1、紅細胞沉降率是怎麼回事
紅細胞沉降率(erythrocytesedimentationtate,ESR）是指紅細胞在一定條件下沉降的速度而言，簡稱血沉。在健康人血沉數值波動於一個較狹窄范圍內。在許多病理情況下血沉明顯增快。紅細胞沉降是多種因素互相作用的結果。將抗凝的血靜置於垂直豎立的小玻璃管中，由於紅細胞的比重較大，受重力作用而自然下沉，正常情況下下沉十分緩慢，常以紅細胞在第一小時末下沉的距離來表示紅細胞沉降的速度，稱ESR。（1）生理性增快：婦女月經血沉略增快，可能與子宮內膜破傷及出血有關，妊娠3個月以上血沉逐漸增快，可達30mm/h或，直到分娩後3周，如無並發症則逐漸恢復正常。其增快可能與生理性貧血、纖維蛋白原量逐漸增高、胎盤剝離、產傷等有關。60歲以上的高齡者因血漿纖維原蛋白量逐漸增高等，也常見血沉增快。（2）病理性增快：①各種炎症：細菌性急性炎症時，血中急性反應相物質（acutephasereactant）迅速增多，包括α1抗胰蛋白酶（α-antirypsin）、α2巨蛋白（α2-mactoglobulin）、C反應蛋白（creactiveprotein）、肝珠蛋白(haptoglobin)、運鐵蛋白(transferrin)、纖維蛋白原(fibrinogen)等，主要因有釋放增多甚至製造加強所致。以上成分或多或者少地均能促進紅細胞的緡線狀聚集，故炎症發生後2-3天即可見血沉增快。風濕熱的病理改變結締組織性炎病症，其活動期血沉增快。慢性炎症如結核病時，纖維蛋白原及免疫球蛋白含量增加，血沉蝗顯增快。臨床上最常用血沉來觀察結核病及風濕熱有無活動性及其動態變化。②組織損傷及壞死：較大的手術創傷可導致血沉增快，如無合並症，一般2-3周內恢復正常。心肌梗塞時常於發病後3-4天血沉增快，並持續1-3周，心絞痛時血沉正常，故可借血沉結果加以鑒別；組織損傷壞死等引起血沉增快的機理大體同時。③惡性腫瘤：ESR加快可能與腫瘤細胞分泌糖蛋白（屬球蛋白）、腫瘤組織二壞死、繼發感染及惡液化氣質貧血等因素有並。良性腫瘤血沉多正常，故常用血沉作為惡性腫瘤及一般X線檢查等所不能查見的惡性腫瘤。對於惡性腫瘤病人增快的血沉，可因手術切除或化療放療較徹底而漸趨正常，復發或轉移時又見增快。④各種原因導致的高球蛋白血症（hyperglobuinemia）:亞急性感染性心內膜炎、黑熱病、系統性紅斑狼瘡等所致的高球蛋白血症時，血沉常明顯增快略種原因引起的相對性球蛋白增高如慢性腎炎、肝硬化時血沉亦常增快。多發性骨髓瘤、巨球蛋白血症時，漿細胞的惡性增殖致使血漿病理性球蛋白高達40-100g/L或更高，故血沉增快。巨球蛋白症病人，血漿中IgM增多，其血沉理應增快，但若IgM明顯增多而使血漿沾稠度增高即高沾綜合征時，反而抑制血沉，可得出一個正常甚至減慢的結果。⑤貧血：輕度貧血對血沉尚無影響，若血紅蛋白低於90g/L時，血沉可因而增快，貧血越嚴重，血沉增快越明顯，乃因紅細胞數量稀少，下沉時受到的磨擦阻力減少等所致。故明顯貧積壓病人作血沉檢查時應進行貧血因素的校正，而報告其校正後的結果。低色素性貧血，因紅細胞體積減小，內含血紅蛋白量不足而下沉緩慢；遺傳性球形細胞增多症、鐮形細胞性貧時，由於其形態學的改變不利於緡錢狀聚集，故其血沉結果均常降低。⑥高膽固醇積壓症：特別是動脈粥樣硬化血膽固醇明顯增高者，血沉每見增快。炎症時白細胞計數與血沉結合起來分析對輔助診斷及療效觀察更有益。白細胞的增高及其分類變化直接受細菌素、組織分解產生等影響，故變化出現早，對急性炎症的診斷、療效觀察更為重要，而血沉增快乃繼發於急性反應時相產物的增多，特別是受纖維蛋白原和球蛋白增高等影響，相對來說，出現較晚，故對觀察慢性炎症特別是判斷療效更有價值。鑒於血沉增快大多因血漿中蛋白質成分改變所引起，而這種改變一旦發生並不能迅速消除，因此復查血沉的間隔時間不宜太短，至少需一周。