軟骨腫瘤五官科

1、軟骨腫瘤必須要手術的嗎我

病情分析：
您好，該症主要以手術治療為主。
指導意見：
對軟骨瘤患者無特效葯物治療，早日手術以免耽誤病情。

2、骨軟骨瘤惡變有什麼症狀

您好 我來回答你吧
首先骨軟骨瘤惡變率並不高，一般來說對於外生軟骨瘤來說惡變率在1％左右，但是軀干骨的惡變率要高於四肢骨的。所以一般來說不用過於擔心。

判斷骨軟骨瘤惡變與否
最准確的辦法就是手術之後作病理。
剩下的就是拍片結合臨床的症狀了。

臨床上骨軟骨瘤惡變的症狀
1近期發現原本大小比較穩定的骨軟骨瘤突然明顯增大。
2伴有疼痛，特別是靜止疼痛，還有就是夜間睡覺時疼痛加劇。
3病史較長，骨軟骨瘤在體內已經很久，病人年級較大。

希望幫助了您，加入懷疑有惡變，請您盡快去骨腫瘤科進行排查，不能有僥幸心理啊，最好給手術了。

3、看骨軟骨瘤應該掛什麼科呢

骨科

4、多發性骨軟骨瘤 屬於醫保報銷范圍嗎

是否屬於醫保報銷范圍與發生什麼疾病無關，與在哪家醫院治療及用什麼葯品有關，必須在社保規定的定點醫院治療，發生的治療項目及葯品必須符合其規定范圍內的費用才屬於醫保報銷的范圍

5、骨軟骨瘤的治療

骨軟骨瘤惟一有效的治療方法是手術切除。以往考慮到該腫瘤將隨著骺板閉合而停止生長，且惡變率極低（單發性在0.5%～1%，多發性為2%左右），出現局部疼痛、妨礙關節活動或壓迫血管、神經和臟器時，才是手術切除的指征。
目前提倡單發性骨軟骨瘤一經確診，就應擇期手術切除。多發性骨軟骨瘤病變數目多，難以一次手術切除，採取數次或數十次手術切除腫瘤，病人難以接受，只能選擇性地切除那些有症狀或妨礙關節運動和伴發肢體畸形的骨軟骨瘤。肢體畸形的矯形手術可視其復雜程度，可與腫瘤切除術一期完成，或分期手術。瘤體壓迫神經、血管或影響關節活動，以及蒂部外傷發生骨折的，均有手術切除的指征。
手術的重點是從基底切除而不要剝離局部覆蓋的骨膜，軟骨帽和骨膜要一並切除，以免腫瘤復發，同時防止損傷骺板。

6、腫瘤的常見形態有哪些？

1.上皮性腫瘤
(1)良性上皮性腫瘤
1)乳頭狀瘤:腫瘤向表面外生性生長形成乳頭狀突起，並可呈菜花狀或絨毛狀外觀，由覆蓋上皮發生腫瘤的根部較狹窄形成蒂與正常組織相連鏡下每一乳頭都由具有血管的分支狀間質組成軸心，其表面覆蓋的增生上皮因其起源部位不同，可為鱗狀上皮柱狀上皮或移行上皮在外耳道陰莖及膀胱和結腸的乳頭狀瘤較易轉變為乳頭狀癌
2)腺瘤:由腺上皮發生的良性腫瘤，黏膜腺的腺瘤多呈息肉狀，腺器官內腺瘤呈結節狀，且常有包膜，與周圍正常組織分界清晰，結構與起始腺體十分相似，常具有一定的分泌功能，能分泌漿液和黏液，常見於甲狀腺涎腺卵巢乳腺等處
根據腺瘤的組成成分或形態特點，可將腺瘤分為囊腺瘤纖維腺瘤多形性腺瘤和息肉狀腺瘤等類型
①囊腺瘤是由於腺瘤組織中的腺體分泌物淤積，腺腔逐漸擴張並互相融合成大小不等的囊腔，因而得名主要見於卵巢，偶見於甲狀腺及胰腺，卵巢囊腺瘤有兩種類型:一種是黏液性囊腺瘤，常為多房性，囊壁光滑，少有乳頭狀增生另一種是漿液性乳頭狀囊腺瘤，腺上皮向囊腔內呈乳頭狀增生，並分泌漿液，所以稱為漿液性乳頭狀囊腺瘤
②纖維腺瘤是女性乳腺最常見的良性腫瘤，除腺上皮細胞增生外，同時還伴有纖維結締組織增生這種腫瘤是女性常見的良性腫瘤
③多形性腺瘤好發於涎腺，特別是腮腺，過去常稱為混合瘤由腺組織黏液樣及軟骨樣組織等多種成分混合而成本瘤生長緩慢，但切除後常易復發
④息肉狀腺瘤發生於黏膜，呈息肉狀，有蒂與黏膜相連，多見於直腸其中表面呈乳頭狀或絨毛狀的惡變率較高結腸多發性腺癌性息肉病常有家族遺傳性，不但癌變率較高，並易早期發生癌變
(2)惡性上皮組織腫瘤:惡性上皮組織腫瘤統稱為癌，多見於40歲以上的人群，常以浸潤性生長為主，與周圍組織分界不清發生於皮膚黏膜表面者呈息肉狀或菜花狀，表面常有壞死及潰瘍形成，發生在器官內者為不規則的結節狀癌早期一般經淋巴道轉移，到晚期才發生血道轉移這與間葉組織惡性腫瘤有區別，惡性間葉組織腫瘤主要先經血道轉移癌的常見類型有以下幾種:1)鱗狀細胞癌:常發生於原有鱗狀上皮覆蓋部位，如皮膚口腔唇子宮頸陰道食管陰莖等，也可發生於鱗狀上皮化生的部位如支氣管膽囊腎盂等處，正常時雖不由鱗狀上皮覆蓋，但可通過鱗狀化生而發生鱗狀細胞癌肉眼呈菜花狀，可向深層浸潤生長分化好的鱗狀細胞癌可在鏡下觀察，層狀角化物稱為「癌珠」，分化較差的鱗癌無角化珠形成，甚至也無細胞間橋，瘤細胞呈明顯的異型性並見較多的核分裂像
2)基底細胞癌:多見於老年人面部，如眼瞼頰及鼻翼等處，由該處的原始上皮細胞或基底細胞發生癌巢主要由濃染的基底細胞樣的癌細胞構成基底細胞癌生長緩慢，表面常形成潰瘍，並可浸潤破壞局部的深層組織，但很少發生轉移基底細胞癌對放射治療敏感，臨床呈低度惡性經過
3)移行上皮癌:膀胱腎盂等處移行上皮易發生，呈乳頭狀多發性，可潰破形成潰瘍或廣泛浸潤膀胱壁鏡下，癌細胞似移形上皮，呈多層排列，異型性明顯
4)腺上皮癌:較多見於胃腸膽囊子宮體等是腺上皮發生的惡性腫瘤，分化較好的具有腺樣結構的稱為腺癌，分化差的常形成實體性癌巢，不形成腺腔的稱為實體癌
分泌黏液較多的稱為黏液癌，又稱膠體癌，常見於胃和大腸鏡下可見黏液聚集於癌細胞內，將核擠向一側，使該細胞呈印戒狀，稱為印戒細胞
5)癌前病變非典型性增生及原位癌癌前病變:是指某些具有癌變的潛在可能性的病變，如長期存在不及時治療就有可能轉變為癌常見的癌前病變有:①黏膜白斑:常見於口腔外陰等處黏膜由於鱗狀上皮的過度增生和過度角化並有一定異型性，長期不愈可轉變為鱗狀細胞癌
②慢性子宮頸炎伴宮頸糜爛:這是婦科常見疾患，是在慢性宮頸炎基礎上，宮頸陰道部的鱗狀上皮被來自子宮頸管內膜的單層柱狀上皮取代，可以轉變為宮頸鱗狀細胞癌
③直腸結腸的腺瘤性息肉:單發多發均可發生癌變，有家族史的多發者，更易發生癌變
④乳腺增生性纖維囊性變:常因內分泌失調引起，伴有導管內乳頭狀增生者易發生癌變
⑤慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍:慢性萎縮性胃炎的胃黏膜上皮的腸上皮化生可發生癌變慢性胃潰瘍長期不愈，也可發生癌變，其癌變率大約為1%
⑥慢性潰瘍性結腸炎:在反復潰瘍和黏膜增生的基礎上可發生結腸腺癌
⑦皮膚慢性潰瘍:經久不愈的皮膚潰瘍和瘺管特別是小腿慢性潰瘍可發生鱗狀上皮增生，易癌變
⑧肝硬化:慢性病毒性肝炎進展為肝硬化，相當一部分可進一步進展為肝細胞性肝癌
非典型性增生:非典型性增生是上皮細胞異乎常態的增生，形態呈現一定程度的異型性，但不足以診斷為癌，多發生於皮膚或黏膜表面的鱗狀上皮，也可發生於腺上皮這種非典型性增生如累及2/3以上尚未達到全層的為重度非典型性增生，很難逆轉而發生癌變癌前病變常通過這種形式轉變為癌
原位癌:原位癌指黏膜鱗狀上皮層內或皮膚表皮內的重度非典型增生幾乎累及或累及上皮的全層，但尚未侵破基底膜而向下浸潤生長者稱為原位癌如子宮頸食管及皮膚的原位癌
2.間葉組織腫瘤(1)良性間葉組織腫瘤:這類腫瘤的分化成熟程度高，其組織結構細胞形態硬度顏色等均與其發源的正常組織相似腫瘤生長慢，一般具有包膜常見的類型有以下幾種:1)纖維瘤:瘤組織內的膠原纖維排成束狀，互相編織，纖維間含有纖維細胞，外觀呈結節狀，與周圍組織分界明顯，有包膜，切面呈灰白色常見於四肢及軀乾的皮下此瘤生長緩慢，手術摘除後不再復發
2)脂肪瘤:好發於背肩頸及四肢近端的皮下組織，外觀為扁圓形或分葉狀，有包膜，質地柔軟，色淡黃，有正常的脂肪組織的油膩感鏡下結構與正常脂肪組織的區別在於脂肪瘤有包膜瘤組織分葉大小不規則，並有不均等的纖維組織間隔存在脂肪瘤一般無明顯症狀，但也有引起局部疼痛症狀者，很少惡變，手術易切除
3)脈管瘤:可分為血管瘤淋巴管瘤其中以血管瘤最為常見多為先天性發生，所以常見於兒童血管瘤全身都可發生，但以皮膚最為常見血管瘤可分為毛細血管瘤(由增生的毛細血管構成)海綿狀血管瘤(由擴張的血竇構成)及混合性血管瘤(即兩種改變並存)海綿狀血管瘤肉眼觀為地圖狀邊界清楚的無包膜紫紅色病損，呈浸潤性生長在皮膚或黏膜可呈突起的鮮紅腫塊，或呈暗紅色或紫紅色腫塊，壓之退色淋巴管瘤由增生的淋巴管構成，內含淋巴液淋巴管呈囊性擴張並互相融合，內含大量淋巴液，稱為囊性水瘤，此瘤多見於小兒
4)平滑肌瘤:常見於子宮胃腸瘤組織由形態比較一致的梭形平滑肌細胞組成
細胞排列成束狀互相編織，核呈長桿狀，兩端鈍圓，核分裂像少見
5)骨瘤:常見於頭面骨及下頜骨，也可累及四肢骨鏡下可見骨瘤由成熟的骨質組成，但失去其正常的骨質結構和排列方向
6)軟骨瘤:分為外生性軟骨瘤和內生性軟骨瘤鏡下可見腫瘤由成熟的透明軟骨組成，呈不規則的分葉狀切面呈淡藍色或銀白色，半透明，可有鈣化和囊性變
(2)惡性間葉組織腫瘤:惡性間葉組織腫瘤統稱為肉瘤
癌與肉瘤的區別如下:1)癌的組織來源為上皮組織，肉瘤的組織來源為間葉組織
2)發病率:癌較常見，約為肉瘤的9倍，多見於40歲以上的成年人;肉瘤較少見，大多見於青少年
3)大體特點:癌質較硬色灰白較乾燥，肉瘤質軟色灰紅濕潤魚肉狀
4)組織學特點:癌多形成癌巢，實質與間質分界清楚，纖維組織有增生;肉瘤細胞多彌漫分布，實質與間質分界不清，間質內血管豐富，纖維組織少
5)網狀纖維:癌細胞間多無網狀纖維，肉瘤細胞間多有網狀纖維
6)免疫組織化學:癌細胞表達上皮標記(如細胞角蛋白)，肉瘤細胞表達間葉標記(如波形蛋白)
7)轉移:癌多經淋巴道轉移，肉瘤多經血道轉移
常見惡性間葉組織腫瘤:1)纖維肉瘤:是肉瘤中常見的一種發生部位與纖維瘤相似，好發於四肢皮下組織
分化好的纖維肉瘤瘤細胞呈梭形，異型性小，與纖維瘤有些相似分化不好的纖維肉瘤則有明顯的異型性纖維肉瘤分化好者生長較慢，轉移和復發較少見，分化不好者生長較快，易發生轉移，切除後較易復發
2)惡性纖維組織細胞瘤:好發於下肢，其次是上肢深部軟組織及腹膜後，這是老年人最常見的軟組織肉瘤電鏡下，主要見成纖維細胞和組織細胞樣細胞此外還可見原始間葉細胞肌纖維母細胞黃色瘤細胞多核瘤巨細胞異型性非常明顯，核分裂像常見大多數腫瘤中可見中等量或多量的慢性炎性細胞浸潤有的區域可見纖維母細胞呈車輻狀，被認為有一定的診斷意義3)脂肪肉瘤:好發於大腿及腹膜後的軟組織深部，來自原始間葉組織，很少由皮下脂肪層發生多見於40歲以上的成人，極少見於青少年肉眼觀呈結節狀或分葉狀，表面常有一層假包膜，可似一般的脂肪瘤，切面可呈黏液樣外觀，或均勻一致呈魚肉狀本瘤的瘤細胞形態多種多樣，可見分化較差的星形梭形小圓形或呈明顯的異型性或多型性脂肪母細胞，胞漿內可見多少和大小不等的脂滴空泡，也可見分化成熟的脂肪細胞
4)橫紋肌肉瘤:常見於10歲以下兒童，好發於頭頸泌尿生殖道及腹膜後鏡下由不同階段的橫紋肌母細胞瘤組成根據瘤細胞的分化程度排列結構和大體特點可分為三種類型:胚胎性橫紋肌肉瘤腺泡狀橫紋肌肉瘤多型性橫紋肌肉瘤
5)平滑肌肉瘤:較多見於子宮和胃腸，患者多為中老年人鏡下見瘤細胞有不同程度異型性核分裂像的多少對判斷預後有重要意義
6)血管肉瘤:血管起源於血管內皮細胞，可發生於全身各器官和軟組織，尤以頭面部多見發生於軟組織的多見於皮膚，腫瘤內部易有壞死出血，有擴張的血管時，切面可呈海綿狀鏡下，分化較好者，瘤組織內血管形成明顯，大小不一，形狀不規則，血管腔內皮細胞有不同程度的異型性，可見核分裂像分化差的血管肉瘤，細胞常呈片團狀增生，形成不明顯的不典型的血管腔或僅呈裂隙狀，瘤細胞異型性明顯，核分裂像多見
7)骨肉瘤:起源於骨母細胞，常見於青少年，好發於四肢長骨，尤其是股骨下端和脛骨上端X線可見特徵性的Codman三角和日光放射狀影像
8)軟骨肉瘤:起源於軟骨母細胞，好發於盆骨，年齡多在40~70歲鏡下見軟骨基質中散布有異型性的軟骨細胞出現較多的雙核巨核和多核瘤巨細胞
(3)神經外胚葉源性腫瘤1)視網膜母細胞瘤:起源於視網膜胚基的惡性腫瘤，常見於3歲以下的嬰幼兒，是一種常染色體性遺傳病，並有家族史大多數發生在單側眼，但也可雙眼發生，肉眼觀呈黃白色或黃色的結節狀腫物，切面有明顯的出血和壞死，並可見鈣化點鏡下可見腫瘤由小圓細胞構成，常只見核而胞漿不明顯，瘤細胞有時圍繞一空腔呈放射狀排列，形成菊形團轉移一般不常見
2)色素痣與黑色素瘤:色素痣為良性錯構瘤性畸形的增生性病變，按其在皮膚組織內發生部位的不同，可分為交界痣皮內痣混合痣三種黑色素瘤是一種能產生黑色素的高度惡性腫瘤大多見於30歲以上成人可由交界痣惡變而來，也可以一開始就是惡性鏡下可見瘤細胞呈巢狀條索狀或腺泡樣排列
(4)多種組織構成的惡性腫瘤:腫瘤的實質由兩種以上不同類型的組織構成，稱為混合瘤常見的有畸胎瘤腎胚胎瘤癌肉瘤
1)畸胎瘤:根據組織分化成熟程度不同可分為良性畸胎瘤和惡性畸胎瘤根據外觀可分為囊性和實性良性畸胎瘤又稱為皮樣囊腫，多見於卵巢，呈囊狀惡性畸胎瘤多為實性，在睾丸比卵巢多見容易發生轉移，可轉移到盆腔及遠處器官畸胎瘤還可見於縱隔骶尾部腹膜後松果體等處
2)腎胚胎瘤:又稱為腎母細胞瘤或Wilms瘤，由腎內殘留的未成熟胚胎組織發展而來，多見於5歲以下的兒童，腫瘤成分多樣，除見由瘤細胞呈巢團狀排列，類似幼稚的腎小球腎小管樣結構此外，還可見到黏液組織橫紋肌軟骨等
3)癌肉瘤:同一種腫瘤中既有癌的成分又有肉瘤的成分

7、骨軟骨瘤與軟骨瘤的區別?

骨軟骨瘤又叫外生骨疣,而軟骨瘤則多見於內生軟骨瘤<BR>這樣去理解的話就簡單了.<BR>其實實用骨科學上有比較詳細的介紹<BR>軟 骨 瘤(Chondroma) <BR>軟骨瘤好發於手足短管狀骨的中心部位，故有內生軟骨瘤之稱，偶爾亦有外生型。軟骨瘤常為多發性。腫瘤發生於長管狀骨、胸骨、肋骨、椎體或其他骨中時則多為單發。有時腫瘤分布極為廣泛，以致引起骨胳發育障礙，形成四肢長骨短縮或彎曲畸形。<BR>[病理] 腫瘤呈多葉狀，有一層纖維包膜。其主要成分為淺藍色半透明而發亮的透明軟骨。其次為黃色或棕色的膠狀假囊腫(軟骨退化所引起)和灰藍色的鈣化或骨化軟骨。顯微鏡下可見分化成熟的透明軟骨細胞、鈣化和骨化軟骨、和透明變性現象。有時亦可發現部分軟骨細胞呈胚胎型：細胞的大小、形狀、染色和排列均不規則，核分裂多，有惡性腫瘤組織現象。
【臨床表現】 患者多為20一30歲的成年人，男女相等。手指或足趾發生軟骨瘤時，局部逐漸腫脹，呈不規則的球形成梭形，表皮正常。除畸形和壓迫性症狀外，極少產生其他症狀。偶爾可以引起病理性骨折。<BR>x線照片顯示骨幹中心或其附近部位、呈單發或多發、邊緣整齊清晰、密度均勻的擴張性透明陰影。在密度減低部分，可能發現散在的砂粒樣緻密點。軟骨瘤和骨囊腫有時不易區別，但骨囊腫發生於手足短骨者極少，陰影中亦無砂粒樣的緻密點。與骨軟骨瘤相似，當發生在軀干骨中或長狀管骨中時，其惡變傾向較大。<BR>[治療] 治療時不應僅根據病理組織的變化，應同時參考軟骨瘤發生的部位來決定處理方法。指、掌(或趾、跖骨)骨的內生軟骨瘤，其組織切片可能表現生長活躍，但絕不需截肢處理，徹底刮除並碎片植骨即可，很少復發或惡變者。長骨幹內生軟骨瘤在組織切片中，可能表現相當良性，但治療時必須採用比較徹底的辦法，如局部廣泛切除術等，因該處軟骨瘤有10～25％的復發和惡變率。如腫瘤位於深處無法切除時， 有人主張採用放射治療，但收效不大，若無症狀或不增大時，應密切觀察，不徹底的手術往往可以引起或促進惡變。 <BR><BR>骨軟骨瘤<BR>骨軟骨瘤為良性骨組織腫瘤中最多見者。有多發性及單發性。發生於幼年。全身骨骺融合時，即自動停止生長。在少數病例中腫瘤分布極為廣泛，以致引起骨胳發育障礙，形成四肢長骨短縮或彎曲畸形，且有遺傳性。<BR>[病理] 骨軟骨瘤系由骨質組成的基底和瘤體、透明軟骨組成的帽蓋和纖維組成的包膜三種不同組織所構成的腫瘤。基底有時細長，有時粗短。瘤體有時呈球狀、杵狀或菜花狀，所含骨質與正常松質骨無異。軟骨帽蓋為球狀，厚薄不一，表面光滑，其結構與正常的關節面透明軟骨無異。 纖維組織包膜甚薄， 和軟骨帽密切相連， 不易剝離。包膜深層為產生透明軟骨的成軟骨組織，骨軟骨瘤即由此生長。由成軟骨組織產生軟骨，由軟骨通過鈣化和骨化作用產生瘤體的松質骨。近1％病人的骨軟骨瘤發生惡變，由包膜深層開始，繼而發展為軟骨肉瘤。<BR>【臨床表現】 骨軟骨瘤多發生於幼年和少年，男多於女。骨軟骨瘤好發於長骨骨骺附近；其好發部位順次為股骨上下端、脛骨上端、肱骨上端、脛骨下端。骨盆、肩胛骨、脊椎、肋骨等亦可發生。除少數腫瘤因其位置、體積、形狀關系，可以壓迫血管，壓迫或刺激神經，妨礙關節或肌腱活動，或引起局部摩擦性滑囊炎外，均不產生任何症狀。基底偶爾可以發生骨折，但甚易癒合。患者成年後，腫瘤即自行停止生長。倘發現繼續生長時，則應注意腫瘤可能有惡變，應及時予以徹底切除。與一般骨瘤(顱骨區內者)不同，骨軟骨瘤的惡變傾向較大，從骨盆、肩胛骨、脊椎和肋骨等軀干骨發生的尤為顯著，決定治療時應考慮到這一點。 <BR>骨軟骨瘤在X線照片上顯示為附著於長骨幹骺端與正常骨無異的骨性凸起。由於軟骨帽蓋及纖維胞膜不能在X線顯影，X線所表現的並不代表整個腫瘤。在一般情況下，軟骨帽蓋中的鈣化、骨化作用不活躍，因此在X線照片上不能看到軟骨中的鈣化軟骨和新生骨的陰影。但當腫瘤發生惡變時，軟骨驟然增生，鈣化和骨化作用增加，在X線照片上可以發現代表軟骨帽蓋的軟組織腫瘤體積增大，並在此軟組織腫瘤中有多量如棉絮狀的鈣化和骨化。<BR>[治療] 對無功能障礙和無惡性變傾向的骨軟骨瘤不必手術，但須注意觀察。對必須施行治療的腫瘤，應徹底手術切除。切除范圍必須包括軟骨帽盞外的纖維包膜、基底周圍的骨膜和正常骨質的一部分。對惡變傾向較大的骨軟骨瘤，應在惡變之前早期徹底清除，不能徹底切除或切除後可能產生嚴重殘廢者，須密切觀察。不宜採用局部搔刮，不徹底的手術往往促進或加速惡變。