非纖維性骨腫瘤

1、骨瘤 尋幫助

骨瘤又名外生骨疣，也屬軟骨腫瘤，最為常見，有單發性及多發性兩種。單發性多見。多發性較少見，常合並骨骼發育異常，最多發生於膝關節及踝關節附近，常為二側對稱性並有遺傳性，又稱遺傳性多發性外生骨疣。發生於關節附近骨端的叫做骺生骨軟骨瘤，位於趾末節趾骨的叫做甲下骨疣。
廣義而言，任何骨的過多生長，不論其是否腫瘤性質，均可稱為骨瘤。但真正骨瘤應僅指膜內化骨骨骼的腫瘤，不包括因炎症、外傷等引起的過度增生、血腫機化、鈣化或骨化性纖維瘤等。
骨瘤較常見，僅次於骨軟骨瘤發病。發生於骨膜內層骨母細胞。屬良性腫瘤，由成骨性纖維組織、成骨細胞及所產生的新生骨組成，隨生長發育成長。
一、 臨床表現
發病率僅次於骨軟骨瘤，多在兒童發病，男性較多。生長慢，症狀較輕。無惡變趨向。
多發生在顱骨，顏面骨及下頜骨偶有發生，分緻密骨瘤及松質骨瘤兩類。
緻密骨瘤發生在顱面骨表面者，局部隆起，發生在顱內板者，腫瘤如突入，可引起顱內壓近，引起暈眩、頭痛、甚至癲癇（圖2-1）
骨松質瘤則常發生於長骨端骨幹與骨骺交界處的軟骨部，隨管狀骨長度的增長，骨瘤亦有變化，呈不同形狀（圖2-2）
一般全身骨骼發育成熟後，即停止生長。但在發育過程中，如骨瘤引起骨骼受壓迫，仍可引致畸形生長（圖2-3）。
骨瘤偶可發生在軟組織中，但多認為這是一種錯構瘤，而非真性骨瘤。
二、影像學診斷
緻密骨瘤顯示隆起，外比光滑，顱骨骨瘤基底寬廣，呈波狀。位內板者則內板增厚。骨密度均勻增加，骨質破壞與骨化程度常不一致。
骨疣常帶蒂，軟骨部可鈣化，呈菜花狀。（圖2-4）
三、 病理改變
骨瘤質硬，有骨膜覆蓋，基底與骨組織相連，可有寬廣基底或帶蒂。切面為骨組織。
根據骨密度不同，分為象牙骨型（即緻密骨型）及海綿骨型（即松質骨型），前者多見。鏡下顯示結構間單，可含有骨板和少許哈氏管，松質骨型者可有骨髓組織。
四、 診斷與鑒別診斷
（一） 發生於鼻副竇的骨瘤 多見於額及篩竇，常呈分葉狀，可有蒂，邊緣整齊，密度均勻一致，長大可占滿鼻竇腔，甚至頂起竇壁，引起額面畸形。一般診斷不困難。
（二） 發生於顱骨者 應與腦膜瘤、額骨內板增生症和纖維異樣增殖症鑒別。
1． 腦膜瘤 生長快，呈不整形新骨增生，可出現骨樣改變。瘤基底寬，並可有顱板溶骨改變。腫瘤血供增多，致附近血管溝影增寬增多。眼眶篩部骨瘤有時與嗅溝的腦膜瘤不易區分。
2． 額骨內板增生症 呈波浪性骨增生，患者常有頭痛、肥胖、性慾減退。多見於停經後的女性，有時伴發糖尿病或尿崩。
3． 顱骨纖維異樣增殖症 病變廣泛，基底寬，多處發病，累及板障和顱板，全身其它骨骼亦可發病，且有單側趨向。
（三） 發生於肢體者 應與骨軟骨瘤、骨肉瘤區分。
1． 外生骨疣 如全身骨質則為骨瘤，有謂 實為骨軟骨瘤，內含軟骨成份鈣化。二者不易區分，有賴於病檢。
2． 內生肌疣（Enoslosis）亦稱骨斑(Bone Spot)或骨島（Bone Islaand），為松質骨內骨發育異常，骨內呈巢狀，可有骨小梁。不屬腫瘤。
3． 骨肉瘤 生長迅速，具惡性骨腫瘤特點，有無好發年齡與部位，易區分。
五、治療
骨瘤的發展緩慢，無症狀者可大不被發現，一般無需治療。但如生長快，已引起發良畸形或壓迫症狀，或成年後仍繼續生長者，均可手術切除。

2、非骨化性纖維瘤的診斷

兒童、青少年出現膝踝或髖關節疼痛，影像顯示為非骨化性纖維瘤，通常誤診為其他腫瘤。回
當非骨化性答纖維瘤病變擴大侵犯到大部或整個干骺端或骨幹時影像學不容易診斷。有些病變容易與纖維結構不良、軟骨黏液樣纖維瘤、骨囊腫相混淆，常需手術確診。
多發病變的病例，影像學特徵可與纖維異樣增殖症相混淆，在組織學上某些病變區域非骨化性纖維瘤和纖維異樣增殖症是一致的，可由非骨化性纖維瘤不產生新骨加以區別。

3、非骨化性纖維瘤?

非骨化性纖維瘤(non-ossifyingfibroma，NOF)是一種少見的纖維組織腫瘤。這種腫瘤過去曾被認為是瘤樣病損，即干骺端纖維性骨皮質缺損。1942年Jaffe和Lichtenstein認為它是一種真性腫瘤，三年後Hatcher認為它是干骺端纖維缺損，並認為是一種瘤樣病變。1958年Jaffe正式命名為非骨化性纖維瘤。目前多認為是良性纖維組織細胞性腫瘤。

肉眼觀察，腫瘤邊界清晰、偏位性，質堅實或有韌性，切面呈黃色或暗棕色。由含有類脂質的黃色和褐黃色的纖維結締組織構成。腫瘤組織中混有棕黃色區域，局部骨皮質變薄、腫脹，與正常骨有明顯界限，周圍有硬化骨質或纖維骨質包繞。鄰近骨皮質完整，除非發生病理性骨折。如果腫瘤由多個病灶組成，可成分葉狀。一般無骨膜反應。顯微鏡下，組織學特徵為梭形的纖維母細胞性增生，呈漩渦狀或席紋狀排列，有少量膠原纖維和纖維母細胞。網狀纖維一般很豐富。間質內有時有出血及含鐵血黃素沉積，後者可見於梭形細胞和多核巨細胞內。灶形分布的成團泡沫細胞非常突出，吞噬脂質和含鐵血黃素的組織細胞就是由纖維母細胞轉變的泡沫細胞。1/3病例可見泡沫細胞。但有些病例纖維組織和細胞多見，而泡沫細胞少見。快要退化的非骨化性纖維瘤膠原束增厚，似成纖維瘤。第三種成分是多核巨細胞，一般有3~10個核，少數細胞大而核更多，分散於組織中，稀疏分布，形體小，與巨細胞瘤的巨細胞不同，在組織間還可見到淋巴細胞和漿細胞。瘤內無成骨活動，可與纖維異常增殖症區別。邊緣由腫瘤膨脹性擴展可產生反應性骨質硬化。組織學圖象與良性纖維組織細胞瘤一致。這些特徵表明，本瘤為纖維組織細胞性來源的腫瘤。

發病率不高。本瘤占腫瘤總數的0.81%，占良性腫瘤的1.45%。男女之比為1.38：1。年齡多在11～20歲(29.6%)。多見於下肢，股骨和脛骨，其次為肱骨和頜骨。上肢和短扁骨比較少。多位於干骺端，但不侵及骨骺線，或者近於骨幹側。

一般很少出現症狀，有時在病理性骨折後才發現。主要症狀為局部輕微疼痛和壓痛，其次以病理骨折首診者約佔20%，第三種情況是因為檢查其他病患而在X片上意外發現。少數因局部骨質膨脹變形而發現。化驗檢查無異常。

X線特徵相當典型，容易作出診斷。病變位於長骨幹骺端骨乾的內側，距骺板3~4cm處，未累及後者。病灶1~5cm大小不等，有的可達10cm。病變為圓形或橢圓形、偏心性生長，與骨長軸一致，但有向整個骨侵及傾向。病損內部常呈分葉狀，骨皮質變薄，而髓側邊緣硬化，界限清晰。位於皮質骨附近者，從一側突出骨外，表面骨質輕度擴張，骨質變薄。位於股骨等粗大骨內者可偏心性生長，位於腓骨等細小骨者可充滿髓腔，表面骨質輕微變薄。腫瘤基底與髓腔邊界處骨質輕微硬化，常呈肥皂泡沫狀，可合並病理骨折。

按分級(G0T1M0)，治療採取局部刮除和邊緣切除術。病灶較小者單純刮除，如果刮除術估計癒合慢者可同時行植骨術。病灶大者後刮除有可能復發者可行高溫滅活保肢或截除術，一般預後較好。

4、非骨化性纖維瘤【非骨化性纖維瘤】

良性病變可以觀察一段時間，到現在已經三個月了，應該再次拍片看病灶有無變化。如無明顯變化，並且沒有症狀，可以繼續觀察，否則應當手術。
(蔡鄭東大夫鄭重提醒:因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行!)

5、下列那種是良性骨腫瘤?

骨癌的手術治療 來源：中國醫葯報 作者：佚名 關鍵字：手術療法 瀏覽量：547 手術治療 良性骨腫瘤或瘤樣病變以手術刮除或切除為主。手術力求徹底，以免復發或引起惡變，但應盡量保留肢體功能。對於惡性腫瘤劓應以搶救生命為主，只有在不降低生存率的前提下，才可考慮保留肢體的問題。 目前常用的手術方法有刮除術、切除術、截除術、骨瘤段肢體切除和遠端再植術、截肢術、和關節離斷術。 刮除術是將包含腫瘤的骨壁切開，將其中的腫瘤組織刮除干凈。本手術適用於掌指骨的內生軟骨瘤、骨囊腫、骨嗜伊紅肉芽腫和范圍較小的骨巨細胞瘤。腫瘤刮除後所遺留的空腔可用植骨塊充填。 切除術是將向骨外突出生長的腫瘤自其基底部切除的手術，主要適用於骨軟骨瘤。切除應包括該腫瘤的軟骨帽蓋、包圍帽蓋的纖維組織和全部基底。 截除術是將腫瘤所在的一段骨幹整段切除。適用於破壞范圍較大的巨細胞瘤和一些低度惡性的腫瘤如纖維肉瘤、軟骨肉瘤等。骨幹截除後所遺留的缺損有的不需修補如腓骨近端和尺骨遠端，大多數則需要用人造關節、異體骨或自體骨進行修補。 腫瘤段肢體切除和遠端再植術是斷肢再植術的新發展。將腫瘤所在的一段肢體包括皮膚、肌肉、神經、血管和骨胳整段切除，再將遠端肢體移植到近端去。本於術適用於上肢低度惡性的腫瘤如纖維肉瘤，軟骨肉瘤等。 截肢術或關節寓斷術是殘廢性手術，必須經過周密研究，充分討論，確屬必要才能施行。手術目的在於搶救生命，因此，一經決定，不應拖延時間，應盡早施行。對於已有內臟轉移的晚期惡性腫瘤，局部瘤體巨大、疼痛嚴重的，為了減少痛苦，也可作姑息性截肢。

6、非骨化性纖維瘤是怎樣引起的

非骨化性纖維瘤最常見於兒童及青少年，5～20歲最多見。多表現為膝踝或髖關節疼痛。有些病變容易與纖維結構不良、軟骨黏液樣纖維瘤、骨囊腫相混淆，常常需要手術確診。無症狀的不需要治療，偶然發現的可以通過定期復查，有症狀並且不斷發展擴大有骨折傾向時，可以具體病灶刮除植骨，預後也很好。對於小的病灶，單純刮除就行，不需要植骨，也可觀察，病灶有可能自愈的。

7、良性骨腫瘤必須做手術嗎？

從片子上看，應該是個良性的骨腫瘤，可能是骨囊腫或動脈瘤樣骨囊腫。但是骨腫瘤的診斷要臨床、影像學、病理三結合，最終確診要靠手術切除標本的病理。
良性骨腫瘤從醫學的角度上說，除非手術的創傷很大得不償失，都有手術的必要，一般稱為限期手術，就是發現後不要拖很久就要安排手術。因為骨腫瘤會發展，也有很小的惡變的可能性，也有可能侵蝕骨質造成病理性的骨折。
結合你的情況，片子上看，股骨上段的骨質尚堅強，不容易骨折，建議每隔兩個月復查X線片，觀察腫瘤的發展速度，若腫瘤靜止或發展緩慢，可等考研結束後住院手術。手術方案可以考慮：大腿上段做手術切口，股骨上段外側骨皮質開骨窗，清除病灶送病理檢查，病灶空洞內植入異體骨。

8、非骨化性纖維瘤可以看嗎？

您是做了右股骨遠端核磁共振檢查，從檢查結果看，您是患了非骨化性纖維瘤，這是屬於良性的骨腫瘤。