則的骨小梁排列，相鄰部位可見高度間變纖維肉瘤成分並可見腫瘤性骨及骨樣組織生成。預後相似於傳統型骨肉瘤。
9.骨膜骨肉瘤很少見，好發於青年人的長骨乾的表面，向外生長形成透光性軟組織腫塊，邊緣不清。中間可見放射狀骨針垂直於長骨幹。肉眼腫瘤分葉狀，有明顯的軟骨，其中有鈣化和骨化。鏡下為分葉狀惡性軟骨組織可見纖細的花邊狀的骨樣組織生成，病變晚期可侵犯髓腔。預後較好。
10.高度惡性表面骨肉瘤較少見，常發生在股骨乾的表面，骨皮質表面與髓腔不相通。X線像骨膜骨肉瘤。肉眼所見腫瘤體積較大，常見出血壞死。鏡下為高度間變的腫瘤，細胞形成腫瘤性骨及骨樣組織。預後與傳統型骨肉瘤相同。
根據病史、外傷史(誘因)、全身表現、局部體征、X線檢查能夠成立診斷。
臨床上對青少年有近膝關節的骨端疼痛，腫脹等應認真檢查，根據病史、體征及X線片、放射性核素骨掃描、CT、MRI及實驗室檢查，大多可以診斷，必要時作活體組織檢查。應注意與下述病變鑒別：骨化肌炎、掌骨和跖骨結核性骨炎(此處骨肉瘤極少發生)，慢性骨髓炎、骨囊腫與巨細胞瘤等。

7、如何預防腫瘤？

多運動，可以健身，合理飲食。主要是心態

8、腱鞘腫瘤拍CT見有侵蝕骨頭現在但取樣化驗是良性的,侵蝕骨頭的現象是怎麼回事呢?

發生在屈指肌腱和仲指腱卜，本緝有3例變及緻密影、其餘7倒均無骨質異常。治療與隨訪結果：本組病例均在指根阻滯或臂叢麻醉及止血帶下進行徹底病灶切除．有3例作了植骨，本組病例隨訪4例，隨訪時間雖長3年，最短l1個月，結果均滿意，未見復發-2討論2．1率病病固目前尚不清楚．有的學者認為與外傷有關「更多學者認為本瘤源於組458廣西醫學1996年8月第l8卷第4期織細胞，還有的學者認為是一種類性病變或是膽固醇代謝紊亂的基礎上再受外傷引起的」。然而本組病例只有1例有外傷史。其餘無明顯誘田。筆者認為，本病發病之原因需進一步研究及探討2．2通過本組病例可見腱鞘巨細胞瘤在手部軟組織腫瘤中佔有一定比例．在臨床工作應予以重視該腫瘤好發於青壯年，與本組病例統計數字基本牛甘符。發病率本組病例男女均等．與有些學者認為該腫瘤女性發病高於男陛，或男性較女性多見不太相同．潑腫瘤在手部任何部位都有發生，但以手指描腹為多，其次是手掌背及腕背部．少見於手掌掌部2．3術中所見；腫瘤是圓形或橢圓形，表面多為凹凸不平呈分葉及結節狀，外觀光滑多呈黃褐色、灰白、淡黃色等．有包膜。邊界清楚．但如果腫瘤向周圍浸潤性生長則邊界不清，術中切除腫瘤最小0．2cm×0．5cm．最大2．5cm×3．5cm直徑，腫瘤基底多不活動．質中偏硬，術中見到有的腫瘤與腱鞘相連．有的瘤體包繞整個屈指肌腱或伸指肌腱上奉組有2例侵犯橈R側伸屈腕肌腱．有3例侵蝕骨骼．其中1例大部分腕骨被侵犯．1例壓迫及侵蝕第四掌骨並大部破壞，另l例指骨、掌骨有小囊性變及緻密影。本組lO例有3例侵犯骨骼．與有的學者認為術中未見到腫瘤侵犯骨骼或極少侵犯骨骼的現點不太相符。2．t治療問題：本病治療手術切除腫瘤是唯一治療方法。手術中應徹底切除干凈，對病變范圍較廣的患者．暴露要充分．探查范圍要廣，不要遺漏，稍有少許瘤組織殘留可引起復發。若有復發．可再次切除，一般不需截指．對有侵潤的腱鞘組織或腫瘤與肌腱緊密相連及融合在一起者可連肌腱一並切隱．必要時作肌腱移植，對生長在血管神經周圍的腫瘤應仔細剝離切除．盡可能避免損傷指神經，若骨骼受累的應徹底刮除干凈，如果生長在骨的應徹底刮除後用95酒精作曷部滅活加植骨，本組固有2例部分腕骨骨內被侵蝕破壞而採用了此方法，另1例切除因破壞嚴重的大部第四掌骨，作骨移植術後2年復查愈台良好，末復發徵象．手部功能恢復良好。2．5診斷與鑒別診斷：腱鞘巨細胞瘤臨床上診斷較囤難。本組術前只有2倒診斷為該瘤，其餘分別誤診為腱鞘囊腫、纖維瘤、腕關節滑膜結棱或腱鞘結核、骨轅骨瘤以及包塊待查等，有的甚至在門診多次給於封閉理療、l、用中草葯等局部治療未見好轉而入院治療。誤診原因．主要是該腫瘤為手部小腫物．生長緩慢，無明顯症狀及影響功能．故不引起重視，另外，臨床醫生對本病認識不足．給臨床診斷帶來了困難。我們認為應該加強對本病的復習．結台臨床表現以及術中所見有助於鑒別，特別要與腱鞘結核相鑒別。兩者在臨床診斷上時有混淆．為更明確診斷，術後一定要依靠病理檢查。2．6病理檢查：瘤組織由三種細胞組成，即組織細胞樣滑膜細胞、多棱巨細胞．泡沫狀細胞，組織細胞樣瘤細胞是瘤組織的內最基本的細胞，呈卵圓形。並含脂質或含鐵血黃素的細胞．大多數瘤結內可見到形狀不同的裂隙。參考文獻l吳梅英．手部腱鞘巨細胞瘤(附31鍘報告，．中華骨科雜志1988：8(1)：202王金城．等腱鞘巨細胞瘤7倒病理分斬中華骨科雜志l990；4(4¨封三3盈藎憲骨科診療手冊江西民出版社．L982669措建華，等．腱鞘結棱(附5例報告j．實用外科雜志1984；4(5)：287

(由於文章 、 範例較長有可能存在錯別字，敬請原諒！）如果有不懂的可以加925277513這個QQ，以後QQ可能會更改，非誠勿擾，如果加本人工作QQ請有問題一定及時向我反映，或到當地較好的人民醫院檢查，腫瘤惡性化了非常之嚴重！情況與癌相似。