1、求一篇有關於醫學內分泌科的綜述
近二三十年,內分泌學在生物學和醫學中的作用日益重要,與其他學科之間的聯系廣泛而密切,它的發展直接影響到整個生命科學和醫學的發展和提高。
內分泌學研究和涉及的范圍已大大超出經典內分泌學原來的范疇,並與其他生物醫學學科相互滲透、融合,生成一系列內涵迅速擴增的新興學科,如神經內分泌學、心血管內分泌學、消化道內分泌學、腎臟內分泌學和生殖內分泌學等。
現代內分泌學已成為一門集人類功能基因組學、分子細胞生物學、遺傳流行病學和臨床醫學為一體的新興學科。
新的激素、新的概念、新的葯物、新的技術不斷涌現,這不僅極大地促進了內分泌學的迅速發展,而且使內分泌疾病的診療水平明顯提高。
內分泌概念得到極大擴展 1. 激素概念的擴展 經典內分泌學將激素定義為由內分泌器官產生並釋放入血循環,轉運至靶器官或組織發揮效應的微量化學物質。根據該激素概念構築的經典內分泌系統,是以特異性內分泌腺體為基礎,並且固守經典的血分泌方式。
但近二三十年,激素概念進一步擴展,即激素是體內廣泛存在的細胞間通訊的化學信使,其功能為調節機體代謝,協調機體器官、系統活動並維持內環境穩定,參與細胞生長、分化、發育和死亡的調控。
激素范疇擴大,所有細胞因子、生長因子、神經遞質、神經肽均被歸為激素。分泌方式除經典的血分泌外,還包括鄰分泌、並列分泌、自分泌、腔分泌、胞內分泌、神經分泌和神經內分泌等。
2. 腎臟、心臟等均有內分泌功能 激素的分泌不在局限於經典的內分泌腺體,許多組織和器官皆具有內分泌功能。腎臟是第一個被發現有內分泌功能的非內分泌器官,腎素、促紅細胞生成素、1-羥化酶和前列環素等皆由腎臟分泌。新近發現腎臟還分泌可調節心臟功能和血壓的新型可溶性單胺氧化酶——renalase。
自1984年發現心臟分泌心鈉素和1988年發現血管內皮分泌內皮素後,人們認識到心臟、血管也有內分泌功能,同時也形成了一門新興的交叉學科——心血管內分泌學。1998年,3位學者因證實內皮細胞釋放的一氧化氮也能發揮舒張血管的激素樣作用而獲得諾貝爾獎。
目前研究證實,包括多肽、蛋白質、酶、生長因子、細胞因子、趨化因子、黏附分子、離子通道、信息傳遞分子和轉錄因子等在內的大量心血管生物活性物質,是維持人體生命活動最重要的物質基礎,亦是當前生命科學研究中最活躍、發展最迅速的領域之一。
3. 脂肪組織是體內最大的內分泌器官 自1994年瘦素發現後,激起對脂肪細胞因子研究的熱潮。隨著眾多脂肪細胞因子如脂肪源性腫瘤壞死因子α、脂聯素、抵抗素、白介素6和內臟脂肪素等的發現,脂肪組織旺盛的內分泌功能亦逐漸為人們所認識,脂肪組織已成為體內最大的內分泌器官,分泌百餘種活性物質,脂肪內分泌學已成為內分泌學的一個新領域。脂肪細胞因子作用的范圍、涉及的器官和作用機制等與以前大為不同。
內分泌疾病譜發生明顯改變 近二三十年,內分泌系統疾病譜發生明顯改變,主要體現在以下幾個方面, 1. 環境等外在因素變化導致疾病發生率改變 30年前,甲狀腺疾患以碘缺乏病為主,即地方性甲狀腺腫和克汀病。我國自60年代在碘缺乏地區實施食鹽加碘,並於1994年開始全民食鹽加碘,極大遏制了碘缺乏病。 但近年碘過量所致甲狀腺疾病增多。中國醫科大學碘致甲狀腺疾病(IITD)課題組歷時2年的前瞻性研究證實,碘超足量和碘過量分別使自身免疫甲狀腺炎發病率增高l0倍和l5倍,亞臨床甲減發病率增高3.2倍和6.6倍;而甲狀腺自身抗體陽性人群甲減發生率增高6.5倍和9.8倍。該結果發表在《新英格蘭醫學雜志》上。
1986年的前蘇聯切爾諾貝利核電站泄漏事件使當地在1996-2000年間的甲狀腺癌發病率提高近4倍,這是環境污染損傷內分泌器官的最有力例證。
2. 診斷技術進步導致疾病發生率的改變 過去研究顯示,原發性醛固酮增多症(原醛)在高血壓人群中不到1%。20世紀90年代起,醛固酮/腎素比值(ARR)被廣泛用於原醛的篩查,發現原醛占高血壓患者的10%~20%。一項多國研究表明,應用ARR篩查後,原醛檢出率增加5~15倍,醛固酮瘤年檢出率增加1.3~6.3倍。
3. 疾病概念的擴展導致疾病發病率提高 疾病亞臨床狀態是指臨床症狀輕微、但生化尤其是激素檢測異常的一種生化異常狀態。目前為學界所肯定並研究較多的是亞臨床甲減和亞臨床甲亢。
亞臨床甲減是指血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和游離甲狀腺素(FT4)正常,但促甲狀腺素(TSH)高於正常,亞臨床甲亢是指血清FT3、FT4正常,但TSH降低。
美國的流行病學資料顯示,所有成人的亞臨床甲減發病率高達10%,亞臨床甲亢發病率為2.1% 。
指南已深入內分泌學臨床實踐 自1992年循證醫學的概念提出以來,循證醫學發展迅速,其理論和實踐在深度和廣度方面不斷擴展,成為21世紀臨床醫學的新模式。
1. 薈萃分析指導甲狀腺疾病的治療 目前,在經典內分泌領域尚缺乏大規模隨機對照試驗(RCT)。一項有關抗甲狀腺葯物的薈萃分析中包括了19項隨機試驗共2233名受試者,其中4項試驗顯示長療程(18個月)比短療程(6個月)降低復發率更顯著(37%對58%)。3項試驗顯示最佳療程為12~18個月。10項試驗比較了阻斷——替代方案與調量方案的療效,雖復發率相似,但前者皮疹(11%對5%)及停葯率(16%對 9%)更高。
另一薈萃分析總結了18項用甲狀腺受體抗體(TRAb)作為預測復發指標的臨床研究,肯定了TRAb陰性是抗甲狀腺葯物(ATD)治療後復發率降低的因素。
90年代中期,Graves病的外科治療絕大部分被放射性碘和ATD治療所取代。此後,甲狀腺外科也隨著術前葯物的應用及手術技術的進步而不斷發展。
Palit 等的薈萃分析包括35項試驗(7241例患者,平均隨訪5.6年)對甲狀腺全切術和甲狀腺次全切術對Graves病的療效進行評價。在全部Graves病患者中,約92% 經過甲狀腺切除術成功治癒了甲亢。在行甲狀腺全切術後的患者中無1例出現甲亢症狀,在甲狀腺次全切除的患者中近60%甲狀腺功能正常。另有約8%的患者始終為甲亢或甲亢復發。甲狀腺全切術和甲狀腺次全切除術兩組的並發症發生率相似。
2. 新的RCT結果改變了激素替代治療指南 更年期或絕經期婦女的激素替代治療(HRT)一直被認為可減少心腦血管疾病和骨質疏鬆的發生。但最近10年完成的3項大規模隨機對照試驗,即心臟和雌孕激素替代研究(HERS)、女性雌激素-卒中研究(WEST) 和女性健康倡議(WHI),卻給出了與預先設想完全相反的證據。有鑒於此,多數相關學會不再推薦HRT作為老年相關性疾病的預防措施,但仍可用於改善更年期時症狀,但時間要最短,劑量最小。
根據循證醫學證據制定臨床指南是近二三十年來內分泌疾病診治模式的一大轉變。2004年開始,美國內分泌學會採用GRADE系統作為在制定臨床指南時評價證據質量和推薦強度的分級方法。根據GRADE,美國內分泌學會已制定了庫欣綜合征、原發性醛固酮增多症和高雄激素症的臨床指南。
2、間葉性軟骨肉瘤
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3、關於骨癌的問題！！！！
中葯治療可有效改善病人臨床症狀： 修復骨質方：冬蟲夏草15g 補骨脂10g 知母10g 仙茅6g 黃柏10g 地骨皮6g 骨碎補20g 抗癌方：蠐螬15g 鼠婦30g 三棱20g 莪術20g 土元20g 補骨脂20g 元胡20g 透骨草30g 海風藤30g 雞血藤30g 銅綠6g 壁虎10g 抗瘤膠囊方：蠐螬120g 壁虎120g 蜂房150g 劉寄奴200g 續斷200g 三棱200g 莪術200g 女貞子130g 知母150g 共為細粉，裝入零號膠囊，每日三次，每次五粒。
【中葯湯劑鎮痛煎】 處方組成：忍冬藤30g 當歸15g 白芍20g 補骨脂30g 生熟地各30g 藤梨根30g 制乳沒各15g 白屈菜30g 元胡15g 川芎15g 全蟲10g 蜈蚣4條 路路通30g 制大黃3g 功用：活血通絡，固腎鎮痛。 主治：骨肉瘤及各種中晚期惡性腫瘤發生骨轉移後全身疼痛症狀明顯者。
骨癌患者的飲食應注意以下問題：
【宜】
4、用什麼葯物令骨腫瘤縮小
為了廣大腫瘤患者提高生存質量，和延長生存期，我在我的百度博客里發表了文章《治癌綜述》、《癌症、糖尿病人食譜舉例》、《斷其糧草，匪自散》、《再談癌症》。請點擊我的名字，進入我的百度知道博客，詳細閱讀這些文章後，你就會明白腫瘤患者怎樣管理飲食，怎樣採取正確治療方案，怎樣運用中葯治療。
按我的意見辦，嚴格的控制飲食。你要明白「斷其糧草，匪自散」這個道理。
癌症治癒已不是什麼奇跡，你不要聽周圍的人說三道四，因為他們對癌的知識太膚淺。
要堅定信心，相信自己一定能戰勝癌的。
這不是空話，不是大話，科學在進步，世界上有一支十萬人的科學大軍在研究它。
有些人抱住陳舊的知識不放，會影響癌症患者的治療的信心。
我們在深圳祝你早日康復。
5、醫學綜述文章
什麼是乳腺癌
乳房的惡性腫瘤絕大多數系源於乳腺的上皮組織（乳癌），少數可源自乳房的各種非上皮組織（各種肉瘤），偶可見到混合性的癌肉瘤。乳腺癌的發病率逐年上升，人群發病為23／10萬；占女性全身各種惡性腫瘤的7～10％。
什麼原因引起乳腺癌
乳癌的病因尚不能完全明了，已證實的某些發病因素亦仍存在著不少爭議。絕經前和絕經後雌激素是刺激發生乳腺癌的明顯因素。此外，遺傳因素、飲食因素、外界理化因素以及某些乳房良性疾病與乳癌的發生有一定關系。
乳腺癌有什麼症狀
乳癌最早的表現是患乳出現單發的、無痛性並呈進行性生長的小腫塊。腫塊位於外上象限最多見，其次是乳頭、乳暈區和內上象限。因多無自覺症狀，腫塊常是病人在無意中（如洗澡、更衣）發現的。少數病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長速度較快，侵及周圍組織可引起乳房外形的改變，出現一系列體征。如： 腫瘤表麵皮膚凹陷；鄰近乳頭的癌腫可將乳頭牽向癌腫方向；乳頭內陷等。癌腫較大者，可使整個乳房組織收縮，腫塊明顯凸出。癌腫繼續增長，形成所謂「桔皮樣」改變。這些都是乳腺癌的重要體征。
乳癌發展至晚期，表麵皮膚受侵犯，可出現皮膚硬結，甚者皮膚破潰形成潰瘍。癌腫向深層侵犯，可侵入胸筋膜、胸肌，致使腫塊固定於胸壁而不易推動。
乳癌的淋巴轉移多表現為同側腋窩淋巴結腫大，初為散在、無痛、質硬，數目較少，可被推動；以後腫大的淋巴結數目增多，互相粘連成團，與皮膚或腋窩深部組織粘連而固定。少數病人可出現對側腋窩淋巴結轉移。
乳癌的遠處轉移，至肺時，可出現胸痛、氣促、胸水等；椎骨轉移時，出現患處劇痛甚至截癱；肝轉移時，可出現黃疸、肝腫大等。
需要注意的是，某些特殊形式的乳癌（如炎性乳癌和乳頭濕疹樣癌），其發展規律和臨床表現與一般乳癌有所不同。
乳腺癌需要做哪些檢查
大多數病人的腫瘤均為自己發現。詳細詢問病史及臨床檢查後，大多數的腫塊可以得出正確的診斷。
X線診斷：乳腺照相是乳腺癌診斷的常用方法，分為干板照相及低劑量調線照相。年輕婦女的乳腺組織容易受放射線的損傷，同時其乳腺組織較緻密，一般不易作出診斷及鑒別，因而對35歲以下的婦女常不主張作乳腺照相檢查。
超聲顯象檢查：超聲顯象檢查無損傷性，可以反復應用。超聲顯象對明確腫塊大小常較正確，因而可以用來比較非手術治療方法（如化療、放療，內分泌治療等）的療效。 其他影象學診斷方法有熱圖象檢查、近紅外線掃描、CT檢查、磁共振檢查等。
實驗室檢查：細胞學及組織學診斷；脫落細胞學檢查；細針穿刺抽吸細胞學檢查（FNAB）正日益被廣泛採用，其操作安全，診斷迅速。乳腺癌的最終診斷應該來自活組織檢查。
如何治療乳腺癌
乳腺癌的治療方法和措施較多，包括手術、放療、化療、內分泌治療等。目前大都採用以手術為主的綜合治療。
1．手術治療：根治性切除乳腺癌的手術療法已有百年歷史，目前仍是乳癌治療的主要手段，而且對早期尚無腋窩淋巴結轉移的乳癌療效最為滿意。
2．放射治療：通常用於手術後，以防止局部復發。對於晚期乳癌的放射治療，可使瘤體縮小，有的甚至可使不宜手術的乳癌轉移為可手術切除。對於孤立性的局部復發病灶，以及乳癌的骨骼轉移灶均有一定的姑息性療效。但對早期乳癌確無淋巴轉移的病人,不必常規進行放射治療，以免損害人體免疫功能。
3．內分泌治療：凡不宜手術或放射治療的原發晚期乳癌，雌激素受體測定陽性者，可單獨或合並內分泌治療。所用葯物及手段因月經情況而異。
4．化學葯物治療：化學葯物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療(環磷醯胺,洛莫司汀,苯丁酸氮芥)。
發病率及發病人群
乳癌是最常見和最重要的乳房疾病，其發病率為23／10萬。臨床主要表現是乳塊。 本病大多數發生在40-60歲，亦即更年期前後的婦女。本病的發生可能與性激素紊亂有關。男性亦可發生乳癌，常繼發於男性乳腺增生症。本病治療還是以手術治療為主要，因此，早診斷，早手術治療是關鍵。
【臨床表現】
1.乳腺內無痛性腫塊，增大較快，局部皮膚可凹陷或呈「桔皮樣」改變，可有乳頭抬高或內陷。
2.腫塊質地硬，不光滑。可與皮膚或胸大肌粘連固定。
3.同側腋窩淋巴結可腫大。
【診斷依據】
1.乳腺內無痛性腫塊，質硬，不光滑。
2.X線鉬靶攝片協助診斷。
3.針吸細胞學檢查或活組織切片檢查可確診。
【用葯原則】
1.化學葯物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療，其可殺滅播散在血循環中的癌細胞，這是手術或放射治療所不能及的。因此，對於各期乳癌都可應用多種葯物聯合的抗癌治療，用葯框限以「A」為主。
2.對於有骨骼轉移，或雌激素受體陽性的乳腺癌患者應輔以激素治療，其用葯框限以「B」為主，晚期病人可選用「C」項葯。
【輔助檢查】
1.早期乳癌病者檢查專案以檢查框限「A」為主；
2.中、晚期病者需t解遠處轉移情況，檢查專案可以包括「A」、「B」或「C」。
【療效評價】
1.治癒：改良根治性切除後，切口癒合，無並發症。
2.好轉：腫瘤姑息性切除，切口癒合，無並發症，或經非手術治療後，腫塊縮小。
3.未愈：腫瘤未切除，且經非手術治療後，腫塊無縮小。
乳腺癌分期
乳腺癌的臨床分期，系指癌瘤生長和擴散情況而言，分期的確定是以臨床表現作為主要依據，如癌瘤的蔓延范圍，其沿淋巴道、血道擴散情況及詳細的病史、體檢和一系列其它檢查等。乳腺癌的臨床分期歸納如下：
TNM國際分期法
原發腫瘤（T）分期：
Tx 原發腫瘤情況不詳（已被切除）。
T0 原發腫瘤未捫及。
Tis 原位癌（包括小葉原位癌及導管內癌），Paget病局限於乳頭，乳房內未捫及塊物。
T1 腫瘤最大徑小於2Cm。
T1a 腫瘤最大徑在0.5cm以下。
T1b 腫瘤最大徑0.5～1cm。
T1c 腫瘤最大徑1～2cm。
T2 腫瘤最大徑2～5crn。
T3 腫瘤最大徑超過5cm。
T4 腫瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮膚。
T4a 腫瘤直接侵犯胸壁。
T4b 乳房表麵皮膚水腫（包括橘皮樣水腫），皮膚潰瘍或腫瘤周圍皮膚有衛星結節，但不超過同側乳房。
T4c 包括T4a及T4b。
T4d 炎性乳腺癌。
區域淋巴結（N）分期：
N0 區域淋巴結未捫及。
Nx 區域淋巴結情況不詳（以往已切除）。
N1 同側腋淋巴結有腫大，可以活動。
N2 同側腋淋巴結腫大，互相融合，或與其他組織粘連。
N3 同側內乳淋巴結有轉移。
遠處轉移（M）分期：
Mx 有無遠處轉移不詳。
M0 無遠處轉移。
M1 遠處轉移（包括同側鎖骨上淋巴結轉移）。
臨床分期：根據以上不同的TNM可以組成臨床不同分期：
0期 TisN0M0
I期 T1N0M0
Ⅱa期 T0N1M0；T1 N1*M0（*N1的預後同N0）；T2N0M0
Ⅱb期 T2N1M0；T3N0M0
Ⅲa期 T0N2M0；T1N2M0；T2N2M0；T3N1,2M0
Ⅲb期 T4，任何N，M0；任何T，N3M0
Ⅳ期 任何T，任何N，M1
在此分期中，Tis在臨床上只能有paget病限於乳頭者，其他原位癌均不能作臨床診斷，而N3（內乳淋巴結的轉移）在臨床亦是不能觸及的。