1、關於骨肉瘤轉移的問題？
【病理】
骨肉瘤的主要組織成分為腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨。其成分的多寡，隨腫瘤性成骨細胞分化程度而異。分化比較成熱者，腫瘤骨多，稱為硬化性骨肉瘤，分化比較原始者，腫瘤骨少，稱為溶骨性骨肉瘤。介乎二者之間者，即有不同程度的溶骨性和硬化性骨肉瘤。
在肉眼觀察下，骨肉瘤的性質頗不一致，有堅硬如象牙者(硬化性骨肉瘤)，有脆軟如肉芽易出血、瘤骨極少者(溶骨性骨肉瘤)，由於生長迅速而血不足， 以致部分腫瘤壞死，形成含棕色或血性液體的囊腫者，有生長迅速而血運豐富，腫瘤組織含有極多的擴張血管和血安，以致腫瘤產生搏動和雜音，形成假性動脈瘤者。
顯微鏡檢查，腫瘤組織的成分亦復雜無常。在硬化性部分的切片中，可以發現不分層，無骨小管系統，排列雜亂、染色頗深的腫瘤骨小梁。腫瘤骨小粱間隙之中，可能有未被破壞的正常骨質存在，與腫瘤骨對比，更顯出腫瘤骨小粱不服從生理力線原則的紊亂現象。在溶骨性部分的切片中，則可以發現腫瘤骨稀少或不存在，偶爾或有散在的骨樣組織，但腫瘤性成骨細胞極多，分化原始，大小不一，胞漿多少不勻，胞膜不清，胞核大，染色深，分裂多。此外血管豐富，有成竇狀者，其管壁系由腫瘤細胞所形成。上，述兩種顯微鏡下的不同組織象， 可能存在千同一骨肉瘤中。此點說明，骨肉瘤一且發生，不論其為硬化性或溶骨性，惡性的程度不可能有絕大差別。除上述鏡下所見外，尚可發現兩種比較少見的細胞：一為腫瘤巨細胞，胞核多至3-10個，染色頗深，一為異物巨細胞，散在於腫瘤壞死部分或出血部分的周圍。其形態與骨巨細胞瘤的巨細胞同。總的說，骨肉瘤的主要成分為腫瘤性成骨細胞，骨樣組織和腫瘤骨。但也可能有一些惡性程度不等的軟骨組織小島，數量小，不能左右骨肉瘤的本質。因此，不應因軟骨組織的出現，更變骨肉瘤的名稱。
骨肉瘤轉移早而迅速，轉移瘤幾乎完全發現於肺部，通過肺部轉移至其他器官者則罕見；局部淋巴結因腫瘤壞死可有增生擴大現象，但很少有轉移瘤的存在。
【臨床表現】
患者多為10~25歲的少年或青年： 由畸形性骨炎轉變者， 年齡常超過50歲,男性多於女性,約為2:1。長管狀骨的干骺端為骨肉瘤最易發生的部位。骨骺、 骨乾和其他任何部位的骨組織，亦能發生骨肉瘤。最典型位置在管狀骨(約80%病例)。股骨遠端及脛骨、肱骨的近端是最常發病部位。最早的主訴為持續的局部鑽入樣疼痛。劇痛往往不能忍受， 尤以夜間為甚。 因此，患者睡眠不佳， 食慾不振，全身迅速消瘦，精神萎靡。疼痛發生2～3個月後， 局部或可摸到腫瘤， 但軟硬不定， 且有輕度壓痛。 腫瘤周圍肌肉萎縮甚早， 使腫瘤部分顯得更大。 以後皮膚緊張發亮，色澤改變， 呈紫銅色， 表面靜脈怒張， 有時可以摸到搏動， 或聽到血管搏動的雜音，故有稱為惡性骨動脈瘤者。患者體溫略有增高，體重減輕。
【化驗檢查】
早期可發現輕度貧血、白細胞計數增多和血清鹼性磷酸酶增加。患者經徹底手術治療後，血清鹼性磷酸酶應立即減至正常含量，如其含量仍繼續超過正常水平，即有轉移瘤存在的可疑。血清銅、鋅及銅鋅比有助於成骨肉瘤的診斷、療效觀察、預後估計的指標。對於成骨肉瘤患者，血清銅含量增高的程度代表了腫瘤在體內的活動程度。在原發骨肉瘤且無轉移的病人，患肢做截肢術後血清銅可降至正常水平。對於成骨肉瘤患者或是伴肺轉移者可以出現血清鋅下降。骨肉瘤伴有轉移者較單純骨肉瘤患者血清鋅低。銅/鋅比在單有骨肉瘤無轉移患者中，其比值為0.94±0.47，尚在有轉移者，比值為2.28±0.48
【X線檢查】
肺部和局部攝x線照片為診斷骨肉瘤和判斷肉瘤預後的重要步驟。茲從下列幾方面來敘述骨肉瘤的線徵象：
(一)局部軟組織腫瘤；如腫瘤發生在骨膜深層，或腫瘤已由骨質內部向周圍突破，則在x線照片上可以發現軟組織中留有陰影和不規則的骨化區。
(二)骨膜變化： 早期的骨膜變化為三角形骨膜新骨形成， 其次為日光放射樣的骨膜反應。晚期因腫瘤向周圍擴大，三角形新生骨也隨之發生缺損，並向骨幹中部推移。日光放射樣的新生骨小梁，因受腫瘤細胞的擠壓和破壞，形成如毛發蓬鬆的紊亂狀態。最後因腫瘤繼續增生，新生骨可完全消失，軟組織可顯有不規則的腫瘤陰影。
(三)皮質骨變化： 骨肉瘤發生於骨膜渙層或皮質骨本身時，其最早和最主要的變化為一側皮質骨的輕度破壞和疏鬆。如腫瘤系硬化性骨肉瘤，除骨質破壞和疏鬆外，另有不規則的腫瘤骨增生的陰影。因此在x線照片中可以發現組織紊亂，毫無紋理，十分緻密的腫瘤骨陰影重迭於疏鬆破壞的骨質上。
(四)松質骨變化：由髓內發生的骨肉瘤以溶骨性為多，血運豐富， 生長快。骨質破壞系由內向外，迅速廣泛，周圍均勻，故骨膜反應性新生骨不易產生。x線徵象可能為囊腫樣，故易引起病理性骨折。
(五)肺部的變化：肺部轉移瘤一般在原發腫瘤出現4-9個月內發現。肺部轉移瘤在早期不易覺察，故在肺部x線照片上未發現轉移瘤時，決不等於肺中無轉移瘤存在。一般每隔2-3個月即應重攝肺部x線照片一次，繼續觀察至2-3年後，若肺中仍無轉移瘤發現，則其發現的可能性逐漸減少。轉移瘤多數分布於肺葉邊緣，偶爾亦可發生於肺門附近，後者應與鈣化淋巴結鑒別。轉移瘤呈大小不一的棉球狀。生長緩慢者，產骨較多，密度亦高。亦有轉移瘤完全不產生瘤骨，故其密度和其他軟組織的轉移瘤無異。
【鑒別】
骨肉瘤和骨關節結核的鑒別，比較容易。後者為慢性疾病，疼痛不劇烈。骨關節結核局部腫脹較大，大多數病例有關節面破壞現象。骨肉瘤很少侵入關節內部。骨肉瘤與其他惡性骨腫瘤的鑒別，有時比較困難，須賴組織病理檢查，方可作出最後診斷。性程度不等的軟骨組織小島，數量小，不能左右骨肉瘤的本質。因此，不應因軟骨組織的出現，更變骨肉瘤的名稱。
骨肉瘤轉移早而迅速，轉移瘤幾乎完全發現於肺部，通過肺部轉移至其他器官者則罕見；局部淋巴結因腫瘤壞死可有增生擴大現象，但很少有轉移瘤的存在。
【治療和預後】
過去對經活體組織檢查診斷確診為骨肉瘤後，應盡早作根治術。腫瘤位於四肢長骨者，截肢平面原則上應超過患骨近側關節，但股骨下段發生腫瘤時，據統計，髖關節離斷術效果並不比在股骨上端做截肢術佳。位於股骨上端或髂骨的腫瘤，須做半骨盆切除術。位於肱骨上端者，須做肩肱胸壁間離斷術。如果腫瘤位置不適合手術者，才採用放療。
過去不論採用何種治療方法，骨腫瘤死亡率很高，文獻中經手術治療的5年生存率僅在5~20%左右，1972年Jaffe介紹了使用大劑量的氨甲蝶呤（MTX）和甲醯四氫葉酸鈣（CFR）治療骨肉瘤，有了很大發展。在有效化療基礎上，對成骨肉瘤治療不是單一採用截肢術或關節離斷術，而是可以在有條件的病例中選用人工關節置換，大塊骨切除，局部熱療等保留肢體的方法。
2、列出心肌損害相關的實驗室檢測指標？
1、近期有過病毒感染，隨後出現心臟表現病毒性心肌炎的診斷首先要考慮是否有過病毒感染的病史，如上呼吸道感染、腹瀉等。
2、病毒感染與心律失常的關系病毒性心肌炎的患者有心律失常的表現，但有許多疾病都可引起心律失常。不同的是，病毒性心肌炎引起的心律失常是在遭受病毒感染隨後出現的。一般在病毒感染3周後，出現心律失常，如早博、房室傳導阻滯、竇房阻滯，患者可自我感覺胸悶、心跳過快、乏力、頭昏，應警惕病毒性心肌炎。心電圖檢查能幫助確診。
3、心肌損傷的實驗室檢查檢查可發現血清心肌肌鈣蛋白明顯增高。
4、病毒檢測最終確診病毒感染急性期心內膜、心肌、心包或心包穿刺液中可檢測出病毒。如果同時具有病毒感染史和心律失常，在排除其他原因的心肌疾病後，可不做穿刺，便能診斷為急性病毒性心肌炎。
可以做如下檢查：
1、一般檢查
白細胞總數1-2萬中性粒細胞偏高，有助於診斷不能確診。
2、血清酶測定
肌酸磷酸激酶 乳酸脫氫酶及同工酶等早期可升高，有助於診斷不能診斷。
3、病毒分離
從心包心肌或心內膜分離到病毒或用免疫熒光抗體檢查找到心肌中有特異的病毒抗原電鏡檢查心肌發現有病毒顆粒可以確證診斷但是由於傷害較大目前應用不多。
4、 心電圖檢查
主要變化ST-T改變各種心律紊亂和傳導阻滯：ST-T段QRS波的改變ST段下降T波低平雙向或倒置;心律紊亂 -竇性心動過速竇性心動過緩等;傳導阻滯 竇房房室或室內傳導阻滯頗為常見。
5、心臟彩超
可有左室收縮或舒張功能異常節段性及區域性室璧運動異常等。
以上是關於心肌炎的相關內容，目前缺乏能夠確定診斷的常規檢測指標，往往患者稍有點疲乏、心悸就被扣上病毒性心肌炎的帽子。不少患者因此而長期輾轉多家醫院治療，造成不必要的心理恐慌。
3、為什麼會得骨肉瘤,怎樣才會的骨肉瘤
骨肉瘤又稱成骨肉瘤，是原發性惡性骨腫瘤中最常見，惡性程度最高的骨腫瘤。易發生肺轉移。 本病以１５—２５歲發病者居多。
７０％以上的病人發生在股骨遠端和脛骨近端。預後不良。
一、成骨性腫瘤
1.成骨肉瘤（Osteosarcoma）
2.皮質旁成骨肉瘤（Juxtacortical osteosarcoma）
二、成軟骨性腫瘤
1.軟骨肉瘤（Chondrosarcoma）
2.近皮質軟骨肉瘤（Juxtacortical Chondrosarcoma）
3.間葉性軟骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma）
三、脈管腫瘤
血管肉瘤（Angiosarcoma）
四、其它結締組織腫瘤
1.纖維肉瘤（Fibrosarcoma）
2.脂肪肉瘤（Liposarcoma）
3.惡性間葉瘤（Malignant mesenchymoma）
4.未分化肉瘤（Undifferentiated sarcoma）
骨腫瘤的病因至今未明，以往認為損傷特別是慢性輕微損傷、慢性感染 均可引起骨腫瘤。近年通過實驗研究如Fujinaga曾用Harvey和Moloney的肉瘤病毒製成大量鼠骨肉瘤模型，Ｆinkel曾用不同類型的同位素和病毒製成骨肉瘤動物模型，亦有人用放射性物質如鐳、鍶等製成骨肉瘤動物模型。這些致病因素已被許多學者確認。骨腫瘤發病年齡男性為15～24歲，女性為5～14歲，可能與不同性別骨的生長與內分泌發育的早晚和時間長短有關。
在大多數原發性骨癌的病例中，不能明確病因，但有些病例可能有遺傳性。某些染色體異常和少數少見的與遺傳相關的疾病與骨癌有關。過去癌多可能發生在骨折或感染的部位。暴露於特殊的致癌物下，如某種染料或塗料等化學物質，可能會增加患骨癌的危險性。高劑量的放射線和某些化學治療葯物，尤其是稱做烷基化物的制劑，可能與某些種類的骨癌發生有關。
4、求兒童血清鋅的檢驗標准？
[項目名稱]血清鋅
鋅是細胞生長和繁殖以及許多酶的活性所必需的微量元素之一，體內缺鋅將影響物質代謝及各臟器功能的發揮，影響細胞生長分裂。測定血清鋅可知體內是否缺鋅。
[英文縮寫]Zn
[參考值]8．4～23．0μmol／L(55～150μg／dl)
[臨床意義]
1．病理性降低：見於嚴重燒傷、發熱、營養不良、味覺障礙、生殖機能減退、肝硬變、酒精性肝損傷、腎功能不全、皮質類固醇治療、腸性肢端皮炎、肺癌等。
2．病理性升高：見於創傷、溶血性貧血、紅細胞增多症、嗜酸性粒細胞增多症和甲亢等。
[要求]空腹12小時取靜脈血。
5、四歲的女兒四肢有很多出血點，檢查鹼性磷酸酶ALP202血清磷P1.55血清鋅ZN18.2請問這結果正常嗎？我女兒...
不好意思，這情況沒有經歷過，醫生怎麼說，孩子還一切都好嗎？到大型兒童醫院看看吧！
6、惡性貧血可做的實驗室檢查有哪些？
惡性貧血可做血液、骨髓、生化等實驗室檢查。
（1）血液檢查。貧血常較顯著，屬大細胞、正常色素型。紅細胞平均體積（MCV）大多在110～140fl，平均血紅蛋白濃度（MCHC）30%～35％。由於大紅細胞較多，平均血紅蛋白量（MCH）多增高至33～38pg，但如同時缺鐵，則可以較低。網織紅細胞絕對減少，低於1％，但亦可以正常或增至2%～3％。血片中紅細胞大小不勻很明顯，但以大者居多，正常和小者亦有；形狀很不規則，很多細胞呈卵圓形或各種不規則形。多染性和嗜鹼性點彩細胞均增多。可見到Howell-Jolly小體，少數有核紅細胞，偶見巨幼細胞。白細胞計數常減少至3000～4000/μl。中性粒細胞分葉增多，4葉以上者多見。
偶見中幼粒細胞，嗜酸粒細胞可稍增多。血小板計數減少，血小板可變大或形狀不規則。
（2）骨髓檢查。骨髓呈暗紅色，有核細胞量極豐富，紅系細胞明顯增多，粒系細胞增生也很活躍。粒∶紅比例降至1∶1。最突出的變化為巨幼細胞的出現，其中很多是原巨幼細胞。可以見到較多畸形的有絲分裂。粒系細胞和巨核細胞也都有巨幼樣變化。
骨髓鐵染色顯示碎粒中鐵顆粒增多，鐵粒幼細胞也增多，所含鐵小粒增多增大。如果患者同時有缺鐵，兩者可能都消失。但更多見的是在未治療時，骨髓碎粒中鐵顆粒並不減少；而在治療後，由於大量鐵被用來合成血紅蛋白，於是碎粒中的鐵顆粒和鐵粒幼細胞均消失。
（3）生化檢查。血清間接膽紅素常輕度增高，血清結合珠蛋白濃度降低，血清維生素B12濃度明顯降低。血清葉酸大多正常，也可增高或減低，紅細胞內葉酸常減低。血清鐵濃度及轉鐵蛋白飽和度均增高，治療後很快降低。血清乳酸脫氫酶常增高，有時可以很顯著。
尿及糞中尿膽原的排泄量增多。尿內甲基丙二酸的排出量顯著增多。
胃液分析顯示游離鹽酸消失，即使在注射組織胺或倍他唑後亦不出現。胃液分泌量及所含酶均減少。
7、求常用實驗室檢查參考范圍
肝功能：
1、谷丙轉氨酶（ALT）：參考值為小於50單位，在急性肝炎及慢性肝炎與肝硬化活動，ALT 均可升高。但ALT缺乏特異性，許多肝疾和肝外疾患均可升高，另外，ALT活性變化與肝臟病理組織改變缺乏一致性，有的嚴重肝損患者ALT並不升高。
2、天門冬氨酸轉氨酶（AST）：AST升高的意義在診斷肝炎方面與ALT相似，在一般情況下，其升高幅度不及ALT，如果AST值高於ALT，說明肝細胞損傷、壞死的程度比較嚴重。如果測定其同功酶則意義更大，輕度肝損時僅有ASTs升高，而重度損害則ASTm明顯升高。
3、鹼性磷酸酶（ALP）：正常參與值為30-90u/L。肝臟疾患出現排泄功能障礙，膽道疾患，骨骼疾患（如成骨肉瘤、轉移性骨瘤）均可使ALP上升。
4、谷氨醯轉移酶（
8、查血鋅是查血清還是血漿？
查血鋅是查血清