骨腫瘤第八版分期

1、骨腫瘤好發於哪些部位？

骨腫瘤雖不是常見病，但在骨科領域內占重要地位。據統計，骨腫瘤的發病率男性為1.112/10萬，女性為1.060/10萬。因此，值得引起醫務界的重視。一般骨腫瘤好發於生長活躍的部位，如股骨下端、脛骨上端、肱骨上端。骨腫瘤的發病年齡是很有意義的，如骨肉瘤主要發生於兒童和青少年，而骨巨細胞瘤主要發生於成人。1、疼痛，這是生長迅速的腫瘤的最常見症狀，開始時較輕，以後變得劇烈而持久，但疼痛並不說明腫瘤就是惡性。有些良性腫瘤，可因反應性骨增生而引起疼痛。2、局部腫脹：良性腫瘤常質地較硬，可無壓痛，生長迅速的惡性腫瘤常表現為擴張性腫脹並有壓痛。一般腫瘤有豐富的血管，皮膚可發熱，有淺靜脈怒張。3、功能障礙：鄰近關節的腫瘤可引起關節活動受限。脊柱腫瘤可壓迫脊髓而引起癱瘓。1、在醫院檢驗科可做血常規、血鈣、血磷、鹼性磷酸酶、酸性磷酸酶等檢查。2、活組織檢查1）切開活檢，需手術切開。分切取式和切除式兩種。2）穿刺活檢現常用外科分期來評估骨腫瘤的治療。外科分期是按G 、T、M來分。G表示外科分級。T表示腫瘤侵襲范圍。對於良性骨腫瘤，可做單純的手術切除。惡性骨腫瘤需在術前做化療，然後再做手術切除，術後再做化療。對良性骨腫瘤懷疑惡變者，也要考慮做化療。此外，其他輔助治療，如放療、免疫療法、中葯等也可考慮。

2、如果得了骨癌，是不是必需切除下肢？

病情分析： 您好，骨腫瘤是有GTM分期的，如果分期比較好，是不用切除整個肢體的，可以行保肢手術。
意見建議：建議您在術前進行充分的檢查，如果腫瘤的GTM分期比較好，進行保肢手術治療。

3、真的有骨肉癌嗎?

是的。
骨肉瘤（osteosarcoma）也稱成骨肉瘤,
從間胚葉細胞發展而來,是骨的原發性惡性腫瘤,在原發骨腫瘤中骨肉瘤的發病率僅次於漿細胞骨髓瘤居第二位,其組織學特點是在多數情況下腫瘤細胞產生骨樣和不成熟骨.典型的骨肉瘤來源於骨內，另一種類型來源於骨外膜和附近的結締組織，與骨皮質並列。後者較少見，但預後稍好。
本病的３／４發生於１０～２５歲，最小年齡為５歲。男性較女性多兩倍。
腫瘤好發於長管狀骨的干骺端，偶見於骨幹，最多見於股骨下端和脛骨上端，約佔全部病例的一半，其次為股骨和肱骨上端，很少見於腓骨、骨盆和椎體。肢體遠端發病者（如手、足）極為罕見。

骨肉瘤的骨化程度很不一致。過去習慣劃分為溶骨型和硬化型，對骨化很少、生長迅速而有壞死和囊性改變者又稱毛細血管擴張性腫瘤。目前，這種稱呼多已不用。因為骨化程度不同只是骨肉瘤的一個特點，與腫瘤的發展階段和預後無關。

1、病理變化

腫瘤源於長管狀骨幹骺端部的骨髓腔。隨後可穿透骨皮質並揭起骨外膜。骨膜穿孔，在肌肉內也能發現軟組織腫物。一般情況下，腫瘤中央部的骨化較四周為重。骨化部分為黃色砂粒狀。細胞較多的區域韌性較大，呈白色。腫瘤的縱刮面血管豐富，易出血。骨的干骺端和瘤體之間分界不清。骺板常不受侵犯，到晚期骺板破壞也較骨皮質輕。關節面的玻璃軟骨也能防止腫瘤侵入關節內。偶爾在同一骨的不同高度出現兩處原發腫瘤，即所謂的跳躍型的病變，在選擇截肢平面時應予注意。

病理診斷的難易程度差別很大。如標本內含大量肉瘤樣基質，則腫瘤骨和骨樣組織不難明確區分，但有些切片內看不到腫瘤骨樣組織，只有膠原條索，包以腫瘤細胞。腫瘤生長不太旺盛的區域只有細胞的間質。有的腫瘤主要是新生的軟骨和不典型的棱形細胞。

骨肉瘤的病理可分為四型：第一型主要是骨樣組織；第二型骨樣組織和骨組織並存；第三型沒有骨樣組織和骨組織，只有膠原纖維；第四型很少見，其主要成分為軟骨細胞和形態不一、分化不良的腫瘤細胞。病理所見和臨床聯系考慮是有價值的。單憑病理所見不能估計腫瘤生長的速度、轉移的途徑和患兒生存的時間。細胞核分裂情況是衡量腫瘤生長快慢的標志，但對估計預後的作用不大。

2、診斷要點

骨肉瘤是由肉瘤性成骨細胞及其產生的骨樣組織為主要結構的惡性腫瘤，為最常見的骨惡性腫瘤，其好發年齡11?20歲，男性多於女性，臨床表現主要是疼痛及局部腫脹，肺是其主要轉移器官，可表現為咳嗽、咯血及胸痛等。臨床上根據病人的年齡、症狀和體征，結合X線檢查和（或）CT檢查即可以確立臨床診斷。最後確診必須通過組織病理學檢查。一經確診為骨肉瘤，胸部CT檢查是推薦的標准檢查。

3、分期
骨腫瘤的TNM分期（AJCC分期，第6版）
T原發腫瘤。
TX不能估價原發腫瘤。
T0未發現原發腫瘤。
T1腫瘤最大徑≤8cm。
T2腫瘤最大徑>8cm。
T3在原發部位有非連續的腫瘤。
N局部淋巴結轉移。
NX不能估價局部淋巴結轉移。
N0無局部淋巴結轉移。
N1有局部淋巴結轉移。
M遠處轉移。
M0無遠處轉移。
M1有遠處轉移。
M1a肺轉移。
M1b其他遠處轉移。
G病理學分級。
GX不能估價病理學分級。
G1高分化。
G2中度分化。
G3低分化。
G4未分化。
註：尤因肉瘤和惡性淋巴瘤均分入G4。
R殘存腫瘤。
RX不能估價殘存腫瘤狀態。
R0沒有殘存腫瘤
R1顯微鏡下殘存腫瘤。
R2肉眼殘存腫瘤。
（2）骨腫瘤的臨床病理分期
ⅠA期 G1,2， T1，N0, M0
ⅠB期 G1,2， T2， N0, M0
ⅡA期 G3, 4，T1，N0, M0
ⅡB期 G3, 4，T2，N0, M0
Ⅲ期 任何G，T3, N0, M0
ⅣA期 任何G，任何T, N0，M1a
ⅣB期 任何G，任何T，N1， 任何M
任何G，任何T，任何N，M1b
4、治療

過去治療方法唯有截肢，缺乏有效的化學治療的葯品。目前，只要及早診斷，術前仔細分型，細心手術加上術前和術後的化療，則預後大為改觀。近年來，五年治癒率有明顯提高。治療骨肉瘤應行根治手術。有條件的病例可作局部廣泛切除而保留肢體。此外，截肢前要作活體組織檢查，以進一步證實臨床和Ｘ線診斷。為了防止腫瘤擴散可用電刀操作。

治療原則
對於低度分級的骨肉瘤，其主要治療方法是手術治療，高度分級的則需行多學科聯合治療。

⒈高分級，髓內型和表面骨肉瘤：術前化療2-6周期，至少包括以下兩種葯物：ADM，DDP，IFO，大劑量MTX，然後再評價。不可切除者行放療，化療；可切除的行廣泛切除，包括可切除的轉移灶，切緣陽性的若病理分級好的，化療，可考慮局部放療，病理分級差的，考慮局部放療，換方案化療。切緣陰性的，病理分級好的，化療2-12周期，物理治療，病理分級差的，考慮換方案化療。

⒉低分級的，骨髓腔內生長+表面骨肉瘤、骨旁骨肉瘤：廣泛切除，高分級的，化療然後與低分級的一樣隨訪後再次評價，若復發，行化療和再次手術治療。

⒊骨膜骨肉瘤：考慮化療，然後廣泛切除，切除後治療與2相同

4、股骨近端未分化肉瘤發展快嗎

未分化肉瘤轉移快，你說的情況已經擴散轉移，有進一步發展的可能，最好採用有效的保守性的治療，積累了許多非常有效的治療方法。肺癌建議你採用仙茅，制鱉甲，連翹等配合治療，療效確切，許多患者使用後長期存活。這些葯物配合使用能在短期內縮小腫塊，控制轉移擴散，減輕痛苦，穩定病情，延長生存期，提高生存質量。這些配合使用可以有效控制癌細胞轉移擴散，能夠增強機體免疫功能以達到抑制癌細胞生長的目的。

5、我腿上長了骨腫瘤 不是很嚴重 要截肢嗎

皮膚腫瘤和骨關節腫瘤，在中國古代稱之於「木」，還「木」是濕痰與死血也。主要發於老年人據多，中年人佔少數，年輕人占及少數，男女比例接近二比一。病變多見於身體的暴露部位，約佔百分之八十一點一。皮膚癌抱括皮膚腫瘤、關節腫瘤、淋巴腫瘤。其中皮膚和淋巴腫瘤佔多數，骨關節腫瘤佔少數。因此，皮膚腫瘤和關節腫瘤最為常見，皮膚腫瘤和關節腫瘤是向內通過神經發展的，特別是機肉神經的一種低度惡化性腫瘤。在我國皮膚癌的發病中，主要為皮膚癌和淋巴結癌，骨關節癌是皮膚癌中的一種。淋巴結癌和皮膚癌大多數是由轉移後生成的，皮膚癌和骨關節癌或淋巴結癌的分類有多種，良性腫瘤與惡性腫瘤，急性與慢性等。

按病情理論所言，良性和惡性的處別，良性的腫瘤不會擴散，而惡性的腫瘤會發展擴散。其原因是良性的腫瘤既稱之脂肪瘤，這種脂肪瘤俗稱「濕」，濕是一種屬於皮膚和關節受傷後，滯留在皮膚和肉之間，或關節內，和風濕病一樣的症狀，風濕病是風和濕合在一起，稱之於風濕既稱「痹」，而皮膚腫瘤也濕，它的合作夥伴不一樣，它的合作夥伴是血，濕和血在一起，既稱「木」，俗稱皮膚腫瘤和關節腫瘤。一個胞塊內只是一種濕「脂肪」，它是起不了什麼作用的，所稱「良性」腫瘤，脂肪瘤是個死體細胞，沒有活體性細胞，這樣的脂肪瘤象個炸葯包，它沒有導火線是不會爆炸，炸葯的爆炸是靠導火線引爆的，所以說脂肪瘤沒有活體細胞存在，是不可能惡化的，那麼，什麼是活體細胞，說減單點就是血，血的細胞是有活性的，脂肪瘤一旦受邪，進入血活體細胞，它就會慢慢的發展，形成腫塊，然後再慢慢地惡化擴散，在這時就不能動它，如：擠、撞等等，會導致腫瘤發展得更快，這就是惡性與育良性的區別。皮膚腫瘤的形成，其主要原因是由跌傷、打傷、摔傷、扭傷等，它剛形成時，發展緩慢，幾個月甚至幾年。

皮膚上出現的腫瘤和關節腫瘤，包括良性腫瘤和惡性腫瘤。惡性腫瘤可以不繼增值，引起轉移，威協生命，稱之於皮膚癌或腫瘤，良性腫瘤在增大到一定程度，沒有受到邪氣的影響，活體性血紅細胞沒有進入腫塊內會停止生長，不會危險生命。表皮細胞惡變所致的癌（包括基底細胞和鱷狀細胞癌），色素細胞惡變所致的癌（惡性黑素瘤）等。以上這種說法的癌，不屬於皮膚癌或腫瘤，有較多醫生誤認為是皮膚瘤，這樣的判斷是不正確的。基底細胞和鱷狀細胞癌、黑色素瘤所惡化的瘤稱之於血管瘤或血瘤，在古代稱之於「血痛」，不在皮膚瘤之內，治法也不一致。皮膚附屬器（汗腺、皮脂腺）惡化所致的腫瘤（汗腺瘤、皮脂腺瘤）既稱之於皮膚瘤。皮膚癌初期很難發現，無發病症狀，它的潛伏期很長，約為六個月至三年，甚至更長。因此，當發現身體手足部位發現有無名的腫塊，就應該注意，懷疑是否為皮膚腫瘤，當觸摸時感覺得較硬或周邊有神經向外擴散，有跳動樣的痛感，更應該高度重視，立即進行治療。總之，早期發現早期治療是治癒皮膚腫瘤的最佳選擇。不要等到檢查結果，等檢查結果出來後做一定的治療，皮膚腫瘤細胞已經擴散，為事太晚，無法挽回。此時也不能做化、放療，這種療法，只是治標不治本，會更加擔誤治療時間，而且過多化、放療引起副作用大，使腫瘤細胞擴散到更快，一旦復發，不可救也。在沒有病變或惡化去做檢查，是很難做出來的，因為沒有細胞發展的前提，只有病變或惡化，腫瘤細胞已經形成，這樣才能檢查得出來。皮膚腫瘤和關節腫瘤其治療方法和葯理分析如下：

皮膚腫瘤和關節腫瘤葯理論：

皮膚和關節出現的腫瘤，包括良性腫瘤和惡性腫瘤，惡性腫瘤可以不繼增值，引起轉移，威脅生命，稱之於皮膚腫瘤和關節腫瘤，良性增大在一定的程度，沒有受到邪氣的影響，活體性血紅細胞沒有進入腫塊內，會停止生長，不會危及生命。表皮細胞惡變所致的腫瘤（包括基底細胞和鱷狀細胞），色素細胞惡變所致腫瘤（惡性黑色素瘤），這兩種腫瘤大多數醫生誤認是皮膚腫瘤，其實這各惡化所致的腫瘤稱於「血瘤或血管瘤」，在中國古代稱之於「血痛」，不屬於皮膚腫瘤。皮膚附屬器（汗腺、皮脂腺）惡變所致的腫瘤（汗腺瘤、皮脂腺瘤）既稱皮膚瘤。皮膚瘤初期很難發現，無發病症狀，它的潛伏期為六個月至三年，甚至更長。因此，當發現身體、手足，頸、肩等部位，有腫塊無痛不癢，就應該注意，是否為皮膚瘤，或觸摸時感覺較硬和凸起，或周邊神經向外圍生長，有脹痛感，更應該高度重視，立即採取措施進行治療。總之，早期發現早做治療，是治癒皮膚瘤的最佳選擇，不要等到檢查結果，等檢查結果後治療，那時已經太晚。其治療方法葯理如下：

半夏：燥濕化痰降逆止嘔，消痞散結，治胸隔脹滿，外消癰腫。《葯性論》：消痰涎，開胃健脾，止嘔吐，去胸中痰滿，下肺氣，主咳結，能除瘤癭。生薑：發有散寒。汁解毒，破血調中，去冷除痰開胃。《醫學入門》：姜能破血瘀逐瘀。《葯性論》：生薑去濕，溫中益脾胃，脾胃之氣濕和健運，則濕氣自去矣。其消痰者，取其味辛辣，有開竅沖散之功也。白芥子：利氣去痰，溫中散寒，通絡止痛，胸脅脹痛，疼痛，肢體痹痛麻木，陰底腫毒，跌打腫痛，朱震享曰：淡在脅下及皮里膜外，非白芥子莫能達也。竹瀝：清熱滑淡，鎮驚利竅，治中風痰迭，肺熱痰壅，驚風癲癇，壯熱煩渴，子煩，破傷風，《本草衍義》：竹瀝，行痰，通達上下百骸，毛竅諸處，如痰在巔頂可降，痰在胸隔可開，痰在四肢可散，痰在經絡臟腑可利，痰在皮里膜外可行。甘草：和中緩急，潤肺解毒，調和諸葯，《本草正》：甘草味甘，得中和之性，有調補之功，故毒葯得之解其毒，剛葯得之和其性，表葯得之助其外，下葯得之緩其速。助參、芪成氣虛之功，人所知也，助熟地療陰虛之危，誰其曉焉。祛邪熱，堅筋骨，健脾胃，長肌肉，隨氣葯入氣，隨血葯入血，無往不可，故稱國老。熟地：滋陰補血，治陰虛少，腰膝瘺弱，勞嗽骨蒸，遺精血崩，月經不調，消渴溲數，耳聾目昏。《珍珠囊》：「大補氣虛不足，通經脈益氣力。」熟地黃性平，氣味純靜，考試能補五臟之真陰，而又於多血之臟為最要，得非脾胃經葯耶。且夫之所以有生者，氣為血耳，氣主陽而動，血主陰而靜，補氣以人參為主，而芪、術但可以佐輔，補血以熟地為主，而芎、歸但可為之佐，然在芪、術、芎、歸則又有所當避，而人參、熟地則氣血之必不可無，故凡諸經之陽氣虛者，非人參不可，諸經之陰虛者非熟地不可。白芍：養血柔肝，緩中止痛，斂陰收汗。「安脾經，治腹痛收胃氣止瀉痢，和血固腠理，瀉肝補脾胃。」當歸：「補血和血，調經止痛，潤燥滑腸。」「當歸，其味甘而重，考試專能補血，其氣輕而辛，考試又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣葯，亦血中之聖葯也。」川芎：行氣開郁，祛風燥濕，活血止痛，治風冷頭痛旋暈，脅痛腹疼，寒痹筋攣，經閉，難產，產後瘀阻塊痛，癰疽瘡瘍。《日華子本草》：「治一切風、一切氣，一切勞損，一切血，補五勞，壯筋骨，調眾脈，破癜結宿血，養新血，長肉，鼻洪，吐血及溺血，痔瘺，腦痛發背，瘰癧癭贅，瘡疥，及排濃消瘀血。」～～：補脾益胃，燥濕和中，治脾胃氣弱，不思飲食，倦怠少氣，虛脹瀉泄，痰飲水腫，黃疸濕痹，小便不利，頭暈、自汗、胎氣不安。《醫學啟源》：「除濕益燥，和中益氣，溫中。去脾胃濕，除濕熱，強脾胃，進飲食，和胃生津液，生肌熱，四肢睏倦，目不欲開，怠情嗜卧不思飲食，止渴安胎。」～～：補中益氣，生津。治脾胃虛弱，氣血兩虛，體倦無力，食少，口渴，久瀉，脫肛。《本草正義》：「黨參力能補脾養胃，潤肺生津，健遠中氣，本與人參不堪相遠，其尤可貴者，則健遠而不燥，滋胃陰而為濕，潤肺而不犯寒涼，養血而不偏滋膩，鼓舞清陽，振動中氣，而無剛燥之弊。」茯苓：滲濕利水，益脾和胃，寧心安神。《用葯心法》：「～～，淡能利竅，甘以助陽，除濕之聖葯也。味甘平補陽，益脾逐水生津導氣。」當歸：甘辛，溫。此葯補血和血，調經止痛，潤燥滑腸，癜瘕結聚。《別錄》：「濕中止痛，除客血內塞，中風痙，汗不出，濕痹，中惡客氣，虛冷，補五臟，生肌肉。」《本草再新》：「治渾身腫脹，血脈不和，陰分不足。」紅花：辛，溫，無毒，此葯活血通經，去瘀止痛，治癜瘕，血瘀作痛，癰腫。《葯品化義》：「紅花，善通利經脈，為血中氣葯，能瀉而又能補，各有妙義，則過於辛溫，使血走散，同蘇木逐瘀血，合肉桂通經閉，佐以當、芍治遍身或胸腹血氣刺痛，此其行導而活血也。」桃仁：苦甘，平。破血行瘀，潤燥滑腸，治癜瘕，熱病蓄血，瘀血腫痛，血燥便秘。《本經》論：「此葯主治瘀血，血閉癜瘕，邪氣，殺小蟲。」《本草經疏》論：「桃仁，苦能泄滯，辛能散結，甘溫能行而緩肝，故主如上等證也」。

皮膚腫瘤和關節腫瘤的病理葯理論後述：

惡性黑色素瘤是由於生楊皮膚黑素的細胞既色素細胞惡變所致。因為，此類癌細胞也可以產生黑色素，所以腫瘤呈黑色。皮外，還偶可見到無產生黑色素功能也不呈黑色的黑色素瘤。因為黑色素瘤病情發展快，多發生於淋巴轉移，所以預後不良。而且，近來惡性黑色素瘤呈逐漸增加的趨勢。惡性黑色素可以發生於健康皮膚，也可以由黑色素痣變所致。惡性皮膚腫瘤在人體的全身部位都可以發生，病變起初局部皮膚和關節損害或小結節狀，此後病變急速增大，引起皮膚和關節神經破損，導致皮膚和關節腫瘤迅速擴散。不過有個凝點，皮膚腫瘤、關節腫瘤、骨腫瘤、腮腺腫瘤、鼻腫瘤是否是同類腫瘤還不太清楚，等待觀察驗證後才能得出結論。

6、想知道骨肉瘤放療費用及能不能用醫保？

骨肉瘤，要看分期，決定治療方式。放療可以使用，費用大概4萬左右，與醫療所在地有關，比如北京更貴。可以醫保。治好不太可能，至少極少的骨肉瘤能治癒。

7、骨肉瘤分期怎麼回事呢？？著急···

建議：對於骨肉瘤分期這個問題一定要重視。你提到骨肉瘤分期的問題，為你解答如下。，如果您確定病變是軟骨肉瘤，那麼則是惡性的病變。高分化說明病變的組織分化較高，接近於正常的組織細胞，在惡性軟骨肉瘤裡面屬於惡性程度比較低的一種。意見建議：現在已經手術切除病變，是否能夠治癒和術後會不會復發，與手術是否切除徹底、病變的具體分期以及術後有無給予必要的輔助治療等因素有關。

8、多發性骨髓瘤輕鏈型Ds分期2期A組Iss分期3期是什麼情況

根據病人腫瘤負擔，目前臨床常用兩種分期方式：Durie-Salmon分期體系以及國際分期體系(ISS)均可用。Durie-Salmon分期是一直沿用到現在的多發性骨髓瘤的基本分期方法，它把多發性骨髓瘤共分Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。

在第Ⅰ期時，病人往往還沒有出現貧血，血色素正常（血紅蛋白>100g/L），骨質破壞並不明顯。但單克隆免疫球蛋白已經增高，包括IgG和IgA都增到到一定的數量（M–成分水平IgG<50g/L，IgA<30 g/L，尿輕鏈<4g/24h）。

第Ⅱ期既不符合Ⅰ期又不達Ⅲ期，屬於介於二者之間。

第Ⅲ期時，病人血色素基本小於85g/L，已經出現貧血，有明顯的骨質破壞。此外，病人的IgG和IgA的水平更高（M－成分水平：IgG>70 g/L，IgA>50 g/L，尿輕鏈>12g/24h）。

以上是Durie-Salmon分期，在它的分期內，根據腎功能損害情況每期又分為A組和B組。如果病人血肌酐小於2.0 mg/dL，表明腎功能正常，為A組；如果病人血肌酐超過2.0 mg/dL，表明腎功能不正常，為B組。在B組中，如果腎功能基本喪失，血色素小於85g/L並且已經出現了嚴重的骨質破壞，一般診斷為3B期。

除了Durie-Salmon分期外，國際分期體系(ISS)分期也是多發性骨髓瘤的分期方法。國際分期體系(ISS)分期有兩個指標，分別是血清白蛋白和β2-微球蛋白。根據血清白蛋白和β2-微球蛋白的情況把多發性骨髓瘤分為三期（如下圖）。

　目前，臨床上通用的分期標準是把Durie-Salmon分期體系以及國際分期體系(ISS)結合起來，其中國際分期體系(ISS)較為側重病人預後。