鎖骨腫瘤胰腺癌

1、什麼是胰腺癌

你好，解放軍總醫院第一附屬醫院（304醫院）的專家介紹胰腺癌如下：

胰腺有內分泌和外分泌兩種功能，也就有內分泌和外分泌兩種細胞。這兩種細胞都會發生癌變，來源自內分泌細胞的癌，叫神經內分泌癌，就是蘋果公司總裁喬布斯得的那種癌，比較少見，多數情況下惡性程度比較低，病程比較長，治療方式與常見的胰腺癌也有所不同。來自外分泌細胞的癌，就是我們常說的胰腺癌，是一種惡性程度比較高的腫瘤。多發生於中老年人，發達國家發病率高於發展中國家。隨著我國生活水平的提高和飲食結構的改變，近年來胰腺癌的發病率呈現上升的趨勢，並且有年輕化的傾向。

對於胰腺癌的治療專家建議採用DC-CIK生物免疫療法，DC-CIK生物免疫療法是一種新興的、具有顯著療效的腫瘤治療模式，是一種自身免疫抗癌的新型治療方法。據了解，在北京腫瘤生物中心全面開展的生物免疫治療技術是癌症治療最有效的方法，其不但能夠徹底殺滅患者體內的癌細胞，而且，在延長患者生命，提高患者生活質量方面有很大的突破。

2、胰腺癌晚期死前表現

隨著醫學技術的進步，大部分癌症的生存率都在提高，例如乳腺癌，結直腸癌等腫瘤，近幾十年來，生存率得到了大幅度的提升。但是，有一個例外，那就是胰腺癌，胰腺癌的生存率一直停滯不前，胰腺癌的五年生存率只有5%至10%，絕大部分患者在診斷胰腺癌半年內死亡，是所有的惡性腫瘤中，生存率最差的，死亡率最高的，所以，胰腺癌稱為癌中之王。

 為什麼胰腺的死亡率如此高！

第一，胰腺癌細胞惡性程度高

不同的癌症，惡性程度是不一樣的，癌症就像是壞人，但是不同的壞人，作惡的程度不一樣，胰腺癌就是惡性程度最高，窮凶極惡的壞人。胰腺癌細胞容易侵犯周圍的淋巴結和血管，如果癌細胞包繞大的血管，手術難度非常大，容易造成大出血，造成死亡。

第二，胰腺癌無法早期發現

胰腺的位置位於肚子的深面，腸子的後面，由於隱藏的位置太深，而內臟的感覺又非常不明感。所以，早期胰腺癌沒有任何的症狀，不太好發現，等到出現腹痛，黃疸，消瘦等症狀，往往已經是胰腺癌的中晚期了，治療效果非常差。由於胰腺的位置太深，前面有腸管擋住，做彩超檢查不太適合胰腺，應該彩超最怕氣體，有氣體干擾，就看不清楚。想要篩查，胰腺癌需要做CT或者核磁共振檢查。

 第三，胰腺癌手術難度大

胰腺的周圍有膽管，胃，膽囊，小腸，十二指腸，肝臟，腸系膜上動脈、靜脈等等。而且，癌細胞還容易侵犯淋巴結，大血管。做手術的時候，需要切除部分或者全部胰腺，十二指腸，膽管，胃，脾臟等等，需要重新完成胃腸吻合，膽腸吻合，胰腸吻合，手術難度很大，術後恢復慢，手術死亡率比較高。胰腺癌根治手術，是普外科裡面最難，耗時最長的手術之一。

第四，胰腺癌缺乏有效的輔助治療手段

腫瘤的治療手段包括手術、放療、化療、靶向治療、生物靶向治療等等。除了手術治療，其他的治療手段也是非常重要的。然而，對於胰腺癌來說，始終缺乏有效的輔助治療手段。胰腺癌細胞惡性程度高，生長速度太快，而且，癌細胞對放療和化療不明感，放化療治療效果差，還缺乏特效的靶向治療葯物，除了手術治療，其他的治療手段效果都比較差。但是，只有早期的胰腺癌可以做手術，而中晚期的胰腺癌手術治療效果也很差。

以上的幾個因素加起來，導致胰腺癌的治療效果很差，想要提高胰腺癌的治癒率，需要我們早期發現腫瘤，並且研製出更有效的治療葯物，不論是化療也好，靶向治療也好，希望在這方面能夠取得突破。在目前的階段，早期發現胰腺癌是最靠譜的手段，胰腺癌的高危人群包括以下一些：（1）長期抽煙飲酒的人群，特別是年齡大於40歲的人群；（2）家族裡面有胰腺癌患者；（3）糖尿病患者；（4）慢性胰腺炎的患者；（5）有膽管結石，常出現膽源性胰腺炎的患者；（6）嚴重肥胖，超重，高脂血症的人群。對於這些高危的人群，可以考慮從40歲左右開始篩查胰腺癌，彩超似乎是比較經濟的手段，但是彩超不一定能看得清楚，腹部CT會更好一些。

總而言之，目前的胰腺癌還缺乏有效的治療方法，需要早發現，早治療，才有可能取得比較好的治療效果。

3、胰腺癌的中期症狀

1、腹痛
為胰腺癌的早期症狀，多見於胰體及胰尾癌，位於上腹部、臍周或右上腹，性質為絞痛，陣發性或持續性、進行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，卧位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動時疼痛可減輕。
2、黃疸
在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見，且出現較早，癌腫局限於體、尾部時多無黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進行性加深，伴有皮膚瘙癢，尿色如濃茶，糞便成陶土色。大多是因為胰頭癌壓迫膽總管引起，少數是由於胰體尾癌轉移至肝內或肝/膽總管淋巴結所致。
3、約90%患者有迅速而顯著發展的體重減輕，在胰腺癌晚期常伴有惡質。
消瘦原因包括癌的消耗，食慾不振，焦慮，失眠，消化和吸收障礙等。
4、乏力與食慾不振甚為常見，尚可伴有腹瀉便秘、腹脹、惡心等胃腸道症狀。部分病例可出現脂肪瀉和高血糖、糖尿。
不喜歡脂肪性菜餚，也會出現脂肪性下痢，這是脂肪未被消化，而和糞便混合、排泄出來的下痢症狀。
5、由於癌腫潰爛或感染，亦可因繼發膽管感染而出現發熱。
6、部分胰腺體、尾部癌腫可見肢體靜脈的血栓性靜脈炎，而造成局部肢體浮腫。
7、體格檢查早期一般無明顯體征。典型者可見消瘦、黃疸、上腹部壓痛。晚期可於上腹部觸及結節狀、質硬之腫塊。如黃疸伴有膽囊腫大，則為胰頭癌的重要依據。由於膽汁淤積，常可捫及肝臟腫大。如癌腫壓迫脾靜脈或脾靜脈血栓形成時，可捫及脾腫大。
8、晚期胰腺癌病例可出現腹水，並可在左鎖骨上或直腸前陷凹捫及堅硬及腫大的轉移淋巴結。

4、胰腺癌如何檢查

一、胰腺癌檢查方法之體格檢查：體格檢查的目的是檢查有無肉眼可見的黃疸、左鎖骨上淋巴結轉移，檢查有關的一些症狀，如肝大、膽囊腫大、上腹部腫塊等。 二、胰腺癌檢查方法之實驗室檢查： 1) 一般實驗室檢查：胰頭癌病例因膽道下端梗阻，血清膽紅素可顯著增高，主要為直接膽紅素含量增高，其它如血清澱粉酶升高，空腹血糖升高等，但均無特異性。 2) 特殊實驗室檢查：近年來國內外都在努力尋找胰腺癌特異性抗原物質，如癌胚抗原（CEA）、胰胚抗原（POA）、胰腺癌相關抗原（PCAA）、CA19-9、胰腺癌特異抗原（PaA）和白細胞粘附抑制試驗（LAIT）等，其中以CA19-9陽性率較高。目前臨床上所用的各種抗原對胰腺癌雖有一定陽性率，但都不具有特異性，僅能供臨床參考。華山醫院胰腺癌診治中心通過聯合測定CA19-9、CA242、CA724、CA125等四種胰腺癌標志物，發現可以明顯提高胰腺癌診斷的敏感性和特異性，結合B超及CT可作為胰腺癌的篩選檢查。 三、胰腺癌檢查方法之影像學檢查： 1) B超：是疑為胰腺癌病人首選的檢查方法，本法可以早期發現膽道系統擴張，也可發現胰管擴張，對腫瘤直徑在1cm以上者有可能發現，發現直徑2cm的腫瘤可能性更大。本法的好處不僅安全無創、方便，而且可以反復多次追隨檢查。對於高危年齡組病人，有上腹不適、原因不明的體重減輕和食慾減退者，即可用本法作篩選，發現可疑而不能肯定時，可進一步做CT檢查。 2) CT：對疑為胰腺癌病人也可選用CT作為首選診斷工具，其診斷准確性高於B超，診斷准確率可達80％以上，所接受的X線劑量很小，是安全的方法。可以發現胰膽道擴張和直徑在1cm以上的胰腺任何部位的腫瘤，且可發現腹膜後淋巴結轉移、肝內轉移以及觀察有無腹膜後癌腫浸潤，有助於術前判斷腫瘤可否切除，由於它有這些優點，雖檢查費用較貴，仍為醫師們所樂於採用。近年來，華山醫院將螺旋CT應用於胰腺癌的診斷和術前分期，准確性高，通過三維成像重建方法，可以獲取三維立體和旋轉360度的清晰圖像，從而提高術前分期診斷的可靠性。3) 磁共振成像（MRI）：可發現大於2cm的胰腺腫瘤，但總體成像檢出效果並不優於CT。磁共振血管造影（MRA）結合三維成像重建方法能提供旋轉360度的清晰圖像，可替代血管造影檢查。MRCP（磁共振胰膽管造影）可部分替代侵襲性的ERCP（經內鏡逆行胰膽管造影），有助於發現胰頭癌。4) X線檢查：行鋇餐十二指腸低張造影，可發現十二指腸受胰頭癌浸潤和推移的影像。選擇性腹腔動脈造影（DSA）對胰腺癌有一定的診斷價值。ERCP對胰腺癌診斷的敏感性和准確性可達95％，因為是創傷性檢查，故僅在B超和CT不能確診時採用，通過ERCP還可採集胰液或刷取細胞進行檢查。正電子發射斷層攝影（PET）對胰腺癌亦有較高的檢出率，可惜檢查費用昂貴。5) 放射性核素胰腺顯像：用75Se-蛋氨酸作胰腺顯像劑對較大的胰腺癌有一定診斷價值。 四、胰腺癌檢查方法之其它檢查： 1) 胰管鏡檢查：隨著內鏡技術的不斷發展，近年來胰管鏡已進入臨床應用，它可直接進入胰管內腔進行觀察，並可收集胰液、脫落細胞進行分析，檢測K-ras基因等。

5、胰腺癌的症狀

胰腺癌臨床表現取決於癌的部位、病程早晚、有無轉移以及鄰近器官累及的情況。其臨床特點是整個病程短、病情發展快和迅速惡化。最多見的是上腹部飽脹不適、疼痛。雖然有自覺痛，但並不是所有病人都有壓痛，如果有壓痛則和自覺痛的部位是一致的。
1.腹痛
疼痛是胰腺癌的主要症狀，不管癌位於胰腺頭部或體尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少數病例主訴為左右下腹、臍周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易與其他疾病相混淆。當癌累及內臟包膜、腹膜或腹膜後組織時，在相應部位可有壓痛。
2.黃疸
黃疸是胰腺癌，特別是胰頭癌的重要症狀。黃疸屬於梗阻性，伴有小便深黃及陶土樣大便，是由於膽總管下端受侵犯或被壓所致。黃疸為進行性，雖可以有輕微波動，但不可能完全消退。黃疸的暫時減輕，在早期與壺腹周圍的炎症消退有關，晚期則由於侵入膽總管下端的腫瘤潰爛腐脫，壺腹腫瘤所產生的黃疸比較容易出現波動。胰體尾癌在波及胰頭時才出現黃疸。有些胰腺癌病人晚期出現黃疸是由於肝轉移所致。約1/4的病人合並頑固性的皮膚瘙癢，往往為進行性。
3.消化道症狀
最多見的為食慾不振，其次有惡心、嘔吐，可有腹瀉或便秘甚至黑便，腹瀉常常為脂肪瀉。食慾不振和膽總管下端及胰腺導管被腫瘤阻塞，膽汁和胰液不能進入十二指腸有關。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎導致胰腺外分泌功能不良，也必然會影響食慾。少數病人出現梗阻性嘔吐。約10%病人有嚴重便秘。由於胰腺外分泌功能不良而致腹瀉：脂肪瀉為晚期的表現，但較罕見。胰腺癌也可發生上消化道出血，表現為嘔血、黑便。脾靜脈或門靜脈因腫瘤侵犯而栓塞，繼發門靜脈高壓症，也偶見食管胃底靜脈曲張破裂大出血。
4.消瘦、乏力
胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。
5.腹部包塊
胰腺深在，於後腹部難摸到，腹部包塊系癌腫本身發展的結果，位於病變所在處，如已摸到腫塊，多屬進行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到包塊，與胰腺癌不易鑒別。
6.症狀性糖尿病
少數病人起病的最初表現為糖尿病的症狀，即在胰腺癌的主要症狀如腹痛、黃疸等出現以前，先患糖尿病，以至伴隨的消瘦和體重下降被誤為是糖尿病的表現，而不去考慮胰腺癌：也可表現為長期患糖尿病的病人近來病情加重，或原來長期能控制病情的治療措施變為無效，說明有可能在原有糖尿病的基礎上又發生了胰腺癌。
7.血栓性靜脈炎
晚期胰腺癌患者出現遊走性血栓性靜脈炎或動脈血栓形成。
8.精神症狀
部分胰腺癌患者可表現焦慮、急躁、抑鬱、個性改變等精神症狀。
9.腹水
一般出現在胰腺癌的晚期，多為癌的腹膜浸潤、擴散所致。腹水可能為血性或漿液性，晚期惡病質的低蛋白血症也可引起腹水。
10.其他
此外，患者常訴發熱、明顯乏力。可有高熱甚至有寒戰等類似膽管炎的症狀，故易與膽石症、膽管炎相混淆。當然有膽道梗阻合並感染時，亦可有寒戰、高熱。部分患者尚可有小關節紅、腫、痛、熱、關節周圍皮下脂肪壞死及原因不明的睾丸痛等。鎖骨上、腋下或腹股溝淋巴結也可因胰腺癌轉移而腫大發硬。

6、胰腺癌的早期如何診斷

胰腺癌臨床表現取決於癌的部位、病程早晚、有無轉移以及鄰近器官累及的情況。其臨床特點是整個病程短、病情發展快和迅速惡化。最多見的是上腹部飽脹不適、疼痛。雖然有自覺痛，但並不是所有病人都有壓痛，如果有壓痛則和自覺痛的部位是一致的。
1.腹痛
疼痛是胰腺癌的主要症狀，不管癌位於胰腺頭部或體尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少數病例主訴為左右下腹、臍周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易與其他疾病相混淆。當癌累及內臟包膜、腹膜或腹膜後組織時，在相應部位可有壓痛。
2.黃疸
黃疸是胰腺癌，特別是胰頭癌的重要症狀。黃疸屬於梗阻性，伴有小便深黃及陶土樣大便，是由於膽總管下端受侵犯或被壓所致。黃疸為進行性，雖可以有輕微波動，但不可能完全消退。黃疸的暫時減輕，在早期與壺腹周圍的炎症消退有關，晚期則由於侵入膽總管下端的腫瘤潰爛腐脫，壺腹腫瘤所產生的黃疸比較容易出現波動。胰體尾癌在波及胰頭時才出現黃疸。有些胰腺癌病人晚期出現黃疸是由於肝轉移所致。約1/4的病人合並頑固性的皮膚瘙癢，往往為進行性。
3.消化道症狀
最多見的為食慾不振,其次有惡心、嘔吐,可有腹瀉或便秘甚至黑便,腹瀉常常為脂肪瀉。食慾不振和膽總管下端及胰腺導管被腫瘤阻塞，膽汁和胰液不能進入十二指腸有關。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎導致胰腺外分泌功能不良，也必然會影響食慾。少數病人出現梗阻性嘔吐。約10%病人有嚴重便秘。由於胰腺外分泌功能不良而致腹瀉：脂肪瀉為晚期的表現，但較罕見。胰腺癌也可發生上消化道出血，表現為嘔血、黑便。脾靜脈或門靜脈因腫瘤侵犯而栓塞，繼發門靜脈高壓症，也偶見食管胃底靜脈曲張破裂大出血。
4.消瘦、乏力
胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。
5.腹部包塊
胰腺深在，於後腹部難摸到，腹部包塊系癌腫本身發展的結果，位於病變所在處，如已摸到腫塊，多屬進行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到腫塊，與胰腺癌不易鑒別。
6.症狀性糖尿病
少數病人起病的最初表現為糖尿病的症狀，即在胰腺癌的主要症狀如腹痛、黃疸等出現以前，先患糖尿病，以至伴隨的消瘦和體重下降被誤為是糖尿病的表現，而不去考慮胰腺癌：也可表現為長期患糖尿病的病人近來病情加重，或原來長期能控制病情的治療措施變為無效，說明有可能在原有糖尿病的基礎上又發生了胰腺癌。
7.血栓性靜脈炎
晚期胰腺癌患者出現遊走性血栓性靜脈炎或動脈血栓形成。
8.精神症狀
部分胰腺癌患者可表現焦慮、急躁、抑鬱、個性改變等精神症狀。
9.腹腔積液
一般出現在胰腺癌的晚期，多為癌的腹膜浸潤、擴散所致。腹腔積液可能為血性或漿液性，晚期惡病質的低蛋白血症也可引起腹腔積液。
10.其他
此外，患者常訴發熱、明顯乏力。可有高熱甚至有寒戰等類似膽管炎的症狀，故易與膽石症、膽管炎相混淆。當然有膽道梗阻合並感染時，亦可有寒戰、高熱。部分患者尚可有小關節紅、腫、痛、熱、關節周圍皮下脂肪壞死及原因不明的睾丸痛等。鎖骨上、腋下或腹股溝淋巴結也可因胰腺癌轉移而腫大發硬。

7、胰腺腫瘤長到六厘米有多嚴重

您好，胰腺腫瘤有6厘米大小，屬於晚期胰腺癌，則無手術指征，目前建議您姑息化療，如果出現腹腔種植及其他地方轉移治療效果較差，生存期較短，建議對症支持治療。

8、胰頭癌!!!!

您好，胰腺癌主要指胰外分泌腺的惡性腫瘤，是目前惡性程度最高的腫瘤之一，胰腺癌患者的5年生存率不足5％，中位生存期僅為6~9個月，近年來其發病率在全球范圍內呈逐年增高趨勢，胰腺因為位置隱蔽85％的胰腺癌患者在明確診斷時已處於晚期，從而失去手術機會，故胰腺癌的治療仍是一大難題，目前預防措施主要有飲食控制、調整生活習慣，必要時可輔助中葯治療。

9、胰腺癌早期症狀

胰腺癌通常是悄無聲息地生長，直到已經發展成晚期並且很難治療的時候才被發現。而且絕大多數情況下，胰腺癌只有在已經生長並開始轉移擴散時，症狀才開始出現。
由於超過95%的胰腺癌患者罹患的是腺癌類型，所以我們將首先描述這一類型的症狀，接下來再介紹一些其它罕見類型的胰腺癌症狀。

1胰腺癌症狀：發病位置影響

胰腺癌開始生長的時候往往是無聲無息且沒有疼痛感的，而等它大到足以引起一些症狀的時候，癌細胞一般已經突破胰腺擴散到周圍其它器官了。此時，胰腺癌將引起哪些症狀則將取決於腫瘤在胰腺內的位置。

1、發生在胰頭的胰腺癌通常可能引起的症狀有：體重下降，出現黃疸（皮膚發黃），小便黃赤，糞便顏色發白，瘙癢，惡心，嘔吐，腹痛，背部疼痛，頸部淋巴結腫大等。

2、發生在胰體、尾部的胰腺癌通常會導致腹部以及/或者背部疼痛，並伴隨體重下降。

一般來說，發生在胰頭的胰腺癌相比發生在胰體和尾部的胰腺癌，會較早出現部分症狀。

2胰腺癌及胃腸道症狀

由於胰腺癌生長在消化系統的重要區域附近，所以胃腸道症狀往往佔主導地位：

1、腹痛。超過80%的胰腺癌患者在腫瘤生長的時候都會經歷不同程度的腹痛。胰腺癌還會引起上腹部鈍痛，這種疼痛可放射到背部，並可能反復發作。

2、腹脹。部分胰腺癌患者在進食後會出現早期飽腹感或者腹部腫脹不適。

3、惡心。

4、腹瀉。

5、糞便顏色發白。如果胰腺腫瘤將膽管堵塞，使膽汁無法排入小腸內，那麼糞便將失去它原有的棕色，變成蒼白或黏土色，而尿液顏色則變深。

3胰腺癌：全身症狀

隨著腫瘤的生長和擴散，胰腺癌會影響到整個身體，出現如下症狀：

1、體重下降。

2、身體不適。

3、食慾喪失。

4、血糖升高。有些胰腺癌患者會因為癌症損害胰腺的胰島素分泌能力而患上糖尿病。（然而，絕大多數剛被診斷出糖尿病的患者並沒有發現患有胰腺癌。）

4胰腺癌和皮膚症狀

1、黃疸：由於胰腺腫瘤堵塞膽管，膽汁無法正常排入腸道內，導致膽汁中的成分在血液中積聚，造成皮膚和眼睛發黃，即黃疸症狀。另外，膽管堵塞還會造成小便赤黃和糞色變淡。

2、瘙癢：患有胰腺癌的人有時會全身發癢，這通常也是膽管堵塞造成的。

5罕見類型的胰腺癌症狀

胰島細胞瘤，也被稱為神經內分泌腫瘤，起源於胰腺中分泌激素的細胞，胰島細胞瘤發病率僅占所有胰腺腫瘤的1.5%。

和胰臟腺癌一樣，胰島細胞瘤也可能造成腹痛、體重下降、惡心以及嘔吐等。另外，胰島細胞瘤釋放的激素也會引起以下這些症狀：

1、胰島素瘤（過量胰島素）：出汗、焦慮、頭暈，以及低血糖引起的昏厥。

2、胰高血糖素瘤（過量胰高血糖素）：腹瀉、極度口渴或尿頻、體重下降。

3、胃泌素瘤（過量胃泌素）：腹痛、難愈性胃潰瘍、胃食道反流、體重下降。

4、生長抑素瘤（過量生長抑素）：腹瀉、體重下降、腹痛、糞便油膩惡臭

5、血管活性腸肽瘤（過量的血管活性腸肽）：腹痛、腹瀉、面部潮紅。

6胰腺癌的隱匿症狀

極少部分胰腺癌患者可能會出現早期症狀，從而能夠盡早確診。不幸的是，研究人員並無法確定任何可預測的模式，一項由305名胰腺癌患者參與調查的研究闡明了其中的挑戰性：

1、報告中約4%的胰腺癌患者會突然對某種原來很喜歡的口味產生厭惡心理（如咖啡、煙草或者酒精），這一症狀會比其他症狀提前六個月以上的時間顯現出來。

2、5%的胰腺癌患者喪失食慾，一種就餐時的過早飽腹感，或者備感虛弱，至少比其他明顯症狀提早六個月出現。

3、1%的胰腺癌患者在被確診之前有過急性胰腺炎病史（發病時間距離胰腺癌確診至少6個月以上）。

這些情況的罕見性和模糊性表明了想通過早期症狀來發現早期胰腺癌很困難。

總而言之，當出現體重下降、食慾減退、眼睛或皮膚發黃、小便黃赤或者糞色淺白等症狀時應及時引起注意。另外，持續或者不斷加重的不適感、惡心、嘔吐或者腹瀉等症狀也需警惕。如果你感覺身體有任何不對勁，請盡快就醫。