股骨遠端骨腫瘤護理查房

1、非骨化性纖維瘤可以看嗎？

您是做了右股骨遠端核磁共振檢查，從檢查結果看，您是患了非骨化性纖維瘤，這是屬於良性的骨腫瘤。

2、關節痛的治療方法有哪些呢？求緩解疼痛的方法！

理療吧 我朋友就是這樣治療的 找個好中醫！

3、為什麼會得骨肉瘤,怎樣才會的骨肉瘤

骨肉瘤為骨生肉瘤中最惡性者，發病率略低於軟骨肉瘤，占骨生肉瘤的2／5弱，發病機理不明。多數學者認為骨組織的任何部分均能產生骨肉瘤，但以骨膜深層為最易。當中瘤發生或蔓延之骨膜下時，骨膜即背腫瘤由骨面剝離而產生反應性新生骨，骨紋呈日光放射樣。腫瘤與骨幹相連接處，新生骨呈三角形。當骨膜下的腫瘤繼續發展時，新生骨小梁逐漸消失，在x線照片上呈一種紊亂無秩序的骨性陰影。 [病理] 骨肉瘤的主要組織成分為腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨。其成分的多寡，隨腫瘤性成骨細胞分化程度而異。分化比較成熱者，腫瘤骨多，稱為硬化性骨肉瘤，分化比較原始者，腫瘤骨少，稱為溶骨性骨肉瘤。介乎二者之間者，即有不同程度的溶骨性和硬化性骨肉瘤。 在肉眼觀察下，骨肉瘤的性質頗不一致，有堅硬如象牙者(硬化性骨肉瘤)，有脆軟如肉芽易出血、瘤骨極少者(溶骨性骨肉瘤)，有田生長迅速而血不足， 以致部分腫瘤壞死，形成含棕色或血性液體的囊腫者，有生長迅速而血運豐富，腫瘤組織含有極多的擴張血管和血安，以致腫瘤產生搏動和雜音，形成假性動脈瘤者。 顯微鏡檢查，腫瘤組織的成分亦復雜無常。在硬化性部分的切片中，可以發現不分層，無骨小管系統，排列雜亂、染色頗深的腫瘤骨小梁。腫瘤骨小粱間隙之中，可能有未被破壞的正常骨質存在，與腫瘤骨對比，更顯出腫瘤骨小粱不服從生理力線原則的紊亂現象。在溶骨性部分的切片中，則可以發現腫瘤骨稀少或不存在，偶爾或有散在的骨樣組織，但腫瘤性成骨細胞極多，分化原始，大小不一，胞漿多少不勻，胞膜不清，胞核大，染色深，分裂多。此外血管豐富，有成竇狀者，其管壁系由腫瘤細胞所形成。上，述兩種顯微鏡下的不同組織象， 可能存在千同一骨肉瘤中。此點說明，骨肉瘤一且發生，不論其為硬化性或溶骨性，惡性的程度不可能有絕大差別。除上述鏡下所見外，尚可發現兩種比較少見的細胞：一為腫瘤巨細胞，胞核多至3—10個，染色頗深，一為異物巨細胞，散在於腫瘤壞死部分或出血部分的周圍。其形態與骨巨細胞瘤的巨細胞同。總的說，骨肉瘤的主要成分為腫瘤性成骨細胞，骨樣組織和腫瘤骨。但也可能有一些惡性程度不等的軟骨組織小島，數量小，不能左右骨肉瘤的本質。因此，不應因軟骨組織的出現，更變骨肉瘤的名稱。 骨肉瘤轉移早而迅速，轉移瘤幾乎完全發現於肺部，通過肺部轉移至其他器官者則罕見；局部淋巴結因腫瘤壞死可有增生擴大現象，但很少有轉移瘤的存在。 [臨床表現] 患者多為10~25歲的少年或青年： 由畸形性骨炎轉變者， 年齡常超過50歲。長管狀骨的干骺端為骨肉瘤最易發生的部位。骨骺、 骨乾和其他任何部位的骨組織，亦能發生骨肉瘤。 約75％發生於股骨下端和脛骨上端。最早的主訴為持續的局部鑽入樣疼痛。劇痛往往不能忍受， 尤以夜間為甚。 因此，患者睡眠不佳，食慾不振，全身迅速消瘦，精神萎靡。疼痛發生2～3個月後， 局部或可摸到腫瘤， 但軟硬不定， 且有輕度壓痛。 腫瘤周圍肌肉萎縮甚早， 使腫瘤部分顯得更大。 以後皮膚緊張發亮，色澤改變， 呈紫銅色， 表面靜脈怒張， 有時可以摸到搏動， 或聽到血管搏動的雜音，故有稱為惡性骨動脈瘤者。 患者體溫略有增高，體重減輕。化驗檢查，早期可發現輕度貧血、白細胞計數增多和血清礆性磷酸酶增加。患者經徹底手術治療後，血清礆性磷酸酶應立即減至正常含量，如其含量仍繼續超過正常水平，即有轉移瘤存在的可疑。 肺部和局部攝x線照片為診斷骨肉瘤和判斷肉瘤預後的重要步驟。茲從下列幾方面來敘述骨肉瘤的線徵象： (一)局部軟組織腫瘤；如腫瘤發生在骨膜深層，或腫瘤已由骨質內部向周圍突破，則在x線照片上可以發現軟組織中留影銀河不規則的古話去。 (二)骨膜變化： 早期的骨膜變化為三角形骨膜新骨形成， 其次為日光放射樣的骨膜反應。晚期因腫瘤向周圍擴大，三角形新生骨也隨之發生缺損，並向骨幹中部推移。日光放射樣的新生骨小梁，因受腫瘤細胞的擠壓和破壞，形成如毛發蓬鬆的紊亂狀態。最後因腫瘤繼續增生，新生骨可完全消失，軟組織可顯有不規則的腫瘤陰影。 (三)皮質骨變化： 骨肉瘤發生於骨膜渙層或皮質骨本身時，其最早和最主要的變化為一側皮質骨的輕度破壞和疏鬆。如腫瘤系硬化性骨肉瘤，除骨質破壞和疏鬆外，另有不規則的腫瘤骨增生的陰影。因此在x線照片中可以發現組織紊亂，毫無紋理，十分緻密的腫瘤骨陰影重迭於疏鬆破壞的骨質上。 (四)松質骨變化：由髓內發生的骨肉瘤以溶骨性為多，血運豐富， 生長快。骨質破壞系由內向外，迅速廣泛，周圍均勻，故骨膜反應性新生骨不易產生。x線徵象可能為囊腫樣，故易引起病理性骨折。 (五)肺部的變化：肺部轉移瘤一般在原發腫瘤出現4—9個月內發現。肺部轉移瘤在早期不易覺察，故在肺部x線照片上未發現轉移瘤時，決不等於肺中無轉移瘤存在。一般每隔2—3個月即應重攝肺部x線照片一次，繼續觀察至2—3年後，若肺中仍無轉移瘤發現，則其發現的可能性逐漸減少。轉移瘤多數分布於肺葉邊緣，偶爾亦可發生於肺門附近，後者應與鈣化淋巴結鑒別。轉移瘤呈大小不一的棉球狀。生長緩慢者，產骨較多，密度亦高。亦有轉移瘤完全不產生瘤骨，故其密度和其他軟組織的轉移瘤無異。 骨肉瘤和骨關節結核的鑒別，比較容易。後者為慢性疾病，疼痛不劇烈。骨關節結核局部腫脹較大，大多數病例有關節面破壞現象。骨肉瘤很少侵入關節內部。骨肉瘤與其他惡性骨腫瘤的鑒別，有時比較困難，須賴組織病理檢查，方可作出最後診斷。 在一部分病例，骨肉瘤與軟骨肉瘤之間，有時與骨纖維肉瘤之間，因無病理切片不能明確地區別，但這種鑒別對於治療的決定及療法的選擇無重大意義。當有必要進行術前活組織檢查時，Rb應准備冰凍切片，術者技術必須熟練，手術應在止血帶下進行。一經診斷確定，立刻在止血帶以上施行徹底手術治療。但必須認識到止血帶並不能完全制止骨髓腔內靜脈血液的迴流。當活組織檢查的結果與臨床和x線所見不相符合時，不宜採取以病理診斷為最後依據的態度，必須適當地考慮到活組織檢查的局限性。在這種情況下，如果一再進行切取檢查或長期等待觀察，坐視腫瘤發展，對患者是極為不利的。只有全面了解整個病例，既重視病理檢查又不忽視臨床和x線所見，才可減少誤診。 在實驗室檢查中血清礆性磷酸酶的測定對骨肉瘤的診斷和預後有一定意義。當血清礆性磷酸酶正常時，它對骨肉瘤的診斷不起否定作用，但當它經常超過6~7單位（甘油磷酸鈉法)時，結合其他徵象，對骨肉瘤的診斷卻起著一定的支持作用。腫瘤經過徹底手術切除，增高的血清礆性磷酸酶不見降低或降低後又重新升高，則應考慮轉移瘤的存在。 [治療和預後] 在還沒有找到更好的辦法以前，對診斷已確定而肺部尚無轉移徵象的病例，最好採用高位截肢或關節離斷術。至少應越過一個關節進行截肢或離斷。因此，脛骨腫瘤應作股骨截肢；股骨下端腫瘤應作髖關節離斷，股骨上端腫瘤應作半骨盆切除。值得注意的是，腫瘤的擴散部位往往遠超過X線所顯示的范圍。在被侵犯的同一骨幹進行鋸、鑿的操作，都有擴散腫瘤的危險，因止血並不能有效的制止髓腔腫瘤的擴散。術者必須充分了解腫瘤的性質，技術熟練，決定果斷，操作敏捷。必要時可先作一個簡單斬斷式截肢，去掉腫瘤，杜絕擴散的可能後，再仔細修整皮瓣和骨斷端。 上述的徹底手術在一小部分病例可達到根治；而在另一部分病例似乎亦有加速轉移瘤發生和縮短生命的跡象。對骨肉瘤在採用徹底手術以前(包括活組織檢查)，進行一個短期的局部放射和全身化學治療可能有好處。雖然這種非手術措施對已形成的原發或轉移骨肉瘤療效不顯著(根據現有的條件和葯物)，但對由手術而擴散的游離腫瘤細胞可能有抑制或甚至毀滅性的影響。這種綜合療法對降低轉移瘤發生率能否起作用，有待繼續研究和觀察。最近有人觀察到利用局部體外循環，在徹底手術之前進行化學治療，可以提高五年生存率。中葯和免疫療法也應用於骨肉瘤的治療。
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4、與骨肉瘤抗爭了5個月的恩里克女兒去世，什麼是骨肉瘤？

北京時間8月30日的凌晨，前巴薩和西班牙主帥路易斯-恩里克在社交平台上宣布九歲的女兒不幸因癌症去世了。

兩個多月以前，路易斯-恩里克辭去了西班牙國家隊主帥的位置，就是為了能夠陪伴女兒治病。然而在這么短的時間內，女兒就被疾病奪去了年幼生命，奪去女兒的疾病就是可怕的骨肉瘤。

骨肉瘤是構成骨骼的細胞成分發生惡變產生的腫瘤，是較常見的骨肉原發性惡性腫瘤，占惡性腫瘤1/3左右，死亡率非常高，臨床數據顯示僅有五年的長期生存率。

目前骨肉瘤的具體病因尚不明確，主要好發於青少年，在10-20歲年齡段發病率最高，危害極大。骨肉瘤多數發生在肢體關節附近，尤期是下肢的股骨遠端或脛骨近端部位，少數也可發生在肱骨近端或其他部位。

恩里克的家庭發布了公告說：「在與骨肉瘤進行了五個月的抗爭後，我們九歲的女兒在今天下午去世了，感謝大家這幾個月以來對我們的關心，感謝大家的支持和理解，我們非常想念你，我們會記住你的每一天，希望有朝一日我們能夠再看見你，將成為指引這個家的星星。」

字里行間透露著悲痛的心情，活潑可愛的女兒就這樣失去了生命，給這個家庭帶來極大的痛苦。再也沒有了和女兒奔跑賽場的場景，但我們堅信她會成為天空中那顆最美的星星。

5、做了CT顯示股骨遠端異常密度.不明白什麼意思

可能是。說你的生活習慣，如飲酒，使用激素，外傷……

6、對骨肉瘤的保肢治療有什麼好方法?

骨肉瘤是一中最常見的惡性骨腫瘤，特點是惡性瘤細胞直接形成骨樣組織，也稱成骨肉瘤。本病以15—25歲發病者居多。70％以上的病人發生在股骨遠端和脛骨近端。預後不良。
骨肉瘤只要症狀表現為局部疼痛，多為持續性，逐漸加劇，夜間為尤，伴全身惡病質，附近關節活動受限，局部皮溫升高，靜脈怒張，易導致病理性骨折。可摸到血管震顫或聽到血管雜音。X線攝片表現為新生骨形成和溶骨性破壞相結合。
骨肉瘤的治療強調早期綜合治療，以手術和化療為主。若診斷明確尚無肺轉移，應施行高位截肢術或關節離斷術，隨後化療。 合並單一肺轉移源者可同時施行截肢術和肺轉移源切除術。放射治療對骨肉瘤不敏感，僅用於手術前、後之輔助治療，或腫瘤不能切除或肺轉移時應用。
關於治療：1.骨肉瘤主要行綜合治療，包括手術、化療、放療等。 2.自70年代以來，盛行大劑量化療，應用於術前和術後，使骨肉瘤的治癒率大大提高，五年生存率可超過50％。 3.化療常用於以下一些情況：(1)作為手術的輔助療法；(2)某些部位無法作根治性手術；(3)作為晚期的姑息療法；(4)病人拒絕手術。常用的化療葯物主張二種以上的聯合用葯，並注意保證尿量多和鹼化尿液，以減輕腎臟之毒性反應。
療效評價1.治癒：經手術和化療綜合治療，二年以上無瘤存活。 2.近愈：經化療及截肢術後，近期未發現肺或它處轉移。 3.好轉：經化療腫瘤明顯縮小，症狀減輕。
治療原則仍以手術和化療為主之綜合治療。但預後差。
對骨肉瘤的保肢治療目前仍較困難！可試行大劑量化療，效果不如「化療—手術—再化療」綜合治療方案，如有轉移灶，還可手術切除。

7、骨肉瘤截肢後發緊還疼是怎麼回事

你好，骨肉瘤是多大於青少年的一種惡性骨腫瘤。好發部位在股骨遠端，脛骨近段和肱骨近段等部位。主要表現為局部疼痛，伴有全身惡病質。腫瘤表麵皮溫較高。靜脈怒張。可引起病理性骨折。骨肉瘤並一定需要截肢，需根據患者的腫瘤浸潤范圍來確定手術方式。如切除腫瘤段，滅活再植，假體保肢等。配合通過術前術後的化療來治療該疾病。

8、骨肉瘤的症狀有哪些？

疼痛為早期症狀，可發生在腫瘤出現以前，起初為間斷性疼痛，漸轉為持續性劇烈疼痛，尤以夜間為甚。惡性大的腫瘤疼痛發生較早且較劇烈，常有局部創傷史。骨端近關節處腫瘤大，硬度不一，有壓痛，局部溫度高，靜脈擴張，有時可摸出搏動，可有病理骨折。全身健康逐漸下降至衰竭，多數病人在一年內有肺部轉移。
臨床上常發生於青少年，下頜骨少上頜骨多見，並有損傷史。早期症狀是患部發生間歇性麻木和疼痛，進而轉變為持續性劇烈疼痛伴有反射性疼痛;腫瘤迅速生長，破壞牙槽突及頜骨，發生牙松動、移位，面部畸形，還可發生病理性骨折。在X線片上顯示為不規則破壞，由內向外擴展者為溶骨型;骨皮質破壞，代以增生的骨質，成日光放射排列者為成骨型。臨床上也可見兼有上述兩型表現的混合型。晚期患者血清鈣、鹼性磷酸酶可升高，腫瘤易沿血道轉移至肺。
患者病程長短不一，從出現症狀到就診短則數天，長達數年，平均3～4個月。好發部位在膝關節周圍。最早出現的臨床症狀是疼痛，多為隱痛，持續性，在活動後疼痛加重。夜間痛較明顯。患部出現包塊，包塊增長速度常以月計，當腫塊明顯增大時可出現鄰近關節的反應性積液，關節活動受限。早期疼痛常於輕傷後突然發生，腫脹開始輕微，以後逐漸加重，呈偏心性梭形腫脹。腫塊硬度不一，因腫瘤質地而異，溶骨性病損者較成骨者為軟。患處皮膚發亮，表面靜脈擴張，皮溫升高。如腫瘤體積較大並鄰近關節，可影響關節功能。部分患者就診時已有其他部位轉移。
腫瘤體積的大小可根據腫瘤部位的深淺，以及腫瘤侵及軟組織大小而不一。腫塊局部伴有壓痛，其硬度根據腫瘤組織內所含的骨組織多少而不同。瘤體較大時則可出現皮膚表面血管怒張現象。
最典型的發病部位是四肢的管狀骨(佔80%)，特別是股骨(40%)、脛骨(16%)和肱骨(15%)。股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端是最常見的部位。50%～75%的骨肉瘤發生於膝關節附近。在腓骨、髖骨、下頜骨、上頜骨和脊柱骨的骨肉瘤相對少見。顱骨、肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、尺骨、橈骨和手足部的小骨骨肉瘤罕見。在長管狀骨中，骨肉瘤主要發生於干骺區。發生於骨乾的骨肉瘤約佔2%～11%。骨肉瘤可以蔓延至骺端，尤其當骺板閉合以後，但發生於骨端的骨肉瘤卻非常罕見。骨骺骨肉瘤(epiphysealosteosarcoma)主要見於股骨髁。
病人自出現症狀至來院就診時間多在2～4個月內。骨肉瘤細胞分化較好者，來院就診時間較晚，可在出現症狀半年左右。就診時病人全身情況良好，疾病發展到後期可出現發熱、體重減輕、貧血等中毒現象。出現肺轉移的病人最初肺
部可以無症狀，晚期出現咯血、氣憋及呼吸困難。
骨肉瘤的亞型：
1.毛細血管擴張型骨肉瘤較少，僅佔5%，是惡性度較高的成骨肉瘤。病史短，腫瘤生長迅速，X線片為溶骨性破壞。大體標本腫瘤呈梭形腫脹，皮質變薄，為紅褐色血竇，竇壁有腫瘤組織。鏡下：在充滿血液的腔隙里存在惡性腫瘤細胞及腫瘤性骨樣組織，X線片和低倍鏡觀察相似於動脈瘤樣骨囊腫。
2.小圓細胞骨肉瘤少見，惡性度高，預後差。X線片為溶骨性破壞，肉眼所見灰白魚肉樣，鏡下由大量密集的小圓細胞組成，細胞呈圓形、卵圓形、短梭形，包膜界限不清，胞質量少，核大小不等，核仁不清楚，細胞間有結締組織分隔。細胞間可見腫瘤性骨樣組織。
3.纖維組織細胞型骨肉瘤發病年齡通常在第3個年齡組之後。X線片為溶骨性破壞累及長骨骨端，有時有棉團狀或雲霧狀的陰影。很少有典型的骨膜反應。鏡下視野有特徵性的多形性梭形細胞及多核巨細胞，許多多核巨細胞有怪形核，有時有炎症背景，特徵性的車輻狀或螺旋狀排列，有時細胞可以有少數突起，像所有的成骨肉瘤一樣，多形細胞彌漫排列，鏡下還可見典型的腫瘤樣骨及骨樣組織形成。
4.髓內高分化骨肉瘤極少見，是惡性度低的骨肉瘤，發病年齡較大，症狀輕，X線相似纖維異樣增殖症，但邊界不清，侵犯或穿透皮質。大體標本為灰白色橡皮樣，鏡下為大量增生的纖維細胞，這些細胞核染色深，形態不一，細胞間可見數量不等的腫瘤性骨樣組織及骨。
5.多中心型骨肉瘤現代學者認為骨肉瘤是全身性疾病，多數為單發的病灶和現代檢測方法不能查出的微小病灶組成。多發型者少見，多個腫瘤病灶同時出現，而成年病人先為單發病灶，而後逐漸多發。均好發於長骨，X線表現為成骨型，AKP很高，預後較差，多無內臟轉移。
6.皮質內骨肉瘤極少見，病變常發生於脛骨乾的骨皮質內，X線在皮質內有透光區，周圍有硬化，相似骨樣骨瘤。鏡下同於一般的成骨肉瘤。可復發及轉移。
7.骨旁骨肉瘤常見，好發於30～40歲病人的股骨後側。典型的X線表現為相當緻密的陰影，位於正常骨皮質的表面，向周圍軟組織侵犯。X線片或CT可見腫瘤與皮質之間有放射透光縫隙。腫瘤表面呈完整的分葉狀，邊緣不規則。肉眼可見腫瘤為高度硬化的腫塊。鏡下：腫瘤為大量增生的梭形細胞，有輕度異形性，核分裂少見，其中可見中等量膠原纖維。這些梭形細胞間可見腫瘤性骨及骨樣組織生成。有時尚可見分化好的骨內病灶。預後較好。
8.去分化骨旁骨肉瘤罕見，可以從低度惡性骨旁骨肉瘤發展而成或由先前切除不徹底的低度惡性骨旁骨肉瘤復發而成高度惡性腫瘤。X線相似於傳統型骨肉瘤。鏡下可見分化較好的梭形細胞成分，平行而不規則的骨小梁排列，相鄰部位可見高度間變纖維肉瘤成分並可見腫瘤性骨及骨樣組織生成。預後相似於傳統型骨肉瘤。
9.骨膜骨肉瘤很少見，好發於青年人的長骨乾的表面，向外生長形成透光性軟組織腫塊，邊緣不清。中間可見放射狀骨針垂直於長骨幹。肉眼腫瘤分葉狀，有明顯的軟骨，其中有鈣化和骨化。鏡下為分葉狀惡性軟骨組織可見纖細的花邊狀的骨樣組織生成，病變晚期可侵犯髓腔。預後較好。
10.高度惡性表面骨肉瘤較少見，常發生在股骨乾的表面，骨皮質表面與髓腔不相通。X線像骨膜骨肉瘤。肉眼所見腫瘤體積較大，常見出血壞死。鏡下為高度間變的腫瘤，細胞形成腫瘤性骨及骨樣組織。預後與傳統型骨肉瘤相同。
根據病史、外傷史(誘因)、全身表現、局部體征、X線檢查能夠成立診斷。
臨床上對青少年有近膝關節的骨端疼痛，腫脹等應認真檢查，根據病史、體征及X線片、放射性核素骨掃描、CT、MRI及實驗室檢查，大多可以診斷，必要時作活體組織檢查。應注意與下述病變鑒別：骨化肌炎、掌骨和跖骨結核性骨炎(此處骨肉瘤極少發生)，慢性骨髓炎、骨囊腫與巨細胞瘤等。