1、請教骨結核與骨腫瘤的鑒別診斷
通常增強CT能看出來
惡性骨腫瘤的CT表現 歸納為：(1)多數腫瘤的病變區與正常骨界面不清，而范圍較廣泛。(2)多數病變區內髓腔被瘤細胞充填，界面不清。(3)骨膜反應明顯，如蔥皮樣及與骨皮質界面不清的放射狀骨針改變，嚴重時與皮質難以區分。(4)骨腫瘤向周圍擴展、延伸累及軟組織，使周圍軟組織腫脹、脂肪間隙消失，並可見到腫瘤組織以塊狀向軟組織內延伸，與軟組織界面不清，增強掃描可見周圍血管呈網狀增加。(5)部分病例可見瘤細胞超越關節面的軟骨板，波及關節與鄰近骨骼。(6)增強掃描多呈較明顯的不均勻或均勻強化。(7)病變部位多有壓痛並觸及較硬的腫塊。
2、良惡性骨腫瘤的X線鑒別要點是什麼
（1）生長情況：良性生長緩慢，不侵及臨近組織，但可引起壓迫移位，無轉移。惡性生長迅速，易侵及臨近軟組織，有轉移。
（2）局部骨變化：良性呈膨脹性改變，邊界清晰銳利，骨皮質變薄完整，破壞區周圍反應性骨硬化。惡性呈浸潤性骨破壞，邊緣模糊，無硬化，骨皮質無膨脹，蟲蝕狀破壞、中斷，有瘤骨。
（3）骨膜增生：良性一般無骨膜增生，病理骨折後可出現，骨膜新生骨連續，無破壞、中斷。惡性多形態的骨膜增生，並可被骨瘤破壞、中斷形成袖口征。
（4）軟組織改變：良性多無腫脹及腫塊影。惡性軟組織塊影邊緣多模糊不清，其內可有瘤骨或鈣化。
我是學影像的，希望回答能夠幫到你。
3、骨腫瘤的放射片怎麼看
X線片可為醫生提供有關腫瘤發病過程四個信息： 1、骨腫瘤的位置 如腫瘤可位於骨骺，也可位於干骨骺端，可位於長骨，也可位於扁平骨；青少年骨骺發生的腫瘤應首先考慮軟骨母細胞瘤，而成年人上述骨骺部的腫瘤應考慮為骨巨細胞瘤。 2、腫瘤對宿主骨的影響 腫瘤與宿主骨間邊界有無浸潤性是確定病變性質回的首要因素，邊界清楚者表明腫瘤生長緩慢且浸潤性弱。反之，邊界模糊者則表明腫瘤浸潤性強。 3、宿主對腫瘤的反應 宿主總是力圖消滅腫瘤，將其包裹，形成纖維組織包膜，生長快速的腫瘤可浸潤和破壞這種反應性骨包膜，而僅在腫瘤的一端或兩端能見到這種包膜的殘余，通常表現為Codman三角。 4、腫瘤組織的密度 骨組織顯像中如有任何密度變化，均可懷疑該組織有病變，有些腫瘤為溶骨性病變，如骨巨細胞瘤，而有些為成骨性病變，成骨不答規則或為雪花狀，如骨肉瘤、軟骨肉瘤。
4、骨腫瘤如何進行診斷治療
骨腫瘤在最近呈現出了一種發病率上升的趨勢，因此，所涉及到的常見原發腫瘤包括：乳腺癌、肺癌、腎癌、前列腺、直腸癌、胃癌、結腸癌、卵巢癌等。轉移性骨腫瘤的診治涉及到多種模式和多個學科，為了方便患者就診及臨床合理診治，有必要就其影像診斷、臨床診治作一歸納性介紹： 1. X線平片 依據患者的年齡、病史、骨病灶部位及骨破壞的形式可對轉移性骨腫瘤和原發性骨腫瘤作出最基本的判斷。以長骨轉移性腫瘤為例，其典型表現為：位於長骨骨端;縱向髓內破壞范圍大於橫徑范圍;位於皮質骨時，多發生於滋養動脈處，致骨皮質破壞呈淺碟狀;多數軟組織腫塊不大，就診較晚的患者可有巨大的軟組織腫塊。 骨破壞的形式主要為地圖樣破壞、蟲蝕樣破壞和穿鑿樣破壞，其所代表的腫瘤侵襲性逐漸升高，生長速度加快。成骨或者溶骨性破壞取決於原發腫瘤性質以及骨組織對癌腫的反應。表現成骨性反應的原發腫瘤有前列腺癌和消化道腫瘤;溶骨性病灶常見於腎癌、骨髓瘤、乳腺癌和肺癌;混合性病灶則見於乳腺癌、消化道腫瘤和生殖系統腫瘤。 2. CT檢查 在判斷骨質破壞方面優於X線平片。通過骨窗、增強掃描能明確評估骨質破壞的程度、范圍，軟組織腫塊的范圍及與相鄰血管的解剖關系。曾強掃描的「環形增強征」可鑒別骨感染造成的骨破壞。 3. MRI 可早期發現轉移灶並提供軟組織情況和三維解剖情況，對髓腔病灶浸潤范圍的認定提供幫助。但由於其敏感性較高而出現假陽性，故需結合其他檢查加以確認。 4. 骨掃描 是早期發現晚期骨轉移瘤的最好檢查方法之一，尤其是在X線平片檢出困難時。有報告認為，骨掃描發現骨轉移灶要比平片提早2-18個月。但因為該技術是基於對受累骨骼的成骨細胞活性的識別，而不是對實際腫瘤的識別，故可能漏掉早期轉移灶。另外，由於其特異性差，需要有經驗的醫生並結合其他相關信息進行綜合判斷。 5. PET/CT 可以更早、更精確地發現骨轉移灶，但價格昂貴。相關信息：（ 骨腫瘤如何進行治療 ）
5、骨瘤 尋幫助
骨瘤又名外生骨疣，也屬軟骨腫瘤，最為常見，有單發性及多發性兩種。單發性多見。多發性較少見，常合並骨骼發育異常，最多發生於膝關節及踝關節附近，常為二側對稱性並有遺傳性，又稱遺傳性多發性外生骨疣。發生於關節附近骨端的叫做骺生骨軟骨瘤，位於趾末節趾骨的叫做甲下骨疣。
廣義而言，任何骨的過多生長，不論其是否腫瘤性質，均可稱為骨瘤。但真正骨瘤應僅指膜內化骨骨骼的腫瘤，不包括因炎症、外傷等引起的過度增生、血腫機化、鈣化或骨化性纖維瘤等。
骨瘤較常見，僅次於骨軟骨瘤發病。發生於骨膜內層骨母細胞。屬良性腫瘤，由成骨性纖維組織、成骨細胞及所產生的新生骨組成，隨生長發育成長。
一、 臨床表現
發病率僅次於骨軟骨瘤，多在兒童發病，男性較多。生長慢，症狀較輕。無惡變趨向。
多發生在顱骨，顏面骨及下頜骨偶有發生，分緻密骨瘤及松質骨瘤兩類。
緻密骨瘤發生在顱面骨表面者，局部隆起，發生在顱內板者，腫瘤如突入，可引起顱內壓近，引起暈眩、頭痛、甚至癲癇（圖2-1）
骨松質瘤則常發生於長骨端骨幹與骨骺交界處的軟骨部，隨管狀骨長度的增長，骨瘤亦有變化，呈不同形狀（圖2-2）
一般全身骨骼發育成熟後，即停止生長。但在發育過程中，如骨瘤引起骨骼受壓迫，仍可引致畸形生長（圖2-3）。
骨瘤偶可發生在軟組織中，但多認為這是一種錯構瘤，而非真性骨瘤。
二、影像學診斷
緻密骨瘤顯示隆起，外比光滑，顱骨骨瘤基底寬廣，呈波狀。位內板者則內板增厚。骨密度均勻增加，骨質破壞與骨化程度常不一致。
骨疣常帶蒂，軟骨部可鈣化，呈菜花狀。（圖2-4）
三、 病理改變
骨瘤質硬，有骨膜覆蓋，基底與骨組織相連，可有寬廣基底或帶蒂。切面為骨組織。
根據骨密度不同，分為象牙骨型（即緻密骨型）及海綿骨型（即松質骨型），前者多見。鏡下顯示結構間單，可含有骨板和少許哈氏管，松質骨型者可有骨髓組織。
四、 診斷與鑒別診斷
（一） 發生於鼻副竇的骨瘤 多見於額及篩竇，常呈分葉狀，可有蒂，邊緣整齊，密度均勻一致，長大可占滿鼻竇腔，甚至頂起竇壁，引起額面畸形。一般診斷不困難。
（二） 發生於顱骨者 應與腦膜瘤、額骨內板增生症和纖維異樣增殖症鑒別。
1． 腦膜瘤 生長快，呈不整形新骨增生，可出現骨樣改變。瘤基底寬，並可有顱板溶骨改變。腫瘤血供增多，致附近血管溝影增寬增多。眼眶篩部骨瘤有時與嗅溝的腦膜瘤不易區分。
2． 額骨內板增生症 呈波浪性骨增生，患者常有頭痛、肥胖、性慾減退。多見於停經後的女性，有時伴發糖尿病或尿崩。
3． 顱骨纖維異樣增殖症 病變廣泛，基底寬，多處發病，累及板障和顱板，全身其它骨骼亦可發病，且有單側趨向。
（三） 發生於肢體者 應與骨軟骨瘤、骨肉瘤區分。
1． 外生骨疣 如全身骨質則為骨瘤，有謂 實為骨軟骨瘤，內含軟骨成份鈣化。二者不易區分，有賴於病檢。
2． 內生肌疣（Enoslosis）亦稱骨斑(Bone Spot)或骨島（Bone Islaand），為松質骨內骨發育異常，骨內呈巢狀，可有骨小梁。不屬腫瘤。
3． 骨肉瘤 生長迅速，具惡性骨腫瘤特點，有無好發年齡與部位，易區分。
五、治療
骨瘤的發展緩慢，無症狀者可大不被發現，一般無需治療。但如生長快，已引起發良畸形或壓迫症狀，或成年後仍繼續生長者，均可手術切除。