結核性頸椎骨腫瘤

1、頸椎結核引發什麼疾病

頸椎結核起病時X線表現多不明顯，一般在發病數月至1年才有陽性發現。中心型病灶早期表現為在一個或可在兩個鄰近的椎體中央骨松質中出現破壞透亮區，邊緣模糊，周圍一般無明顯骨質增生現象。隨著病變的發展，可見破壞區逐漸擴大，可以均等地向上、下兩方擴展，或者以向一方破壞為顯著如破壞嚴重，可使椎體產生相應的塌陷變扁。當結核病灶侵及其附近的椎間盤時使椎間隙變狹，如穿過椎間盤而侵及鄰近的椎體時可見累及的一面骨質破壞。邊緣型病灶早期表現為椎體前緣、上緣或下緣出現骨質破壞，常伴有附近的椎間隙狹窄。這種病變多見於成人，病變一般發展較慢，有局限於兩個椎體的傾向，中間的椎間隙可有明顯的狹窄，兩面的椎體有不同程度的破壞，有時可呈局限的缺損，類似許氏結節的表現。如果一個椎體的一面破壞嚴重，則其鄰近的無明顯破壞的椎體可以嵌入破壞區。骨膜下型病灶較為典型的表現為一、二個椎體旁有明顯的膿腫形成，但椎體無顯著的破壞，僅周圍與膿腫相鄰部位邊緣不清或不甚規則，椎間盤保持正常。其後在椎體前緣出現骨質侵蝕而凹陷，往往須用體層攝影才能清楚顯示。局限於椎弓、棘突和橫突的結核病灶甚為少見，表現為受累部位的骨質破壞，在其附近出現軟組織腫脹陰影。寰樞關節結核則須攝開口位頸椎片。早期僅顯示寰樞關節脫位或半脫位，而無骨質破壞。後期可見側塊、齒狀突被破壞，甚至見到齒狀突骨折。

椎前軟組織陰影可增寬，氣管被推向前方或偏於一側，當膿腫穿破可見含氣積液腔。晚期膿腫可見鈣化影。

頸椎結核在好轉癒合時首先表現為骨質破壞停止進展，破壞區的邊緣變為清楚和增密，在破壞區內逐漸出現骨質硬化現象。明顯塌陷的椎體不能恢復正常，如椎間盤已破壞可經骨性強直而癒合。

計算機體層攝影（CT） 頸椎CT能顯示椎體甚至附件的微小病灶。多採用橫斷面掃描。CT平掃骨窗可顯示椎體的骨質破壞呈椎體密度不均，其內可見片狀高密度影，有時呈擰碎的餅干屑樣。並可顯示骨質嚴重破壞導致椎體塌陷、後突和椎管狹窄。頸椎結核的膿腫常出現於椎前，CT平掃顯示為密度略低的椎前腫塊，CT值提示為液性密度，不均勻。增強後膿腫周緣有環狀強化。慢性膿腫內可出現高密度的鈣化影。CT還可發現椎管內硬膜外的膿腫，椎管碘水造影後CT顯示更清楚。寰樞椎結核患者多有斜頸畸形，X線平片較難顯示病灶，CT平掃骨窗可顯示環椎的前弓、側塊骨質破壞，樞椎的齒狀突椎體骨質破壞，還可顯示寰樞關節前脫位及椎旁咽後膿腫。CT三維重建則更有利於觀察結核引起的齒狀突旋轉關脫位，寰椎側方半脫位及椎管狹窄狀況。CT三維重建還有利於觀察枕骨大孔與寰樞復合體因結核病灶破壞而發生的相鄰關系的改變。

磁共振成象（MRI） 比其他檢查技術能更早發現頸椎結核病灶，可以減少骨質破壞、後凸畸形、截癱的發生。頸椎MRI檢查目前多採用自旋迴波程序（SE序列），採用矢狀位和橫斷面成像。結核病變侵犯的椎體、椎間盤、椎旁軟組織以及椎旁膿腫，在T1加權圖像上信號減低。T2加權圖像上信號增強，骨皮質模糊。在矢狀面成像上可以比較清楚地顯示椎前膿腫光滑的邊界，且多在前縱韌帶下方。膿腫向後穿破到後縱韌帶下方，引起硬膜囊、神經根，甚至脊髓受壓。病變嚴重發展後發生病理骨折，脫位也可造成椎管狹窄、脊髓受壓。當脊髓受壓嚴重時，可出現水腫，軟化變性。因此在T2加權圖像上可見到髓內局限高信號區。在橫斷面成像上可以顯示椎體破壞程度，椎旁膿腫與氣管，食管及後方椎管的鄰近關系。Gd-DTPA增強MRI圖像能更清楚地顯示椎旁膿腫。

放射性核素掃描 在結核侵犯部位出現放射性核素濃聚現象，可以幫助了解其他部位有無病灶。此檢查敏感性好，但特異性不高，須結合其他檢查參考。

超聲波檢查 頸部B型超聲可幫助確定寒性膿腫的性質及大致范圍。尤其是頸深部體檢無法觸及的寒性膿腫。在超聲波引導下，還可行寒性膿腫的穿刺針吸活檢術。

2、脊椎骨結核與骨癌有什麼明顯的區別？

骨結核與骨轉移病灶症狀上很難區別，這也就是臨床上兩者作為鑒別診斷的原因，所以不要指望能通過症狀就下結論！

所謂根本的區別就是骨結核是有結核的症狀和原發灶，而骨轉移一定有相應的腫瘤原發病灶，而骨轉移之前患者一定有相應的表現，排除這個則會首先考慮是骨結核了！

另外結核不是短時間可以治好的病……

3、脊椎結核是什麼病？

你好！脊柱結核本身是以骨質破壞為主，是一種慢性消耗性的疾病，是全身疾病的局部表現形式。正常人體當中都含有結核桿菌，只有當你機體抵抗力下降的時候，他才會犯病。他不象感冒發熱吃點感冒葯都可以，他是需要經過時間的治療才能痊癒。更何況是個脊柱結核，治療不當嚴重的並發症就是癱瘓。現在最主要的是有哪些症狀？局部有沒有膿腫？骨質破壞嚴重與否?目前多注意卧床休息，不要吃海鮮之類的東西，不要吃辛辣的食物，建議多喝點骨頭湯。祝你早日康復！

4、請教骨結核與骨腫瘤的鑒別診斷

通常增強CT能看出來

惡性骨腫瘤的CT表現 歸納為：(1)多數腫瘤的病變區與正常骨界面不清，而范圍較廣泛。(2)多數病變區內髓腔被瘤細胞充填，界面不清。(3)骨膜反應明顯，如蔥皮樣及與骨皮質界面不清的放射狀骨針改變，嚴重時與皮質難以區分。(4)骨腫瘤向周圍擴展、延伸累及軟組織，使周圍軟組織腫脹、脂肪間隙消失，並可見到腫瘤組織以塊狀向軟組織內延伸，與軟組織界面不清，增強掃描可見周圍血管呈網狀增加。(5)部分病例可見瘤細胞超越關節面的軟骨板，波及關節與鄰近骨骼。(6)增強掃描多呈較明顯的不均勻或均勻強化。(7)病變部位多有壓痛並觸及較硬的腫塊。

5、頸椎骨結核的最佳治療方案

骨結核一般都是保守治療（正規抗結核），但已壓迫神經或抗結核治療無效時應及時手術，以免造成不可逆的損害。寒性膿腫切排後很難收口，但有破潰傾向時也應及時手術，可作潛行切排。總之治療的關鍵是抗結核，能不手術盡量不手術，但有神經損害前應果斷手術。
另外，若不手術則要上頸托，防止病理性骨折，否則要癱瘓的。

6、頸椎結核的臨床表現

1.全身症狀
患者常有全身不適、倦怠乏力、食慾減退、身體消瘦、午後低熱、夜間盜汗、脈率加快、心慌心悸和月經不調等輕度中毒及植物神經功能紊亂的症狀。如膿腫發生混合感染可出現高熱。兒童患者發熱可能比較明顯，常有性情急躁，不喜玩耍，抱時啼哭和夜間驚叫現象。大部分患者有營養不良及貧血。患者若合並有肺結核，可出現咳嗽、咳痰、咯血或呼吸困難。合並有泌尿系統結核，可出現尿頻、尿急、尿痛和血尿等症狀。
2.局部症狀
頸部輕微持續性鈍痛，後伸則加劇，勞累後加重，卧床休息可減輕。夜間痛不明顯，患者多能較好地睡眠，這與惡性腫瘤不同。病變加重刺激或壓迫神經根後疼痛可向肩部、上肢或枕後放射。患部棘突有壓痛和叩擊痛。
3.頸部僵硬
各方向的運動都受限制，低頭視物連同軀干一同轉動，多由於疼痛後病椎周圍肌群的保護性痙攣所致。有些患者常有斜頸畸形；部分患者頭前傾、頸短縮、喜用雙手托住下頜部以免在行動中加劇疼痛。此亦稱拉斯特（Rust）征。寰樞椎關節受累後頭部旋轉功能大部分消失。後凸畸形多不明顯，多為生理曲度變平。
頸前膿腫形成時，可出現咽部不適感，發音聲調改變，睡眠時鼾聲大作，重者可出現呼吸及吞咽困難。少數患者自口腔吐出膿汁、死骨片和乾酪樣物質，系咽後膿腫或食管後膿腫破潰所致。體檢時可在咽後部及頸部兩側觸及膿腫。頸後三角區的波動性膿腫，多提示寒性膿腫。
頸椎結核發生脊髓受壓時，患者可出現痙攣性癱瘓。壓迫較輕者可出現不完全截癱，可有運動障礙，亦可合並有感覺障礙及括約肌障礙。壓迫較重者，可出現完全截癱而有明顯的感覺障礙平面。肢體的腱反射亢進，病理反射如巴彬斯基征多為陽性。