1、骨轉移癌的主要表現有哪些
骨轉移癌是指原發於機體某器官的惡性腫瘤通過血液循環或者淋巴系統轉移到骨骼所產生的繼發性腫瘤，臨床發生率僅次於肝和肺居第三位，多發生於40—60歲之間的中老年患者。骨轉移癌多發生於軀干骨，以脊柱最常見，其他依次是肋骨、髂骨、股骨、肱骨等。
一、診 斷
(一)診斷依據
1．症狀
骨轉移瘤患者近半數病人在臨床上可出現症狀。zhangjh1012l臨床表現主要是局部進行性骨痛、功能障礙、骨折、脊索及神經根受壓症狀。
(1)局部疼痛與壓痛常是首發症狀。疼痛有輕有重，夜間為甚。開始多為間歇性，和活動無關，之後變為持續並加劇，休息和制動不能減輕，晚期劇痛需用麻醉止痛葯物。
(2)深部的骨轉移癌初期往往不易發現腫塊，僅以疼痛及功能障礙為主要症狀，在此情況下X線檢查是必不可少的。位於淺表的骨轉移癌，疼痛與腫脹往往同時出現，局部可捫及邊界不清、質硬、不被推動的腫塊。腫塊大者可見淺表靜脈怒張、皮溫升高等。
(3)有些患者則以病理性骨折為首發症狀，疼痛劇烈，畸形，出現異常活動等。在此之前，全無自覺症狀，甚至沒有疼痛，帶瘤生存長達幾個月或幾年。
(4)活動功能喪失是骨轉移癌的重要特徵，骨轉移癌引起的下肢病理性骨折或脊柱破壞導致截癱均可使患者活動功能喪失。
(5)骨轉移瘤的晚期可有精神不振、納差、消瘦、乏力、貧血和低熱等全身症狀。
(6)脊椎的骨轉移常可壓迫脊髓產生神經壓迫症狀。
(7)嚴重的溶骨病變可至高鈣血症。惡性高鈣血症可以有腹痛、頑固性嘔吐、極度衰弱、嚴重脫水、速發腎衰，甚至昏迷死亡。
2．體征
(1)局部腫塊、局限性壓痛、觸疼、叩疼。疼痛常位於病灶平面下方，不易定位。
(2)病理性骨折引起相應的功能障礙。
(3)脊髓受壓產生神經壓迫的相應體征，如肢體無力、完全麻痹等。
3．輔助檢查
(1)x線檢查轉移性骨腫瘤的X線所見分為溶骨性、成骨性及較少的混合性三種，前者最
多，形成蟲蛀樣、穿鑿狀骨質缺損，界限不清楚，邊緣不規則，周圍無硬化。溶骨破壞可一骨一灶、一骨多灶和多骨多灶。溶骨性病灶可有3種類型：1)蟲蛀狀，特點是多發，小、中等大小病灶組合成一大病灶，此在乳腺癌轉移中常見；2)彌漫浸潤型，多見，為小圓細胞如淋巴肉瘤、神經母細胞瘤和Ewing瘤等的轉移表現；3)大而膨脹性病變，如甲狀腺、腎上腺腫瘤的骨轉移。成骨性病灶較少見，成骨性破壞呈斑點狀、片狀緻密度增高，其至為象牙質樣，骨小梁紊亂、增厚、粗糙，受累骨體積可增大。常來自前列腺癌和乳腺癌，病灶較溶骨性病灶小，亦有3種類型：1)圓形分散的，邊界清楚，密度均一；2)斑駁的，形狀不規則伴不同程度硬化；3)彌散的，病灶較大。混合性骨轉移兼有成骨和溶骨兩種x線表現。
(2)放射性核素骨掃描(ECT) 骨顯像靈敏度高於x線檢查，可在x線平片出現改變前的
3—6個月發現可疑病灶。由於多數骨轉移癌為多發性，放射性核素骨顯像可以在一次檢查中同時發現多處轉移性骨病灶，所以骨顯像對骨轉移癌有早期診斷價值，同時可以描繪病灶大小，指導手術，計劃切除范圍；對設計治療方案及預後的評判也有重要意義。放療過的骨可表現為同位素顯影減低區。目前99mTc骨掃描已成常規檢查。
(3)CT、MRI CT用於診斷骨腫瘤不像用於其他器官那樣多，雖然有文獻報道對惡性和良性腫瘤的鑒別診斷有幫助，但MRI更有效。MRI能精確地顯示骨髓各部分，能很早發現骨轉移性腫瘤，尤其對原發浸潤性腫瘤如白血病、淋巴瘤和多發性骨髓瘤有用，並可清楚顯示病灶大小范圍和與周圍組織器官的關系。
(4)病理活檢鏡檢示骨轉移癌多數為腺癌。少數分化較好的轉移癌可以看出原發癌的病理組織學特點，如甲狀腺癌的濾泡形成、腎透明細胞癌、肝細胞癌等。另有一些骨轉移癌單純依據病理檢查不易識別原發癌部位。
(5)實驗室檢查血清學檢查包括測定血鈣、磷、AKP和CEA，但沒有一種檢查對骨轉移的診斷有特異性。骨轉移癌患者常有貧血，血紅蛋白下降，紅細胞減少，血沉增快。廣泛骨破壞時常有鹼性磷酸酶升高；前列腺癌骨轉移者血中酸性磷酸酶升高。患者血磷一般正常，高血鈣並不和廣泛骨轉移有直接聯系，雖然骨轉移的病人血鈣水平容易升高。尿中兒茶酚胺測定有助於對成神經細胞瘤的診斷。
(三)鑒別診斷
1．骨轉移癌與原發性骨腫瘤
二者都可以在局部出現腫塊、疼痛、壓痛和肢體活動障礙，前者在出現局部疼痛、腫塊之前可已有原發腫瘤的臨床表現，後者無其他系統腫瘤病史，病理活檢有助於二者的鑒別。 2．病理性骨折與正常骨折
少數骨轉移癌以病理性骨折為首發症狀，常無明顯誘因發生，而後者往往有明顯的局部外傷(如撞擊、跌倒)史。X線片檢查及全身檢查找到原發腫瘤有助於二者的鑒別。
3．與音質疏鬆鑒別
骨質疏鬆C11及X線表現為皮質完整，小的密度疏鬆區；而骨轉移瘤皮質不完整，破壞大小不等。
(四)常見並發症
包括嚴重的溶骨病變可至高鈣血症、骨壞死和病理性骨折、脊髓橫斷綜合征。
二、一般治療
(1)清淡富於營養的飲食對於骨破壞所致的骨質疏鬆症，可口服活性維生素D類葯，如
阿法D3，其可促進骨鈣化，減少骨鈣消溶，解除骨骼疼痛。在飲食方面可增加鈣質食品如牛奶、魚蝦、豆製品等，防止骨質進一步疏鬆。
(2)早期無症狀者可勞逸結合，晚期特別是多發骨轉移瘤者應絕對卧床休息。
(3)對症止痛治療病痛嚴重時，要嚴格按照「三階梯止痛治療原則」給予有效的上痛葯。
即口服給葯、按時給葯、按階梯給葯及用葯劑量個體化。決不能在疼痛發生後再給葯，應在上次葯物作用剛消失時給葯，使病痛處於持續緩解狀態。
(4)保持情緒穩定，必要的心理治療據情況分別採取暗示療法、支持療法、行為療法和分散注意力等，應用得當，其效果可觀。
2、哪些腫瘤可以成骨性轉移
前列腺癌易出現骨轉移，成骨性轉移常見，佔80%，混合性佔20%（成骨合並溶骨性轉移）
3、骨轉移是什麼意思？
癌症骨轉移是指原發癌症轉移到骨骼系統，最常見的是脊柱（胸腰椎）、骨盆和長骨骨來干。
惡性腫瘤骨轉移是一個復雜的多步驟過程。腫瘤細胞自隨血流到達骨髓後，通過與成骨細胞、破骨細胞及骨基質細胞的相互作用，破壞骨組織，釋放出骨組織中貯存的多種生長因子，使腫瘤細胞不斷增生形成轉移灶。
骨轉移可分為溶骨性、百成骨性、混合性三種類型。一般說來，乳腺癌和肺癌的轉移度以溶骨性轉移為主，前列腺癌則以成骨性轉移為主。
惡性腫瘤骨轉移主要是破骨細胞的骨吸收，大多表現為溶骨性病變，即使是成骨性骨轉移也是首先由破骨細胞通過破壞知骨表面准備位點，為成骨細胞提供構建腫瘤的基礎。
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4、什麼是溶骨性骨轉移和成骨性骨轉移？
骨轉移可用艾瑞寧唑來磷酸 用於惡性腫瘤溶骨性骨轉移引起的骨痛。
引起骨轉移的常見腫瘤有乳腺癌骨轉移、前列腺癌骨轉移、甲狀腺癌骨轉移、膀胱癌骨轉移、肺癌骨轉移、腎癌骨轉移和惡性黑色素瘤骨轉移等。
葯理作用
唑來膦酸的葯理作用主要是抑制骨吸收，其作用機制尚不完全清楚，可能與多方面作用有關。唑來膦酸在體外可抑制破骨細胞活動，誘導破骨細胞凋亡，還可通過與骨的結合阻斷破骨細胞對礦化骨和軟骨的吸收。唑來膦酸還可以抑制由腫瘤釋放的多種刺激因子引起的破骨細胞活動增強和骨鈣釋放。
【適應症】
惡性腫瘤溶骨性骨轉移引起的骨痛