骨腫瘤圍手術期護理

1、圍手術期名詞解釋

圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復 ，包含手術前、手術中及手術後的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5-7天至術後7-12天。

圍手術期的一般准備主要包括心理方面准備和病人的身體准備。

1、心理方面准備（含醫務人員）

增進與病人及家屬的交流，對病人的病情、診斷、手術方法、手術的必要性、手術的效果以及可能發生的並發症及預防措施、手術的危險性、手術後的恢復過程及愈後，向病人及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術。

充分尊重病人自主權的選擇，應在病人「知情同意」的前提下採取診斷治療措施，在病人沒有知情同意前，不宜做任何手術或有損傷的治療。

2、生理方面准備：病人維持良好的生理狀態，以安全度過手術和手術後的過程。

(1)骨腫瘤圍手術期護理擴展資料：

前期病人護理措施

術前心理准備的意義是減輕焦慮，促進術後脈搏和血壓的穩定，減少術中麻醉劑的用量，減少病人術後對止痛劑的需求。增加病人術後活動的主動性，降低手術後感染的發生率，縮短住院時間。心理護理的最基本措施是正視病人的情緒反應。

鼓勵病人表達自己的焦慮，感受或疑問給予支持和疏導。術前病人常見的心理問題誇大手術的危險性不理解麻醉的過程，不知道疼痛的程度對預後悲觀。解決這些問題最有效的方法是消除「未知」，增強病人的控制感進行術前教育，安排病人參加娛樂活動都可以達到較好效果。

2、圍手術期護理的概念是什麼？

2 護士如何幫助有焦慮情緒的病人 2.1建立良好的護患關系 消除焦慮情緒最好的辦法是心理治療與心理護理，其前提是良好的人際關系。護士應使自己從著裝、言語、表情、動作到專業技術水平都給病人可信賴和親切的感覺，獲得病人的尊重和信任。這對於以後的心理護理的效果十分重要。病人入院以後，護士要熱情接待，主動介紹病房的環境和同室的病友，讓病人了解醫院與病人有關的規章制度。尊重病人的人格，稱呼病人的姓名，不以床號稱呼病人。告之經治醫生和主管護士的姓名。 2.2詳細評估病人的情況 要使心理護理獲得最佳的效果，必須做到知彼知己，護士要全面評估病人的情況。例如病人的年齡、受教育程度、職業、宗教信仰、經濟狀況、家屬與病人的關系、病人的性格特徵、生活方式、煙酒嗜好、近期內有無生活事件等，此外關於疾病的情況應評估病人各器官系統的功能狀態、異常情況、檢驗和輔助檢查結果、疾病診斷、治療計劃等，最後還應了解病人對疾病、對治療的態度。通過評估對病人的生物、心理、社會的情況有了比較完整的概念以後才有助於確定護理診斷、制定護理計劃。通過調查研究作出的護理計劃具有個體性的特點，針對性強，效果好。 2.3耐心傾聽病人的敘述 焦慮病人的表現之一是反復敘述自己的不適，反復要求醫護人員解答他們的問題，盡管醫護人員進行了解釋，但病人仍然放心不下，忐忑不安。此時護理人員應理解病人擔心、求助的心情，他們希望有親人和專業人員的理解和幫助，而冷淡和厭煩的態度則更加重了他們的擔憂。護士在繁忙的工作中，要找出一定的時間陪伴病人，傾聽病人的敘述。要讓病人感覺到護士是在認真地、專門地幫助他解決問題，而不是敷衍了事。這會使病人感到安慰，會增加病人對護士的信任。心理護理的目的是讓病人領悟到自己的問題，從而解決問題，調動病人積極的心理防禦機制，外因要通過內因起作用。病人敘述的過程，就是他宣洩的過程，在宣洩的過程中，有助於緩解焦慮的情緒，有助於使病人認識自己的缺陷，從而尋求解決問題的辦法。護士在傾聽病人敘述的過程中要進行思考，發現他焦慮情緒的症結所在，尋找幫助他解決問題的途徑。同時護士要善於運用自己的情感，對病人的問題表現出接受、理解、贊同或否定的態度，這對於病人會產生非常微妙的影響。耐心的傾聽在心理護理中十分重要，有時比長篇大論地解釋還有效。 2.4用科學的道理進行解釋 針對病人擔憂的問題，護士要運用科學的道理進行解釋。為了達到預期的效果，護士要做好充分的准備，注意言語的科學性、藝術性、肯定性。為了使病人便於理解，避免單純使用醫學術語。同時還應注意不能為了取得暫時性的效果而妄加評論，也不能表現出似是而非的態度，否則會適得其反，非但不能解決病人的問題，相反會使問題變得更加復雜，護士也失去了病人的信任。解釋工作要循序漸進，不能指望通過一次談話就能解決問題，還要配合其他的辦法，例如用已經取得療效的病人的事例，或使用圖片等加以說明。總之解釋的目的是使病人減輕焦慮，而減輕焦慮則必須讓病人領悟到其擔心的問題並不存在，缺乏客觀依據，是個體性格的缺陷所致。而且要讓病人懂得最行之有效的辦法不是靠外力，要靠調動個人的心理防禦機制，學習醫學科學知識，相信科學，培養良好的性格。 2.5鼓勵病人活動 許又新教授認為行動是焦慮的對抗劑。經他治療的幾位焦慮症病人，常帶著一張折疊椅或小板凳整天在外面遊走，這有助於使他們的焦慮情緒被控制在可忍受的限度之內。如果讓病人整日躺在病床上，或獨自悶在家中，他們的注意力會更多地集中在對疾病憂慮的問題上，這無疑會增加對軀體不適的敏感性。在不影響病人生理功能的情況下，應鼓勵病人活動，例如每天到庭院散步一二小時，做一些力所能及的健身運動，與病友或興趣相同的人在一起聊天、下棋、看電視。這些活動可幫助病人分散注意力，將焦慮控制在最低的、可以耐受的水平。

3、圍手術期管理應急預案

應急預案
1、臨床護理人員發現患者出現病情變化時，要立即報告醫生或護士長，遵醫囑實施各項搶救護理措施。
2、若患者出現呼吸、心跳驟停，應根據病情配合醫生進行胸外心臟按壓、氣管插管或呼吸機輔助呼吸。
3、若出現術後出血，要觀察傷口滲血、引流液性質，並遵醫囑應用止血葯，准備第二次手術。
4、護理人員應及時、准確、客觀地記錄搶救過程。
5、及時通知患者家屬，並做好解釋工作。

4、肝癌的圍手術期護理

主要包括兩部分，即肝癌術前准備及肝癌術後康復與護理。
1.術前准備
為了減少肝癌的復發，目前可盡量擴大腫瘤切除范圍，但這對病人的身體是一個極大的考驗，因此術前需經過周密的准備。
（1）病人可採取聽音樂或改變舒適體位來放鬆身心，必要時可根據醫囑使用一些止痛葯物。
（2）飲食宜採用高蛋白，高熱量，多種維生素，特別是維生素K，它是參與凝血的重要物質。（3）練習有效咳嗽，深呼吸，防止術後痰液過多無法咳出引起的肺部感染。練習床上使用便器等，以便應對術後的不便。
（4）首先了解術中情況，如手術切除范圍，麻醉方式以及術前術後的注意事項等，做好充分的心理准備，以積極的心態應對手術。
（5）在術前可以預防性地應用一些抗癌葯以及提高機體的免疫力的葯物。
（6）術前採集血，尿，糞，痰標本及口咽及鼻腔的標本。
2.術後的康復與護理
（1）分流術後不宜早期活動，因為肝臟手術後過早活動會引起出血。手術後五小時內，取去枕平卧位，清醒時取低坡度的半卧位休息48小時。避免劇烈咳嗽，咳嗽可由他人協助翻身，輕叩背部，但動作要輕柔以防止肝斷面出血。以後根據病情的恢復遵醫囑逐漸增加活動量。如酌情讓他人扶持行走，注意防止感冒加重病情，練習下床活動應從床邊站立開始，逐步扶床行走，每天二至三次，每次15至20分鍾等。
（2）半肝以上切除者，還須間斷吸氧三至四天。由於手術創作大，膈肌抬高，呼吸運動受限，病人易出現咳嗽，咳痰困難，可給予霧化吸入每天二次，此外應在適當的時間在護理人員和家屬的協助下多進行翻身，還可輕叩背部，用雙手由切口兩側按壓，深呼吸和有效咳嗽，努力將痰咳出。
（3）手術後病人身上會有幾根非常重要的引流管，如引流術後腹腔內殘留滲血滲液的負壓球，減少腸道積氣積液的胃腸減壓，以及各種不同用途的引流管道。護士會將各引流管妥善固定，但病人和家屬也要好好地保護它們，而且這些引流管中的引流液量還是醫生進行輸液量估計的依據和用葯的信息。同時由於創面大，創腔滲液多，保持及時引流，以免引起繼發感染導致膈下膿腫。保持通暢對引流非常重要，引流管扭曲，受壓，堵塞及脫落都會對引流造成影響。觀察引流液顏色，性質及量也很重要，如每小時超過200毫升並為血性，應高度懷疑有活動性出血可能，須及時報告醫生進行處理。
（4）由於手術切口與引流管的磨擦可產生疼痛，會對病人肉體上造成痛苦，遵醫囑給予鎮痛葯物，並觀察記錄用葯效果。妥善固定引流管，防止引流管來回移動而引起疼痛。給予精神安慰，樹立戰勝疾病的信心。
（5）術後常規禁食，一般禁食三天，腸蠕動恢復依次進流質，半流質，飲食要細軟無渣，易消化飲食。由於肝功能減退，食慾不振，營養狀況較差，應給予營養支持，病人能進食時，指導病人選擇一些高熱量，適量優質蛋白，高維生素，低脂，低鈉，易消化食物。少食多餐為基本原則，避免生冷硬性食物，定時測量病人體重，以了解營養狀況。
（6）加強皮膚護理，每天用溫水擦洗全身，保持口腔及會陰部清潔，保持床鋪清潔乾燥。禁食期間保持口腔衛生。病人及家屬不可隨意揭開紗布，用手觸摸切口，以防污染。如有家屬患呼吸道感染等疾病應避免探視病人，以免引起病人感染和並發症。
（7）形成健康的生活習慣，情緒穩定，積極樂觀。用軟牙刷，避免用力排便等減少出血的危險。術後三個月注意卧床休息，增加肝臟的血流量，減輕肝臟負擔，有利於肝臟修復和肝功能恢復，如體力許可可作適當活動。

5、圍術期護理知識講座

圍手術期護理

（一） 手術前期病人評估及護理

1．手術前期的護理重點

（1） 評估並矯正可能增加手術危險性的生理和心理問題，幫助病人做好心理和身體護理。

（2） 向病人和家屬提供有關手術的衛生指導。

（3） 幫助制定出院和生活形態改變的調適計劃。

2．手術前期病人的評估

（1） 一般資料。

（2） 既往史及健康狀況。

（3） 病人心理狀況進行評估。

（4） 詢問親屬對手術的看法是否支持、關心程度及經濟承受能力。

（5） 評估病人對手術的耐受性、實驗室檢查結果及重要臟器功能。

3．手術前期病人護理措施
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⑴ 心理准備：術前心理准備的意義是減輕焦慮；促進術後脈搏和血壓的穩定；減少術中麻醉劑的用量，減少病人術後對止痛劑的需求；增加病人術後活動的主動性；降低手術後感染的發生率；縮短住院時間。心理護理的最基本措施：正視病人的情緒反應，鼓勵病人表達自己的焦慮，感受或疑問，給予支持和疏導。

術前病人常見的心理問題：誇大手術的危險性；不理解麻醉的過程；不知道疼痛的程度；對預後悲觀。解決這些問題最有效的方法是消除『未知』，增強 病人的控制感。進行術前教育，安排病人參加娛樂活動都可以達到較好效果。

⑵ 環境准備：病房溫度應保持在18℃~20℃，濕度50%~60%，減少陪護。對新入院的病人，護士要介紹病區環境。

⑶ 身體准備：幫助病人完善各種檢查，護士向病人講解各項檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。對於留取樣本的血，尿，便化驗檢查，應向病人交代各種標本的採集要求。

皮膚准備：清除皮膚上的微生物，減少感染導致傷口不癒合的機會。皮膚准備一般在術前一天進行。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，並備皮。備皮的范圍需要大於預定的切口范圍。

呼吸道准備：目的是改善通氣功能，預防術後並發症。主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓練。如病人患有呼吸系統疾病，術前應行體位引流，霧化吸入，必要時應用抗生素。

胃腸道准備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預防消化道手術中的污染。①禁食禁飲：術前12小時禁食，術前6小時開始禁止飲水。腸道手術前3天起進少渣飲食，術前1天改流食。②灌腸：除急診手術病人嚴禁灌腸外，普通病人於術前晚常規用0.1%~0.2%肥皂水灌腸一次或使用開賽露，腸道手術時需清潔腸腔。③放置胃管或腸管，一般在術日晨放置。④排便練習。

增加機體抵抗力，加強營養，促進休息和睡眠。

為適應手術，術後變化的練習。

⑷ 手術晨護理：測量生命體征並做好記錄，注意有無異常。

檢查皮膚及胃腸道准備。

囑患者排尿，決定是否置胃管和導尿。

取下發夾，假牙及身上飾品。
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擦去指甲油，唇膏，眼影等。

准確及時給予麻醉前用葯。

將病歷，X-線片，術中特殊用葯等一並清點，交給手術室接送人員。

記下家屬姓名，聯絡方式。

4.手術前病人健康教育

對病人健康教育的技巧是：盡量使用簡單易懂的言語進行交流；告 病人各種事項，動作的理由或原因；多種教育方法並用。

術前病人應掌握的術後基本活動方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習床上大小便。

（二） 中期病人評估及護理

1.手術室的環境 手術室應鄰近手術科室和相關科室。手術室分為無菌區，清潔區，半清潔區和污染區。適宜溫度為20~24℃，濕度為50~60%。

2.手術中病人的護理 包括評估及文件記錄，體位準備和手術過程中的觀察。

（1）手術體位的要求：最大限度地保證病人的舒適與安全；有利於暴露手術野，方便術者操作；對呼吸、循環影響最小；不使肢體過度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應有托架支脫。

常用的手術體位：仰卧式、頸仰式、頭低仰卧式、俯卧式、腎手術式和膀胱截石位。

（2） 手術野皮膚消毒：消毒用葯液不可過多；從手術中心開始/，用力穩重均勻環行塗擦；消毒范圍應超過手術切口所需面積。

（3） 手術過程中的觀察：巡迴護士應密切觀察病人的反應，及時發現病人的不適，或意外情況，防止並發症的發生，確保病人的安全。

（三）手術後期病人的評估及護理

1評估
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（1） 麻醉恢復情況。

（2） 身體重要臟器的功能。

（3） 傷口及引流物情況。

（4） 情緒反應。

2．護理診斷

（1） 焦慮、恐懼：與術中放置引流管、術後身體不適有關。

（2） 自我形象紊亂：與手術有關。

（3） 營養失調--低於機體需要量：與術後禁食、嘔吐有關。

（4） 軀體移動障礙：與傷口疼痛、管道約束有關。

（5） 自理缺陷：與術後疼痛、虛弱、活動受限有關。

（6） 活動無耐力：與手術創傷、機體負氮平衡有關。

（7） 腹脹、便秘：與術中操作、術後活動減少有關。

（8） 尿儲留：與麻醉、排尿習慣改變，直腸、肛門手術後傷口疼痛有關。

（9） 有感染的危險：與手術有關。

（10） 清理呼吸道無效：與麻醉和疼痛有關。

（11） 低效型呼吸形態：與疼痛、敷料包紮過緊有關。

（12） 疼痛：與手術創傷有關。

（13） 知識缺乏：與缺乏術後康復知識有關。
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（14） 潛在並發症：出血、感染等。

3．護理措施 主要是維持各系統的生理功能；減輕疼痛和不適；預防術後並發症；實施出院計劃。

（1） 術後病人的卧位：麻醉未清醒前取側卧或仰卧位，頭偏向一側。腰麻病人術後去枕平卧6小時，硬膜外麻醉病人平卧4―6小時。麻醉清醒，生命體征平穩後，顱腦部手術可取15°~30°頭高腳低斜坡卧位，如病人伴有休克，應取仰卧中凹位，即下肢或床腳抬高20度，頭部和軀干同時抬高15°的體位。腹部手術後，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以減少腹壁張力，脊柱或臀部手術後可採用俯卧或仰卧位。

（2） 生命體征的觀察：大手術後一般每15~30min測量脈搏、血壓、呼吸一次，至少連續4次，直至生命體征平穩。後可改為每60min測量一次。小手術後可每1~2小時測量脈搏、呼吸、血壓一次，平穩後可改為每4小時一次。體溫一般為每2~4小時測量一次。

（3） 正常生理功能的維護

1）維持呼吸功能：保持呼吸道通暢。及時吸痰。有嘔吐物及時清除。給氧。如發現病人煩躁不安、鼻翼煽動、呼吸困難，應立即查明原因，盡快處理。病人生命體征平穩後，鼓勵床上翻身、變換體位，鼓勵其做深呼吸和咳嗽咳痰.

2）維持有效循環血量和水電平衡：給與靜脈補液。記每小時出入液量，保持各種管道通暢。記錄尿液的顏色、性質和量，檢查皮膚的溫度、濕度和顏色，觀察敷料滲血情況，每日計算24小時出入液量，根據中心靜脈壓、肺動脈契壓、尿量、尿比重、脈搏的變化調整補液量。定期取血了解電解質與酸鹼平衡情況，及時糾正失衡。

3）重建正常飲食和排便形態：術後飲食形態的恢復步驟由麻醉方法、手術的種類、病人的反應來決定。要鼓勵病人及早恢復經口進食。腹部手術，尤其是胃腸道手術後帶有胃腸減壓者，術後24~72小時禁食、禁水，經靜脈補充營養，待腸道功能恢復。肛門排氣後拔除胃管，試行進食。

術後需觀察病人排尿情況，記錄自行排尿的時間。

4）控制疼痛、增進舒適：麻醉作用過去之後，切口開始感覺疼痛，術後當天下午或晚上疼痛最為劇烈，24~48小時後痛感會逐漸減輕。切口痛與切口的大小、切口地部委、體位和情緒狀態等因素有關。

控制疼痛的措施包括取合適體位、葯物止痛和減輕焦慮。

使用要物止痛是術後24小時切口疼痛最有效的止痛措施。

止痛劑的作用時間因葯物、劑量不同，以及病人的疼痛強度，對葯物的吸收、轉換和排泄能力的不同而異。
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對執行的各種處理和操作向病人進行解釋，教導病人自我處理疼痛的方法。

5）引流管的護理：妥善固定；保持通暢；每日觀察、記錄引流液的顏色、性質和量；按需要進行特殊護理，如沖洗；不過久留置各種引流。

6）並發症地觀察及預防

呼吸道並發症 ：肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、成人呼吸窘迫綜合症等，最常見的有肺不張和肺炎。

呼吸道護理問題的主要相關因素；（1）有吸煙史。（2）術前有呼吸道感染。（3）術後有導致呼吸道感染的因素。（4）麻醉劑、氣管內插管和氧氣吸入導致支氣管分泌物增多。（5）術後疼痛劇烈，或有胸部或腹部高位切口。（6）術後缺乏活動。（7）開胸手術導致肺泡萎陷。（8）麻醉性止痛劑的應用。

呼吸道並發症的主要預防措施：（1）術前做好呼吸道准備。（2）術後協助病人早期活動，卧床病人做床上移動和翻身。（3）鼓勵病人每小時需要重復做深呼吸5~10次，至少每兩個小時作咳嗽咳痰一次。（4）觀察痰液的外觀、性質。痰液粘稠，帶有顏色，或有氣味，給予霧化吸入、局部或全身用葯稀釋痰液、控制感染。（5）保持足夠的水分攝入。（6）避免術中術後嘔吐物誤吸，防止繼發感染。（7）評估病人是否有呼吸不暢和咳嗽抑制現象。給止痛葯物之前數呼吸，若呼吸次數低於12次每分鍾，不能給葯。（8）有呼吸道感染的病人術前積極控制感染，術中盡量不用吸入麻醉。

胃腸道並發症：多見腹部手術後，常見並發症包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘和急性胃擴張，多數為麻醉反應以及術中暴露，手術操作刺激的神經反射性反應。水、電解質和酸鹼平衡失調，缺氧，精神心理因數也可能是術後胃腸道並發症的原因。

腹腔手術後胃腸道功能的正常恢復往往需要一定時間。一般情況下腸管功能的恢復在術後12~24小時開始。此時腸鳴音可以聞及，術後48~72小時整個腸道蠕動可恢復正常，肛門排氣和排便。由於術後禁食或進食過少，術後早期便秘屬正常情況，不需處理。如果術後已進食多天而不能排便，則需要採取通便措施。

胃腸道並發症的主要預防措施：①胃腸道手術術前灌腸，放置胃管。②麻醉前給葯。③維持水、電解質和酸鹼平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等。④術後禁食，留置胃腸減壓3～4天。⑤卧床病人取半卧位，坐床上移動和翻身，腹部按摩。⑥協助病人早期進行術後活動、下床行走。⑦嚴密觀察胃腸道功能恢復情況。⑧給予心理支持，消除緊張情緒。
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泌尿道並發症：包括尿瀦留、尿路感染。術後8小時病人仍未排尿，恥骨上有明顯濁音區，既表明有尿瀦留。尿路感染多發生在膀胱，感染蔓延後可形成腎炎或腎盂腎炎。急性膀胱炎一般無全身反應，主要表現為排尿困難或膀胱刺激征，尿液檢查可發現紅細胞或膿細胞。

術後尿路感染的主要相關因素：①尿瀦留。②留置導尿③攝入水分不足。

秘尿道並發症的主要預防措施：①術前鍛煉床上排便。②術後鼓勵和協助不習慣床上排尿者在床沿，或站立排尿。③給予鎮痛葯物控制疼痛。④積極解除排尿困難，防止尿瀦留誘發尿路感染。⑤對留置導尿病人操作時注意無菌原則⑥鼓勵留置導尿病人飲水，沖洗秘尿道。⑦觀察排尿情況

切口並發症：切口感染和切口裂開。切口感染在手術後3-4天內最明顯。主要表現為體溫升高及切口局部變化。術後初期病人底於38℃的發熱，較為常見，這是由於破壞組織的分解產物及局部滲液、滲血吸收後出現的反應，稱為外科熱或吸收熱，不需處理。若術後3～4天體溫恢復正常後再次出現的發熱，應及時檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛和硬結或波動感。切口裂開發生與手術後6―9天，腹部切口裂開較常見，多發生於體質差、營養不良或是過度肥胖。切口感染、切口縫合不佳也是切口咧開的主要原因。

切口並發症的主要相關因素：①病人體質差、慢性貧血、營養不良或是過度肥胖。②切口有血腫、死腔。③術後切口保護不良。④術後嚴重腹脹使腹壁切口張力增大。⑤術後劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓。⑥縫合技術不佳。

切口並發症的預防：①嚴格無菌操作。②增加病人的抵禦能力。③避免和及時處理術後腹脹、嘔吐等導致腹內壓增高因素。④肥胖病人可用張力縫線或延長拆線時間，拆線後繼續腹帶加壓包紮傷口。⑤觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開。

其它並發症：手術後常見並發症還有褥瘡、下肢靜脈血栓和化膿性腮腺炎。褥瘡和下肢靜脈血栓均與術後卧床、缺乏活動有關。一般手術病人均應鼓勵於術後24―48小時內下床活動，但循環呼吸功能不穩定、合並休克、極度虛弱，或是血管手術、成型手術、骨關節手術後病人應根據情況選擇活動的時間。下床活動要循序漸進，可由第一天在床上坐起開始，逐漸增加活動量至坐床邊椅上數分鍾，然後再開始床邊、房間內和走廊走動。

（4）實施出院計劃：出院計劃的目的是讓病人及家屬做好出院准備，保持醫療、護理工作的連續性、完整性。實際上出院計劃的制定再病人入院後、手術前即已開始。

6、圍手術期的圍手術期的護理

（一） 手術前期病人評估及護理
1．手術前期的護理重點
（1） 評估並矯正可能增加手術危險性的生理和心理問題，幫助病人做好心理和身體護理。
（2） 向病人和家屬提供有關手術的衛生指導。
（3） 幫助制定出院和生活形態改變的調適計劃。
2．手術前期病人的評估
（1） 一般資料。
（2） 既往史及健康狀況。
（3） 病人心理狀況進行評估。
（4） 詢問親屬對手術的看法是否支持、關心程度及經濟承受能力。
（5） 評估病人對手術的耐受性、實驗室檢查結果及重要臟器功能。
3．手術前期病人護理措施
⑴ 心理准備：術前心理准備的意義是減輕焦慮；促進術後脈搏和血壓的穩定；減少術中麻醉劑的用量，減少病人術後對止痛劑的需求；增加病人術後活動的主動性；降低手術後感染的發生率；縮短住院時間。心理護理的最基本措施：正視病人的情緒反應，鼓勵病人表達自己的焦慮，感受或疑問，給予支持和疏導。
術前病人常見的心理問題：誇大手術的危險性；不理解麻醉的過程；不知道疼痛的程度；對預後悲觀。解決這些問題最有效的方法是消除『未知』，增強 病人的控制感。進行術前教育，安排病人參加娛樂活動都可以達到較好效果。
⑵ 環境准備：病房溫度應保持在18℃~20℃，濕度50%~60%，減少陪護。對新入院的病人，護士要介紹病區環境。
⑶ 身體准備：幫助病人完善各種檢查，護士向病人講解各項檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。對於留取樣本的血，尿，便化驗檢查，應向病人交代各種標本的採集要求。
皮膚准備：清除皮膚上的微生物，減少感染導致傷口不癒合的機會。皮膚准備一般在術前一天進行。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，並備皮。備皮的范圍需要大於預定的切口范圍。
呼吸道准備：目的是改善通氣功能，預防術後並發症。主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓練。如病人患有呼吸系統疾病，術前應行體位引流，霧化吸入，必要時應用抗生素。
胃腸道准備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預防消化道手術中的污染。①禁食禁飲：術前12小時禁食，術前6小時開始禁止飲水。腸道手術前3天起進少渣飲食，術前1天改流食。②灌腸：除急診手術病人嚴禁灌腸外，普通病人於術前晚常規用0.1%~0.2%肥皂水灌腸一次或使用開賽露，腸道手術時需清潔腸腔。③放置胃管或腸管，一般在術日晨放置。④排便練習。
增加機體抵抗力，加強營養，促進休息和睡眠。
為適應手術，術後變化的練習。
⑷ 手術晨護理：測量生命體征並做好記錄，注意有無異常。
檢查皮膚及胃腸道准備。
囑患者排尿，決定是否置胃管和導尿。
取下發夾，假牙及身上飾品。
擦去指甲油，唇膏，眼影等。
准確及時給予麻醉前用葯。
將病歷，X-線片，術中特殊用葯等一並清點，交給手術室接送人員。
記下家屬姓名，聯絡方式。
4.手術前病人健康教育
對病人健康教育的技巧是：盡量使用簡單易懂的言語進行交流；告 病人各種事項，動作的理由或原因；多種教育方法並用。
術前病人應掌握的術後基本活動方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習床上大小便。
（二） 中期病人評估及護理
1.手術室的環境 手術室應鄰近手術科室和相關科室。手術室分為無菌區，清潔區，半清潔區和污染區。適宜溫度為20~24℃，濕度為50~60%。
2.手術中病人的護理 包括評估及文件記錄，體位準備和手術過程中的觀察。
（1）手術體位的要求：最大限度地保證病人的舒適與安全；有利於暴露手術野，方便術者操作；對呼吸、循環影響最小；不使肢體過度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應有托架支脫。
常用的手術體位：仰卧式、頸仰式、頭低仰卧式、俯卧式、腎手術式和膀胱截石位。
（2） 手術野皮膚消毒：消毒用葯液不可過多；從手術中心開始/，用力穩重均勻環行塗擦；消毒范圍應超過手術切口所需面積。
（3） 手術過程中的觀察：巡迴護士應密切觀察病人的反應，及時發現病人的不適，或意外情況，防止並發症的發生，確保病人的安全。

7、圍手術期護理應急預案演練怎麼寫

圍棋手術期護理應急預備演練，想寫的話你可以到網上找那個範本例文寫，我覺得還是蠻好的。