1、脊柱轉移癌
可引起一組癥候群，包括疼痛、活動性或自主性功能障礙、感覺障礙，這些主要取決於腫瘤生長速度、骨質受累和破壞程度、神經受壓程度和系統性疾病的程度。腫瘤生長迅速可導致症狀快速進展。溶解性腫瘤由於骨質破壞，可導致病理性骨折或畸形。轉移瘤也可導致神經根受累和脊髓受壓，相應引起神經根病和脊髓病。另外，還會表現出系統性疾病的體征，包括消瘦、食慾減退或器官衰竭。對於體積大的骶骨轉移瘤病例，體格檢查中可發現明顯的椎旁甚至直腸團塊。1.疼痛疼痛是有症狀的患者中最常見的主訴，83-95%的患者均可發生，較其它神經症狀早發數周或數月。它最早出現的症狀是病變平面的胸背或腰背痛，一般較輕微，呈間歇性，常不引起注意，給予對症治療，逐漸變為持續性劇痛。10%的癌症患者首發症狀即為相關性疼痛。患者有三種典型的疼痛類型，包括局部疼痛、機械性疼痛和神經根性疼痛。患者經受的疼痛可能是其中一種類型，也可能是多種類型的聯合影響。區分個別患者疼痛的類型是診斷評估過程的關鍵部分。局部疼痛是由於腫瘤生長引起骨膜拉伸和炎症而引起，被描述為深部咬噬性或酸痛性疼痛，常發生在夜間，活動後緩解，應用抗炎葯或皮質激素類葯物可迅速緩解。對此型疼痛患者進行棘突叩診或觸診可引起叩、壓痛。不同於局部疼痛，機械性背痛應用抗炎葯和止痛葯通常無效，隨姿勢和活動而變化。此種類型的疼痛歸咎於將要形成或已經形成的不穩。腫瘤引起的畸形或受累椎體壓縮常導致脊柱不穩，增加了脊柱支撐和穩定結構的張力，這些結構包括肌肉、肌腱、韌帶和關節囊。這種張力引起脊柱運動或軸向負荷的特徵性疼痛，這種疼痛可在俯卧位或仰卧位誘發，但是側卧位時通常可緩解。佩戴支具或行手術固定可以穩定脊柱，較好的緩解機械性疼痛。當腫瘤壓迫脊柱神經根出口處的神經根時，或者由於 壓縮性骨折閉塞了神經根管，侵犯神經根時，可發生神經根性疼痛，類似於椎間盤突出相關的根性疼痛，常被描述為劇烈、穿透樣刺痛。位於頸椎者，如壓迫上部頸神經根，可引起枕區疼痛。壓迫頸4神經根可引起頸系帶樣疼痛。壓迫下部頸神經可引起臂痛和指痛，咳嗽及用力時疼痛加重。髓外-硬膜內轉移瘤可引起刺激或侵犯神經根，引起鈍性或神經根性痛。與典型的神經根痛不同，此種疼痛被描述為劇烈的燒灼感。2.神經功能障礙患者另一個最常見症狀是運動功能障礙。60-85%的轉移性脊髓硬膜外壓迫症(MESCC)患者存在一組或多組肌群肌無力。這種肌無力可能和脊髓病、神經根病有關，可以由腫瘤直接壓迫神經結構，或病理性骨折導致骨折塊突入椎管或神經根管所致。MESCC患者可能有不同程度的自主性功能障礙表現，例如腸、膀胱或性功能異常，除非醫生直接問診，否則這些表現常不被發現。這類患者最常見的症狀為膀胱功能障礙(通常為尿瀦留)，這與運動功能障礙程度明顯相關。運動功能障礙患者如不治療，可發展為完全癱瘓。感覺障礙包括麻痹、感覺過敏，感覺異常通常與運動功能障礙和與皮區相應的疼痛同步發生，脊髓病患者可能存在胸腹部帶狀分布的感覺異常。胸髓MESCC患者可能描述一種胸部不適感，類似於襯衫或胸衣過緊的感覺，本質上與胸髓橫慣性脊髓炎患者描述的感覺不適類似。當脊髓壓迫診斷明確時，患者神經功能與其預後密切相關。大多數患者在神經功能障礙發生前即可有疼痛的症狀，但由於背痛在普通人群中非常普遍，診斷延誤常發生在最初主訴為新發背痛或頸痛的患者中。因此，臨床醫師應對背痛，且有腫瘤傾向的患者保持高度警覺。另外， 胸椎與 頸椎、腰椎相比，非腫瘤引起的疼痛不常見，因此這個區域出現疼痛應考慮到腫瘤。
2、骨轉移癌的主要表現有哪些
骨轉移癌是指原發於機體某器官的惡性腫瘤通過血液循環或者淋巴系統轉移到骨骼所產生的繼發性腫瘤，臨床發生率僅次於肝和肺居第三位，多發生於40—60歲之間的中老年患者。骨轉移癌多發生於軀干骨，以脊柱最常見，其他依次是肋骨、髂骨、股骨、肱骨等。
一、診 斷
(一)診斷依據
1．症狀
骨轉移瘤患者近半數病人在臨床上可出現症狀。zhangjh1012l臨床表現主要是局部進行性骨痛、功能障礙、骨折、脊索及神經根受壓症狀。
(1)局部疼痛與壓痛常是首發症狀。疼痛有輕有重，夜間為甚。開始多為間歇性，和活動無關，之後變為持續並加劇，休息和制動不能減輕，晚期劇痛需用麻醉止痛葯物。
(2)深部的骨轉移癌初期往往不易發現腫塊，僅以疼痛及功能障礙為主要症狀，在此情況下X線檢查是必不可少的。位於淺表的骨轉移癌，疼痛與腫脹往往同時出現，局部可捫及邊界不清、質硬、不被推動的腫塊。腫塊大者可見淺表靜脈怒張、皮溫升高等。
(3)有些患者則以病理性骨折為首發症狀，疼痛劇烈，畸形，出現異常活動等。在此之前，全無自覺症狀，甚至沒有疼痛，帶瘤生存長達幾個月或幾年。
(4)活動功能喪失是骨轉移癌的重要特徵，骨轉移癌引起的下肢病理性骨折或脊柱破壞導致截癱均可使患者活動功能喪失。
(5)骨轉移瘤的晚期可有精神不振、納差、消瘦、乏力、貧血和低熱等全身症狀。
(6)脊椎的骨轉移常可壓迫脊髓產生神經壓迫症狀。
(7)嚴重的溶骨病變可至高鈣血症。惡性高鈣血症可以有腹痛、頑固性嘔吐、極度衰弱、嚴重脫水、速發腎衰，甚至昏迷死亡。
2．體征
(1)局部腫塊、局限性壓痛、觸疼、叩疼。疼痛常位於病灶平面下方，不易定位。
(2)病理性骨折引起相應的功能障礙。
(3)脊髓受壓產生神經壓迫的相應體征，如肢體無力、完全麻痹等。
3．輔助檢查
(1)x線檢查轉移性骨腫瘤的X線所見分為溶骨性、成骨性及較少的混合性三種，前者最
多，形成蟲蛀樣、穿鑿狀骨質缺損，界限不清楚，邊緣不規則，周圍無硬化。溶骨破壞可一骨一灶、一骨多灶和多骨多灶。溶骨性病灶可有3種類型：1)蟲蛀狀，特點是多發，小、中等大小病灶組合成一大病灶，此在乳腺癌轉移中常見；2)彌漫浸潤型，多見，為小圓細胞如淋巴肉瘤、神經母細胞瘤和Ewing瘤等的轉移表現；3)大而膨脹性病變，如甲狀腺、腎上腺腫瘤的骨轉移。成骨性病灶較少見，成骨性破壞呈斑點狀、片狀緻密度增高，其至為象牙質樣，骨小梁紊亂、增厚、粗糙，受累骨體積可增大。常來自前列腺癌和乳腺癌，病灶較溶骨性病灶小，亦有3種類型：1)圓形分散的，邊界清楚，密度均一；2)斑駁的，形狀不規則伴不同程度硬化；3)彌散的，病灶較大。混合性骨轉移兼有成骨和溶骨兩種x線表現。
(2)放射性核素骨掃描(ECT) 骨顯像靈敏度高於x線檢查，可在x線平片出現改變前的
3—6個月發現可疑病灶。由於多數骨轉移癌為多發性，放射性核素骨顯像可以在一次檢查中同時發現多處轉移性骨病灶，所以骨顯像對骨轉移癌有早期診斷價值，同時可以描繪病灶大小，指導手術，計劃切除范圍；對設計治療方案及預後的評判也有重要意義。放療過的骨可表現為同位素顯影減低區。目前99mTc骨掃描已成常規檢查。
(3)CT、MRI CT用於診斷骨腫瘤不像用於其他器官那樣多，雖然有文獻報道對惡性和良性腫瘤的鑒別診斷有幫助，但MRI更有效。MRI能精確地顯示骨髓各部分，能很早發現骨轉移性腫瘤，尤其對原發浸潤性腫瘤如白血病、淋巴瘤和多發性骨髓瘤有用，並可清楚顯示病灶大小范圍和與周圍組織器官的關系。
(4)病理活檢鏡檢示骨轉移癌多數為腺癌。少數分化較好的轉移癌可以看出原發癌的病理組織學特點，如甲狀腺癌的濾泡形成、腎透明細胞癌、肝細胞癌等。另有一些骨轉移癌單純依據病理檢查不易識別原發癌部位。
(5)實驗室檢查血清學檢查包括測定血鈣、磷、AKP和CEA，但沒有一種檢查對骨轉移的診斷有特異性。骨轉移癌患者常有貧血，血紅蛋白下降，紅細胞減少，血沉增快。廣泛骨破壞時常有鹼性磷酸酶升高；前列腺癌骨轉移者血中酸性磷酸酶升高。患者血磷一般正常，高血鈣並不和廣泛骨轉移有直接聯系，雖然骨轉移的病人血鈣水平容易升高。尿中兒茶酚胺測定有助於對成神經細胞瘤的診斷。
(三)鑒別診斷
1．骨轉移癌與原發性骨腫瘤
二者都可以在局部出現腫塊、疼痛、壓痛和肢體活動障礙，前者在出現局部疼痛、腫塊之前可已有原發腫瘤的臨床表現，後者無其他系統腫瘤病史，病理活檢有助於二者的鑒別。 2．病理性骨折與正常骨折
少數骨轉移癌以病理性骨折為首發症狀，常無明顯誘因發生，而後者往往有明顯的局部外傷(如撞擊、跌倒)史。X線片檢查及全身檢查找到原發腫瘤有助於二者的鑒別。
3．與音質疏鬆鑒別
骨質疏鬆C11及X線表現為皮質完整，小的密度疏鬆區；而骨轉移瘤皮質不完整，破壞大小不等。
(四)常見並發症
包括嚴重的溶骨病變可至高鈣血症、骨壞死和病理性骨折、脊髓橫斷綜合征。
二、一般治療
(1)清淡富於營養的飲食對於骨破壞所致的骨質疏鬆症，可口服活性維生素D類葯，如
阿法D3，其可促進骨鈣化，減少骨鈣消溶，解除骨骼疼痛。在飲食方面可增加鈣質食品如牛奶、魚蝦、豆製品等，防止骨質進一步疏鬆。
(2)早期無症狀者可勞逸結合，晚期特別是多發骨轉移瘤者應絕對卧床休息。
(3)對症止痛治療病痛嚴重時，要嚴格按照「三階梯止痛治療原則」給予有效的上痛葯。
即口服給葯、按時給葯、按階梯給葯及用葯劑量個體化。決不能在疼痛發生後再給葯，應在上次葯物作用剛消失時給葯，使病痛處於持續緩解狀態。
(4)保持情緒穩定，必要的心理治療據情況分別採取暗示療法、支持療法、行為療法和分散注意力等，應用得當，其效果可觀。
3、骨轉移就一定是癌症晚期嗎？
骨轉移是很多癌患及家屬最怕的惡訊，一旦查出骨轉移，是否就意味著病人已"無葯可醫"、只能"坐以待斃"了呢？對此，專家指出，近十多年來，許多學科在骨轉移瘤的發生機理、防治方法等方面都有突破性的研究。比如，臨床上就乳腺癌患者雖然發生了骨轉移，但接受恰當的治療後症狀得到控制，提高生存質量、延長存活期。骨轉移並非都是癌症晚期！ 誤區一：癌症晚期都會骨轉移 最容易發生骨轉移的腫瘤是乳腺癌、前列腺癌、肺癌等，雖然其骨轉移的發生率高，但也不是所有的這幾類癌症患者都會發生骨轉移。"專家表示，乳腺癌50%~70%會發生骨轉移，肺癌約有30%會發生骨轉移，如果前列腺癌長在骨中是100%的骨破壞。而消化道腫瘤，如胃癌、肝癌等發生骨轉移的幾率則不高。 誤區二：骨轉移都是癌症晚期 同樣，人們往往認為骨轉移就是表示癌症進入晚期，已經無葯可醫、生存時間只能以天來計算。中醫腫瘤專家張明，讓抗癌有希望，骨轉移並非都是晚期，肺癌如果發生骨轉移一般肯定是晚期，而乳腺癌如果發生骨轉移則並非晚期，患者甚至可生存好幾年。 誤區三：骨轉移一發生就開始骨痛 "並非骨轉移一開始發生就會出現骨痛。"專家表示，骨轉移到後期基本都會出現劇烈骨痛，但是，骨轉移的早期並非都表現為疼痛。臨床上，有些人是因為骨疼才發現骨轉移，有些人則是沒有骨痛，但因為骨折就診才發現骨轉移。 治療：確診骨轉移及時治療 骨轉移除了疼痛外，還可能出現功能障礙、病理性的骨折、高鈣血症等一系列骨骼並發症，脊椎轉移還可發生脊髓壓迫以至截癱。專家表示，骨轉移患者應該在抗腫瘤治療的基礎上進行姑息治療，以提高整體的生活質量。積極預防骨折和癱瘓。"因為一旦骨轉移患者發生癱瘓，壽命就大大縮短。祝身體早日恢復健康。
4、什麼是溶骨性骨轉移和成骨性骨轉移？
骨轉移可用艾瑞寧唑來磷酸 用於惡性腫瘤溶骨性骨轉移引起的骨痛。
引起骨轉移的常見腫瘤有乳腺癌骨轉移、前列腺癌骨轉移、甲狀腺癌骨轉移、膀胱癌骨轉移、肺癌骨轉移、腎癌骨轉移和惡性黑色素瘤骨轉移等。
葯理作用
唑來膦酸的葯理作用主要是抑制骨吸收，其作用機制尚不完全清楚，可能與多方面作用有關。唑來膦酸在體外可抑制破骨細胞活動，誘導破骨細胞凋亡，還可通過與骨的結合阻斷破骨細胞對礦化骨和軟骨的吸收。唑來膦酸還可以抑制由腫瘤釋放的多種刺激因子引起的破骨細胞活動增強和骨鈣釋放。
【適應症】
惡性腫瘤溶骨性骨轉移引起的骨痛
5、骨轉移是什麼意思？
癌症骨轉移是指原發癌症轉移到骨骼系統，最常見的是脊柱（胸腰椎）、骨盆和長骨骨來干。
惡性腫瘤骨轉移是一個復雜的多步驟過程。腫瘤細胞自隨血流到達骨髓後，通過與成骨細胞、破骨細胞及骨基質細胞的相互作用，破壞骨組織，釋放出骨組織中貯存的多種生長因子，使腫瘤細胞不斷增生形成轉移灶。
骨轉移可分為溶骨性、百成骨性、混合性三種類型。一般說來，乳腺癌和肺癌的轉移度以溶骨性轉移為主，前列腺癌則以成骨性轉移為主。
惡性腫瘤骨轉移主要是破骨細胞的骨吸收，大多表現為溶骨性病變，即使是成骨性骨轉移也是首先由破骨細胞通過破壞知骨表面准備位點，為成骨細胞提供構建腫瘤的基礎。
癌出現骨轉移患者應及時治療，推薦中醫經絡消瘤這種方法能有效治療疾病，您可以百度一下，道咨詢咨詢其他人
6、骨轉移一定是癌症晚期嗎？
骨轉移是很多癌患及家屬最怕的惡訊，一旦查出骨轉移，是否就意味著病人已無葯可醫、只能坐以待斃了呢？對此，專家指出，近十多年來，許多學科在骨轉移瘤的發生機理、防治方法等方面都有突破性的研究。比如，臨床上就乳腺癌患者雖然發生了骨轉移，但接受恰當的治療後症狀得到控制，提高生存質量、延長存活期。骨轉移並非都是癌症晚期！誤區一：癌症晚期都會骨轉移最容易發生骨轉移的腫瘤是乳腺癌、前列腺癌、肺癌等，雖然其骨轉移的發生率高，但也不是所有的這幾類癌症患者都會發生骨轉移。專家表示，乳腺癌50%~70%會發生骨轉移，肺癌約有30%會發生骨轉移，如果前列腺癌長在骨中是100%的骨破壞。而消化道腫瘤，如胃癌、肝癌等發生骨轉移的幾率則不高。誤區二：骨轉移都是癌症晚期同樣，人們往往認為骨轉移就是表示癌症進入晚期，已經無葯可醫、生存時間只能以天來計算。張力教授稱，骨轉移並非都是晚期，肺癌如果發生骨轉移一般肯定是晚期，而乳腺癌如果發生骨轉移則並非晚期，患者甚至可生存好幾年。誤區三：骨轉移一發生就開始骨痛並非骨轉移一開始發生就會出現骨痛。專家表示，骨轉移到後期基本都會出現劇烈骨痛，但是，骨轉移的早期並非都表現為疼痛。臨床上，有些人是因為骨疼才發現骨轉移，有些人則是沒有骨痛，但因為骨折就診才發現骨轉移。治療：確診骨轉移及時治療骨轉移除了疼痛外，還可能出現功能障礙、病理性的骨折、高鈣血症等一系列骨骼並發症，脊椎轉移還可發生脊髓壓迫以至截癱。專家表示，骨轉移患者應該在抗腫瘤治療的基礎上進行姑息治療，以提高整體的生活質量。積極預防骨折和癱瘓。因為一旦骨轉移患者發生癱瘓，壽命就大大縮短。雙膦酸鹽的應用就是姑息治療的一個成功的典範。雙膦酸鹽是目前治療高鈣血症的標准治療方法，並且已經成為治療惡性腫瘤骨轉移的葯物之一，它能抑制因破骨活性增加而導致的骨吸收。最新一代治療骨轉移的雙膦酸鹽葯物唑來膦酸較其他雙膦酸鹽更有效降低乳腺癌骨轉移引起的骨相關事件。一旦確診惡性腫瘤骨轉移，即建議開始雙膦酸鹽治療。骨轉移癌的治療！當骨轉移癌確診後，首先要對患者進行全身治療，包括針對原發腫瘤的聯合化療、免疫治療、核素治療和中醫中葯治療，以便從源頭上遏止腫瘤的發展。其次，對具有手術指征或是癌症早期的患者，可採取外科手術治療。外科手術能夠直接切除骨轉移部位的腫瘤，起到消除骨痛、減輕腫瘤對脊髓的壓迫、提高患者生存質量的作用。所以，外科手術已經成為治療骨轉移癌的主要方法之一，而且外科手術尤其適用於那些對放化療治療無效的頑固疼痛的患者、腫瘤組織已經壓迫了脊髓神經而引起了明顯的肢體症狀的患者、胸腰椎大面積受損的患者，以及已經發生了病理性骨折的患者。除此以外，對骨轉移癌還可進行以下治療：①放射性核素治療：這種方法是利用親骨性放射性葯物，如153Sm-EDTMP(即153釤乙二胺四甲基膦酸)對骨轉移癌患者進行體內輻射治療。進行放射性核素治療可有效地緩解疼痛症狀、減少止痛劑的使用量、提高患者的生活質量，是一種療效確切、副作用小並可直接針對腫瘤進行治療的方法。②用雙磷酸鹽類葯物治療：如帕米磷酸二鈉等，這類葯物與骨骼有高度的親和力，能抑制癌腫對骨骼的破壞，並誘導破骨細胞凋亡，同時還具有直接對抗腫瘤、阻止溶骨現象的發生、直接干擾骨吸收過程的作用，對溶骨性、成骨性、混合性骨轉移癌均有很好的療效。而且，這類葯物的止痛作用明顯，對腎臟功能的損害較輕，所以已經成為臨床上治療骨轉移癌的常用葯。③放射線治療：也叫照光，它對緩解骨痛、減少病理性骨折的發生、減輕骨腫瘤對脊髓的壓迫有較為明顯的療效。在使用放射線治療骨轉移癌的患者中，約有70%～100%的人骨痛症狀可明顯減輕或消失。當然，對於骨轉移癌，最重要的還是要及早發現。尤其是經常腰腿痛的患者，必須提高警惕，當出現無法耐受的異常疼痛症狀時，一定要及時去醫院檢查，以免延誤治療而造成嚴重後果。
7、癌症出現骨轉移還能活多久
許多癌症晚期都會伴有不同程度的癌細胞轉移，骨轉移是最為常見的。不同癌症的骨轉移有不一樣的症狀和生存期。1、乳腺癌骨轉移還能活多久：有報告說乳腺癌病人骨轉移的發生率（87％）遠遠高於肺轉移（27％）及肝轉移（27％）(bri
j
cancer
1987)。乳腺癌骨轉移的好發部位在脊柱，肋骨，骨盆及長骨近端。
乳腺癌病人發生病理性骨折的幾率較高，除了乳腺癌骨轉移之外，某些乳腺癌激素治療方案導致病人骨丟失以及女性病人正處於骨質疏鬆好發期也是重要因素。因此，預防及減少乳腺癌病人發生病理性骨折的幾率需要從多個角度來考慮。乳腺癌病人發生骨轉移後，僅有20％在五年後仍然存活。2、前列腺癌骨轉移還能活多久：前列腺癌病人發生骨轉移在臨床很常見，中晚期病人骨轉移可達65－75％。一項屍體解剖研究顯示，因前列腺癌死亡的病人中伴骨轉移者達90％。在現代醫療條件下，局限性無轉移的前列腺癌病人90％可生存超過10年，但發生骨轉移後，病人平均生存期僅為3年。
骨轉移的常見部位在脊椎，胸骨，骨盆和肋骨，由於batson』s
靜脈叢的解剖特性使前列腺癌細胞通過血行途徑易於到達脊椎。前列腺惡性腫瘤中以腺癌占絕大多數，其中造成成骨性轉移的主要是腺癌，而來自前列腺的具有內分泌功能的惡性腫瘤則引起溶骨性轉移。前列腺癌細胞分泌的psa一方面可以降解pthrp，減少骨吸收，另一方面可以降解igf結合蛋白，使igf
活性增強，刺激成骨細胞的增殖及活性。初期雄激素剝奪治療可增加病人骨折發生率。3、肺癌骨轉移還能活多久：臨床肺癌骨轉移可達27%，肺癌病人一旦發生骨轉移，其平均生存期僅為6個月。
小細胞肺癌發生骨轉移的幾率僅次於肝轉移。
骨轉移的治療給疾病的治療帶來一定的困難，患者的最佳治癒時間是癌症的早期，對於提高病人的生存率有極大的意義。
8、骨轉移溶骨性和成骨性有什麼不一樣
成骨性骨轉移與溶骨性骨轉移本質上的區別在於骨組織微環境中所釋放出的細胞因子的作用不同
前者激活的細胞因子均具有促成骨作用.在臨床可通過全身骨掃描、X線、CT或MRI等檢查手段檢測成骨性骨轉移的發生.治療成骨性骨轉移不能單一應用一種方法,也不能只重視骨轉移而忽視原發腫瘤的治療,應合理選用化療、內分泌治療、外照射治療、核素治療、手術、雙膦酸鹽葯物及止痛葯物等不同的治療方法,綜合運用多學科手段治療成骨性骨轉移.