1、手術記錄、術後記錄的書寫 100分
手術記錄的書寫
手術記錄由手術醫師或第一助手書寫於「手術記錄單」，上級醫師審簽。在手術後24小時內完成（危重病人及時完成）。其內容包括：
（1）手術日期及時間。
（2）手術前診斷。
（3）手術名稱。
（4）手術後診斷。
（5）參加手術的醫務人員。
（6）麻醉方法和麻醉人員。
（7）麻醉前用葯及術中用葯。
（8）手術過程。如病人體位、皮膚消毒及鋪巾方法，手術切口、顯露方法，探查過程和發現，決定繼續手術的依據，手術的主要步驟，所用縫線的種類和號數，縫合方式，引流材料及其放置位置和數目，吸出物或取出物名稱、性質和數量，曾送何種標本檢驗、培養或病理檢查，術中及手術結束時病人的情況和麻醉效果，出血量及輸血量，輸液內容及數量等。
（9）術中如遇意外，應詳細記錄其搶救措施及過程。
術後記錄
（1）手術結束應及時寫術後醫囑。
（2）手術者或助手應在手術結束，送病人回病房後，在病程錄中寫好術後記錄（在橫行適中位置用紅筆標明「術後記錄」），方能離開病區。扼要記錄術中重要了現及處理情況，術後患者的全身和局部情況，應用何種引流、，引流管處理注意點，術中輸血、輸液及用葯情況，術後麻醉注意事項、體位，血壓、脈搏、呼吸測量方法及時間，術後繼續輸血、輸液、用葯名稱及劑量，術後可能出現的並發症及防治措施等。
出院記錄
出院記錄是病人住院診治過程的小結，是隨診（或隨訪）時重要的參考資料，由經治醫師書寫，上級醫師審簽。出院記錄書寫在「出院記錄」專頁上，一式兩份，一份與病歷一起留存歸檔，另一份附在門診病歷上。
出院記錄內容包括：
（1）一般項目：姓名、性別、年齡。入院科別、出院科別、床號、門診號、住院號、入院時間、出院時間、住院天數、入院診斷、出院診斷等。
（2）住院治療經過：入院時主要病史、陽性體征、實驗室檢查陽性結果、住院期間的病情變化、診治措施（包括手術方式、葯物用量、用法）及療效等。
（3）出院時情況：出院時尚存在的主要症狀、陽性體征、實驗室結果、健康恢復程度、後遺症、切口癒合情況、是否帶有引流管等。
（4）出院時醫囑：包括休息時間、飲食、治療（葯物劑量、療程及其他）、勞動力鑒定、復診時間及要求等。
（5）記錄日期、記錄者簽名。實習醫師書寫時須經上級醫師審簽（交病人保存的一份，上級醫師簽字用藍筆）。
2、關節鏡手術取出幾塊軟骨手術記錄上怎麼寫
你好，這個手術一點都不疼，只是打麻醉的時候有點酸脹的感覺，但很快就消失了，局部麻醉足夠了，沒必要全麻的，當然如果你強烈要求全麻，他們也會給你做，但真的沒必要。
3、幾種常見腹部腫瘤手術治療手術記錄
手術日期： 年 月 日
術前診斷：直腸癌 Rectal carcinoma
術後診斷：直腸癌 Rectal carcinoma
手術方式：腹會陰聯合直腸癌根治術 Mile』s operation手術人員：麻醉方式：插管全麻麻醉人員：術中所見：腫瘤位於距肛4cm處直腸下端，直徑約5cm，已浸潤至漿膜層，與陰道後壁粘
連。術中見肝臟、腹主動脈旁、腸系膜下血管和髂內血管附近淋巴結無轉移。
手術經過：1． 氣插全麻，膀胱截石位，常規消毒鋪巾。
2．取下腹部正中切口，上至臍上4cm，下至恥骨聯合上緣，逐層進腹，保護膀胱。腹腔探查入術中所見。擬行Miles』手術。
3．用紗布條於腫瘤近端結扎後提起乙狀結腸，沿乙狀結腸系膜左側根部及降結腸發腹膜返折處剪開，並向盆腔部延長到直腸子宮陷凹。向左分離盆腔腹膜，顯露並保護左側輸尿管、卵巢血管。向右游離乙狀結腸系膜到腹主動脈分叉處。
4．切開乙狀結腸系膜的右側根部，上至腸系膜下動脈根部，下至直腸子宮陷凹，與對側切口相會合，並認清右側輸尿管的走向。切斷腸系膜下動、靜脈，近端雙重結扎。
5．將降結腸外側腹膜剪開置脾曲，充分游離結腸脾曲。游離直腸至腫瘤下緣。切斷近端乙狀結腸腸管。
6．會陰組手術，先擴肛，再用PVP-I消毒直腸內腔。距肛3cm處切開皮膚，沿肛管游離，並分離腫塊與陰道後壁之粘連，完整游離腫塊及直腸與經腹組會合。完整移除標本。
7．沖洗盆腔，確切止血，縫合盆腔底部腹膜，重建盆底。清點器械無誤後置一胸腔引流管於肛周間隙，逐層縫合會陰部切口。常規關腹。
4、什麼是手術記錄、手術護理記錄、術後病程記錄?應如何書寫?
手術記錄是指手術者書寫的反映手術一般情況手術經過、術中發現及處理等情況的特殊記錄，應當在術後24小時內完成。特殊情況下由第一助手書寫時，應有手術者簽名。手術記錄應當另頁書寫，內容包括一般項目(患者姓名、性別、科別、病房、床位號、住院病歷號或病案號)、手術日期、術前診斷；術中診斷、手術名稱、手術者及助手姓名、麻醉方法、手術經過、術中出現的情況及處理等。 手術護理記錄是指巡迴護士對手術患者術中護理情況及所用器械、敷料的記錄，應當在手術結束後即時完成。手術護理記錄應當另頁書寫，內容包括患者姓名、住院病歷號(或病案號)、手術日期、手術名稱、術中護理情況、所用各種器械和敷料數量的清點核對、巡迴護士和手術器械護士簽名等。 術後首次病程記錄是指參加手術的醫師在患者術後即時完成的病程記錄。內容包括手術時間、術中診斷、麻醉方式、手術方式、手術簡要經過、術後處理措施、術後應當特別注意觀察的事項等。
5、滑膜肉瘤手術記錄
您的情況甲狀舌管囊腫，需要做手術治療的，手術不受年齡限制，應盡早行Sistrunk手術；頸部感染者待炎症消退2～3個月後行Sistrunk手術。
6、病例和手術記錄
現病症狀橈骨遠端骨折合並尺骨小頭部粉碎骨白，由於復位後治療缺乏，從而發生骨質疏鬆症，和嚴重的關節組織粘連，由於關節粘連導致神經卡壓，所以發生了神經支配區肌萎縮，其主要原因是骨折部血供不良，按正常用的骨折治療規律講，骨折復位後，早期需活血化瘀，中期接骨續筋，後期溫經通絡才能恢復最佳的功能。發病三月，治療缺乏是你的病症恢復不佳的主葯原因。由於發病時間不長，鑒於目前的病情補充措施是，溫經通絡改善受累骨骼和受累神經微循環血供以養神經和骨骼，同時採用神經再生之葯興奮激活神經使血運能充分的供期受累部位的組織才有使癒合不佳的骨骼生長，和恢復萎縮的肌肉。不過這個治療過程非常復雜，需幫助要立方用葯，沒有固定的葯物，並需動靜結合才能使本病達最佳的恢復。再次聯系。
7、什麼是手術記錄，手術護理記錄，術後病程記錄
手術記錄是手術的整個過程記錄，由醫生寫，手術護理記錄當然就是手術的過程，進展由護士記錄。術後病程記錄就是手術完畢回到病房的病情記錄，由病房的護士寫