1、我腿上長了骨腫瘤 不是很嚴重 要截肢嗎
皮膚腫瘤和骨關節腫瘤,在中國古代稱之於「木」,還「木」是濕痰與死血也。主要發於老年人據多,中年人佔少數,年輕人占及少數,男女比例接近二比一。病變多見於身體的暴露部位,約佔百分之八十一點一。皮膚癌抱括皮膚腫瘤、關節腫瘤、淋巴腫瘤。其中皮膚和淋巴腫瘤佔多數,骨關節腫瘤佔少數。因此,皮膚腫瘤和關節腫瘤最為常見,皮膚腫瘤和關節腫瘤是向內通過神經發展的,特別是機肉神經的一種低度惡化性腫瘤。在我國皮膚癌的發病中,主要為皮膚癌和淋巴結癌,骨關節癌是皮膚癌中的一種。淋巴結癌和皮膚癌大多數是由轉移後生成的,皮膚癌和骨關節癌或淋巴結癌的分類有多種,良性腫瘤與惡性腫瘤,急性與慢性等。
按病情理論所言,良性和惡性的處別,良性的腫瘤不會擴散,而惡性的腫瘤會發展擴散。其原因是良性的腫瘤既稱之脂肪瘤,這種脂肪瘤俗稱「濕」,濕是一種屬於皮膚和關節受傷後,滯留在皮膚和肉之間,或關節內,和風濕病一樣的症狀,風濕病是風和濕合在一起,稱之於風濕既稱「痹」,而皮膚腫瘤也濕,它的合作夥伴不一樣,它的合作夥伴是血,濕和血在一起,既稱「木」,俗稱皮膚腫瘤和關節腫瘤。一個胞塊內只是一種濕「脂肪」,它是起不了什麼作用的,所稱「良性」腫瘤,脂肪瘤是個死體細胞,沒有活體性細胞,這樣的脂肪瘤象個炸葯包,它沒有導火線是不會爆炸,炸葯的爆炸是靠導火線引爆的,所以說脂肪瘤沒有活體細胞存在,是不可能惡化的,那麼,什麼是活體細胞,說減單點就是血,血的細胞是有活性的,脂肪瘤一旦受邪,進入血活體細胞,它就會慢慢的發展,形成腫塊,然後再慢慢地惡化擴散,在這時就不能動它,如:擠、撞等等,會導致腫瘤發展得更快,這就是惡性與育良性的區別。皮膚腫瘤的形成,其主要原因是由跌傷、打傷、摔傷、扭傷等,它剛形成時,發展緩慢,幾個月甚至幾年。
皮膚上出現的腫瘤和關節腫瘤,包括良性腫瘤和惡性腫瘤。惡性腫瘤可以不繼增值,引起轉移,威協生命,稱之於皮膚癌或腫瘤,良性腫瘤在增大到一定程度,沒有受到邪氣的影響,活體性血紅細胞沒有進入腫塊內會停止生長,不會危險生命。表皮細胞惡變所致的癌(包括基底細胞和鱷狀細胞癌),色素細胞惡變所致的癌(惡性黑素瘤)等。以上這種說法的癌,不屬於皮膚癌或腫瘤,有較多醫生誤認為是皮膚瘤,這樣的判斷是不正確的。基底細胞和鱷狀細胞癌、黑色素瘤所惡化的瘤稱之於血管瘤或血瘤,在古代稱之於「血痛」,不在皮膚瘤之內,治法也不一致。皮膚附屬器(汗腺、皮脂腺)惡化所致的腫瘤(汗腺瘤、皮脂腺瘤)既稱之於皮膚瘤。皮膚癌初期很難發現,無發病症狀,它的潛伏期很長,約為六個月至三年,甚至更長。因此,當發現身體手足部位發現有無名的腫塊,就應該注意,懷疑是否為皮膚腫瘤,當觸摸時感覺得較硬或周邊有神經向外擴散,有跳動樣的痛感,更應該高度重視,立即進行治療。總之,早期發現早期治療是治癒皮膚腫瘤的最佳選擇。不要等到檢查結果,等檢查結果出來後做一定的治療,皮膚腫瘤細胞已經擴散,為事太晚,無法挽回。此時也不能做化、放療,這種療法,只是治標不治本,會更加擔誤治療時間,而且過多化、放療引起副作用大,使腫瘤細胞擴散到更快,一旦復發,不可救也。在沒有病變或惡化去做檢查,是很難做出來的,因為沒有細胞發展的前提,只有病變或惡化,腫瘤細胞已經形成,這樣才能檢查得出來。皮膚腫瘤和關節腫瘤其治療方法和葯理分析如下:
皮膚腫瘤和關節腫瘤葯理論:
皮膚和關節出現的腫瘤,包括良性腫瘤和惡性腫瘤,惡性腫瘤可以不繼增值,引起轉移,威脅生命,稱之於皮膚腫瘤和關節腫瘤,良性增大在一定的程度,沒有受到邪氣的影響,活體性血紅細胞沒有進入腫塊內,會停止生長,不會危及生命。表皮細胞惡變所致的腫瘤(包括基底細胞和鱷狀細胞),色素細胞惡變所致腫瘤(惡性黑色素瘤),這兩種腫瘤大多數醫生誤認是皮膚腫瘤,其實這各惡化所致的腫瘤稱於「血瘤或血管瘤」,在中國古代稱之於「血痛」,不屬於皮膚腫瘤。皮膚附屬器(汗腺、皮脂腺)惡變所致的腫瘤(汗腺瘤、皮脂腺瘤)既稱皮膚瘤。皮膚瘤初期很難發現,無發病症狀,它的潛伏期為六個月至三年,甚至更長。因此,當發現身體、手足,頸、肩等部位,有腫塊無痛不癢,就應該注意,是否為皮膚瘤,或觸摸時感覺較硬和凸起,或周邊神經向外圍生長,有脹痛感,更應該高度重視,立即採取措施進行治療。總之,早期發現早做治療,是治癒皮膚瘤的最佳選擇,不要等到檢查結果,等檢查結果後治療,那時已經太晚。其治療方法葯理如下:
半夏:燥濕化痰降逆止嘔,消痞散結,治胸隔脹滿,外消癰腫。《葯性論》:消痰涎,開胃健脾,止嘔吐,去胸中痰滿,下肺氣,主咳結,能除瘤癭。生薑:發有散寒。汁解毒,破血調中,去冷除痰開胃。《醫學入門》:姜能破血瘀逐瘀。《葯性論》:生薑去濕,溫中益脾胃,脾胃之氣濕和健運,則濕氣自去矣。其消痰者,取其味辛辣,有開竅沖散之功也。白芥子:利氣去痰,溫中散寒,通絡止痛,胸脅脹痛,疼痛,肢體痹痛麻木,陰底腫毒,跌打腫痛,朱震享曰:淡在脅下及皮里膜外,非白芥子莫能達也。竹瀝:清熱滑淡,鎮驚利竅,治中風痰迭,肺熱痰壅,驚風癲癇,壯熱煩渴,子煩,破傷風,《本草衍義》:竹瀝,行痰,通達上下百骸,毛竅諸處,如痰在巔頂可降,痰在胸隔可開,痰在四肢可散,痰在經絡臟腑可利,痰在皮里膜外可行。甘草:和中緩急,潤肺解毒,調和諸葯,《本草正》:甘草味甘,得中和之性,有調補之功,故毒葯得之解其毒,剛葯得之和其性,表葯得之助其外,下葯得之緩其速。助參、芪成氣虛之功,人所知也,助熟地療陰虛之危,誰其曉焉。祛邪熱,堅筋骨,健脾胃,長肌肉,隨氣葯入氣,隨血葯入血,無往不可,故稱國老。熟地:滋陰補血,治陰虛少,腰膝瘺弱,勞嗽骨蒸,遺精血崩,月經不調,消渴溲數,耳聾目昏。《珍珠囊》:「大補氣虛不足,通經脈益氣力。」熟地黃性平,氣味純靜,考試能補五臟之真陰,而又於多血之臟為最要,得非脾胃經葯耶。且夫之所以有生者,氣為血耳,氣主陽而動,血主陰而靜,補氣以人參為主,而芪、術但可以佐輔,補血以熟地為主,而芎、歸但可為之佐,然在芪、術、芎、歸則又有所當避,而人參、熟地則氣血之必不可無,故凡諸經之陽氣虛者,非人參不可,諸經之陰虛者非熟地不可。白芍:養血柔肝,緩中止痛,斂陰收汗。「安脾經,治腹痛收胃氣止瀉痢,和血固腠理,瀉肝補脾胃。」當歸:「補血和血,調經止痛,潤燥滑腸。」「當歸,其味甘而重,考試專能補血,其氣輕而辛,考試又能行血,補中有動,行中有補,誠血中之氣葯,亦血中之聖葯也。」川芎:行氣開郁,祛風燥濕,活血止痛,治風冷頭痛旋暈,脅痛腹疼,寒痹筋攣,經閉,難產,產後瘀阻塊痛,癰疽瘡瘍。《日華子本草》:「治一切風、一切氣,一切勞損,一切血,補五勞,壯筋骨,調眾脈,破癜結宿血,養新血,長肉,鼻洪,吐血及溺血,痔瘺,腦痛發背,瘰癧癭贅,瘡疥,及排濃消瘀血。」~~:補脾益胃,燥濕和中,治脾胃氣弱,不思飲食,倦怠少氣,虛脹瀉泄,痰飲水腫,黃疸濕痹,小便不利,頭暈、自汗、胎氣不安。《醫學啟源》:「除濕益燥,和中益氣,溫中。去脾胃濕,除濕熱,強脾胃,進飲食,和胃生津液,生肌熱,四肢睏倦,目不欲開,怠情嗜卧不思飲食,止渴安胎。」~~:補中益氣,生津。治脾胃虛弱,氣血兩虛,體倦無力,食少,口渴,久瀉,脫肛。《本草正義》:「黨參力能補脾養胃,潤肺生津,健遠中氣,本與人參不堪相遠,其尤可貴者,則健遠而不燥,滋胃陰而為濕,潤肺而不犯寒涼,養血而不偏滋膩,鼓舞清陽,振動中氣,而無剛燥之弊。」茯苓:滲濕利水,益脾和胃,寧心安神。《用葯心法》:「~~,淡能利竅,甘以助陽,除濕之聖葯也。味甘平補陽,益脾逐水生津導氣。」當歸:甘辛,溫。此葯補血和血,調經止痛,潤燥滑腸,癜瘕結聚。《別錄》:「濕中止痛,除客血內塞,中風痙,汗不出,濕痹,中惡客氣,虛冷,補五臟,生肌肉。」《本草再新》:「治渾身腫脹,血脈不和,陰分不足。」紅花:辛,溫,無毒,此葯活血通經,去瘀止痛,治癜瘕,血瘀作痛,癰腫。《葯品化義》:「紅花,善通利經脈,為血中氣葯,能瀉而又能補,各有妙義,則過於辛溫,使血走散,同蘇木逐瘀血,合肉桂通經閉,佐以當、芍治遍身或胸腹血氣刺痛,此其行導而活血也。」桃仁:苦甘,平。破血行瘀,潤燥滑腸,治癜瘕,熱病蓄血,瘀血腫痛,血燥便秘。《本經》論:「此葯主治瘀血,血閉癜瘕,邪氣,殺小蟲。」《本草經疏》論:「桃仁,苦能泄滯,辛能散結,甘溫能行而緩肝,故主如上等證也」。
皮膚腫瘤和關節腫瘤的病理葯理論後述:
惡性黑色素瘤是由於生楊皮膚黑素的細胞既色素細胞惡變所致。因為,此類癌細胞也可以產生黑色素,所以腫瘤呈黑色。皮外,還偶可見到無產生黑色素功能也不呈黑色的黑色素瘤。因為黑色素瘤病情發展快,多發生於淋巴轉移,所以預後不良。而且,近來惡性黑色素瘤呈逐漸增加的趨勢。惡性黑色素可以發生於健康皮膚,也可以由黑色素痣變所致。惡性皮膚腫瘤在人體的全身部位都可以發生,病變起初局部皮膚和關節損害或小結節狀,此後病變急速增大,引起皮膚和關節神經破損,導致皮膚和關節腫瘤迅速擴散。不過有個凝點,皮膚腫瘤、關節腫瘤、骨腫瘤、腮腺腫瘤、鼻腫瘤是否是同類腫瘤還不太清楚,等待觀察驗證後才能得出結論。
2、骨腫瘤 腫瘤有好些年了,請問是良性還是惡性.腳踝
首先就是區分這兩者疾病的全身反應:良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤除了在體溫、血象、血沉這些方面有區別之外,而良性骨腫瘤的病人在一般情況下是好的,其疼痛是比較少,而惡性骨腫瘤的病人則是有消瘦、貧血、疼痛的明顯症狀,在晚期時還多有明顯的惡病質。其次就是它們的發展速度;良性骨腫瘤一般發展是很緩慢的,有時一些疾病是會發展到一定的年齡時,是會立即停止發展。而惡性腫瘤則不一樣,而且其發展會很迅速,甚至上會形成巨大的腫塊,其表面的靜脈會怒張。兩者疾病有無轉移的現象:因良性骨腫瘤一般是不會發生轉移,而原發的惡性骨腫瘤則會比較容易發生內臟和他骨的轉移。還有這兩者疾病在x線下是可見的;其良性骨腫瘤的界限大多是比較清楚的,與正常的骨質之間會有明確的分界線,在一般情況下是會無骨膜的反應,如有反應,骨膜新骨也是會比較規則和整齊的。而惡性骨瘤則是邊界不清楚,與正常的骨質之間會有分界不清,骨膜反應紊亂,甚至會形成日光的放射症狀。
3、骨腫瘤復發?急
現在這種情況是建議手術或手療,配合中成葯治療,效果會明顯很多,而且術後並且需要維持體質強壯,並且需要長期服用葯物,五年內檢查沒問題後半年或一年檢查一次,最好多吃靈芝孢子粉膠囊或沖水的。 普通地看是看不出,但是做起一些動作可能會不太方便,就會看得出是腳有問題,但你自己不說人家誰會知道呀。
4、骨癌多發生的部位
本人曾看過很大的骨腫瘤個案,腫瘤拖到那麼大父母才帶孩子到大醫院就診,這在歐美先進國家少見,但在台灣甚至亞洲國家,可能因風俗,就醫習慣使然,令人扼腕。
骨癌的種類相當多,主要分成三大類:
一. 原發性骨癌:不明原因由骨骼原發長出的骨腫瘤。
二. 續發性骨癌:原本有良性腫瘤或良性疾病,後來卻轉為惡性腫瘤。
三. 轉移性骨癌:最常見的骨癌,由其他器官惡性腫瘤轉移而來,尤其是老年人攝護腺癌、肺癌、乳癌等轉移到骨頭。
青少年常見原發性骨肉癌
若以病理上來區分,骨癌可分為數十種,如青少年骨癌最常見的骨肉癌,其他尚有軟骨癌、纖維肉瘤、多發性骨髓瘤等。
一般來說,青少年的骨癌以原發性骨肉癌(Osteosarcoma)為主;四十五歲以上的年齡層,則以轉移性骨癌及多發性骨髓瘤(Multiple myeloma)較多。相對來說,二十歲至四十五歲則較為安全的年齡層,骨癌較為少見。
骨癌的成因至今不明,不若肺癌與吸菸、肝癌與肝炎的相關性那麼明確,有些骨癌可能與基因有關。去年本人曾發現一個16歲的骨肉癌病例,其母親、姊姊都是骨肉癌病人,一定與基因脫不了關系,但這種個案相當少見。
另外,證實與骨癌有關的為放射線。如果曾經接受過放射線照射也就是鈷60的高劑量照射,過一段時日,可能產生惡性病變。
骨癌的成因不明,所以沒有有效的預防方法,惟一的因應之道是早期發現,早期治療。
骨肉癌好發於膝關節
十至十九歲是骨肉瘤的好發年齡,這是因為青少年時期,孩子的發育特別快,骨頭細胞分化自然也特別快,骨細胞容易變性,產生病變。
骨肉癌發生的部位最多位於膝關節,我們的下肢長度為何會變長,這是因為大腿骨(股骨)及小腿骨(脛骨)的上端、下端各有生長板,尤以膝關節附近的生長板成長得最快。50%以上的骨肉瘤發生在膝關節上、下方,如果小孩常抱怨該處疼痛或摸到腫塊,千萬不可再延誤就醫,否則後果不堪設想。
其次多發生於肩關節,此處是攸關上肢生長最多的部分,換言之,生長得愈快的地方,變性的機會愈大。
骨肉癌初期症狀為酸痛不已,尤其夜間更為不適,中後期症狀是關節附近已有腫塊發生,甚至卡到關節無法活動自如。所以父母不應該掉以輕心,以為是生長痛而延誤就診,而且,骨肉癌的誤診率相當高,患者經常被診斷為生長痛或肌腱炎。
生長痛不會固定在同一處
骨肉癌如何與生長痛、肌腱炎區分?
生長痛多發在二個年齡層:3~5歲及8~11歲,生長痛很少固定在同一處,可能有時是右腳、左膝、右手不一定,生長痛絕對不會摸到腫塊。
肌腱炎的發生則一定與用力不當、運動傷害、扭傷有關,而且一定不會摸到腫塊。
骨癌的診斷最好尋求專業骨科醫生的協助。90%以上的骨癌可由X光攝影診斷出來,若無法判斷再作進一步電腦斷層攝影、磁振造影,甚至病理切片檢查。
有些家長質疑X光檢查會造成日後骨細胞病變,其實X光的輻射劑量很低,並不會導致骨癌。
X光片中正常的骨頭是很完整的,如果呈現陽光散射狀(sunburst reaction),則是典型的骨肉癌。
作骨癌治療之前,即使從X光片中確認是骨肉癌,仍須以病理切片作最正確的診斷,才開始治療。
骨肉癌在七○年之前絕大多數要行截肢手術治療,而且五年存活率相當低,只有20%左右,所幸在1990年代以後的現在,隨著化療的發展、放射診斷學(磁振造影的發明)的進步,目前在榮總兩年存活率可達90%,五年存活率已大幅提高到70%左右,國外知名醫學中心五年存活率更高達80%左右。
更可喜的是,九○年代以後,手術治療也進步到85%以上的病患不必行截肢手術,取而代之的趨勢為肢體保留手術,術後的五年存活率與局部復發率和截肢手術相當,讓病人可以繼續成長、走路,減低對患者的身心沖擊,病人較有勇氣面對罹癌現實。
小於五歲的骨癌病人宜截肢治療
不是所有的骨癌患者都可以保留肢體,還是有10~15%的病人需行截肢手術。如果骨癌范圍大,或侵犯重要的血管、神經,最好還是截肢。
另外,年齡小於5歲的病人也是截肢較好。這常令人費解,幼兒來日方長,為何要截肢?這是因為膝關節附近有二個非常重要的生長板,如果不截肢,日後一腿繼續生長,一腿停止生長,將造成長短腳的問題。所以年齡太小的幼兒,還是截肢,再裝上義肢,日後調整義肢的長度即可。
肢體保留手術分為三大類:
一、骨骼移植:移植他人捐贈的骨骼到患者身上,取代腫瘤切除之後
的骨骼缺損。
二、訂裝型的人工關節:截去的骨頭部分以訂作的人工關節重建,讓
病人的關節仍可活動。
三、高劑量放射線照射肢體自體骨骼重建:目前在台灣只有榮總採行。
異體骨骼移植可能感染病毒
異體骨骼移植的優點為耐久,但來源有限。因為在亞洲遺體捐贈的風氣未開,骨骼的來源很少。其缺點為:
一、癒合不良。
二、受撞擊易斷裂。
三、捐贈者若為病毒帶原者,受贈者可能遭感染。
四、捐贈骨骼尾端靠近關節的軟骨不易保存,經過處理之後,軟骨細
胞往往會死亡,過了幾年後,如同關節退化般,關節面就不見了。
針對這種缺點,於是發展出異體骨骼移植合並人工關節混合式重建。有一位30歲的骨肉癌患者,在辦公室工作時骨頭就莫名其妙斷掉,後來得知是骨肉癌引起的病理性骨折。我們為這位病人先作三個月的化療之後,再以手術切掉腫瘤,切除腫瘤時要注意力求完整切除不可讓腫瘤裸露出來,所以要連周圍的肌肉一並切除。
作這種廣泛性骨癌切除時,適逢骨庫中有捐贈之異體骨,其骨骼大小與患者完全相合,但是因為異體骨骼移植,尾端的軟骨過了幾年會崩解,所以我們以人工關節如牙套般包覆關節端,完成了異體骨骼移植合並人工關節混合式重節。
一人捐贈骨骼可以遺愛十數人
對於骨骼捐贈,許多人心存疑慮,認為心臟、肝臟、、、可以捐,骨骼那能捐?其實骨骼也是人體器官之一,而且捐贈後也不影響火葬、土葬,因為骨骼捐贈只選擇長形骨,包括大腿骨、小腿骨、上肢的上臂骨等,其他的頭蓋骨及脊椎骨等則保留原狀,取出的部分則以人工骨骼或其他代替物裝回重建,所以大體仍是一派庄嚴,不影響土葬,再者,火葬也不受影響,因為骨灰仍有,只是少了一些。
但骨骼的捐贈在台灣社會仍窒礙難行。以榮總來說,十具大體的捐贈,只有一具願意捐出骨頭,一具大體的骨骼可以遺愛十數人,不似一枚角膜只能遺愛一人,讓其他骨骼受贈者對社會繼續有所貢獻,意義不凡。而且骨骼移植幾乎沒有排斥問題,不必檢測HLA、血型、低溫冷凍兩周後就可植入了。
榮總從72年設有骨庫迄今,低溫控制在零下70~80之間,存入的骨骼可以保存二年以上。
人工關節昂貴且二度重建不易
第二大類型的肢體保留手術則採用訂制型人工關節,亦即腫瘤切除後的缺損以訂作的人工關節植入,人工關節相當昂貴,一套要十幾萬台幣,自1993年起,國內已可自行研發生產。
這種手術較為容易,而且早期的結果最好,病人術後馬上能彎能走,但是日後關節可能產生松動,因為骨本流失之後,重建更為困難。
茲舉採用人工關節的骨癌病例說明:
一、髖骨長骨肉癌的患者,術後訂作一個同樣大小的人工關節植回。
二、16歲的男性骨癌患者,以人工關節植入手術缺損部位。
三、13歲的女性骨癌患者,在股骨靠近膝關節處長有骨腫瘤,切除後植入金屬的人工關節。
小女孩回校上課,能蹲能跳,一年多後人工關節出現松動,所以早期的效果雖然較好,但是再換一個又是十幾萬的健保支出,對國家社會的成本較高,如果有善心人士的骨骼可以遺愛人間,對健保的窘境可以略為紓困。
異體骨骼重建盛行於西方國家
異體骨骼損贈在西方國家是取之不竭,用之不盡,廣被採用,但在台灣由於風俗習慣回異,異體骨骼不敷使用,有時甚至以小腿骨裝大腿骨、大腿骨裝小腿骨,只求大小大致相仿就予以植入。
因為異體骨骼移植有感染病毒之虞,所以從80年11月迄今,榮總常採用高劑量放射線照射肢體骨骼重建,雖然並非榮總首創,卻擁有全世界最多的病例,在歐美國家不被採行的原因是他們的異體骨骼移植太普遍了。在台灣、日本因骨骼捐贈不易,較有需求。
高劑量放射線照射自體骨骼重建,第一步驟也是切除腫瘤,其次是將切下來的腫瘤送去作高達三萬雷德的高劑量放射線照射後,即刻送回手術房剝除骨癌軟組織,再將原骨骼重建植回體內。
有一位18歲的年輕人來求診,主訴被棒球打到而膝關節腫痛,原本想開了葯膏讓他回去擦,後來想到十八歲還是骨腫瘤的好發年紀,於是安排了X光片檢查,結果X光片見到膝關節下方呈陽光散射狀,是典型的骨肉癌。
作了高劑量放射線照射自體骨骼重建,一年二個月後,健康的骨骼長入植入的部分黏在一起,惟一美中之不足的是,由於照射過高劑量放射線,所以軟骨細胞同樣會死亡,有如關節炎、關節老化一般,關節面不見了,但是不會疼痛。病人已從大學畢業,腳彎曲得很好,走路也看不出異樣。
自體骨骼重建適用於骨源缺少的國家
這種自體骨骼重建,尺寸完全相合,完全沒有排斥問題,也不會傳染疾病,適用於骨源缺少的國家,如台灣、日本等亞洲國家。這種手術最早源自比利時。現今採用最多的為台灣、日本及韓國。
但是並非每位骨癌病人都可作自體骨骼重建,如果骨癌腫瘤太大,刮除癌組織後,空空洞洞或只剩骨灰,並不適合作這種手術;生長板尚未關閉的病人也不適合,因為照過放射線生長板會分開,只得尋求其他方式重建。另外,沒有任何肢體保留手術的禁忌者;血管、神經未受侵犯者,才可以採用自體骨骼重建手術。
轉移性骨癌常源自肺癌、乳癌及攝護腺癌
轉移性骨癌是最為常見的骨癌,美國每年有14~15萬轉移性骨癌的新病例,台灣人口約其十分之一,每年也約有1萬左右的新增病人。轉移性骨癌之所以會逐年增加,這是因為癌症愈來愈可以早期發現與治療,所以日後有機會逐漸轉移出去,這個趨勢在世界各國都是如此,轉移性骨癌比原發性骨癌高了40倍左右。
骨骼是僅次於肺臟、肝臟容易被癌細胞轉移侵犯的器官。骨癌常發生於45歲以上的年齡層,最常由肺癌、乳癌、攝護腺癌、腎臟癌及甲狀腺癌轉移而來,在國外的報告如此,但在台灣卻不然。
根據榮總的報告,在台灣地區由於有相當多的B型、C型肝炎帶原者及與之息息相關的肝癌病例,所以我們也發現為數相當多的轉移性骨癌是源自肝癌,僅次於肺癌轉移而來。
如果癌症患者發現有不明原因的軀干或肢體疼痛,最好能盡早就醫檢查,根據榮總經驗及文獻報告,發現不少的病例是先查出轉移性骨癌,才繼而診斷出乳癌、肝癌、肺癌等癌症
同一部位的肢體疼痛不可等閑視之
所以年長者如常覺得同一部位的軀干或四肢長期疼痛,千萬不可等閑視之,以為只是肌肉扭傷或關節老化而已,最好還是延醫治療,90%以上的病灶靠一張X光片即可初步的診斷。但即使再先進的儀器設備,約有10~15%的轉移性骨癌查不出源自何處,在榮總、在其他國家皆是如此。
查不出出處的轉移性骨癌,平均存活率只有11個月,1993年榮總曾發表文獻報告於國外。
有一位71歲的老先生,身體頗為硬朗,因膝關節疼痛來榮總求診,之前的診斷都說是關節炎,關節有磨損、老化,合並些微骨刺,但我從X光片中看到一小點陰影,於是安排他作電腦斷層掃瞄。
電腦斷層掃描顯示骨骼被吃掉一個洞,再作全身性的檢查,查出是腎臟癌轉移出來的骨癌。像這樣的故事反覆發生,初始被誤診為關節炎,吃葯經久不愈,再作進一步檢查,才知道是癌症使然。
雖然對轉移性骨癌要提高警覺,但與關節炎病人比較起來,還是少了很多,故也不必過於恐慌。
如果骨頭問題查來查去還是沒有答案,可以安排核子醫學掃描,如果看過骨骼掃描,發現多處顯影黑點,要高度懷疑是轉移性骨癌。
病理切片也可以幫助骨癌的診斷,現今的切片技術很進步,在X光或電腦斷層的輔助下,以細針穿刺入懷疑的部位,開關一按取出標本,病人不必住院開刀,即可得到病理的診斷。
轉移性骨癌的治療首在減輕疼痛
針對轉移性骨癌,醫師努力的目標首在減輕疼痛,侵犯骨骼的疼痛非常人所能忍受,第二為防止癌細胞繼續擴散侵犯導致骨折,第三為延長生命,甚至想治癒癌症,但這個目標除非是單一轉移,否則難以企及。
如何治療轉移性骨癌?
1.葯物:雙磷酸鹽葯物(Bisphosphonate),可以減緩癌細胞對骨骼的侵犯,病人較不會疼痛及骨折,很多研究報告顯示,對由乳癌轉移而來的骨癌,有很大的助益。
2.放射線治療:針對有問題的局部照射放射線,讓病灶減緩或不再繼續擴大,產生骨折。
3.化學治療。
4.手術治療。
(病例一)一位66歲的乳癌病人,經常抱怨大腿疼痛,經檢查發現大腿已被癌細胞吞噬了二個洞,脊椎也被侵犯,對於這樣的病人,只能讓其餘生的生活品質過得好些,不要因骨折而卧床不起,無法走路而已。所以必須及時為她植入預防性鋼釘,以免骨折。
(病例二)肺癌病人被癌細胞吃掉骨頭,轉個身就骨折了,經檢查脊椎也被侵犯,所以只能釘上鋼釘,讓他早日能夠下床,在剩餘的日子裡生活得愉快些。
單一骨骼轉移可視同原發性骨癌予以切除
如果幸運地早期發現只是單一骨骼轉移,全身只有一處轉移性骨癌,甚至還可視同原發性骨癌予以廣泛性切除,還是有機會將病人治癒。
(病例三)有一位70歲的老先生,因髖關節疼痛來求診,之前都被誤為關節炎,檢查後發現髖關節有一陰影,經穿刺骨骼病理切片證實為轉移性腺癌,但全身查不出癌症原發自何處,就當成原發性骨癌予以切除。術後將切除的標本送去作高劑量放射線照射,剝除所有的軟組織,再將此段骨骼加上人工髖關節植回體內,至今四年仍健在,腿部也行動正常。
希望透過衛教的宣導,不要讓骨癌成長到很大程度才來求醫的撼事再度發生,早期發現,早期治療,骨癌也可以得到很好的預後。另外,強調的是只要懷疑為骨腫瘤,千萬不要作放血、推拿,雖然這些傳統治療為我們固有的國粹,但這樣的動作等於讓癌細胞擴散出去,侵犯周圍的正常組織,導玫無法收拾的局面,在公元2004年的今日,這樣的故事仍持續上演著,但願今後不再有遺憾發生。
5、骨腫瘤會傳染嗎?
你好,不會傳染的,骨瘤不管是良性還是惡性都不會傳染,但是有遺傳的傾向,此時,患者應到專業正規的腫瘤醫院,進行科學的治療。
6、醫生竟說我得了骨腫瘤,是得我今後該怎麼辦能像正常人一樣走路嗎?
不是啦
有的骨腫瘤就是因為莫名其妙的骨折(比如向你那樣摔一下別人不骨折偏偏你骨折了)才診斷出來的
早發現早治療
祝你早日康復!