骨腫瘤圍手術期護理常規

1、圍手術期名詞解釋

圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復 ，包含手術前、手術中及手術後的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5-7天至術後7-12天。

圍手術期的一般准備主要包括心理方面准備和病人的身體准備。

1、心理方面准備（含醫務人員）

增進與病人及家屬的交流，對病人的病情、診斷、手術方法、手術的必要性、手術的效果以及可能發生的並發症及預防措施、手術的危險性、手術後的恢復過程及愈後，向病人及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術。

充分尊重病人自主權的選擇，應在病人「知情同意」的前提下採取診斷治療措施，在病人沒有知情同意前，不宜做任何手術或有損傷的治療。

2、生理方面准備：病人維持良好的生理狀態，以安全度過手術和手術後的過程。

(1)骨腫瘤圍手術期護理常規擴展資料：

前期病人護理措施

術前心理准備的意義是減輕焦慮，促進術後脈搏和血壓的穩定，減少術中麻醉劑的用量，減少病人術後對止痛劑的需求。增加病人術後活動的主動性，降低手術後感染的發生率，縮短住院時間。心理護理的最基本措施是正視病人的情緒反應。

鼓勵病人表達自己的焦慮，感受或疑問給予支持和疏導。術前病人常見的心理問題誇大手術的危險性不理解麻醉的過程，不知道疼痛的程度對預後悲觀。解決這些問題最有效的方法是消除「未知」，增強病人的控制感進行術前教育，安排病人參加娛樂活動都可以達到較好效果。

2、圍手術期護理的概念是什麼？

2 護士如何幫助有焦慮情緒的病人 2.1建立良好的護患關系 消除焦慮情緒最好的辦法是心理治療與心理護理，其前提是良好的人際關系。護士應使自己從著裝、言語、表情、動作到專業技術水平都給病人可信賴和親切的感覺，獲得病人的尊重和信任。這對於以後的心理護理的效果十分重要。病人入院以後，護士要熱情接待，主動介紹病房的環境和同室的病友，讓病人了解醫院與病人有關的規章制度。尊重病人的人格，稱呼病人的姓名，不以床號稱呼病人。告之經治醫生和主管護士的姓名。 2.2詳細評估病人的情況 要使心理護理獲得最佳的效果，必須做到知彼知己，護士要全面評估病人的情況。例如病人的年齡、受教育程度、職業、宗教信仰、經濟狀況、家屬與病人的關系、病人的性格特徵、生活方式、煙酒嗜好、近期內有無生活事件等，此外關於疾病的情況應評估病人各器官系統的功能狀態、異常情況、檢驗和輔助檢查結果、疾病診斷、治療計劃等，最後還應了解病人對疾病、對治療的態度。通過評估對病人的生物、心理、社會的情況有了比較完整的概念以後才有助於確定護理診斷、制定護理計劃。通過調查研究作出的護理計劃具有個體性的特點，針對性強，效果好。 2.3耐心傾聽病人的敘述 焦慮病人的表現之一是反復敘述自己的不適，反復要求醫護人員解答他們的問題，盡管醫護人員進行了解釋，但病人仍然放心不下，忐忑不安。此時護理人員應理解病人擔心、求助的心情，他們希望有親人和專業人員的理解和幫助，而冷淡和厭煩的態度則更加重了他們的擔憂。護士在繁忙的工作中，要找出一定的時間陪伴病人，傾聽病人的敘述。要讓病人感覺到護士是在認真地、專門地幫助他解決問題，而不是敷衍了事。這會使病人感到安慰，會增加病人對護士的信任。心理護理的目的是讓病人領悟到自己的問題，從而解決問題，調動病人積極的心理防禦機制，外因要通過內因起作用。病人敘述的過程，就是他宣洩的過程，在宣洩的過程中，有助於緩解焦慮的情緒，有助於使病人認識自己的缺陷，從而尋求解決問題的辦法。護士在傾聽病人敘述的過程中要進行思考，發現他焦慮情緒的症結所在，尋找幫助他解決問題的途徑。同時護士要善於運用自己的情感，對病人的問題表現出接受、理解、贊同或否定的態度，這對於病人會產生非常微妙的影響。耐心的傾聽在心理護理中十分重要，有時比長篇大論地解釋還有效。 2.4用科學的道理進行解釋 針對病人擔憂的問題，護士要運用科學的道理進行解釋。為了達到預期的效果，護士要做好充分的准備，注意言語的科學性、藝術性、肯定性。為了使病人便於理解，避免單純使用醫學術語。同時還應注意不能為了取得暫時性的效果而妄加評論，也不能表現出似是而非的態度，否則會適得其反，非但不能解決病人的問題，相反會使問題變得更加復雜，護士也失去了病人的信任。解釋工作要循序漸進，不能指望通過一次談話就能解決問題，還要配合其他的辦法，例如用已經取得療效的病人的事例，或使用圖片等加以說明。總之解釋的目的是使病人減輕焦慮，而減輕焦慮則必須讓病人領悟到其擔心的問題並不存在，缺乏客觀依據，是個體性格的缺陷所致。而且要讓病人懂得最行之有效的辦法不是靠外力，要靠調動個人的心理防禦機制，學習醫學科學知識，相信科學，培養良好的性格。 2.5鼓勵病人活動 許又新教授認為行動是焦慮的對抗劑。經他治療的幾位焦慮症病人，常帶著一張折疊椅或小板凳整天在外面遊走，這有助於使他們的焦慮情緒被控制在可忍受的限度之內。如果讓病人整日躺在病床上，或獨自悶在家中，他們的注意力會更多地集中在對疾病憂慮的問題上，這無疑會增加對軀體不適的敏感性。在不影響病人生理功能的情況下，應鼓勵病人活動，例如每天到庭院散步一二小時，做一些力所能及的健身運動，與病友或興趣相同的人在一起聊天、下棋、看電視。這些活動可幫助病人分散注意力，將焦慮控制在最低的、可以耐受的水平。

3、圍手術期管理應急預案

應急預案
1、臨床護理人員發現患者出現病情變化時，要立即報告醫生或護士長，遵醫囑實施各項搶救護理措施。
2、若患者出現呼吸、心跳驟停，應根據病情配合醫生進行胸外心臟按壓、氣管插管或呼吸機輔助呼吸。
3、若出現術後出血，要觀察傷口滲血、引流液性質，並遵醫囑應用止血葯，准備第二次手術。
4、護理人員應及時、准確、客觀地記錄搶救過程。
5、及時通知患者家屬，並做好解釋工作。

4、圍手術期的圍手術期的護理

（一） 手術前期病人評估及護理
1．手術前期的護理重點
（1） 評估並矯正可能增加手術危險性的生理和心理問題，幫助病人做好心理和身體護理。
（2） 向病人和家屬提供有關手術的衛生指導。
（3） 幫助制定出院和生活形態改變的調適計劃。
2．手術前期病人的評估
（1） 一般資料。
（2） 既往史及健康狀況。
（3） 病人心理狀況進行評估。
（4） 詢問親屬對手術的看法是否支持、關心程度及經濟承受能力。
（5） 評估病人對手術的耐受性、實驗室檢查結果及重要臟器功能。
3．手術前期病人護理措施
⑴ 心理准備：術前心理准備的意義是減輕焦慮；促進術後脈搏和血壓的穩定；減少術中麻醉劑的用量，減少病人術後對止痛劑的需求；增加病人術後活動的主動性；降低手術後感染的發生率；縮短住院時間。心理護理的最基本措施：正視病人的情緒反應，鼓勵病人表達自己的焦慮，感受或疑問，給予支持和疏導。
術前病人常見的心理問題：誇大手術的危險性；不理解麻醉的過程；不知道疼痛的程度；對預後悲觀。解決這些問題最有效的方法是消除『未知』，增強 病人的控制感。進行術前教育，安排病人參加娛樂活動都可以達到較好效果。
⑵ 環境准備：病房溫度應保持在18℃~20℃，濕度50%~60%，減少陪護。對新入院的病人，護士要介紹病區環境。
⑶ 身體准備：幫助病人完善各種檢查，護士向病人講解各項檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。對於留取樣本的血，尿，便化驗檢查，應向病人交代各種標本的採集要求。
皮膚准備：清除皮膚上的微生物，減少感染導致傷口不癒合的機會。皮膚准備一般在術前一天進行。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，並備皮。備皮的范圍需要大於預定的切口范圍。
呼吸道准備：目的是改善通氣功能，預防術後並發症。主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓練。如病人患有呼吸系統疾病，術前應行體位引流，霧化吸入，必要時應用抗生素。
胃腸道准備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預防消化道手術中的污染。①禁食禁飲：術前12小時禁食，術前6小時開始禁止飲水。腸道手術前3天起進少渣飲食，術前1天改流食。②灌腸：除急診手術病人嚴禁灌腸外，普通病人於術前晚常規用0.1%~0.2%肥皂水灌腸一次或使用開賽露，腸道手術時需清潔腸腔。③放置胃管或腸管，一般在術日晨放置。④排便練習。
增加機體抵抗力，加強營養，促進休息和睡眠。
為適應手術，術後變化的練習。
⑷ 手術晨護理：測量生命體征並做好記錄，注意有無異常。
檢查皮膚及胃腸道准備。
囑患者排尿，決定是否置胃管和導尿。
取下發夾，假牙及身上飾品。
擦去指甲油，唇膏，眼影等。
准確及時給予麻醉前用葯。
將病歷，X-線片，術中特殊用葯等一並清點，交給手術室接送人員。
記下家屬姓名，聯絡方式。
4.手術前病人健康教育
對病人健康教育的技巧是：盡量使用簡單易懂的言語進行交流；告 病人各種事項，動作的理由或原因；多種教育方法並用。
術前病人應掌握的術後基本活動方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習床上大小便。
（二） 中期病人評估及護理
1.手術室的環境 手術室應鄰近手術科室和相關科室。手術室分為無菌區，清潔區，半清潔區和污染區。適宜溫度為20~24℃，濕度為50~60%。
2.手術中病人的護理 包括評估及文件記錄，體位準備和手術過程中的觀察。
（1）手術體位的要求：最大限度地保證病人的舒適與安全；有利於暴露手術野，方便術者操作；對呼吸、循環影響最小；不使肢體過度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應有托架支脫。
常用的手術體位：仰卧式、頸仰式、頭低仰卧式、俯卧式、腎手術式和膀胱截石位。
（2） 手術野皮膚消毒：消毒用葯液不可過多；從手術中心開始/，用力穩重均勻環行塗擦；消毒范圍應超過手術切口所需面積。
（3） 手術過程中的觀察：巡迴護士應密切觀察病人的反應，及時發現病人的不適，或意外情況，防止並發症的發生，確保病人的安全。

5、圍手術期護理工作流程中存在哪些隱患

1.3術中器械、儀器准備不全或不熟悉其性能以及技術不熟練,使手術不能正常進行而延長手術時間,增加病人痛苦和家屬心理負擔。
1.4術中標本收集不認真,造成標本混淆,甚至丟失,致使病理檢查無法得出准確結果,給病人手術後治療帶來不便。
1.5術後對差錯事故瞞報,從而喪失在第一時間採取補救措施的機會,不僅給病人造成傷害,而且給醫院造成不良影響。 2消除安全隱患的對策
2.1嚴格執行各項規章制度和操作規程、保障完善系統的規章制度是建立質量管理的前提；是防止差錯事故，提高工作質量的保證。抓好落實手術人員規則洗手規則，清潔衛生制度，消毒隔離制度，接送病人制度，術前做到六查、十二對、四到位制度。六查：即接病人時查（病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前准備、前用葯及過敏性情況）；病人手術間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執刀時；關閉體腔前後查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位、所需葯品、葯物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等；四到位即：急救葯品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

6、圍手術期管理制度的手術當日管理

1、手術人員要在接診時及手術開始前要認真核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術部位、手術房間等。病人進手術室前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管。
2、當日參加手術團隊成員（手術醫師、麻醉醫師、台上與巡迴護士、其它相關人員）應提前進入手術室，由手術者講述重要步驟、可能的意外的對策、嚴格按照術前討論制定的手術方案和手術安全核對的要求執行。
3、手術過程中術者對病人負有完全責任，助手須按照術者要求協助手術。手術中發現疑難問題，必要時須請示上級醫師。
4、手術過程中麻醉醫師應始終監護病人，不得擅自離崗。
5、手術中如確需更改原訂手術方案、術者或決定術前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫師，必要時向醫務處或主管院長報告；並須再次徵得患者或家屬同意並簽字後實施。
6、核查術中植入的假體材料、器材標示上的信息及效期，條形碼應貼在麻醉記錄單的背面。
7、術中切除的病理標本須向患者或家屬展示並在病案中記錄。手術中切取的標本及時按要求處理，在標本容器上註明科別、姓名、住院號，由手術醫師填寫病理檢查申請單。手術中需做冰凍切片時，切除的標本由手術室專人及時送病理科，專人取回病理報告。
8、凡參加手術的工作人員，要嚴肅認真地執行各項醫療技術操作常規，注意執行保護性醫療制度，術中不談論與手術無關的事情。術中實施自體血回輸時，嚴格執行《臨床輸血技術規范》。