1、骨肉瘤可不可以根治？又有什麼方法治療？
骨肉瘤是一中最常見的惡性骨腫瘤，特點是惡性瘤細胞直接形成骨樣組織，也稱成骨肉瘤。本病以15—25歲發病者居多。70％以上的病人發生在股骨遠端和脛骨近端。預後不良。
骨肉瘤只要症狀表現為局部疼痛，多為持續性，逐漸加劇，夜間為尤，伴全身惡病質，附近關節活動受限，局部皮溫升高，靜脈怒張，易導致病理性骨折。可摸到血管震顫或聽到血管雜音。X線攝片表現為新生骨形成和溶骨性破壞相結合。
骨肉瘤的治療強調早期綜合治療，以手術和化療為主。若診斷明確尚無肺轉移，應施行高位截肢術或關節離斷術，隨後化療。 合並單一肺轉移源者可同時施行截肢術和肺轉移源切除術。放射治療對骨肉瘤不敏感，僅用於手術前、後之輔助治療，或腫瘤不能切除或肺轉移時應用。
關於治療：1.骨肉瘤主要行綜合治療，包括手術、化療、放療等。 2.自70年代以來，盛行大劑量化療，應用於術前和術後，使骨肉瘤的治癒率大大提高，五年生存率可超過50％。 3.化療常用於以下一些情況：(1)作為手術的輔助療法；(2)某些部位無法作根治性手術；(3)作為晚期的姑息療法；(4)病人拒絕手術。常用的化療葯物主張二種以上的聯合用葯，並注意保證尿量多和鹼化尿液，以減輕腎臟之毒性反應。
療效評價1.治癒：經手術和化療綜合治療，二年以上無瘤存活。 2.近愈：經化療及截肢術後，近期未發現肺或它處轉移。 3.好轉：經化療腫瘤明顯縮小，症狀減輕。
治療原則仍以手術和化療為主之綜合治療。但預後差。
對骨肉瘤的保肢治療目前仍較困難！可試行大劑量化療，效果不如「化療—手術—再化療」綜合治療方案，如有轉移灶，還可手術切除。
參考資料：http://health.lznews.cn/show.aspx?id=1991&cid=198 《內科學》第5版（人民衛生出版社）
2、為什麼會得骨肉瘤,怎樣才會的骨肉瘤
骨肉瘤為骨生肉瘤中最惡性者，發病率略低於軟骨肉瘤，占骨生肉瘤的2／5弱，發病機理不明。多數學者認為骨組織的任何部分均能產生骨肉瘤，但以骨膜深層為最易。當中瘤發生或蔓延之骨膜下時，骨膜即背腫瘤由骨面剝離而產生反應性新生骨，骨紋呈日光放射樣。腫瘤與骨幹相連接處，新生骨呈三角形。當骨膜下的腫瘤繼續發展時，新生骨小梁逐漸消失，在x線照片上呈一種紊亂無秩序的骨性陰影。 [病理] 骨肉瘤的主要組織成分為腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨。其成分的多寡，隨腫瘤性成骨細胞分化程度而異。分化比較成熱者，腫瘤骨多，稱為硬化性骨肉瘤，分化比較原始者，腫瘤骨少，稱為溶骨性骨肉瘤。介乎二者之間者，即有不同程度的溶骨性和硬化性骨肉瘤。 在肉眼觀察下，骨肉瘤的性質頗不一致，有堅硬如象牙者(硬化性骨肉瘤)，有脆軟如肉芽易出血、瘤骨極少者(溶骨性骨肉瘤)，有田生長迅速而血不足， 以致部分腫瘤壞死，形成含棕色或血性液體的囊腫者，有生長迅速而血運豐富，腫瘤組織含有極多的擴張血管和血安，以致腫瘤產生搏動和雜音，形成假性動脈瘤者。 顯微鏡檢查，腫瘤組織的成分亦復雜無常。在硬化性部分的切片中，可以發現不分層，無骨小管系統，排列雜亂、染色頗深的腫瘤骨小梁。腫瘤骨小粱間隙之中，可能有未被破壞的正常骨質存在，與腫瘤骨對比，更顯出腫瘤骨小粱不服從生理力線原則的紊亂現象。在溶骨性部分的切片中，則可以發現腫瘤骨稀少或不存在，偶爾或有散在的骨樣組織，但腫瘤性成骨細胞極多，分化原始，大小不一，胞漿多少不勻，胞膜不清，胞核大，染色深，分裂多。此外血管豐富，有成竇狀者，其管壁系由腫瘤細胞所形成。上，述兩種顯微鏡下的不同組織象， 可能存在千同一骨肉瘤中。此點說明，骨肉瘤一且發生，不論其為硬化性或溶骨性，惡性的程度不可能有絕大差別。除上述鏡下所見外，尚可發現兩種比較少見的細胞：一為腫瘤巨細胞，胞核多至3—10個，染色頗深，一為異物巨細胞，散在於腫瘤壞死部分或出血部分的周圍。其形態與骨巨細胞瘤的巨細胞同。總的說，骨肉瘤的主要成分為腫瘤性成骨細胞，骨樣組織和腫瘤骨。但也可能有一些惡性程度不等的軟骨組織小島，數量小，不能左右骨肉瘤的本質。因此，不應因軟骨組織的出現，更變骨肉瘤的名稱。 骨肉瘤轉移早而迅速，轉移瘤幾乎完全發現於肺部，通過肺部轉移至其他器官者則罕見；局部淋巴結因腫瘤壞死可有增生擴大現象，但很少有轉移瘤的存在。 [臨床表現] 患者多為10~25歲的少年或青年： 由畸形性骨炎轉變者， 年齡常超過50歲。長管狀骨的干骺端為骨肉瘤最易發生的部位。骨骺、 骨乾和其他任何部位的骨組織，亦能發生骨肉瘤。 約75％發生於股骨下端和脛骨上端。最早的主訴為持續的局部鑽入樣疼痛。劇痛往往不能忍受， 尤以夜間為甚。 因此，患者睡眠不佳，食慾不振，全身迅速消瘦，精神萎靡。疼痛發生2～3個月後， 局部或可摸到腫瘤， 但軟硬不定， 且有輕度壓痛。 腫瘤周圍肌肉萎縮甚早， 使腫瘤部分顯得更大。 以後皮膚緊張發亮，色澤改變， 呈紫銅色， 表面靜脈怒張， 有時可以摸到搏動， 或聽到血管搏動的雜音，故有稱為惡性骨動脈瘤者。 患者體溫略有增高，體重減輕。化驗檢查，早期可發現輕度貧血、白細胞計數增多和血清礆性磷酸酶增加。患者經徹底手術治療後，血清礆性磷酸酶應立即減至正常含量，如其含量仍繼續超過正常水平，即有轉移瘤存在的可疑。 肺部和局部攝x線照片為診斷骨肉瘤和判斷肉瘤預後的重要步驟。茲從下列幾方面來敘述骨肉瘤的線徵象： (一)局部軟組織腫瘤；如腫瘤發生在骨膜深層，或腫瘤已由骨質內部向周圍突破，則在x線照片上可以發現軟組織中留影銀河不規則的古話去。 (二)骨膜變化： 早期的骨膜變化為三角形骨膜新骨形成， 其次為日光放射樣的骨膜反應。晚期因腫瘤向周圍擴大，三角形新生骨也隨之發生缺損，並向骨幹中部推移。日光放射樣的新生骨小梁，因受腫瘤細胞的擠壓和破壞，形成如毛發蓬鬆的紊亂狀態。最後因腫瘤繼續增生，新生骨可完全消失，軟組織可顯有不規則的腫瘤陰影。 (三)皮質骨變化： 骨肉瘤發生於骨膜渙層或皮質骨本身時，其最早和最主要的變化為一側皮質骨的輕度破壞和疏鬆。如腫瘤系硬化性骨肉瘤，除骨質破壞和疏鬆外，另有不規則的腫瘤骨增生的陰影。因此在x線照片中可以發現組織紊亂，毫無紋理，十分緻密的腫瘤骨陰影重迭於疏鬆破壞的骨質上。 (四)松質骨變化：由髓內發生的骨肉瘤以溶骨性為多，血運豐富， 生長快。骨質破壞系由內向外，迅速廣泛，周圍均勻，故骨膜反應性新生骨不易產生。x線徵象可能為囊腫樣，故易引起病理性骨折。 (五)肺部的變化：肺部轉移瘤一般在原發腫瘤出現4—9個月內發現。肺部轉移瘤在早期不易覺察，故在肺部x線照片上未發現轉移瘤時，決不等於肺中無轉移瘤存在。一般每隔2—3個月即應重攝肺部x線照片一次，繼續觀察至2—3年後，若肺中仍無轉移瘤發現，則其發現的可能性逐漸減少。轉移瘤多數分布於肺葉邊緣，偶爾亦可發生於肺門附近，後者應與鈣化淋巴結鑒別。轉移瘤呈大小不一的棉球狀。生長緩慢者，產骨較多，密度亦高。亦有轉移瘤完全不產生瘤骨，故其密度和其他軟組織的轉移瘤無異。 骨肉瘤和骨關節結核的鑒別，比較容易。後者為慢性疾病，疼痛不劇烈。骨關節結核局部腫脹較大，大多數病例有關節面破壞現象。骨肉瘤很少侵入關節內部。骨肉瘤與其他惡性骨腫瘤的鑒別，有時比較困難，須賴組織病理檢查，方可作出最後診斷。 在一部分病例，骨肉瘤與軟骨肉瘤之間，有時與骨纖維肉瘤之間，因無病理切片不能明確地區別，但這種鑒別對於治療的決定及療法的選擇無重大意義。當有必要進行術前活組織檢查時，Rb應准備冰凍切片，術者技術必須熟練，手術應在止血帶下進行。一經診斷確定，立刻在止血帶以上施行徹底手術治療。但必須認識到止血帶並不能完全制止骨髓腔內靜脈血液的迴流。當活組織檢查的結果與臨床和x線所見不相符合時，不宜採取以病理診斷為最後依據的態度，必須適當地考慮到活組織檢查的局限性。在這種情況下，如果一再進行切取檢查或長期等待觀察，坐視腫瘤發展，對患者是極為不利的。只有全面了解整個病例，既重視病理檢查又不忽視臨床和x線所見，才可減少誤診。 在實驗室檢查中血清礆性磷酸酶的測定對骨肉瘤的診斷和預後有一定意義。當血清礆性磷酸酶正常時，它對骨肉瘤的診斷不起否定作用，但當它經常超過6~7單位（甘油磷酸鈉法)時，結合其他徵象，對骨肉瘤的診斷卻起著一定的支持作用。腫瘤經過徹底手術切除，增高的血清礆性磷酸酶不見降低或降低後又重新升高，則應考慮轉移瘤的存在。 [治療和預後] 在還沒有找到更好的辦法以前，對診斷已確定而肺部尚無轉移徵象的病例，最好採用高位截肢或關節離斷術。至少應越過一個關節進行截肢或離斷。因此，脛骨腫瘤應作股骨截肢；股骨下端腫瘤應作髖關節離斷，股骨上端腫瘤應作半骨盆切除。值得注意的是，腫瘤的擴散部位往往遠超過X線所顯示的范圍。在被侵犯的同一骨幹進行鋸、鑿的操作，都有擴散腫瘤的危險，因止血並不能有效的制止髓腔腫瘤的擴散。術者必須充分了解腫瘤的性質，技術熟練，決定果斷，操作敏捷。必要時可先作一個簡單斬斷式截肢，去掉腫瘤，杜絕擴散的可能後，再仔細修整皮瓣和骨斷端。 上述的徹底手術在一小部分病例可達到根治；而在另一部分病例似乎亦有加速轉移瘤發生和縮短生命的跡象。對骨肉瘤在採用徹底手術以前(包括活組織檢查)，進行一個短期的局部放射和全身化學治療可能有好處。雖然這種非手術措施對已形成的原發或轉移骨肉瘤療效不顯著(根據現有的條件和葯物)，但對由手術而擴散的游離腫瘤細胞可能有抑制或甚至毀滅性的影響。這種綜合療法對降低轉移瘤發生率能否起作用，有待繼續研究和觀察。最近有人觀察到利用局部體外循環，在徹底手術之前進行化學治療，可以提高五年生存率。中葯和免疫療法也應用於骨肉瘤的治療。
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3、良性腫瘤和惡性腫瘤的區別？如果腫瘤連續三年未見明顯增長需要做手術嗎？
良性腫瘤與惡性腫瘤的區別
區別腫瘤的良惡性具有重要的臨床意義。它是選擇腫瘤治療方法的先決條件，關系著患者的治療效果和預後的重要問題。如將惡性腫瘤誤診為良性腫瘤，就會貽誤治療時機，甚至危及恩者生命，而將良性腫瘤誤診為惡性腫瘤，則將採取不必要治療措施（如根治性手術），使患者蒙受不必要的痛苦和心身損害。為了能准確的區別腫瘤的良惡性，就必須熟悉和掌握良性腫瘤和惡性腫瘤的不同特徵，以便掌握鑒別診斷的原則和方法。區別腫瘤的良惡性，主要根據瘤細胞的分化程度，生物學行為以及對機體的危害程度三方面因素。
根據以上區別要點，多數腫瘤的良惡性是可以區別的，但在實踐中，在對具體腫瘤進行分析時，還要正確理解如下幾個關系：
（1）腫瘤良惡性的區別要點，是腫瘤良惡性特徵的綜合，必須從總體角度去理解和運用它,否則，就可能出現片面性。
良性腫瘤
分化程度：分化成熟，異型性小，與起源組織相似，核分裂象少或無。
生長速度：緩慢
生長方式：膨脹性生長，常有包膜，分界清楚，可推動。
繼發性改變：較少發生壞死、出血。
傳遺：不傳遺。
復發：很少復發。
對機體影響：小，主要為局部壓痛或阻塞作用。
惡性腫瘤
分化程度：分化不成熟，異型性大，與起源組織不相似，核分裂象多見，並常見病理核分
裂象。
生長速度：較快。
生長方式：浸潤性生長，無包膜，境界不清楚，多數不能推動。
繼發性改變：常發生壞死，出血，潰瘍。
轉遺：常有轉遺。
復發：易復發。
對機體影響：大，除壓迫阻塞外，還浸潤破壞組織器官，並發出血。感染，晚期出現惡病
質。
(2)一般而論，腫瘤的形態和生物學行為，以及對機體的影響三者呈正相關系，即瘤細胞形態良性（分化成熟），生物學行為也良性（不浸潤轉移），對機體的影響也小,反之亦然。但是有的良性腫瘤雖無浸潤和轉移，其瘤細胞有異型性，如非典型性纖維黃色瘤和甲狀腺非典型腺瘤。而另一些惡性腫瘤（如甲狀腺濾泡性腺癌），可有浸潤和轉移,但瘤細胞的導型性很小。可見腫瘤的形態表現和生物學行為有時並非一致.然而,在確定腫瘤的良惡性問題上，生物學行為起著重要作用，如對凡有轉移的腫瘤，不管瘤細胞形態如何,均可考慮為惡性。
(3)良性腫瘤與惡性腫瘤之間無絕對界限，腫瘤從良性到惡性之間，可有一個中間帶，即實際上可存在一種似良非良似惡非惡的交界瘤，如膀胱的乳頭狀瘤，甲狀腺乳頭狀瘤，腮腺；瘤等，這些腫瘤的瘤細胞分化尚好，但生物學行為可有惡性傾向。因此，在實際工作
中，要適當改變對腫瘤認識上那種非良即惡的絕對化觀點，對一些形態學上良惡難分的腫瘤。可以診斷為「增生活躍的腫瘤」或「有惡性傾向的腫瘤」。臨床上對交界瘤的處理，應採取符合這種病變性質的手術方式，特別要注意預防這類腫瘤的術後復發。此外，有些良性腫瘤如治療不及時，有時可轉變為惡性腫瘤，稱為惡性變。這種惡性變的腫瘤，如獲
得及時手術治療，其預後一般較源發性惡性腫瘤好。
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4、如何區分良性腫瘤和惡性腫瘤？
良性腫瘤和惡性腫瘤的生物學特點明顯不同，因而對機體的影響也不同區別良性腫瘤與惡性腫瘤對於腫瘤的診斷與治療具有重要意義
(1)組織分化程度:良性腫瘤分化好，異型性小，與原有組織的形態相似;惡性腫瘤分化不好，異型性大，與原有組織的形態差別大
(2)核分裂像:良性腫瘤核分裂像無或稀少，不見病理核分裂像;惡性腫瘤核分裂像多見，並可見病理核分裂像
(3)生長速度:良性腫瘤緩慢，惡性腫瘤較快
(4)生長方式:良性腫瘤多見膨脹性和外生性生長，前者常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通常可推動;惡性腫瘤為浸潤性和外生性生長，前者無包膜形成，與周圍組織一般分界不清楚，故通常不能推動，後者伴有浸潤性生長
(5)繼發改變:良性腫瘤很少發生壞死和出血，惡性腫瘤常發生壞死出血和潰瘍形成
(6)轉移:良性腫瘤不轉移，惡性腫瘤常有轉移
(7)復發:良性腫瘤手術後很少復發，惡性腫瘤手術等治療後經常復發
(8)對機體影響:良性腫瘤較小，主要引起局部壓迫或阻塞，如發生在重要器官也可引起嚴重後果;惡性腫瘤較大，除壓迫，阻塞外，還可以破壞原發處和轉移處的組織，引起壞死出血合並感染，甚至造成惡病質
良性腫瘤與惡性腫瘤之間有時並無絕對的界限，某些腫瘤的組織形態介於兩者之間，稱為交界性腫瘤如卵巢交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤和粘液性囊腺瘤即使是惡性腫瘤其惡性程度亦各不相同有些良性腫瘤可發生惡性變化，個別惡性腫瘤也可停止生長甚至消退如結腸息肉狀腺瘤可惡變為腺癌，個別的惡性腫瘤如惡性黑色素瘤也可由於機體的免疫力增強等原因，可以停止生長甚至完全消退又如見於少年兒童的神經母細胞瘤的瘤細胞有時能發育為成熟的神經細胞，有時甚至轉移灶的瘤細胞也能發育成熟，使腫瘤停止生長而自愈但這種情況十分罕見
5、平時生活中怎樣識別惡性腫瘤與良性腫瘤？
良性的不會對自身除美觀外產生困擾，惡性的會使身體病變疼痛等病症。
6、怎麼判斷腫瘤是良性的還是惡性的
主要從兩個方面進行判斷：
1、臨床表現
良性腫瘤是指無浸潤和轉移能力的腫瘤。腫瘤常具有包膜或邊界清楚，呈膨脹性生長，生長緩慢，腫瘤細胞分化成熟，對機體危害較小。良性腫瘤是指機體內某些組織的細胞發生異常增殖，呈膨脹性生長，似吹氣球樣逐漸膨大，生長比較緩慢。由於瘤體不斷增大，可擠壓周圍組織，但並不侵入鄰近的正常組織內，瘤體多呈球形、結節狀。周圍常形成包膜，因此與正常組織分界明顯，用手觸摸，推之可移動，手術時容易切除干凈，摘除不轉移，很少有復發。
惡性腫瘤通常又被泛稱為癌症，其特點是瘤細胞的形態與發生處的正常組織細胞形態相差甚遠，生長方式為 "浸潤性生長"（即腫瘤與周圍正常組織無明顯界限，瘤體表面有許多"蟹足樣"瘤組織散在於周圍正常組織中），腫瘤對周圍正常組織除有推移積壓作用外，還直接浸潤和破壞周圍的正常組織，即使手術切除了腫瘤，仍有復發的可能性，並且可以從一處跑到另一處（醫生稱為轉移）。其對人類的危害較良性腫瘤大得多，目前已成為人類死亡的主要原因。
2、組織學及病理切片
良性腫瘤的特點是瘤細胞與起源組織的正常細胞面貌相似，在發生的臟器或組織緩慢生長，屬於高分化，低毒性成熟性細胞。
惡性腫瘤（malignant tumor）從組織學屬於低分化，高毒性的原始細胞，可以分為兩類：一類由上皮細胞發生惡變的稱為癌，如肺上皮細胞發生惡變就形成腫癌，胃上皮細胞發生惡變就形成胃癌等等；另一類由間葉組織發生惡變的稱為肉瘤，如平滑肌肉瘤，纖維肉瘤等。人們對癌聽得較多，而對肉瘤聽得較少，這與癌症病人遠比肉瘤病人為多有關。臨床上癌與肉瘤之比大約為9：1。
但最終一定要有組織培養來確定，這樣會更准確。一般都是根除手術加病理切片來確診，這樣既減少轉移的可能，又可以明確治療原則及方案。
7、良性腫瘤和惡性腫瘤的區別?如果腫瘤連續三年未見明顯增長需要做手術嗎?
良性腫瘤與惡性腫瘤的區別
區別腫瘤的良惡性具有重要的臨床意義。它是選擇腫瘤治療方法的先決條件，關系著患者的治療效果和預後的重要問題。如將惡性腫瘤誤診為良性腫瘤，就會貽誤治療時機，甚至危及恩者生命，而將良性腫瘤誤診為惡性腫瘤，則將採取不必要治療措施(如根治性手術)，使患者蒙受不必要的痛苦和心身損害。為了能准確的區別腫瘤的良惡性，就必須熟悉和掌握良性腫瘤和惡性腫瘤的不同特徵，以便掌握鑒別診斷的原則和方法。區別腫瘤的良惡性，主要根據瘤細胞的分化程度，生物學行為以及對機體的危害程度三方面因素。
根據以上區別要點，多數腫瘤的良惡性是可以區別的，但在實踐中，在對具體腫瘤進行分析時，還要正確理解如下幾個關系:
(1)腫瘤良惡性的區別要點，是腫瘤良惡性特徵的綜合，必須從總體角度去理解和運用它,否則，就可能出現片面性。
良性腫瘤
分化程度:分化成熟，異型性小，與起源組織相似，核分裂象少或無。
生長速度:緩慢
生長方式:膨脹性生長，常有包膜，分界清楚，可推動。
繼發性改變:較少發生壞死、出血。
傳遺:不傳遺。
復發:很少復發。
對機體影響:小，主要為局部壓痛或阻塞作用。
惡性腫瘤
分化程度:分化不成熟，異型性大，與起源組織不相似，核分裂象多見，並常見病理核分
裂象。
生長速度:較快。
生長方式:浸潤性生長，無包膜，境界不清楚，多數不能推動。
繼發性改變:常發生壞死，出血，潰瘍。
轉遺:常有轉遺。
復發:易復發。
對機體影響:大，除壓迫阻塞外，還浸潤破壞組織器官，並發出血。感染，晚期出現惡病
質。
(2)一般而論，腫瘤的形態和生物學行為，以及對機體的影響三者呈正相關系，即瘤細胞形態良性(分化成熟)，生物學行為也良性(不浸潤轉移)，對機體的影響也小,反之亦然。但是有的良性腫瘤雖無浸潤和轉移，其瘤細胞有異型性，如非典型性纖維黃色瘤和甲狀腺非典型腺瘤。而另一些惡性腫瘤(如甲狀腺濾泡性腺癌)，可有浸潤和轉移,但瘤細胞的導型性很小。可見腫瘤的形態表現和生物學行為有時並非一致.然而,在確定腫瘤的良惡性問題上，生物學行為起著重要作用，如對凡有轉移的腫瘤，不管瘤細胞形態如何,均可考慮為惡性。
(3)良性腫瘤與惡性腫瘤之間無絕對界限，腫瘤從良性到惡性之間，可有一個中間帶，即實際上可存在一種似良非良似惡非惡的交界瘤，如膀胱的乳頭狀瘤，甲狀腺乳頭狀瘤，腮腺;瘤等，這些腫瘤的瘤細胞分化尚好，但生物學行為可有惡性傾向。因此，在實際工作
中，要適當改變對腫瘤認識上那種非良即惡的絕對化觀點，對一些形態學上良惡難分的腫瘤。可以診斷為「增生活躍的腫瘤」或「有惡性傾向的腫瘤」。臨床上對交界瘤的處理，應採取符合這種病變性質的手術方式，特別要注意預防這類腫瘤的術後復發。此外，有些良性腫瘤如治療不及時，有時可轉變為惡性腫瘤，稱為惡性變。這種惡性變的腫瘤，如獲
得及時手術治療，其預後一般較源發性惡性腫瘤好。
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8、考研題147皮膚常見的惡性腫瘤
E診斷(全身類PET腫瘤篩查)皮膚作為上皮組織，長期暴露於日光照射下，並經常接觸各種毒性物質，發生惡性腫瘤的幾率很大。常見的皮膚惡性腫瘤包括惡性黑瘤、基底細胞癌和鱗狀細胞癌。由於延誤診治可導致死亡，必須及早診治各種皮膚惡性腫瘤或癌前病變。
惡性黑色素瘤的惡性程度極高，病程進展迅速，常於早期發生淋巴及血行轉移，一般預後不良。惡性黑瘤一般均在成年以後發病，兒童時期少見。其來源有兩類：由黑素細胞轉化；由痣細胞惡變。源發於黑色細胞的惡性黑瘤多見於中老年，由痣細胞惡變而來者發病年齡可較輕。病情發展甚快，局部有較大的侵襲性。表現為局部逐漸增大的塊狀或硬韌的結節狀病變。除皮膚外，還可發生於指趾的甲床，稱為甲下惡性黑瘤。有的皮膚惡性黑瘤可完全不含有色素，稱為無色素型惡性黑瘤。腫瘤常在早期發生淋巴轉移，並可經血流播散至身體的任何臟器。多發色素痣一處惡變後，其他處可相繼惡化。發生廣泛轉移後，可出現黑尿或全身皮膚黑變。
基底細胞癌有侵蝕性，又稱侵蝕性潰瘍。癌低度惡性，通常不發生淋巴或血行轉移。常發生於中年或老年人，男性多見。多見於終年從事戶外工作的人群，頭頸顏面和手背等部的外露皮膚為好發部位。臨床上可見有各種不同的表現：有的呈丘疹狀；有的呈結節狀；有的呈棕色至黑色，也有的無顏色改變；有的呈邊緣卷攏的潰瘍，有的硬化形似凹陷瘢痕。
鱗狀細胞癌是源於鱗狀細胞的皮膚癌，也可發生於粘膜。惡性程度高於基底細胞癌，增長較快，並可能發生區域淋巴結轉移。發病年齡、性別等與基底細胞癌相仿。病因也與局部長期經受慢性刺激有關。除日光的光化性損害，放射線和某些化學物質刺激等為誘發因素外，還可發生於燒傷後所致組織脆弱，時愈時破的瘢痕，慢性骨髓炎竇道等經久不愈的創口。頭頸為好發部位，其他身體外露部如上肢和手背亦較常見。早期可表現為粉紅色丘疹狀病變，其後逐漸增大呈結節，四周有硬化區域環繞。形成潰瘍後，潰瘍基底呈晦暗的黃白色，常被以角化物或漿液性痂皮，有惡臭。隨病程進展，腫瘤的形態或以菜花狀增生為特點，稱為增殖型，或以向深部或四周組織浸潤侵蝕為特點，稱為浸潤型。
惡性黑瘤的治療原則為早期廣泛徹底切除，並根據病情決定同時或後期行淋巴結清掃術。基底細胞癌和鱗狀細胞癌的治療以徹底切除為基本原則。
9、惡性骨肉瘤 治療
如果診斷正確，並且是在手術之後才診斷，那更可能要考慮擴大切除。
頜骨一般少有骨肉瘤，更何況骨肉瘤是青少年常患的骨腫瘤類型。
你確定你得的病名全名是骨肉瘤嗎？
你可以把病理切片送到北京積水潭醫院的病理科再做一做結果，那兒比較權威。
10、關於骨肉瘤轉移的問題？
【病理】
骨肉瘤的主要組織成分為腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨。其成分的多寡，隨腫瘤性成骨細胞分化程度而異。分化比較成熱者，腫瘤骨多，稱為硬化性骨肉瘤，分化比較原始者，腫瘤骨少，稱為溶骨性骨肉瘤。介乎二者之間者，即有不同程度的溶骨性和硬化性骨肉瘤。
在肉眼觀察下，骨肉瘤的性質頗不一致，有堅硬如象牙者(硬化性骨肉瘤)，有脆軟如肉芽易出血、瘤骨極少者(溶骨性骨肉瘤)，由於生長迅速而血不足， 以致部分腫瘤壞死，形成含棕色或血性液體的囊腫者，有生長迅速而血運豐富，腫瘤組織含有極多的擴張血管和血安，以致腫瘤產生搏動和雜音，形成假性動脈瘤者。
顯微鏡檢查，腫瘤組織的成分亦復雜無常。在硬化性部分的切片中，可以發現不分層，無骨小管系統，排列雜亂、染色頗深的腫瘤骨小梁。腫瘤骨小粱間隙之中，可能有未被破壞的正常骨質存在，與腫瘤骨對比，更顯出腫瘤骨小粱不服從生理力線原則的紊亂現象。在溶骨性部分的切片中，則可以發現腫瘤骨稀少或不存在，偶爾或有散在的骨樣組織，但腫瘤性成骨細胞極多，分化原始，大小不一，胞漿多少不勻，胞膜不清，胞核大，染色深，分裂多。此外血管豐富，有成竇狀者，其管壁系由腫瘤細胞所形成。上，述兩種顯微鏡下的不同組織象， 可能存在千同一骨肉瘤中。此點說明，骨肉瘤一且發生，不論其為硬化性或溶骨性，惡性的程度不可能有絕大差別。除上述鏡下所見外，尚可發現兩種比較少見的細胞：一為腫瘤巨細胞，胞核多至3-10個，染色頗深，一為異物巨細胞，散在於腫瘤壞死部分或出血部分的周圍。其形態與骨巨細胞瘤的巨細胞同。總的說，骨肉瘤的主要成分為腫瘤性成骨細胞，骨樣組織和腫瘤骨。但也可能有一些惡性程度不等的軟骨組織小島，數量小，不能左右骨肉瘤的本質。因此，不應因軟骨組織的出現，更變骨肉瘤的名稱。
骨肉瘤轉移早而迅速，轉移瘤幾乎完全發現於肺部，通過肺部轉移至其他器官者則罕見；局部淋巴結因腫瘤壞死可有增生擴大現象，但很少有轉移瘤的存在。
【臨床表現】
患者多為10~25歲的少年或青年： 由畸形性骨炎轉變者， 年齡常超過50歲,男性多於女性,約為2:1。長管狀骨的干骺端為骨肉瘤最易發生的部位。骨骺、 骨乾和其他任何部位的骨組織，亦能發生骨肉瘤。最典型位置在管狀骨(約80%病例)。股骨遠端及脛骨、肱骨的近端是最常發病部位。最早的主訴為持續的局部鑽入樣疼痛。劇痛往往不能忍受， 尤以夜間為甚。 因此，患者睡眠不佳， 食慾不振，全身迅速消瘦，精神萎靡。疼痛發生2～3個月後， 局部或可摸到腫瘤， 但軟硬不定， 且有輕度壓痛。 腫瘤周圍肌肉萎縮甚早， 使腫瘤部分顯得更大。 以後皮膚緊張發亮，色澤改變， 呈紫銅色， 表面靜脈怒張， 有時可以摸到搏動， 或聽到血管搏動的雜音，故有稱為惡性骨動脈瘤者。患者體溫略有增高，體重減輕。
【化驗檢查】
早期可發現輕度貧血、白細胞計數增多和血清鹼性磷酸酶增加。患者經徹底手術治療後，血清鹼性磷酸酶應立即減至正常含量，如其含量仍繼續超過正常水平，即有轉移瘤存在的可疑。血清銅、鋅及銅鋅比有助於成骨肉瘤的診斷、療效觀察、預後估計的指標。對於成骨肉瘤患者，血清銅含量增高的程度代表了腫瘤在體內的活動程度。在原發骨肉瘤且無轉移的病人，患肢做截肢術後血清銅可降至正常水平。對於成骨肉瘤患者或是伴肺轉移者可以出現血清鋅下降。骨肉瘤伴有轉移者較單純骨肉瘤患者血清鋅低。銅/鋅比在單有骨肉瘤無轉移患者中，其比值為0.94±0.47，尚在有轉移者，比值為2.28±0.48
【X線檢查】
肺部和局部攝x線照片為診斷骨肉瘤和判斷肉瘤預後的重要步驟。茲從下列幾方面來敘述骨肉瘤的線徵象：
(一)局部軟組織腫瘤；如腫瘤發生在骨膜深層，或腫瘤已由骨質內部向周圍突破，則在x線照片上可以發現軟組織中留有陰影和不規則的骨化區。
(二)骨膜變化： 早期的骨膜變化為三角形骨膜新骨形成， 其次為日光放射樣的骨膜反應。晚期因腫瘤向周圍擴大，三角形新生骨也隨之發生缺損，並向骨幹中部推移。日光放射樣的新生骨小梁，因受腫瘤細胞的擠壓和破壞，形成如毛發蓬鬆的紊亂狀態。最後因腫瘤繼續增生，新生骨可完全消失，軟組織可顯有不規則的腫瘤陰影。
(三)皮質骨變化： 骨肉瘤發生於骨膜渙層或皮質骨本身時，其最早和最主要的變化為一側皮質骨的輕度破壞和疏鬆。如腫瘤系硬化性骨肉瘤，除骨質破壞和疏鬆外，另有不規則的腫瘤骨增生的陰影。因此在x線照片中可以發現組織紊亂，毫無紋理，十分緻密的腫瘤骨陰影重迭於疏鬆破壞的骨質上。
(四)松質骨變化：由髓內發生的骨肉瘤以溶骨性為多，血運豐富， 生長快。骨質破壞系由內向外，迅速廣泛，周圍均勻，故骨膜反應性新生骨不易產生。x線徵象可能為囊腫樣，故易引起病理性骨折。
(五)肺部的變化：肺部轉移瘤一般在原發腫瘤出現4-9個月內發現。肺部轉移瘤在早期不易覺察，故在肺部x線照片上未發現轉移瘤時，決不等於肺中無轉移瘤存在。一般每隔2-3個月即應重攝肺部x線照片一次，繼續觀察至2-3年後，若肺中仍無轉移瘤發現，則其發現的可能性逐漸減少。轉移瘤多數分布於肺葉邊緣，偶爾亦可發生於肺門附近，後者應與鈣化淋巴結鑒別。轉移瘤呈大小不一的棉球狀。生長緩慢者，產骨較多，密度亦高。亦有轉移瘤完全不產生瘤骨，故其密度和其他軟組織的轉移瘤無異。
【鑒別】
骨肉瘤和骨關節結核的鑒別，比較容易。後者為慢性疾病，疼痛不劇烈。骨關節結核局部腫脹較大，大多數病例有關節面破壞現象。骨肉瘤很少侵入關節內部。骨肉瘤與其他惡性骨腫瘤的鑒別，有時比較困難，須賴組織病理檢查，方可作出最後診斷。性程度不等的軟骨組織小島，數量小，不能左右骨肉瘤的本質。因此，不應因軟骨組織的出現，更變骨肉瘤的名稱。
骨肉瘤轉移早而迅速，轉移瘤幾乎完全發現於肺部，通過肺部轉移至其他器官者則罕見；局部淋巴結因腫瘤壞死可有增生擴大現象，但很少有轉移瘤的存在。
【治療和預後】
過去對經活體組織檢查診斷確診為骨肉瘤後，應盡早作根治術。腫瘤位於四肢長骨者，截肢平面原則上應超過患骨近側關節，但股骨下段發生腫瘤時，據統計，髖關節離斷術效果並不比在股骨上端做截肢術佳。位於股骨上端或髂骨的腫瘤，須做半骨盆切除術。位於肱骨上端者，須做肩肱胸壁間離斷術。如果腫瘤位置不適合手術者，才採用放療。
過去不論採用何種治療方法，骨腫瘤死亡率很高，文獻中經手術治療的5年生存率僅在5~20%左右，1972年Jaffe介紹了使用大劑量的氨甲蝶呤（MTX）和甲醯四氫葉酸鈣（CFR）治療骨肉瘤，有了很大發展。在有效化療基礎上，對成骨肉瘤治療不是單一採用截肢術或關節離斷術，而是可以在有條件的病例中選用人工關節置換，大塊骨切除，局部熱療等保留肢體的方法。