1、惡性骨腫瘤手術治療方法有幾種？
惡性骨腫瘤也有人稱為「骨癌」，一般而言，惡性骨腫瘤又可分為原發性骨腫瘤，繼惡性骨腫瘤發性骨腫瘤與轉移性骨腫瘤三種。原發性骨腫瘤指由局部組織長出的惡性瘤，原發惡性骨腫瘤以骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤為多見；惡性骨腫瘤的手術治療是綜合治療方法中用得最多也最重要的方法。手術要力求徹底，以免復發，但應盡量保留肢體功能。對於惡性腫瘤應以搶救生命為主，只有在不降低生存率的前提下，才可考慮保留肢體的問題。目前可選用的保肢方法有：人工假體置換術：原發性腫瘤患者大多較為年輕，活動量大，負荷大，功能要求高;切除的骨組織較多，缺損大，對假體的設計、材料性能及固定技術要求更高;腫瘤外科手術的原則要求進行廣泛的軟組織切除，這必然改變了關節與假體的受力與平衡機制，使假體的穩定性降低;由於腫瘤患者的個體化，腫瘤假體的製作亦需要個體化。帶血管蒂自體骨移植術：適用於股骨下段、脛骨上段、橈骨遠端的惡性腫瘤,腫瘤廣泛切除後宜作膝關節融合及肩、腕關節成形者。異體骨及半關節移植術：優點是來源廣泛,使用便利;能恢復骨的連續性和體積,重建關節結構,提供軟組織的附著部位;骨重建完成後即可終生受用。缺點是可有排斥反應,要長時間避免負重,功能恢復遲;主要並發症為深部感染、骨吸收、骨不癒合、骨折、關節面塌陷、內固定松動斷裂、晚期關節退變塌陷、關節不穩等。人工關節-異體骨復合植入術：異體骨移植以大段骨幹移植的效果最好,而異體半關節移植有較多排斥反應,且並發症較前者多,為了避免異體半關節移植的缺點,保留大段骨幹移植的優點,可採用異體骨和人工假體復合移植術。適用於股骨上下端惡性腫瘤廣泛性瘤段截除後,作髖、膝關節功能的重建。瘤骨骨殼滅活再植術：優點是手術簡便,費用低廉。微波原位滅活能保持骨乾的連續性及原來的形狀,減少對骨組織活性和生物力學性能的影響,有利於骨的重建。滅活的瘤細胞可作抗原,刺激免疫系統,增強免疫功能。缺點是可有骨折、鋼板螺釘折斷、骨不癒合等並發症,關節活動差。適用於骨破壞不嚴重、骨強度損害不明顯的四肢、骨盆或肩部交界性及惡性腫瘤患者。關節融合術：優點是穩定性好,花費少,能持久性保留肢體。缺點是不能活動,功能欠佳,給生活帶來不便。適用於成人股骨、脛骨、肱骨、尺骨、橈骨上下端的惡性骨腫瘤,廣泛性瘤段截除後行髖、膝、肩、肘或腕關節融合術。
2、良性骨腫瘤該如何治療？
發現早治療是我們一直的目標,通常情況良性骨腫瘤的治療方法就是常見手術切除方法之一,早期良性骨腫瘤預後比較好.下面詳細為您介紹良性骨腫瘤的治療方法. 1)腫瘤刮除填充術：目的完整的切除腫瘤，用於向骨外生長的腫瘤，或髓腔內生長的良性硬化性腫瘤。 2)腫瘤截除術：分為病損骨幹節段性的切除，位於關節端的骨腫瘤以及全段骨切除的病人，手術後大部分需移植骨(少數腫瘤比較大或已經有骨折的良性腫瘤可以應用這種手術)。 對於良性骨腫瘤的治療後的骨連續的重建手術：大部分骨腫瘤的手術都需要切除一部分骨因此必須將骨缺損進行重建，否則會留下嚴重的功能障礙。對於骨缺損比較小的腫瘤病人，自體骨移植是一種傳統而且有效的重建方法，取骨多取髂骨和腓骨的中上段，不會影響患者術後運動和生活質量。而對於骨缺損比較大的病人，可能就有必要行保肢重建手術了。這又主要包括以下幾種方法： 1)人工假體的置換：是目前的保肢重建中應用的最廣泛，效果最好的方法。 2)骨移植：是組織移植中最常用的方法之一，骨組織的保存也要比皮、筋膜、肌腱、血管以及其他移植組織容易的多。這里骨移植主要指自體、同種異體骨與人工骨聯合移植。 3)瘤骨的滅活再利用：把病段的骨取出，經過特殊的滅活處理後，再植入人體，重建肢體的功能，具有較好的生物學重建和無免疫排斥反應以及操作方法簡單易行，較為安全等優點。 4)軟組織的修復：由於腫瘤病人手術中需要廣泛的切除軟組織，因此軟組織的修復在關節部位的腫瘤保肢切除手術後和功能重建過程中就顯得極為重要，甚至直接關繫到了患者今後的生活的質量。
3、骨腫瘤的常規治療方法有那些？
骨腫瘤的病因大多不明， 因而不易從病因方面採取預防措施。對於骨腫瘤的治療，良性骨腫瘤及類腫瘤疾患，以手術治療為主，惡性腫瘤應用手術加中醫葯、化療、放療、免疫等綜合治療。但某些良性骨腫瘤如骨軟骨瘤、長管狀骨的內生軟骨瘤等可以演變為惡性腫瘤。因此，對這些良性骨腫瘤應密切觀察，如有惡變徵象，應立即採取根治措施。不徹底的手術有使良性骨腫瘤轉變為惡性的可能，因此手術務求徹底，以免發生惡變。惡性骨腫瘤的預後與治療的早晚有密切關系，因此應注意發現早期病例，早診早治，以提高生存率。
實施手術時，應根據腫瘤的發生部位、性質、大小和病變程度，選擇具體的手術方式。骨腫瘤治療的常用術式有以下數種：
（一）囊內刮除植骨術：該手術適用於骨的良性腫瘤和類腫瘤疾患。刮除術應做得徹底，特別對腫瘤的周壁及其凹陷部分等容易遺留之處要認真仔細搔刮。若病灶清除後，必要時應用石碳酸，95％乙醇作囊壁塗擦，可減少復發。刮除後空腔可應用自體骨、異體骨、異種骨或人工骨植骨。
（二）腫瘤邊緣切除術：這是治療骨腫瘤的常用手法。適用於良性侵襲性骨腫瘤和潛在惡性的骨腫瘤。切除時參照腫瘤的類型、大小、部位，以及軟組織受波及范圍和程度等來確定。有些情況如腫瘤發生在腓骨近端、尺骨遠端、橈骨近端等，切除後對肢體的功能影響較小，亦可認為是局部切除。
（三）廣泛切除術：適用於腫瘤破壞范圍廣的惡性腫瘤或復發的侵襲性良性腫瘤，血管、神經無腫瘤侵犯、無病理骨折、局部皮膚無腫瘤侵犯。。腫瘤切除後需要進行功能重建，常見的方法有人工假體置換、自體骨移植、異體骨移植、瘤骨滅活再植、異體骨和人工假體復合移植、瘤段截除遠側肢體再植等。
（四）截肢術：截肢手術適應於局部已有廣泛侵潤，甚至神經、血管已被腫瘤侵犯，或有遠處轉移，無法保留肢體者，可行廣泛經骨截肢或根治性關節離斷術。選擇截肢部位需要考慮患者的年齡、性別、職業、生活習慣、環境、腫瘤的性質和侵襲范圍、軟組織條件、化療情況等，一般原則是在達到根治目的的前提下，盡可能保留殘肢長度，使其功能得到最大限度的發揮。
4、良性骨腫瘤的治療方法有哪些?可以打nk細胞預防嗎
打nk細胞預防具體要看病情，良性骨腫瘤的治療方法：
1)腫瘤刮除填充術：目的完整的切除腫瘤，用於向骨外生長的腫瘤，或髓腔內生長的良性硬化性腫瘤。
2)腫瘤截除術：分為病損骨幹節段性的切除，位於關節端的骨腫瘤以及全段骨切除的病人，手術後大部分需移植骨(少數腫瘤比較大或已經有骨折的良性腫瘤可以應用這種手術)。 對於良性骨腫瘤的治療後的骨連續的重建手術：大部分骨腫瘤的手術都需要切除一部分骨因此必須將骨缺損進行重建，否則會留下嚴重的功能障礙。
對於骨缺損比較小的腫瘤病人，自體骨移植是一種傳統而且有效的重建方法，取骨多取髂骨和腓骨的中上段，不會影響患者術後運動和生活質量。而對於骨缺損比較大的病人，可能就有必要行保肢重建手術了。這又主要包括以下幾種方法：
1)人工假體的置換：是目前的保肢重建中應用的最廣泛。
2)骨移植：是組織移植中最常用的方法之一，骨組織的保存也要比皮、筋膜、肌腱、血管以及其他移植組織容易的多。這里骨移植主要指自體、同種異體骨與人工骨聯合移植。
3)瘤骨的滅活再利用：把病段的骨取出，經過特殊的滅活處理後，再植入人體，重建肢體的功能，具有較好的生物學重建和無免疫排斥反應以及操作方法簡單易行，較為安全等優點。
4)軟組織的修復：由於腫瘤病人手術中需要廣泛的切除軟組織，因此軟組織的修復在關節部位的腫瘤保肢切除手術後和功能重建過程中就顯得極為重要，甚至直接關繫到了患者今後的生活的質量。 相對而言，骨腫瘤的治療效果中良性骨腫瘤的治療效果都比較好。但需要注意的是，良性腫瘤的切除也必須盡量徹底。
由於大部分良性骨腫瘤如不徹底的切除可能會出現復發的情況，而且復發後治療難度會加大，少部分多次復發後還有可能向惡性轉化。
5、有誰知道股骨（骨皮質）酒精滅活後的彈性模量、泊松比是多少？這種醫學方面材料的彈性模量在哪裡查啊？
同種異體骨的發展背景、臨床應用及效驗 1880年Macewen【1】做了人的總稱歷史上首例同種異體骨移植術。1908年，Lexer【2】最早實施了膝關節腫瘤切除後的同種異體骨移植術，並在1925年報告了隨訪結果，肢體保留樂成率達50%。此後，1915年Albee出版了《骨移植外科》，同種異體骨移植才逐漸被全世界的外科醫生研究和應用。1942年Inclan發表「庫存骨在骨科的應用」，提出骨庫的觀點，跟著骨庫的建立，異體骨移植的研究和應用才逐漸活躍。【89】
自60年代以來，大塊異體骨移植療治骨缺損相繼應用於臨床，一些病例經過持久隨訪不雅察，療效滿意。Langlais等【6】持久追蹤13例因惡性腫瘤被切除半側骨盆行大塊異體骨移植重建骨盆的病人(分別存活七、8、10和14年)，認為用大塊異體骨移植和關節成形術重建骨盆是可行的，但要求病人一般情況好，抗癌療治有效，特別適合原發性腫瘤病人。黃長明等【3】回首性不雅察了應用大段異體骨修復79例骨腫瘤患者瘤段切除後缺損的療治情況。67例患者得到隨訪，時間五個月～7年，平均2.8年，結果異體骨癒合62例，不癒合5例。主要並發症：再次發作8例，感染8例，骨不連5例，骨折4例，固定失敗4例，關節面吸收塌陷7例。功能按Mankin標准評定：優25例，良23例，中11例，差8例。他們認為牢固的髓固定有利於異體骨癒合。Clatworthy等【5】前瞻性研究了50例採用大段異體骨移植進行膝關節修復的病人，發現有著令人鼓動的中期存活率。姚長海等【7】追蹤了自1983年10月～2003年3月120例經同種異體骨療治的骨腫瘤患者，結果只有2例浮現了較輕的排異反應，其餘均一期癒合。【80】
目前的同種異體骨移植已進而向著困難程度大度、精細化的方向發展。KanMin等【8】報道了一例用同種異體脛骨移植修復因巨型原發性神經器官纖維肉瘤而導致骶骨全切的病例，目前患者已能自行走動。Mark等【12】對在1995年1月～1998年12月間接受冰凍同種異體股骨頭修復足踝部關節缺損的75名患者進行隨訪，結果發現有92％的患者在術後平均4個月浮現了骨癒合，在術後平均3.5年的時間里沒有浮現移植骨的吸收或被自體骨替代，僅9名患者浮現了淺部傷口並發症(感染和裂開)，2名浮現了深部感染，從而得出了異體骨移植適合足踝部重建的結論。【80】
而且，多種材料與同種異體骨的復合物研究與應用已成為新的熱點，並且預示著同種異體骨移植新的發展方向。只管理論與大量的實驗事實均認同，對於骨缺損的有生命的物質重建而言，同種異體骨與異種骨相比，有著無可比擬的優越性【85】，但是如何同其它材料相互取長補短，是目前科研職員不停嘗試的內容。Giavaresi等【11】報道了50％透明質酸與二價銅離子的注入可促進同種異體移植骨的成活。用一大塊與血管化的腓骨聯合的異體移植骨解剖學重建髖關節的手術已樂成應用於一名字童【17】。王臻等【9】報道了人工關節假體復合大段異體骨移植適合惡性腫瘤肢體挽救術和保肢手術後的兩次返修術，具備人工關節和大段異體骨移植雙重長處，手術設計應注更有生命的物質力學原理和大段異體骨癒合特點。Anraet【10】認為在近端股骨重建中，人工關節假體與異體骨復合移植較純真人工關節假體置換功能恢復要好，假體松動要少得多，他們認為此復合移植方式是近端股骨重建的最佳選擇方式。周建生等【4】報道了20例兒童大塊骨缺損採用吻合血管的冷凍異體骨移植進行修復，年齡3～13歲，平均7.9歲。骨缺損長度6.0～12.0cm，供骨取自患兒父母或同孢子女，術後4周應用免疫抑制劑，隨訪2～5年，平均4三個月。結果術後三個月異體骨與宿主骨全部骨性癒合，4～6個月患肢功能恢復正常，無不良反應。Chang【84】等用自體腓骨瓣與異體骨聯合移植的方法修復因骨肉瘤造成的股骨缺損，以期避免常規單憑異體骨移植修復所造成的骨不連、骨折及感染等並發症。應用移植骨－假體復合物的關節成型術也被用來解決骨關節移植物的蛻變問題【20】。【80】
同種異體骨移植癒合的機理
1908年Axhausen提出了爬行替代理論並沿用直到現在，認為移植骨塊能為新骨形成提供成骨環境和支架作用，使長入新生骨組織沿其表面生長，與此同時移植骨塊逐漸降解並被新骨完全替代。移植骨愈緻密，它被替代的速率也愈慢。移植骨在宿主部位所起的成骨有生命的物質學效應，主要表現為骨傳導作用和骨誘導作用，與宿主局部的血供，細胞增殖反應，周圍軟組織情況，術後的抗應力掩護措施和術後感染、排斥反應是不是發生有密切瓜葛。在大段骨移植癒合中骨傳導較骨誘導具備更重要作用【21】。【80】
骨傳導作用
骨傳導作用是指來自植床(recepientbed)周邊宿主骨表面和骨髓中的定向成骨前體細胞(determined osteogenic precursor cell，DOPC)通過增殖伸延伸入植達到極點及其腔隙的表面，產生成骨細胞形成新骨，這種成骨方式是直接的，稱為骨傳導(osteoconction)。目前，骨形態發生蛋白(bone morphogenetic protein，BMP，屬於一種多肽類糖蛋白，骨組織中含量甚微，皮質骨中含量大於松質骨含量)對骨傳導的促進作用的研究也在深切的進行中【22,86,87】。【80】
骨誘導作用
骨誘導作用是指來自植床周邊宿主軟骨組織中的可誘導成骨前體細胞(incible osteogenic precursor cell，IOPC，是沒有定向成骨能力的間充質細胞)，在誘導因子的作用下可被誘導定向產生骨原細胞，經成骨細胞形成新骨。這種成骨方式是間接的，稱為骨誘導(osteoinction)。誘導因子及作用：Urist等通過免疫熒光法預示BMP集中分布在骨細胞陷窩壁上。BMP具備誘導間充質細胞分化成為成骨細胞並形成新骨的作用，這種功能在骨骼部位及非骨骼部位都能誘導生骨。大量研究表明，骨基質膠原的存在可使BMP誘導活性顯著增加【23】。此外，骨細胞及骨基質中也有多種生長因子，如轉化生長因子β(TGFβ)、類胰島素生長因子(IGF)、鹼性成纖維生長因子(FGF)等，這些因子經體外骨細胞造就不雅察，均有復制細胞、合成DNA和骨基質及刺激細胞增殖與分化作用。此中有些起直接刺激，有些起中間介導和調治作用。外源的生長因子目前還沒有用於臨床，因為擔心其是不是會因引起組織的過度增殖而帶來不利的後果。實驗證明，肌母細胞和骨外非特定功能的軟骨組織原始細胞、骨髓的基質細胞經BMP和脫鈣誘導後，均能趨化性分化為成骨細胞。Malinin【24】等在狒狒股骨遠端異體半關節移植持久隨訪中不雅察到，異體骨段癒合時骨段周圍有大量間充質細胞侵入，伴隨新骨形成並有毛細血管長入。Enneking【25】等研究7三個大段庫存異體骨移植標本後發現：皮質骨癒合慢，大約需要12個月，是通過宿主骨起源的外部骨痂來橋接宿主骨與移植骨及填充其之間的縫隙；壞死的移植骨修復包括外部修復和內部修復，外部修復1年修復表層的40%，2年修復80%，內部修復過程非常緩慢，5年修復僅只15%～20%，而後的深度修復險些不發生；在骨關節標本中預示關節軟骨中沒有活的軟骨細胞，然而這些無活細胞關節軟骨結構可保持2～3年，偶爾可保持5年，厥後關節軟骨的退化與軟骨下的再血管化與其裂成碎片是一致的，關節面被纖維血管化組織所形成的關節翳覆蓋。他們還發現越不定的關節，其關節軟骨退化發生的時間越早且快。他們認為大段異體骨移植修復在開始的幾年中是一個非常緩慢的過程，而且受到其它有生命的物質活動影響，譬如：骨折的修復，自體骨作為填充物和腫瘤再次發作等。【80】
同種異體骨移植的免疫排斥反應
骨組織的抗原
骨骼中的礦事物不具備抗原性，膠原和非膠原蛋白僅是弱抗原，異體骨移植的抗原刺激主要來自其細胞膜表面組織相容性抗原(MHC)。MHC抗原屬脂蛋白類，與遺傳暗碼有關，受種源基因控制。MHC抗原分兩大類：Ⅰ類抗原在人的總稱為HLA-A、B、C，廣泛分布於有核細胞膜表面；II類抗原在人的總稱為HLA-D的DP、DIPDO、DQ、DR，主要存在於B淋巴細胞、巨噬細胞、樹突狀細胞及被拿獲的T淋巴細胞。新穎異體骨移植的主要抗原刺激來自骨髓，骨髓含有多種細胞成份，它們多有II類抗原的抒發，可能起抗原呈遞細胞(APC)的作用。此外成骨細胞亦有II類抗原抒發，在有γ-干擾素存在的情況下II類抗原抒發增強，成骨細胞亦可起到APC的作用。Lance發現正常軟骨細胞僅有I類抗原抒發，僅在炎症或γ-干擾素的作用下，軟骨細胞抒發II類抗原。異體軟骨移植的抗原刺激主要來自基質，而不是細胞。【80】
同種異體骨移植免疫排斥機理
Horowitz和Friedaender提出假說，認為異體骨移植免疫排斥反應分為2期。第1期由移植骨抗原刺激宿主產生特異的細胞毒淋巴細胞和抗體，直接作用於靶細胞；第2期表現為拿獲的免疫細胞產生細胞因子，這些細胞因子拿獲破骨細胞，造成移植骨的吸收【26】。這兩期的反應在新穎的異體骨移植中都可以見到，而庫存異體骨移植主要表現為第2期反應。異體骨移植拿獲宿主免疫系統還產生其它許多細胞因子，如白細胞介素-1(IL-1)，巨噬細胞克隆刺激因子(M-CSF)，腫瘤壞死因子(TNF)等，它們除參與免疫反應的非特異調治外，還能影響成骨與破骨的自身平衡。屠重棋【27】等報道大段冷凍異體骨移植後宿主全身免疫機能改變不較著，其反應是以局部炎症為主的細胞免疫過程。【80】
同種異體骨移植免疫與骨誘導的相互影響
骨基質中含有多種生長因子和淋巴因子，它們對維持骨的成骨與破骨自身穩定起著重要作用。此中骨基質中的BMP和TGFβ生長因子除了與骨誘導成骨有關外，也是免疫調治因子。Oreffo等證實骨誘導因子和TGFβ另有抑制破骨細胞功能作用；另一方面，Nilsson發現免疫反應亦可抑制BMP的誘導成骨作用【28】。孫磊等【29】的實驗表明，異體骨移植引發的免疫排斥反應與移植骨的骨誘導活性呈負相乾性，免疫反應與骨誘導之間存在著互為負反饋調治的相互作用。【80】
同種異體骨移植免疫排斥反應的表現
新穎的異體骨移植可引起類似肝、腎等實質性器官移植的急性排斥反應，冷凍的庫存異體骨移植則引起慢性排斥反應且較持久。免疫排斥反應的主要表現為異體骨周圍炎症細胞浸潤，再生血管變性閉塞，造成骨誘導和骨傳導作用下降及廣泛的骨吸收，引起骨延遲癒合、不癒合、骨質疏鬆、骨折等。【80】
臨床上減緩同種異體骨移植免疫排斥反應的途徑
為了克服同種異體骨的免疫原性，目前主要通過以下三方面達到目的：①消除同種異體骨的抗原性。Burchardt認為移植骨的抗原性是影響同種異體骨與宿主癒合的重要因素。Heiple的實驗表明同種異體骨與宿主癒合的優劣順序為：凍干骨>冷凍骨>脫鈣骨>冷凍 映射骨>新穎骨>脫蛋白骨。因此，可採用深低溫冷凍法和冰凍乾燥法進一步減弱同種異體骨的抗原性。孫磊、馬東洋等在對新穎異體骨、脫鈣骨基質(DBM)、自消化抗原去除骨(AAA)、骨基質感光材料(BMG)的免疫學研究中發現新穎異體骨反應最強烈，AAA骨的免疫反應最弱，BMG和DBM雖然免疫反應已較著減弱，但在同種異體的移植和同系的移植之間仍然有顯著的差異。這種結果可能是因為異體骨經過連續的化學劑處理，除掉了骨基質內的脂肪、酸溶性蛋白、大分子糖蛋白和磷蛋白後，降低了異體骨的抗原性。②MHC組織配型。Stevenson等【30】的動物實驗研究表明成骨表面積在相容供體較著大於不相容供體，但人的總稱同種異體骨移植組織配型的效驗與動物實驗的結果是不是不異受到關注。Muscolo等【31】報告整體上HLA配型與同種異體骨移植的癒合無明確的相乾性。而且臨床上尚沒有對同種異體骨移植進行配型。③免疫抑制劑的施用。Goldberg和Voggenreiter等【32，33】動物實驗證明它能抑制T淋巴細胞，干擾細胞免疫，增加誘導成骨，促進移植骨癒合。目前免疫抑制劑已廣泛應用於移植骨術後的抗排斥療治，然而由於其較大的副作用，尤其是很多大段骨用於腫瘤切除後植骨，免疫抑制劑有可能促進腫瘤的再次發作和廓張，葯物的配伍、劑量及療程等具體應用還存在爭議。Markus等【34】認為，他克羅姆、霉酚酸莫飛替，潑尼松龍等免疫抑制劑的應用對於手移植後的骨癒合是至關重要的。而Vossen等【35】就通過實驗證實，環保黴素A/霉酚酸莫飛替/強的松三聯療法對於預防異體骨移植後的排異反應是無效的，降低了成骨的質量，並對宿主產生系統毒性，從而得出結論：如許一種免疫抑制療法對於異體骨移植其實不理想。在吻合血管的大段異體骨移植中，若供受者間無血緣瓜葛，以移植前通過組織配型選擇供體為妥，或移植手術後持久應用免疫抑制劑到骨癒合為止，這似乎已成為一種共識。然而有人特意將脛腓骨異體移植模子小鼠的環保黴素A停用8－16周後不雅察，移植骨仍舊保存並險些存活，這表明對於異體骨移植修復較大缺損而言，持久大劑量的免疫抑制療治可能沒有必要【36】。Peter等【37】也證實，只要有移植骨已存活其實不停生長的明確證據，短時間的全身免疫抑制療治似乎更為合理和易於接受。另外，還可以採用多種方法，盡量去除或殺滅在移植骨內的細胞成份，以減弱抗原性，如徹底刮除移植骨的骨髓、骨膜及反復洗滌等處理方法，以進一步減低其免疫原性。【80】
同種異體骨的獲取、制備及保存
同種異體骨的獲取
獲取死亡供體骨組織的操筆者應該首先核實同意捐獻遺體指定部位組織的書面材料。假若有兩個以上單位從同一供體獲取不同的組織或器官，主要獲取單位作為負責單位已得到同意捐贈的證明材料，其它單位獲取捐贈范圍內的組織時應該得到負責獲取單位的同意，並由負責獲取單位登記備案【38】。為保證異體骨安全施用，捐獻者健康情況必須達到如下標准：年齡以20～50歲為宜，無肝炎、結核、慢性感染、性病、腫瘤等病史，其血樣經艾滋病病毒、肝炎病毒、梅毒檢測及血液細菌造就等檢查均為陰性【39】。獲取死亡供體骨組織距離死亡的時間要求在12h內(室溫)或24h(2-10℃之內)。對取材術者和器械、房間、供體體表的消毒均應遵守外科無菌操作原則。如獲取的組織禁絕備接受二次滅菌，對無菌操作的要求應更嚴酷，稱為無菌獲取，房間潔凈度建議達到10萬級。如獲取的組織准備接受二次滅菌，對無菌操作和獲取環境的要求可以適當放寬，稱為非無菌獲取或清潔獲取【38】。
同種異體骨的制備
自70年代末，美國肌肉骨骼組織庫協會曾頒布一份「肌肉骨骼組織庫要領」，目前世界各國險些都按照這一標准選擇供體、儲存標本，有效地排除了潛在的嚴重傳染性疾病等。目前，國內外骨庫的異體骨的滅菌方法主要有化學滅菌和輻照滅菌。國際通用的滅菌安全保證水平為SAL10-6，它表示殘余菌量的最大概率是每100萬件產品中只有1件【38】。
化學滅菌
理想的滅菌溶液必須能殺滅表面和骨間隙中的所有微有生命的物質，但又不影響骨組織的物理和化學性質，並且沒有殘留的毒性事物。乙醇、有機汞化合物、甲醛曾經都被用於異體骨的滅菌，但各有錯誤謬誤。環氧乙烷(EO)是一種烷基化劑，通過使微有生命的物質中的核酸烷基化而滅活酶的活性從而達到滅菌效驗。EO的有效濃度為450～1500mg/L、濕潤程度30%～60%、溫度20～60℃，經過2～5小時的熏蒸可完全殺滅各種細菌、病毒、芽孢。EO對移植骨的有生命的物質學特性有一定的影響，Thoren等【40】研究發現大劑量的EO氣體會降低未脫鈣移植骨的骨傳導作用。Aspenberg等報道EO對脫鈣移植骨的骨誘導作用有劑量依賴瓜葛。但Tshamala等【41】的實驗發現EO氣體消毒對移植骨的骨誘導作用和骨傳導作用沒有較著影響，僅減慢移植骨的吸收速率。同時，因EO具備毒性，對受體周圍組織有一定影響，可能會導致異體骨關節移植失敗。況且其洞穿骨皮質的能力差，因而施用EO消毒移植骨逐漸減少，目前僅推薦顆粒狀骨材料的消毒。
輻照滅菌
輻照滅菌可徹底殺滅骨表面和骨間隙中的所有微有生命的物質，且映射後無毒性事物殘留。目前常用的滅菌射線是γ射線。Buckley等【42】經過平均5年的隨訪發現，用於髖臼重建的異體骨的輻照滅菌是有效的，很可能是由於降低了細菌及病毒疾病的傳播風險。且與非輻照組相比，存活率為87.8％。但輻照滅菌也有副作用，有人經實驗證實，γ射線的映射會較著減弱皮質骨對疲勞性骨折的抵禦能力【43】。然而大量的實踐已證明，15～25kGy的輻照劑量不影響骨的力學特性和骨誘導能力，無較著的臨床危害作用。因此把15～25kGy作為推薦施用劑量。Hamer等【44】的研究預示γ射線對骨的彈性沒有不論什麼影響，但在28kGy標准映射下，骨的強度下降64%。厥後又發現通過調治水分子自由基的產生可以改變γ射線對骨膠原纖維a鏈的破壞，在-78℃冷凍條件下映射能抑制水分子的運動，降低自由基的產生，從而降低骨的脆性和減少骨膠原纖維的破壞。Campbell等【45】研究了γ射線和人的總稱免疫缺陷病毒(HIV病毒)的相乾性，發現89kGy才能完全滅活HIV病毒，這個劑量遠遠跨越目前推薦施用的劑量。因此，臨床取材要嚴酷按照美國肌肉骨骼組織庫協會頒布的「肌肉骨骼組織要領」，去除HIV和肝炎病毒等陽性供體，無菌制備，採用15～25kGy劑量進行輻照滅菌，防止疾病傳播。【89】Burgess等【46】最近又報道了一種對松質骨行預處理後進行超大劑量（50kGy）γ射線映射滅菌的方法，他們的結果表明，經這種方法處理後的松質骨仍然具備與經常規方法處理後者相當的抗壓強度與彈性模量，且經三種不同的哺乳動物細胞試驗證實，這種移植骨不具備細胞毒性。由此可見，如何擬定一個既安全又使映射骨符合有生命的物質力學要求的輻照劑量，仍是值當商榷的。
我國國家標准「醫療保健產品滅菌確認和常規控制要求（GB18280-2000）」對輻照滅菌有具體的規定。骨庫應該在經過國家認可的輻照部門進行輻照滅菌，並得到輻照劑量憑證。施用多大輻照劑量可以達到SAL10-6，取決於滅菌前每件產品上活微有生命的物質的總數，稱為初始污染菌數或有生命的物質負載。根據有生命的物質負載和有關微有生命的物質的輻照敏感性（D10劑量）確定滅菌劑量。國內外推薦施用的25kGy劑量輻照是以執行生產質量管理規范為前提，如能接續降低有生命的物質負載，施用20kGy劑量輻照也能達到SAL10-6。為了獲得輻照滅菌的直不雅憑證，應該在包裝袋上貼附輻照變色標簽。現行的標准規定，輻照滅菌不推薦施用有生命的物質指示劑或無菌試驗，即不必把菌檢作為產品放行的依據【38】。
同種異體骨的保存
對異體骨儲存方法的研究可追溯到1910年，Bauer發現異體骨能在冷卻環境中儲存3周，並能在狗身上移植樂成【47，48】。1911年Tuffer在臨床上哄騙冷卻儲存5天的異體骨移植樂成【49】。第二次世界大戰期間Inclan將骨儲存在含有枸櫞酸的冷血液中，並樂成的將骨組織自體或異體移植於52例患者獲得樂成【50，51】。與此同時，美國馬里蘭國家海軍醫療中心的Bush和Wilson獨創性的發展了低溫異體骨儲存技術，他們將異體骨持久儲存於－80℃時，異體骨酶的活動才完全被抑制【52】，且其力學強度保持不變【53，54】。
骨庫的發展與現狀
1950年，執政鮮戰爭期間，外科醫生面對著大量需要修復、重建的頜面部毀傷的傷員，該中心的GeorgeHyatt始於了世界首個骨庫，他對現代骨庫的貢獻在於將第二次世界大戰期間用來儲存血漿的冷凍乾燥技術應用在了骨的儲存上，首次將供體的用篩子選原則應用於骨庫，以防止因移植導致疾病的傳播，並且使骨庫成為獨立的加工，儲存並發放異體骨的機構【55】。但令人遺憾的是該骨庫於1982年停止了運作。經冷凍乾燥的異體骨能室溫下保存，其有生命的物質力學活性不變，易於輸送和貯存，但冷凍乾燥過程使異體骨的力學強度部分減低【56】。
1976年美國成立了美國組織庫協會。目前歐洲、英聯邦等都有組織庫協會，專門擬定、更新骨科技術標准，以指導骨組織庫的操作在統一的標准下進行，使產品位量和安全性得到保障。由於受到因器官和冷凍保存的新穎骨移植而導致艾滋病傳播事件的影響【56】，美國食物葯品監視管理局（FDA）於1993年12月14日發布了異體組織產品和組織庫的管理條例，規范、監視組織庫的運作，並且禁止未經FDA檢查核對的組織產品進口到美國。到2001年美國食物葯品監視管理局開始對異體骨產品和骨組織庫實行注冊制度。同年，美國組織庫協會發布了7五個質量靠得住的組織庫名單。目前，美國有幾家規模很大的公司，專門從事骨組織產品的研究、加工和銷售，這要得異體骨產品的品種越發富厚、產品來歷越發利便、安全性也越發有保障。
還在二十多年前，美國的一份調查結果預示40％的骨科醫生將異體骨庫骨移植作為一種臨床常規療治手眼，30％的骨科醫生准備在異體骨產品來歷利便時應用【57】。1990年美國同種骨的年用量為35萬件，而到了1999年，就增加到了65萬件【83】。荷蘭的Leiden骨庫於1988年建立，在第一個五年運行期間，該骨庫供骨量每年以30％的速率增長【58】。比利時Sait-Luc骨庫建於1982年，每年向險些所有的歐洲國家提供異體骨產品，用於近3000例的骨關節重建手術。新加坡骨庫於2003年1月通過了ISO9001質量體系認證，截至到2003年6月，已從440位志願者身上取骨440塊，從63具屍體上取骨1055塊，已有854例肌肉骨骼移植手術從此骨庫取骨。並發症的發生率僅為2.2%【59】。
1950年我國的屠開元、朱通伯曾在上海中美億元建立我國第一所骨庫【60】，用硫柳汞浸泡來保存異體骨，但其後未能持續發展。我國對異體骨關節的研究和應用本來與發財國家有較大差距，但近幾年，異體骨的應用價值受到了有關部門的重視，得到了迅速的發展。很多醫院建立了本身的骨庫，並在骨移植基礎理論研究上有很多突出的成績，此中包括西安第四軍醫大學、北京積水潭醫院、八路軍總醫院、上海第二醫科大學附屬第九人民醫院等，並各具特色。這些骨庫和研究室健存本院骨科，與骨移植臨床緊密結合，在同種骨移植的手術療治特別是大段骨移植實踐中取患了較高的樂成率。1988年在IAEA的支持下在太原成立山西組織庫，早期主要從事輻照效應的研究，並在山西省衛生廳支持下把產品推向市場，2001年骨產品獲得國家葯品監視管理局的准產注冊。1995年8月召開了我國首屆異體骨移植與骨庫方面的專題研討會，1999年國家食物與葯品監視管理局正式將異體骨列為第三類植入材料，對異體骨產品實行注冊制度，使異體骨的加工、應用納入了正規的監控之中。【81、82】
6、患者男年齡62歲。2012年前大腿疼3月初住院 診斷左髖臼骨瘤樣變手術清除,瘤腔滅活,人工全髖置換術後。術...
我答復你：
1、下一步最佳的治療方案是中葯，一是預防術後並發症，二是積極治療；
2、化療免；
3、使用中葯，生存期在半年以上。。。。如果化療，則難料。
雖然我就有獨特的中葯治療辦法，可是不清楚患者的具體病症呀。
7、骨肉瘤截肢後發緊還疼是怎麼回事
你好，骨肉瘤是多大於青少年的一種惡性骨腫瘤。好發部位在股骨遠端，脛骨近段和肱骨近段等部位。主要表現為局部疼痛，伴有全身惡病質。腫瘤表麵皮溫較高。靜脈怒張。可引起病理性骨折。骨肉瘤並一定需要截肢，需根據患者的腫瘤浸潤范圍來確定手術方式。如切除腫瘤段，滅活再植，假體保肢等。配合通過術前術後的化療來治療該疾病。
8、溶骨性腫瘤屬於什麼
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9、骨腫瘤最好的方法是什麼
第一，手術治療
良性骨腫瘤可選用刮除術、切除術，根據情況加植骨術。惡性腫瘤未波及周圍軟組織時，可選用瘤段切除滅活再植術、瘤段切除人工假體植入術，惡性腫瘤也可選用截肢術。
第二，中葯治療
對於增強體質、改善臟腑功能、調補氣血、補正祛邪、行氣活血均起到好的作用。還可根據證候加以辨證施治。
第三，放射治療
放射治療的有效作用在於組織的吸收量，對有些腫瘤較敏感，如原發性骨惡性淋巴瘤、血管瘤、動脈瘤樣骨囊腫;對有些腫瘤中度敏感。
第四，化學葯物治療
化學葯物對惡性腫瘤的治療，不僅對局部腫瘤有效，而且對周身多發或轉移病灶也起作用。然而有些葯物只對瘤細胞增殖周期中的一個期敏感，並不能對整個增殖周期中的細胞均有殺滅作用。
我們蘭州蜀草中醫院可以治療這種疾病。如果你有需要可以查看我們醫院官網
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