1、Boyd-Griffin分型是什麼
高齡人骨折後容易發生並發症，早期手術內固定，減少卧床時間很重要。1994年1月～1999年4月筆者應用Richard釘治療股骨轉子間骨折104例，其中年齡超過70歲的高齡患者50例，術後隨訪45例，療效滿意。
1 材料與方法
1.1 病例資料 本組共50例，男12例，女38例，年齡70～92歲，平均77.2歲±11.6歲。所有骨折均由外傷所致，右側35例，左側15例。骨折按Boyd-Griffin分型，Ⅰ型25例，Ⅱ型17例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。入院距手術時間3～24天，平均11天。合並有其他疾患者45例（佔90%），合並症大多為心血管系統疾病、肺部疾病、糖尿病等。
1.2 治療方法 入院後即行患肢脛骨結節骨牽引，術前重點治療合並症。一般牽引3天即可床邊攝患髖正側位片，證實骨折基本復位或骨折短縮移位矯正、頸干角接近正常後即可手術。本組全部行切開復位國產Richard釘內固定。常規連續硬膜外麻醉下手術，術中輔以雙下肢骨折外展牽引固定架，患肢外展30°，內旋15°固定。C形臂透視定位，透視示復位滿意後，在股骨轉子做髖關節外側切口，顯露股骨大轉子下及股骨幹上端，一般於轉子下2～3 cm處作為進針點。對於嚴重粉碎性轉子間骨折，導針進針點在轉子下3～4 cm。用顱骨鑽鑽孔，在角度器引導下邊透視邊用錘子捶入1枚導引針，直達股骨頭關節面下1 cm，正位透視觀察導針在頭頸中央或稍偏下為宜。以此導引針「前傾角」為標准，再分別打入2～3枚粗細不等的不同「前傾角」的導引針。正位透視滿意，術中攝患髖側位片，選擇位置和深度最佳的導引針，按此深度選擇滑移螺釘，將留用的1枚導引針用骨錘捶入到髖臼上。調整組合絞刀的長度套在導針上鑽入，其深度與滑移螺釘相同。高齡患者因骨質疏鬆，一般不攻絲而直接順導針擰入滑移螺釘，正位透視其尖端至股骨頭皮質下1 cm為止。選擇合適長度的套管鋼板，將套管上的鍵對准滑移螺釘的鍵槽，裝上套管鋼板，鋼板與股骨皮質相貼，骨螺釘固定鋼板。擰上尾加壓螺絲，逐層關閉切口，術區內置橡皮片1根引流。所有患者均安全度過手術期。術後除常規預防感染、止痛外，更注意術前合並症的處理和術後並發症的預防，重視深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）的預防。預防DVT的方法是機械預防和葯物治療綜合運用。術後最早1天坐起，1周後(最遲12天)扶雙拐下床。平均術後15天出院。
2 結果
本組50例，除5例出院後因其它疾病死亡的病例外，45例獲得隨訪（佔90%），隨訪時間11個月～6年1個月，平均2年11個月。所有隨訪病例骨折全部癒合，Richard釘位置正確。療效評定按全國中西醫結合治療骨折經驗交流會制定的標准〔1〕。45例中優32例（佔71.1%），良11例（佔24.4%），差2例（佔4.4%），總優良率95.6%。45例術後並發症發生率為40%，其中肺部感染4例，褥瘡6例，泌尿系感染2例，DVT4例，髖內翻畸形2例。
3 體會
3.1 術前合並症處理 高齡患者因身體機能衰退，發生骨折時，全身常伴有多種疾病。本組合並症的發生率90%，高於勞志剛〔2〕報道的65%。術前積極治療合並症，對保證早期手術、增加手術安全性作用很大，對有心功能不全、嚴重心律失常、高血壓及哮喘急性發作患者，必須待病情得到有效控制後方能手術。
3.2 手術體會 術前骨折分型，對選用何種型號的套管鋼板很重要。按Boyol-Griffin分型，對Ⅰ、Ⅱ型穩定骨折，一般選用130°角4孔套管；對Ⅲ、Ⅳ型不穩定骨折，常選用140°角5孔套管鋼板固定，以防術後發生髖內翻畸形。術後有2例髖內翻畸形（4.7%），就是發生在對嚴重粉碎不穩定股骨轉子間骨折採用130°角4孔套管鋼板固定的病例。導針進針點一般位於轉子下2 cm。對粉碎不穩定骨折，術中復位時不要過牽，導針進針點應在轉子下3～4cm處。術中將骨折遠端向內側移位固定，使不穩定骨折變為穩定骨折，套管鋼板與股骨幹應相貼，以防固定不穩，術後易發生皮質骨螺釘斷裂。小轉子骨折盡量用螺釘經套管鋼板固定或用不銹鋼鋼絲捆綁。
作者簡介:楊明東(1964-),男,主治醫師。研究方向:骨關節,骨腫瘤
郭 衛(1958-),男,42歲,博士,副教授。研究方向:骨腫瘤
作者單位:楊明東（蕪湖市第一人民醫院骨科,安徽 蕪湖 241000）
梁清宇（蕪湖市第一人民醫院骨科,安徽 蕪湖 241000）
郭衛（北京大學人民醫院骨腫瘤科,北京 100044）
參考文獻
1，梁清宇,馮瑛琪,牛和明 等.Richard釘內固定術治療股骨轉子間骨折84例臨床觀察〔J〕.九江醫學，1997;12(4):205～207
2，勞志剛.手術治療老年股骨轉子間骨折〔J〕.臨床骨科雜志,1999;2(2):136～137
2、骨肉瘤有哪些分類？
一、成骨性腫瘤(一)良性1.骨瘤(Osteoma)2.骨樣骨瘤和骨母細胞瘤()(二)惡性1.成骨肉瘤(Osteosarcoma)2.皮質旁成骨肉瘤(Juxtacorticalosteosarcoma)骨腫瘤分類二、成軟骨性腫瘤(一)良性1.軟骨瘤(Chondroma)2.骨軟骨瘤(Osteochondroma)3.軟骨母細胞瘤(Chondroblastoma)4.軟骨粘液樣纖維瘤(Chondromyxoidfibroma)(二)惡性1.軟骨肉瘤(Chondrosarcoma)2.近皮質軟骨肉瘤(JuxtacorticalChondrosarcoma)3.間葉性軟骨肉瘤(MesenchimalChondrosarcoma)骨腫瘤分類三、骨巨細胞瘤(CiantCellTumorofbone)骨腫瘤分類四、骨髓腫瘤1.尤文氏肉瘤(Ewing『ssarcoma)2.骨網織細胞肉瘤(Reticulosarcomaofbone)3.骨淋巴肉瘤(Limphosarcomaofbone)4.骨髓瘤(Myeloma)骨腫瘤分類五、脈管腫瘤(一)良性1.血管瘤(Hemangioma2.淋巴管瘤(Limphoangioma)3.血管球瘤(Glomangioma)(二)中間型或未定型
3、骨腫瘤好發於哪些部位？
骨腫瘤雖不是常見病，但在骨科領域內占重要地位。據統計，骨腫瘤的發病率男性為1.112/10萬，女性為1.060/10萬。因此，值得引起醫務界的重視。一般骨腫瘤好發於生長活躍的部位，如股骨下端、脛骨上端、肱骨上端。骨腫瘤的發病年齡是很有意義的，如骨肉瘤主要發生於兒童和青少年，而骨巨細胞瘤主要發生於成人。1、疼痛，這是生長迅速的腫瘤的最常見症狀，開始時較輕，以後變得劇烈而持久，但疼痛並不說明腫瘤就是惡性。有些良性腫瘤，可因反應性骨增生而引起疼痛。2、局部腫脹：良性腫瘤常質地較硬，可無壓痛，生長迅速的惡性腫瘤常表現為擴張性腫脹並有壓痛。一般腫瘤有豐富的血管，皮膚可發熱，有淺靜脈怒張。3、功能障礙：鄰近關節的腫瘤可引起關節活動受限。脊柱腫瘤可壓迫脊髓而引起癱瘓。1、在醫院檢驗科可做血常規、血鈣、血磷、鹼性磷酸酶、酸性磷酸酶等檢查。2、活組織檢查1）切開活檢，需手術切開。分切取式和切除式兩種。2）穿刺活檢現常用外科分期來評估骨腫瘤的治療。外科分期是按G 、T、M來分。G表示外科分級。T表示腫瘤侵襲范圍。對於良性骨腫瘤，可做單純的手術切除。惡性骨腫瘤需在術前做化療，然後再做手術切除，術後再做化療。對良性骨腫瘤懷疑惡變者，也要考慮做化療。此外，其他輔助治療，如放療、免疫療法、中葯等也可考慮。
4、骨腫瘤的檢查項目有哪些？
骨腫瘤該做什麼檢查?回答者：eandcn 1.X線檢查對明確骨腫瘤性質種類范圍及決定治療方針都能提供有價值的資料是骨腫瘤重要的檢查方法 2.發生在骨盆脊柱等部位的腫瘤普通X光片不能很好地顯示時CT掃描B超MRIECT等新型顯像技術可以幫助判明腫瘤的部位和范圍 3.同位素骨掃描可以在普通X光尚未有陽性改變時即顯示出原發繼發性骨腫瘤的存在對可疑者應選擇性地作99鍀等的骨掃描 4.組織學檢查：骨腫瘤最終診斷的完成有賴於組織學檢查通常經常活檢術獲取組織標本骨腫瘤需要做哪些檢查？骨腫瘤應怎麼檢查？回答者：yuxink骨腫瘤有可能需要做以下檢查，僅供參考： 1.X線檢查對明確骨腫瘤性質、種類、范圍及決定治療方針都能提供有價值的資料，是骨腫瘤重要的檢查方法。 2.發生在骨盆、脊柱等部位的腫瘤，普通X光片不能很好地顯示時，CT掃描、B超、MRI、ECT等新型顯像技術可以幫助判明腫瘤的部位和范圍。 3.同位素骨掃描可以在普通X光尚未有陽性改變時即顯示出原發、繼發性骨腫瘤的存在。對可疑者應選擇性地作99鍀等的骨掃描。 4.組織學檢查：骨腫瘤最終診斷的完成有賴於組織學檢查，通常經常活檢術獲取組織標本。右側跟骨見低密度區.考慮良性骨腫瘤病變.建議進一步檢查。右手檢查時骨腫瘤回答者：xingzhonglin你好；這種情況還要看腫瘤的大小手術切除是不是還需植骨治療。建議最好能提供較詳細的檢查結果。中醫能治骨腫瘤嗎女兒4歲，在醫院檢查照回答者：王坤山病情分析：中醫中葯是可以治療骨腫瘤及骨結核的。指導意見：可以找當地中醫或中醫外科專家辨證用中葯進行治療。骨腫瘤的早期症狀有哪些呢？回答者：阮穎：對於骨腫瘤的早期症狀這個問題一定要重視。你提到骨腫瘤的早期症狀的問題，為你解答如下。 1.在骨的表面可及一個硬的腫塊，痛或不痛。 2.骨和關節疼痛或腫脹，經常在夜間更重，且不一定與活動有關；骨癌的早期症狀有疼痛可以是持續鈍痛，或只在受壓時感到疼痛。 3.骨癌的早期症狀有自發性骨折。 4.發熱、體重下降、疲勞和活動能力下降，合肥鳳凰腫瘤醫院專家指出有時發生於晚期骨癌。良性骨癌通常無疼痛。出現以下情況應去就醫5.具有上述的任何症狀，尤其是在骨上的不能解釋的腫塊或骨或關節的慢性疼痛。應該被檢查有無骨癌。 6.有持續不好解釋的背痛。可能只是患背部疾病或背痛；但如果治療對疼痛無效，應讓醫生檢查你的脊柱有無腫瘤。 7.骨癌的早期症狀有一處或多處骨折，無明顯原因。在骨折被治療後應讓醫生為你檢查有無骨肉瘤或骨質疏鬆症。骨腫瘤的影像表現有哪些呢？回答者：胡剛學對於骨腫瘤的影像表現這個問題一定要重視。你提到骨腫瘤的影像表現的問題，為你解答如下。從片子上看，應該是個良性的骨腫瘤，可能是骨囊腫或動脈瘤樣骨囊腫。但是骨腫瘤的診斷要臨床、影像學、病理三結合，最終確診要靠手術切除標本的病理。良性骨腫瘤從醫學的角度上說，除非手術的創傷很大得不償失，都有手術的必要，一般稱為限期手術，就是發現後不要拖很久就要安排手術。因為骨腫瘤會發展，也有很小的惡變的可能性，也有可能侵蝕骨質造成病理性的骨折。結合你的情況，片子上看，股骨上段的骨質尚堅強，不容易骨折，建議每隔兩個月復查X線片，觀察腫瘤的發展速度，若腫瘤靜止或發展緩慢，可等考研結束後住院手術。手術方案可以考慮：大腿上段做手術切口，股骨上段外側骨皮質開骨窗，清除病灶送病理檢查，病灶空洞內植入異體骨。
5、骨科疾病的分類與分型標準的介紹
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6、醫院科室介紹
內科： 呼吸內科、消化內科、神經內科、心血管內科、腎內科、血液內科、免疫科、內分泌科
外科： 普通外科、神經外科、心胸外科、泌尿外科、心血管外科、乳腺外科、肝膽外科、器官移植、肛腸外科、燒傷科、骨外科
婦產科：婦科、產科、計劃生育、婦幼保健
兒科： 兒科綜合、小兒內科、小兒外科、新生兒科、兒童營養保健科
五官科： 耳鼻喉科、眼科、口腔科 腫瘤科： 腫瘤內科、腫瘤外科、腫瘤婦科、骨腫瘤科、放療科、腫瘤康復科、腫瘤綜合科
皮膚性病科： 皮膚科、性病科
中醫科： 中醫全科、中醫內科、中醫外科、中醫婦科、中醫兒科、中醫保健科、針灸按摩科、中醫骨傷科、中醫腫瘤科 傳染科： 肝病科、艾滋病科、結核病、寄生蟲
精神心理科： 精神科、心理咨詢科
整形美容科： 營養科 生殖中心 麻醉醫學科： 麻醉科、疼痛科