股骨腫瘤血管擴張型肉瘤

1、與骨肉瘤抗爭了5個月的恩里克女兒去世，骨肉瘤有哪些類型？

骨肉瘤屬於惡性腫瘤，多為無痛性腫塊，腫瘤表面會出現靜脈曲張，常呈現codman三角。x線成陽光射影影像，骨肉瘤的形狀多是洋蔥皮樣。利用血管造影術可以看到靜脈梗阻、「血池」現象。骨肉瘤的劃分方式有多種，按不同的方式會有不同的類型結果。

骨肉瘤按起源部位劃分，臨床上分為三大類。首先，中央型骨肉瘤又稱髓腔內骨肉瘤，像血管擴張型骨肉瘤、小細胞骨肉瘤、低惡性骨肉瘤都是它的所屬范圍。其次，表面型骨肉瘤包括骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、高度惡性表面骨肉瘤。最後，軟組織型骨肉瘤又稱骨外骨肉瘤。根據組織病理因素劃分為小細胞型、毛細血管擴張型、高度惡性表面型、多中心型、骨膜型幾大類。

1939年，美國科學院將本病分為髓腔型、骨膜型、成骨型、溶骨型、毛細血管擴張型5類。根據腫瘤細胞成分可分為骨母細胞型、纖維母細胞型、纖維組織細胞性、軟骨細胞型、毛細血管擴張型、小細胞型、軟骨母細胞型。根據病灶好發范圍分為單發型與多發型，依據骨肉瘤病程長短可分為原發型與繼發型。

好發於四肢長骨的干骺端與骨幹旁，初期症狀不明顯，數周內病情越來越嚴重。慢慢局部皮膚體溫會快速上升，鄰近關節功能紅腫、組織障礙、靜脈曲張，骨質會疏鬆、溶解發展為骨折。

2、骨肉瘤的症狀有哪些？

疼痛為早期症狀，可發生在腫瘤出現以前，起初為間斷性疼痛，漸轉為持續性劇烈疼痛，尤以夜間為甚。惡性大的腫瘤疼痛發生較早且較劇烈，常有局部創傷史。骨端近關節處腫瘤大，硬度不一，有壓痛，局部溫度高，靜脈擴張，有時可摸出搏動，可有病理骨折。全身健康逐漸下降至衰竭，多數病人在一年內有肺部轉移。
臨床上常發生於青少年，下頜骨少上頜骨多見，並有損傷史。早期症狀是患部發生間歇性麻木和疼痛，進而轉變為持續性劇烈疼痛伴有反射性疼痛;腫瘤迅速生長，破壞牙槽突及頜骨，發生牙松動、移位，面部畸形，還可發生病理性骨折。在X線片上顯示為不規則破壞，由內向外擴展者為溶骨型;骨皮質破壞，代以增生的骨質，成日光放射排列者為成骨型。臨床上也可見兼有上述兩型表現的混合型。晚期患者血清鈣、鹼性磷酸酶可升高，腫瘤易沿血道轉移至肺。
患者病程長短不一，從出現症狀到就診短則數天，長達數年，平均3～4個月。好發部位在膝關節周圍。最早出現的臨床症狀是疼痛，多為隱痛，持續性，在活動後疼痛加重。夜間痛較明顯。患部出現包塊，包塊增長速度常以月計，當腫塊明顯增大時可出現鄰近關節的反應性積液，關節活動受限。早期疼痛常於輕傷後突然發生，腫脹開始輕微，以後逐漸加重，呈偏心性梭形腫脹。腫塊硬度不一，因腫瘤質地而異，溶骨性病損者較成骨者為軟。患處皮膚發亮，表面靜脈擴張，皮溫升高。如腫瘤體積較大並鄰近關節，可影響關節功能。部分患者就診時已有其他部位轉移。
腫瘤體積的大小可根據腫瘤部位的深淺，以及腫瘤侵及軟組織大小而不一。腫塊局部伴有壓痛，其硬度根據腫瘤組織內所含的骨組織多少而不同。瘤體較大時則可出現皮膚表面血管怒張現象。
最典型的發病部位是四肢的管狀骨(佔80%)，特別是股骨(40%)、脛骨(16%)和肱骨(15%)。股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端是最常見的部位。50%～75%的骨肉瘤發生於膝關節附近。在腓骨、髖骨、下頜骨、上頜骨和脊柱骨的骨肉瘤相對少見。顱骨、肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、尺骨、橈骨和手足部的小骨骨肉瘤罕見。在長管狀骨中，骨肉瘤主要發生於干骺區。發生於骨乾的骨肉瘤約佔2%～11%。骨肉瘤可以蔓延至骺端，尤其當骺板閉合以後，但發生於骨端的骨肉瘤卻非常罕見。骨骺骨肉瘤(epiphysealosteosarcoma)主要見於股骨髁。
病人自出現症狀至來院就診時間多在2～4個月內。骨肉瘤細胞分化較好者，來院就診時間較晚，可在出現症狀半年左右。就診時病人全身情況良好，疾病發展到後期可出現發熱、體重減輕、貧血等中毒現象。出現肺轉移的病人最初肺
部可以無症狀，晚期出現咯血、氣憋及呼吸困難。
骨肉瘤的亞型：
1.毛細血管擴張型骨肉瘤較少，僅佔5%，是惡性度較高的成骨肉瘤。病史短，腫瘤生長迅速，X線片為溶骨性破壞。大體標本腫瘤呈梭形腫脹，皮質變薄，為紅褐色血竇，竇壁有腫瘤組織。鏡下：在充滿血液的腔隙里存在惡性腫瘤細胞及腫瘤性骨樣組織，X線片和低倍鏡觀察相似於動脈瘤樣骨囊腫。
2.小圓細胞骨肉瘤少見，惡性度高，預後差。X線片為溶骨性破壞，肉眼所見灰白魚肉樣，鏡下由大量密集的小圓細胞組成，細胞呈圓形、卵圓形、短梭形，包膜界限不清，胞質量少，核大小不等，核仁不清楚，細胞間有結締組織分隔。細胞間可見腫瘤性骨樣組織。
3.纖維組織細胞型骨肉瘤發病年齡通常在第3個年齡組之後。X線片為溶骨性破壞累及長骨骨端，有時有棉團狀或雲霧狀的陰影。很少有典型的骨膜反應。鏡下視野有特徵性的多形性梭形細胞及多核巨細胞，許多多核巨細胞有怪形核，有時有炎症背景，特徵性的車輻狀或螺旋狀排列，有時細胞可以有少數突起，像所有的成骨肉瘤一樣，多形細胞彌漫排列，鏡下還可見典型的腫瘤樣骨及骨樣組織形成。
4.髓內高分化骨肉瘤極少見，是惡性度低的骨肉瘤，發病年齡較大，症狀輕，X線相似纖維異樣增殖症，但邊界不清，侵犯或穿透皮質。大體標本為灰白色橡皮樣，鏡下為大量增生的纖維細胞，這些細胞核染色深，形態不一，細胞間可見數量不等的腫瘤性骨樣組織及骨。
5.多中心型骨肉瘤現代學者認為骨肉瘤是全身性疾病，多數為單發的病灶和現代檢測方法不能查出的微小病灶組成。多發型者少見，多個腫瘤病灶同時出現，而成年病人先為單發病灶，而後逐漸多發。均好發於長骨，X線表現為成骨型，AKP很高，預後較差，多無內臟轉移。
6.皮質內骨肉瘤極少見，病變常發生於脛骨乾的骨皮質內，X線在皮質內有透光區，周圍有硬化，相似骨樣骨瘤。鏡下同於一般的成骨肉瘤。可復發及轉移。
7.骨旁骨肉瘤常見，好發於30～40歲病人的股骨後側。典型的X線表現為相當緻密的陰影，位於正常骨皮質的表面，向周圍軟組織侵犯。X線片或CT可見腫瘤與皮質之間有放射透光縫隙。腫瘤表面呈完整的分葉狀，邊緣不規則。肉眼可見腫瘤為高度硬化的腫塊。鏡下：腫瘤為大量增生的梭形細胞，有輕度異形性，核分裂少見，其中可見中等量膠原纖維。這些梭形細胞間可見腫瘤性骨及骨樣組織生成。有時尚可見分化好的骨內病灶。預後較好。
8.去分化骨旁骨肉瘤罕見，可以從低度惡性骨旁骨肉瘤發展而成或由先前切除不徹底的低度惡性骨旁骨肉瘤復發而成高度惡性腫瘤。X線相似於傳統型骨肉瘤。鏡下可見分化較好的梭形細胞成分，平行而不規則的骨小梁排列，相鄰部位可見高度間變纖維肉瘤成分並可見腫瘤性骨及骨樣組織生成。預後相似於傳統型骨肉瘤。
9.骨膜骨肉瘤很少見，好發於青年人的長骨乾的表面，向外生長形成透光性軟組織腫塊，邊緣不清。中間可見放射狀骨針垂直於長骨幹。肉眼腫瘤分葉狀，有明顯的軟骨，其中有鈣化和骨化。鏡下為分葉狀惡性軟骨組織可見纖細的花邊狀的骨樣組織生成，病變晚期可侵犯髓腔。預後較好。
10.高度惡性表面骨肉瘤較少見，常發生在股骨乾的表面，骨皮質表面與髓腔不相通。X線像骨膜骨肉瘤。肉眼所見腫瘤體積較大，常見出血壞死。鏡下為高度間變的腫瘤，細胞形成腫瘤性骨及骨樣組織。預後與傳統型骨肉瘤相同。
根據病史、外傷史(誘因)、全身表現、局部體征、X線檢查能夠成立診斷。
臨床上對青少年有近膝關節的骨端疼痛，腫脹等應認真檢查，根據病史、體征及X線片、放射性核素骨掃描、CT、MRI及實驗室檢查，大多可以診斷，必要時作活體組織檢查。應注意與下述病變鑒別：骨化肌炎、掌骨和跖骨結核性骨炎(此處骨肉瘤極少發生)，慢性骨髓炎、骨囊腫與巨細胞瘤等。

3、骨肉瘤有哪些分類？

一、成骨性腫瘤(一)良性1.骨瘤(Osteoma)2.骨樣骨瘤和骨母細胞瘤()(二)惡性1.成骨肉瘤(Osteosarcoma)2.皮質旁成骨肉瘤(Juxtacorticalosteosarcoma)骨腫瘤分類二、成軟骨性腫瘤(一)良性1.軟骨瘤(Chondroma)2.骨軟骨瘤(Osteochondroma)3.軟骨母細胞瘤(Chondroblastoma)4.軟骨粘液樣纖維瘤(Chondromyxoidfibroma)(二)惡性1.軟骨肉瘤(Chondrosarcoma)2.近皮質軟骨肉瘤(JuxtacorticalChondrosarcoma)3.間葉性軟骨肉瘤(MesenchimalChondrosarcoma)骨腫瘤分類三、骨巨細胞瘤(CiantCellTumorofbone)骨腫瘤分類四、骨髓腫瘤1.尤文氏肉瘤(Ewing『ssarcoma)2.骨網織細胞肉瘤(Reticulosarcomaofbone)3.骨淋巴肉瘤(Limphosarcomaofbone)4.骨髓瘤(Myeloma)骨腫瘤分類五、脈管腫瘤(一)良性1.血管瘤(Hemangioma2.淋巴管瘤(Limphoangioma)3.血管球瘤(Glomangioma)(二)中間型或未定型

4、為什麼會得骨肉瘤,怎樣才會的骨肉瘤

骨肉瘤又稱成骨肉瘤，是原發性惡性骨腫瘤中最常見，惡性程度最高的骨腫瘤。易發生肺轉移。 本病以１５—２５歲發病者居多。 ７０％以上的病人發生在股骨遠端和脛骨近端。預後不良。 一、成骨性腫瘤 1.成骨肉瘤（Osteosarcoma） 2.皮質旁成骨肉瘤（Juxtacortical osteosarcoma） 二、成軟骨性腫瘤 1.軟骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮質軟骨肉瘤（Juxtacortical Chondrosarcoma） 3.間葉性軟骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma） 三、脈管腫瘤 血管肉瘤（Angiosarcoma） 四、其它結締組織腫瘤 1.纖維肉瘤（Fibrosarcoma） 2.脂肪肉瘤（Liposarcoma） 3.惡性間葉瘤（Malignant mesenchymoma） 4.未分化肉瘤（Undifferentiated sarcoma） 骨腫瘤的病因至今未明，以往認為損傷特別是慢性輕微損傷、慢性感染 均可引起骨腫瘤。近年通過實驗研究如Fujinaga曾用Harvey和Moloney的肉瘤病毒製成大量鼠骨肉瘤模型，Ｆinkel曾用不同類型的同位素和病毒製成骨肉瘤動物模型，亦有人用放射性物質如鐳、鍶等製成骨肉瘤動物模型。這些致病因素已被許多學者確認。骨腫瘤發病年齡男性為15～24歲，女性為5～14歲，可能與不同性別骨的生長與內分泌發育的早晚和時間長短有關。 在大多數原發性骨癌的病例中，不能明確病因，但有些病例可能有遺傳性。某些染色體異常和少數少見的與遺傳相關的疾病與骨癌有關。過去癌多可能發生在骨折或感染的部位。暴露於特殊的致癌物下，如某種染料或塗料等化學物質，可能會增加患骨癌的危險性。高劑量的放射線和某些化學治療葯物，尤其是稱做烷基化物的制劑，可能與某些種類的骨癌發生有關。

5、血管肉瘤轉移【血管肉瘤】

如病史屬實，此病較為少見。建議您到正規骨腫瘤專科就診。骨掃描雖提示多處濃集，並不一定肯定是骨轉移，需要做局部的影像學檢查，甚至活檢以明確診斷。進一步治療要考慮腫瘤局部和全身的情況才能決定

（趙海濤大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

6、骨腫瘤的症狀有哪些?

「骨腫瘤的症狀常見如下：1.腫塊：腫脹或腫塊位於骨膜下或表淺的腫瘤出現較早，可觸及骨膨脹變形，常伴有疼痛；2.疼痛：為骨腫瘤早期出現的主要症狀，病初較輕，呈間歇性，隨病情的進展，疼痛可逐漸加重，發展為持續性。多數患者在夜間疼痛加劇以致影響睡眠；3.功能障礙：骨腫瘤後期，因疼痛...」

7、請問這是不是動脈瘤樣骨囊腫

動脈瘤樣骨囊腫又稱良性骨動脈瘤，病因不清，60%-75%發生於股骨上端、椎體和附件，主要表現為局部腫痛，靠近關節時出現運動障礙，侵犯胸腰椎可以出現疼痛和下肢萎縮，大小便失禁甚至截癱。動脈瘤樣骨囊腫是獨立的，擴張性的，具有侵襲性的骨病損。最多發生於10-20歲年齡段的人群。男女發生比率為1：2。動脈瘤樣骨囊腫在人所有骨骼均有過發現。最常見的發生部份為下肢長骨的干骺端，其次為上肢骨。椎體及椎體附件也有發生。所有扁骨發生的ABC，有一半是在骨盆。一種動脈瘤樣骨囊腫發生學的假說認為：病損是繼發於靜脈壓力增高而造成的骨吸收。而這樣的骨吸收又導致更多血腫形成，放大了骨病損的發生，使病變具有擴張性。總之，動脈瘤樣骨囊腫是骨創傷或骨血循環障礙所致的繼發性改變。動脈瘤樣骨囊腫也可由非骨化性纖維瘤，軟骨母細胞瘤，骨母細胞瘤，單純骨囊腫，軟骨粘液纖維瘤和纖維結構不良繼發轉變而來。動脈瘤樣骨囊腫與上述病變的聯系相當密切，所以組織學報告必須包括病損多個取材部位的結果，以排除可能的原發病種。Kransdorf的報告（Amer J Roentgenol 1995 Mar；164（3）：573-80）指出，約有1/3的動脈瘤樣骨囊腫有其前原發病種。最常見的前原發病為：巨細胞瘤（19-39%）。其次骨母細胞瘤、血管瘤，軟骨母細胞瘤、軟骨粘液樣纖維瘤，單純性骨囊腫，纖維組織細胞瘤，嗜酸性肉芽腫和骨肉瘤。16q22和17p13染色體交聯在動脈瘤樣骨囊腫組織中及骨外組織中均有檢測到。

動脈瘤樣骨囊腫的臨床表現為腫、脹、痛。有時鄰近關節活動受限。脊柱的病變可造成神經受壓征狀。病損多為偏心性的，所以病理性骨折相對少見。根據發生的部份，臨床工作中注意與單純性骨囊腫，軟骨粘液纖維瘤、巨細胞瘤、骨母細胞瘤和高度惡性的毛細血管擴張型骨肉瘤鑒別。

X線檢查，動脈瘤樣骨囊腫表現為干骺端偏心性的低密性病損。骨膜抬高、隆起、皮質往往被侵蝕至菲薄外殼。有皂泡樣（Soap bubble）和爆裂樣（Blow out）表現。CT掃描對骨盆，脊柱病變有較高的臨床價值，CT掃描能很好顯示腔內的多灶性的液平，所以對鑒別單純性骨囊腫意義較大，MRI檢查同樣能顯示多灶液平，並能判斷腔內液是否為血性。動脈瘤樣骨囊腫MRI的T1、T2相表現均為低信號邊緣包繞囊性缺損。如果懷疑，一定注意仔細觀片以發現可能存在的前原發病種的特徵表現。有個別動脈瘤樣骨囊腫可有絮狀軟骨基質成份表現，這可以用以判斷其病理發生學的來源。

大體解剖檢查，動脈瘤樣骨囊腫就如同富含血液的海棉塊，被骨膜包裹。纖維狀的膜將其分成多個間隔，內有血性液。顯微鏡下觀，動脈瘤樣骨囊腫為富含血液的間隙，由纖維分隔或不成熟的編織骨小梁構架，散在有含有含鐵血黃素的I型巨噬細胞，纖維母細胞，毛細血管和巨細胞。

治療方法的選擇要依據病損的部位和侵襲性的情況而定。長期的觀察會發現部份生長緩慢無痛的動脈瘤樣骨囊腫同時有自行消退的表現。選擇性營養靜脈的檢查切除和溶栓葯物經皮局部溶栓都是較新的治療方法。經皮腔內早基丙烯酸樹脂注射用於頸椎體的動脈瘤樣骨囊腫治療，有成功病例報告。
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不太像,如果真是這病多少錢都要治,時間？這生病本不是一天兩天,這治好也不是立刻就能好的.

8、請問骨肉瘤的早期要不要手術？

盡快早日治療，對於骨肉瘤這種疾病來講，隨著醫學的發展，現在患者經過手術治療之後生存率在不斷的提高，一般早期患者的存活都 在20年以上，並且現在手術治療也能夠保肢，所以患者要相信醫療的發展要有治療的樂觀心態才行。

9、骨腫瘤的特徵是什麼?

骨腫瘤早期往往無明顯的症狀，即使有輕微的症狀也容易被忽略。隨著疾病的發展，可以出現一系列的症狀和體征，其中尤以局部的症狀和體征更為突出。具體的臨床表現因疾病的性質、部位以及發病的階段不同而有較大的差異，常見有： 　
（1）疼痛：這是骨腫瘤早期出現的主要症狀，一般在開始時較輕，並往往呈間歇性，隨症病情的進展，疼痛可逐漸加重增劇，且由間歇性發展為持續性。多數患者在夜間疼痛加劇以致影響睡眠。其疼痛可限於局部，也可以向遠處放射。
（2）腫脹或腫塊：一般在疼痛發生了一定的時間後才會出現，位於骨膜下或表淺的腫瘤出現較早些，可觸及骨膨脹變形。如腫瘤穿破到骨外，可產生大小不等，固定的軟組織腫塊，表面光滑或者凹凸不平，並常於短期內形成較大的腫塊。
（3）功能障礙：骨腫瘤後期，因疼痛腫脹而患部功能將受到障礙，病情發展迅速則功能障礙症狀更為明顯，可伴有相應部位肌肉萎縮。
（4）壓迫症狀：向顱腔和鼻腔內生長的腫瘤，可壓迫腦組織和鼻險，因而出現顱腦受壓和呼吸不暢的症狀；盆腔腫瘤可壓迫直腸與膀胱，產生排便及排尿困難；脊椎腫瘤可壓迫脊髓而產生癱瘓。
（5）畸形：因腫瘤影響肢體骨骼的發育及堅固性而合並畸形，以下肢為明顯，如髖內翻，膝外翻及膝內翻。
（6）病理性骨折：腫瘤部位只要有輕微外力就易引起骨折，骨折部位腫脹疼痛劇烈，脊椎病理性骨折常合並截癱。
（7）全身症狀：骨腫瘤在早期時一般無明顯的全身症狀，後期由於腫瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，因而可出現一系列全身症狀，如失眠煩躁，食慾不振，精神萎靡，面色常蒼白，進行性消瘦、貧血、惡病質等。

10、股骨近端未分化肉瘤發展快嗎

未分化肉瘤轉移快，你說的情況已經擴散轉移，有進一步發展的可能，最好採用有效的保守性的治療，積累了許多非常有效的治療方法。肺癌建議你採用仙茅，制鱉甲，連翹等配合治療，療效確切，許多患者使用後長期存活。這些葯物配合使用能在短期內縮小腫塊，控制轉移擴散，減輕痛苦，穩定病情，延長生存期，提高生存質量。這些配合使用可以有效控制癌細胞轉移擴散，能夠增強機體免疫功能以達到抑制癌細胞生長的目的。