色素絨毛結節滑膜炎和骨腫瘤的區別

1、絨毛結節性滑膜炎，請教骨科專家~

色素絨毛結節性滑膜炎

色素絨毛結節性滑膜炎

疾病名稱：色素絨毛結節性滑膜炎
英文名稱：
葯物療法：手術切除；放射治療

【輔助檢查】【鑒別診斷】【概述】

色素絨毛結節性滑膜炎比較少見，有絨毛型和結節型兩種。患者多青壯年男性。年齡多在20～40歲之間。本病好發於膝關節和踝關節，其次髖、跗間、腕、肘等關節，偶也見於滑囊和腱鞘。

【診斷】

如仔細分析臨床表現，結合關節液和X線片檢查，診斷一般無困難。

【治療措施】

本病的治療有手術切除和放射治療兩種。手術切除比較徹底，對結節型病例尤為適宜。放射治療對絨毛型較好，對結節型療效不佳。彌漫性病變應切除全部的滑膜組織，才能避免復發。對於滑膜比較豐富、不易完全切除的膝關節絨毛型病變，可先將關節前、後方的滑膜組織盡量切盡，術後再進行放射治療，也可達到治癒的目的。對於膝關節彌漫性結節型病變則應剪斷膝叉韌帶及側副韌帶，將關節脫位後，再將前、後方的滑膜組織徹底切除，因結節型病變切除若不徹底，極易復發，而且有少數病例轉變為滑膜肉瘤者。對局限性病變，則僅切除局部的滑膜組織即可。

【病理改變】

本病可能是一種介乎炎症和良性腫瘤之間的滑膜疾病。其中絨毛型更近似炎症。動物實驗證明，向關節腔內多次重復注入血液，即可產生與絨毛型同樣的病理改變。運動員因多次膝關節出血，也有可能產生類似改變。結節型者系由大量滑膜細胞構成，切除不徹底則易復發，故近似良性腫瘤。
絨毛型者受累滑膜呈暗紅色或棕黃色，常明顯增厚，可達1cm以上。滑膜表面不平，常有皺襞和絨毛形成。有的絨毛細長，最長可達1～2cm，在水中漂浮如胡須狀；有的絨毛較短，互相融合成結節狀。結節的直徑自1cm至4～5cm不等。較小的結節呈紅棕色，較大的結節則呈黃白色，帶有鐵銹斑。結節稍硬韌，剖面上可見漩渦狀纖維組織，偶見粘液變性及裂隙。有些病例既有絨毛型病變，也有結節型病變。
按病變的分布范圍又可分為彌漫性和局限性兩種。彌漫性多見，少數為局限性。在彌漫性病變中絨毛型和絨毛結節型，在局限性病例中，一般均為結節型。
在顯微鏡下絨毛表面為數層滑膜細胞，其中心為少許纖維組織、擴張的毛細血管和少量炎性細胞。細胞內、外可見含鐵血黃素顆粒。結節由密集的滑膜細胞組成，胞漿少，胞膜不清楚，核染色較深。在密集的細胞中可見裂隙和乳頭。滑膜細胞之間偶見多核巨細胞和泡沫細胞。

【臨床表現】

本病沒有明顯的全身症狀，病人體溫不高，血沉不快，血象也無改變。局部症狀在早期也較輕微，因此病人就診較晚，病期較長，一般病期以1～5年者最多，半數以上有外傷史。
本病的主要症狀為關節腫脹，疼痛多比較輕微，局部皮溫有時稍高，關節功能受限多不明顯。呈彌漫性腫脹的關節，觸及增厚的滑膜呈海綿樣感覺，積液多的可觸及波動感。有時可觸到大小不等並稍能移動的結節。
膝關節受累時髕上囊及髕骨腫脹明顯，積液多的俘髕試驗陽性。增生的滑膜組織有時可穿破後關節囊而進入腘窩，並沿小腿後方肌間隙向下蔓延，產生深在的彌漫性腫脹。踝關節受累者腫脹在內、外踝周圍最明顯。髖關節受累時腫脹多位於髖關節前方。
不論為彌漫性或局限性，患肢都有輕度的肌肉萎縮。關節穿刺可抽出血性或咖啡色液體，這種關節液很特殊，具有診斷價值。

【輔助檢查】

早期可見彌漫性或局限性腫脹，有時可見圓形軟組織結節的陰影。晚期可見關節間隙狹窄、關節邊緣腐蝕和增生性改變，尚可有韌帶鈣化或關節內游離體。

【鑒別診斷】

但須與滑膜結核、RA、血友病性關節病、神經性關節病、肌肉血管瘤、窩囊腘腫等鑒別。

2、色素絨毛結節性滑膜炎

嗯 您這個病情的話 可以中葯保守治療 效果也挺好的 如果是多發的手術做不幹凈

3、色素沉著絨毛結節性滑膜炎的診斷及治療

問題分析：
滑膜炎可以採用中葯加針灸按摩，有較好的效果。中葯膏葯就是治療效果較好的一葯方劑。使用以起到活血化瘀，舒筋 活絡，消炎止痛作用，進而達到標本兼治的目的，並且治療期間應注意多休息，不要做過度運動。

意見建議：
滑膜 炎早期一般主要是急性期，採用西醫方法，比如：抽液、沖洗、抗生素等治療，可以取得滿意的療效。

4、色素沉著毛絨結節性滑膜炎能冶好嗎

滑膜炎是多種疾病（如創傷，骨質增生、結核、關節退變、風濕病疾病、色素沉著絨毛結節、手術等）在滑膜組織方面的某些特定表現。這些疾病可以使的滑膜 受到機械、生物、化學等刺激，引起滑膜組織充血、水腫、血管通透性增高，滑液過度分泌，吸收減少，從而導致關節腫脹，痛疼，活動受限等臨床症狀。如不及時治療。則關節滑膜長期受炎症刺激反應 ，逐漸增厚。且有纖維機化，引起粘連，影響關節正常活動。因此滑膜炎不是一種病，是許多病的共同表現。膝關節滑膜是人體關節中面積最廣、最復雜的，也是形成最大的滑膜腔，由於膝關節滑膜廣泛並位於肢體表淺部位，故遭受損傷和感染的機會較多，因此，臨床上滑膜炎多表現在膝關節滑膜炎。滑膜炎的發生是內因和外因相互作用的結果。內因主要為肝腎不足、筋骨不堅 脾失健運，水濕不化 絡脈不暢，痰淤內阻，而外傷或為跌打損傷，或為風寒外襲，或為日久勞損，或為邪毒感染。內因和外因相互影響，致使水濕滯於筋骨關節，絡脈不通，筋肉骨節失養，從而產生關節腫脹、疼痛，反復發作。建議最好採用外用葯物治療，可外敷舒筋活血,消腫止痛,活血散淤,祛風散寒的邱醫堂中醫傳統外科膏葯活血舒筋膏治療，膏葯外敷治療,局部滲透力強，葯物分子經皮膚吸收參與血液循環，直達病處，並通過皮膚傳導至經絡、筋骨，激發肌體的調節功能從而增進關節及周圍組織的血液循環，保護滑膜，改善營養狀態，減少炎症滲出，促進關節液吸收，以解除關節僵硬、水腫、疼痛症狀。促進功能恢復而達到治癒目地。 滑膜炎是多種疾病（如創傷，骨質增生、結核、關節退變、風濕病疾病、色素沉著絨毛結節、手術等）在滑膜組織方面的某些特定表現。這些疾病可以使的滑膜 受到機械、生物、化學等刺激，引起滑膜組織充血、水腫、血管通透性增高，滑液過度分泌，吸收減少，從而導致關節腫脹，痛疼，活動受限等臨床症狀。如不及時治療。則關節滑膜長期受炎症刺激反應 ，逐漸增厚。且有纖維機化，引起粘連，影響關節正常活動。因此滑膜炎不是一種病，是許多病的共同表現。膝關節滑膜是人體關節中面積最廣、最復雜的，也是形成最大的滑膜腔，由於膝關節滑膜廣泛並位於肢體表淺部位，故遭受損傷和感染的機會較多，因此，臨床上滑膜炎多表現在膝關節滑膜炎。滑膜炎的發生是內因和外因相互作用的結果。內因主要為肝腎不足、筋骨不堅 脾失健運，水濕不化 絡脈不暢，痰淤內阻，而外傷或為跌打損傷，或為風寒外襲，或為日久勞損，或為邪毒感染。內因和外因相互影響，致使水濕滯於筋骨關節，絡脈不通，筋肉骨節失養，從而產生關節腫脹、疼痛，反復發作。建議最好採用外用葯物治療，可外敷舒筋活血,消腫止痛,活血散淤,祛風散寒的邱醫堂中醫傳統外科膏葯活血舒筋膏治療，膏葯外敷治療,局部滲透力強，葯物分子經皮膚吸收參與血液循環，直達病處，並通過皮膚傳導至經絡、筋骨，激發肌體的調節功能從而增進關節及周圍組織的血液循環，保護滑膜，改善營養狀態，減少炎症滲出，促進關節液吸收，以解除關節僵硬、水腫、疼痛症狀。促進功能恢復而達到治癒目地。

5、如何治療色素沉著絨毛結節性滑膜炎【色素沉著絨毛結節性滑膜炎】

你好，色素沉著絨毛結節性滑膜炎現在的學術界對他的分類還存在很大的分歧，有人認為它是一種特殊的滑膜炎，也有人把它看成一種腫瘤。因為此病進展很快同時又容易侵蝕到骨頭，所以一旦診斷我們的建議是盡快手術。手術本身難度並不大的，但是復發率很高，目前也還沒有發現對預防此病有效的葯物。

（宋斌大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

6、左髖節色素沉著絨毛結節性滑膜炎，保守治療，還是動手術切掉，求最佳方案？

色素沉著絨毛結節性滑膜炎 是一種腫瘤性病變，雖然有滑膜炎這個詞在里百面，但是，那是以前對這個疾病認識不清造成的，目前據WHO2012年的骨關節疾病認定，此度病應更名為彌漫性腱鞘巨細胞瘤。這個病必回須手術治療，而且越快越好，時間長了會對骨關節的軟骨膜造成無法恢復的損害，以至於最終只能置換關節。它和骨質疏鬆 還有平常說的滑膜炎是答兩碼事。

7、色素沉著絨毛結節性滑膜炎的診斷

肉眼觀病變標本呈褐色，這是由於廣泛的含鐵血黃素沉積造成的。本病常伴有關節的血性積液，致使一些觀察者認為此症是一種血管異常，而結節性滑膜炎是一種真正的腫瘤或一種反應性病變，因此二者是不同的。但二者的這種區別在組織學上卻不明顯，因而一些作者用「色素沉著絨毛結節性滑膜炎」這一個名稱來包括這兩種滑膜病變。根據臨床病變表現為無痛性軟組織腫塊，通常位於手指和足趾處。也可見於其他關節（尤其是膝關節）及腱鞘。單關節發病的規律，結合關節鏡影像學檢查及病理可以診斷。

8、色素沉著絨毛結節性滑膜炎的檢查

1.血液檢查
血常規、血沉、類風濕因子及C-反應蛋白檢查，無明顯改變。
2.關節穿刺抽取檢查
關節液大多呈血性，也可呈橘黃色。
3.PVNS的X線片表現取決於病變的部位
手部的結節型PVNS可以表現為軟組織腫脹和骨侵襲。骨破壞區有邊界清楚的硬化緣，這種骨破壞是病變直接蔓延壓迫鄰近骨造成的結果，而並不提示惡性。
4.CT掃描
可以顯示含鐵血黃素、滑膜病變的范圍以及骨的囊變和被侵襲的情況。如果有廣泛的含鐵血黃素沉積，則在CT上顯示為密度升高。
5.MRI檢查
在T1和T2加權像上，含鐵血黃素都表現為低信號或無信號。PVNS最典型的MRI特點是在T1、T2以及質子像上均表現為關節內低信號的結節性腫塊。病變滑膜和灶性腫塊在T2加權像上顯示最好，表現為低信號區。這是由於含鐵血黃素沉積造成的。在T1加權像上病變呈低信號。出血性滑膜炎可能會與PVNS混淆。
6.血管造影
顯示病變血供豐富。但在病變的晚期或病變明顯纖維化時，則血管造影顯示病變少血運。
7.病理學表現
（1）肉眼所見大多數患者的關節液為血性、咖啡色。病變是由絨毛和滑膜皺襞構成的團塊，呈棕褐色。病變可能固著無蒂或由數個帶蒂的結節構成。病變穿過關節囊使骨受侵襲。局限型的PVNS表現為帶蒂的質硬結節。
（2）鏡下所見PVNS的特點是滑膜表面和滑膜下都有滑膜細胞增生。低倍鏡下可見明顯的絨毛和結節。高倍鏡下可見彌漫的細胞（基質）增殖，同時伴有成纖維組織、多核巨細胞、黃瘤細胞、淋巴細胞及不等量的含鐵血黃素沉積。由於組織學特點的多樣性，故此症有多種名稱：腱鞘巨細胞瘤、腱鞘纖維瘤、腱鞘纖維黃素瘤、腱鞘黃素瘤等。病理學鑒別應包括：含鐵血黃素滑膜炎、類風濕關節炎和滑膜軟骨瘤病。

9、我是一名色素絨毛結節性滑膜炎的患者，進年去做檢查卻發現骨頭少了一塊。醫生說是病變。

病情分析：你好，對於患者的情況，是由於組織液循環不通暢 造成的，建議去醫院進行系統治療
意見建議：

10、色素沉著絨毛結節性滑膜炎【色素沉著絨毛結節性滑膜炎】

最好還是來就診，除了手術其它方法沒有確定療效，抽液沒用，打封閉也不建議。
最好附上片子看看。可以考慮切開手術。
陳繼營

（301醫院陳繼營大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）