1、MRI:右側岩骨尖區見可手術嗎?左側顳葉見點狀稍長T1長T2信號,邊界尚清。
三叉神經鞘膜瘤。這個部位的手術難度應該不小,畢竟已經包繞頸內動脈了。可以到天壇醫院咨詢一下,國內最好的神經方面的醫院了。
2、海綿竇旁及顳骨岩尖部骨質下腫瘤如何治療
開顱手術+放療
3、腦部神經源性腫瘤,何時手術合適【神經源性腫瘤】
您好,神經源性腫瘤是指來源於神經的腫瘤,從核磁看希望是神經鞘瘤。這是一種良性腫瘤。但是也不能排除是神經纖維瘤,這種腫瘤就有惡性的可能了,但是最後的診斷需要病理。手術需要從乙狀竇前入路做,手術的創傷還是比較大,嚴重手術並發症發生率不是太高,關鍵是能否分離腫瘤周圍的血管,主要是頸內動脈。在北京協和醫院的手術費用大約是6萬,住院需要等1周之內,一般不超過1周
(北京協和醫院李桂林大夫鄭重提醒:因不能面診患者,無法全面了解病情,以上建議僅供參考,具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行!)
4、cT頭部檢查左側岩骨有一小結節影是什麼意思
患者:病情描述(發病時間、主要症狀、就診等): 中國人民解放軍空軍總檢驗報告單X線所見:兩側胸郭對稱,骨質未見異常.右肺上葉結節影;兩肺門及縱隔影無增大;雙膈面光整,雙側肋膈角清晰銳利;心影大小在正常范圍. 右肺上葉結節影,骨瘤可能,建議復查. 另每年冬季感冒都會有一次非常嚴重的咳嗽,自行吃不太管用,咳嗽一段時間後又自行恢復.期間,無痰,但一旦咳嗽會持續比較長時間,全身咳到通紅並咳不動為止. 單位體檢,前幾年一直沒什麼問題查出,包括正在咳嗽期間體驗也沒查出.但今年五月拍X片得到以上結論. 1.情況是否嚴重? 2.家庭沒有以往病史,本人不吸煙(偶爾應酬),喝應酬酒也不多,只是常熬夜.真有必要復查嗎? 3.需要復查,能掛您的號嗎?上海長征胸外科潘鐵文:右肺上葉結節影的診斷主要根據CT,必要時須結合PET-CT.患者的性別、年齡,結節的大小都是診斷的主要依據。肺結節診斷為骨瘤的比較少。小於5MM的肺結節,可以3個月檢查CT,有無增長,增長的結節一定要。20mm以上的無論良、惡性均應。肺惡性腫瘤非常活躍,早期即可轉移。明確診斷後再處理,往往錯過時間。這也是肺部腫瘤處理的一個誤區。
5、cT檢杳左側岩骨有一小結節影是什麼意思
CT檢查時,正常肝臟密度是均勻的。有病變時,密度、形態以及肝內結構有時候是會發生改變的,某些改變具有一定的特徵性,部分改變指向性不明確。如,肝內低密度影可以是腫瘤,可以是囊腫,也可以是其它病變,要增強掃描進一步定性或者是做其它檢查。
6、核磁共振檢查結果為右側鞍旁及右側岩尖區佔位性病變是腦腫瘤嘛【佔位性病變】
您的咨詢,僅抄錄了核磁共振報告的描述,我們未見到影像,所以不能給您准確的疾病診斷。從所描述的主意臨床症狀和核磁共振表現,我們可以作出如下分析,但必須明確的是任何一個大夫,未見病人、未見病人具體檢查資料,特別是目前所進行的檢查可能還不完善的情況下,妄下結論都是草率的和無職業素養的。
您的核磁共振表現不能用一種病來解釋:
主要病灶是位於右鞍旁和岩尖區的病灶,從所描述的病灶本身及鄰近結構的變化來看,傾向認為是一個較良性的病灶,腫瘤所在部位盡管較深,是可以手術的。至於病灶的具體性質,我們必須親自讀片。另外,未提到核磁共振的強化檢查結果,建議接受強化檢查。不同的檢查是要從不同的角度來反映病灶的性質及與比鄰結構的關系。
「雙側額頂葉皮層下及雙側半卵圓中心散在斑片樣異常信號影,呈長T1、長T2改變」,估計是多發脫髓鞘病灶,應該同腦血管病有關,同腫瘤發病無關。
至於「右側額顳骨交界部板障可見一異常信號影,T2W1呈高信號改變」,未見片,無法估計。
再次提示您,不同性質的腫瘤影像學表現,可能近似,必須結合病人的病史、查體和各種影像學檢查等互相印證,綜合得出傾向性術前診斷!
(楊學軍大夫鄭重提醒:因不能面診患者,無法全面了解病情,以上建議僅供參考,具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行!)
7、治療右岩斜腦膜瘤
您好,不知確診腫瘤的大小為多少?如果是拳頭大,那麼患者腫瘤比較大了,一般直徑5cm的腦膜瘤認為不太適合放射治療,應以手術治療做為首選。當然這也需要結合患者的身體狀況綜合考慮。如果醫生結合各方面建議手術治療,那麼可以到比較權威的醫院去做手術,以免貽誤時機了。手術治療費用梢高,約4-10萬。
腦膜瘤的人群發生率為2/10萬,可發生於任何年齡,中年人好發,女稍多於男。好發部位為:幕上89%,幕下11%;大腦凸面、矢狀竇及鐮旁多見,其次為顱底,腦室內較少。近年來腦膜瘤的發生率明顯增高,尤其是老年人。許多無症狀的腦膜瘤多為偶然發現,生長慢,病程長。腦膜瘤出現早期症狀平均2.5年,少數病人可長達6年之久,病人往往以頭痛和癲癇為首發症狀。根據腫瘤部位不同,還可以出現視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。老年病人,尤以癲癇發作為首發症狀的居多。
腦膜瘤多屬良性,惡性或惡性變佔1-2%。多為實質性,有包膜,血運豐富;腫瘤常較大、較深,與一些重要血管、神經相鄰,使處理困難。臨床表現以慢性進行性顱內壓增高症為主,可出現局源症狀。由於麻醉、手術設備與技巧的顯著進步,腦膜瘤治療成功率大大提高。然而,由於腫瘤性質與解剖特徵,某些腦膜瘤處理仍屬難題,有待早診早治。晚期死於腦疝。手術切除是腦膜瘤的最佳治療手段。在CT檢查日益普及的情況下,腦膜瘤可以做到早期確診、早期治療。
腦膜瘤分類
WHO根據腫瘤增殖活躍程度、侵襲性等生物學行為,將腦膜瘤分為三型:典型或良性腦膜瘤,佔88~94%;不典型腦膜瘤,佔5~7%;間變型即惡性腦膜瘤,僅佔1~2%。
腦膜瘤的臨床表現
1.腦膜瘤屬良性腫瘤,生長慢,病程長。因腫瘤呈膨脹性生長,病人往往以頭疼和癲癇為首發症狀。
2.顱內壓增高症狀可不明顯。許多患者僅有輕微的頭痛,甚至經CT掃描偶然為發現腦膜瘤。
3.腦膜瘤對顱骨的影響:臨近顱骨的腦膜瘤常可造成骨質的變化,表現為骨板受壓變薄,或骨板被破壞,甚至穿破骨板侵蝕至帽狀腱膜下,頭皮局部可見隆起。
4.對同一患者,最好同時進行CT和MRI的對比分析,方可得到較正確的定性診斷。
具體症狀:
醒後頭痛:腦瘤引起的頭痛,以一夜酣睡醒來時最重,白天逐漸緩解。疼痛多呈搏動性鈍痛或脹痛,陣發性或持續性痛。嚴重時可伴有惡心、嘔吐,嘔吐後疼痛減輕。約90%的患者出現此症。
眼部症狀:視力逐漸減遲,甚至完全失明;視物出現雙影;一側眼球突出,嚴重時爆裂閉合不全。
單側耳聾:中年人若無中耳炎和外傷病史,僅有一側聽力進行性減退,或伴有同側耳鳴,多半為腦瘤壓迫聽神經所致。
其他表現:①遲發癲癇(中年以後發生癲癇);②半身不遂;③肢端腫大;④眉弓和下頜突出,面貌醜陋。兒童發病者可發育成巨人;⑤育齡婦女非妊娠的閉經、泌乳,常為垂體腺瘤的首發症狀;⑥男性病例則表現為陽萎、陰毛及胡須脫落,皮下脂肪增厚等女性化徵象。
腦膜瘤依據部位不同,其特殊臨床表現亦不同,以下特作略述:
大腦凸面腦膜瘤:
病史一般較長,主要表現為不同程度的頭痛,精神障礙,肢體動動障礙及視力、視野的改變,約60%患者半年後可出現顱壓增高症狀,部分患者可出現局部癲癇,面及手抽搐,大發作不常見。
矢狀竇旁腦膜瘤:
瘤體生長緩慢,一般患者出現症狀時,瘤體多已很大,癲癇是本病的首發症狀,為局部或大發作,精神障礙表現為痴呆,情感淡漠或欣快,患者出現性格改變,位於枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現視野障礙。
蝶骨嵴腦膜瘤:
腫瘤起源為前床突,可出現視力下降,甚至失明;向眶內或眶上侵犯,可出現眼球突出,眼球運動障礙,瞳孔散大;癲癇,精神症狀、嗅覺障礙等。
鞍結節腦膜瘤:視力視野障礙,80%以上患者以視力障礙為首發症狀;頭痛,少數患者可出現嗜睡,記憶力減退,焦慮等精神症狀;有的患者可出現內分泌功能障礙,如性慾減退、陽痿、閉經等;亦有患者以嗅覺喪失,癲癇、動眼神經麻痹為首發症狀就診。
腦膜瘤:
運動障礙表現為從足部開始,漸至下肢,繼而上肢肌力障礙,最後波及頭面部,如腫瘤向兩側生長,可出現雙側肢體肌力弱並伴有排尿障礙,癲癇,顱內壓增高症狀等。
嗅溝腦膜瘤:
早期症狀即有嗅覺逐漸喪失,顱內壓增高可引起視力障礙,腫瘤影響額葉功能時可有興奮、幻覺、妄想,遲鈍,精神淡漠,少數患者可有癲癇。
橋小腦角腦膜瘤:
此部位腫瘤以聽神經瘤多見,佔70-80%腦膜瘤,佔6-8%,膽脂瘤4-5%,臨床表現為聽力下降,耳鳴,面部麻木,感覺減退,三叉神經瘤,走路不穩,粗大水平震顫,患側共濟失調。
岩骨—斜坡腦膜瘤:
常表現為頭痛,但往往不被引起注意,Ⅲ—X顱神經受損症狀明顯。
腦室內腦膜瘤:
因在腦室內生長,早期神經系統功能損害不明顯,就診時腫瘤多已較大,常表現為頭痛,視乳頭水腫,癲癇,同向性偏盲,對側肢體偏癱。
中顱窩腦膜瘤:
表現為三叉神經痛,眼球活動障礙,眼瞼下垂,復視,神力下降,同向性偏盲等。
小腦幕腦膜瘤:
患側粗大水平震顫及共濟失調,視野障礙等。
海綿竇旁腦膜瘤:
表現為頭痛、視力視野改變,眼肌麻痹,三叉神經一二支分布區域疼痛。
枕骨大孔腦膜瘤:
早期表現為頸部疼痛,手和上肢麻木,易被誤診。
眼眶及顱眶溝通膜瘤:
眼球突出,眼球運動障礙,視力下降等。
腦膜瘤診斷
診斷依據:
1.病程長,發病慢,慢性進行性頭痛,精神異常,局限性癲癇;逐步可出現定位症狀。後期可出現明顯的顱內壓增高症狀及各部位腦膜瘤的典型定位體征。
2.頭部CT:病變呈均勻高或較高密度,邊界清,基底寬,增強掃描腫瘤像更明顯,腦室系統受壓。
3.頭部MRI:大多數腦膜瘤為低信號(T1加權)和高、等信號(T2加權),注射Gd-DTPA造影劑後信號均勻提高;腫瘤與腦組織間有一低信號環或帶;伴瘤周水腫,清晰顯示腫瘤與血管、靜脈竇的關系。
4.血管造影:除正常血管移位外,一般可見腫瘤「染色」影像,不僅能定位,而且能定性。
腦膜瘤治療
顯微手術是腦膜瘤的首選治療方法。
【腦膜瘤切除程度】Simpson分級
Ⅰ級 腫瘤全切除並切除腫瘤累及的硬膜和顱骨
Ⅱ級 腫瘤全切除並用激光或電灼腫瘤附著硬膜
Ⅲ級 腫瘤全切除,腫瘤附著的硬膜沒有任何處理
Ⅳ級 部分切除腫瘤
Ⅴ級 單純腫瘤減壓或活檢
近年來很多學者通過臨床和基礎觀察提出Simpson 0 級切除的概念,也就是切除受累硬膜周圍2cm的正常硬膜。其主要依據是,1 腦膜瘤細胞有潛在的浸潤,2 腦膜瘤是多中心起源的,3 通過臨床發現,Ⅰ級切除的腦膜瘤也可以復發。一些臨床研究證實了0級切除可以減少腦膜瘤的復發。
腦膜瘤預後
腦膜瘤預後主要取決於病變位置、可切除性及類型。同樣組織學類型的腫瘤,腦凸面者可完全切除,預後要優於累及海綿竇的顱底腦膜瘤。使用WHO分類法,不同類型者復發率有明顯差異,典型即良性者術後5年復發率僅為3~7%,不典型者復發率約為1/3,而間變型腫瘤復發率高達75%。隨著顯微外科技術的進步,腦膜瘤的預後也不斷改善。
治療方法的選擇
1.顯微手術治療:與其它顱內腫瘤一樣,手術切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術技術的發展,手術器械如雙極電凝,超聲吸引器以及激光的不斷改進和普及,腦膜瘤的手術效果不斷提高,使大多數病人得以治癒。
手術原則:
1)體位:根據腫瘤的部位,側卧位、仰卧位、俯卧位都是常使用的體位。
2)切口:影像學的進展和導航技術的出現,使腫瘤的定位十分精確,因此切口設計的關鍵是將腫瘤恰位於骨窗的中心。
3)手術顯微鏡的應用:手術顯微鏡下分離腫瘤,使操作更細致,能最大限度地保護腦組織及重要的神經血管。
4)對富於血運的腫瘤,術前可栓塞供應動脈或術中結扎供應腫瘤的血管。
5)受腫瘤侵蝕的硬腦膜、顱骨應一並切除,以防術後復發。經造影證實已閉塞的硬膜竇也可以切除。以筋膜或人工材料修補硬腦膜和顱骨。
6)術後處理:控制顱內壓,抗癲癇治療,注意預防腦脊液耳漏、鼻漏。
2.放射治療:
對於不能全切的腦膜瘤和少數惡性腦膜瘤,需在手術切除後放療。惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤對放療敏感,效果是肯定的。綜合文獻,伽瑪刀治療腦膜瘤的適應證包括:①生長在顱底或腦內深部、手術全切困難的腦膜瘤;②腫瘤平均直徑小於30mm;③腫瘤邊緣距離視神經、視交叉和視束須大於5mm;④多發性腦膜瘤、手術後殘留或復發的腦膜瘤;⑤高齡(>70歲)患者,且影像資料證實腫瘤持續生長者;⑥患有心肺腎、血液系統疾病或糖尿病等,有手術禁忌或不能耐受手術的患者。
3. 中西醫治療
西醫治療
化學葯物治療:由於多數葯物不易透過血腦屏障,且多數腫瘤對化療不敏感。因而,所選用的葯物非常有限。常用的抗腦瘤葯物有卡氮芥(BC-NU)、氯乙基環己烷亞硝脲(CCNU)。
手術治療:良性的腦瘤如能完全切除,可獲痊癒,不再復發。長在額、顳或枕部的膠質瘤,行腦葉切鱗也可取得良好效果。若腫痛不能全部切除,可部分切除,並作減壓術。
放射治療:術後可進行放射治療,以推遲復發時間。放射源多選擇60Co-γ線,加速器高能X線,電子線等。
其他治療:激素治療對減慢腫瘤的生長是否有效尚不能肯定,對復發的腦膜瘤不失為一個有希望的方法。
中醫治療
單驗方:(又名蛇六穀、蘑芋)30克,煎3小時,分3次口服,每日1劑。
外治
①鮮金剪刀草根適量,將上葯洗凈,放少量食鹽共搗爛,敷於頭部之腫瘤患處,24-36小時後取下。一般敷1次。
②田螺、明礬各適量。田螺去蓋,配明礬搗如泥,外敷患處。
4、注意事項
積極關心病人,創造良好的環境以穩定病人情緒,不可泄露病情,以免患者因背思想包袱而加重病情。飲食以易消化的半流質為主,需富含蛋白質,多食蔬菜,以保持大便通暢。密切觀察病情變化,出現頭痛,惡心、嘔吐等症狀時應對症處理。
5、預防
注意飲食衛生,避免苯並芘、亞硝胺等致癌物質進入體內。講究個人衛生,鍛煉身體,增強抵抗力,防止病毒感染。避免腦部外傷,發生腦外傷時應及時治癒。已患顱內腫瘤的人不宜再生育。日常生活中,應多食用些黃綠色蔬菜和水果,如胡蘿卜、南瓜、西紅柿、萵苣、油白菜、菠菜、大棗、香蕉、蘋果、芒果等。
以上供您參考,不知您是在哪個城市,請盡量在權威醫院進行診治。
祝患者早日康復。
8、腦橋小腦角膽脂瘤
腦橋小腦角膽脂瘤
腦橋小腦角膽脂瘤(cerebellopontile cholesteatoma)為來源於為異位的殘余上皮細胞形成的腫瘤。亦稱上皮樣瘤、上皮樣囊腫或珍珠瘤。
【病理】
腫瘤常呈結節狀、乳白色、表面光亮、囊壁薄、缺少供血。內部組織為碎蠟樣或乾酪樣物質。腫瘤最多見於腦橋小腦角。
[臨床表現]
症狀大多發展緩慢.自出現症狀至就診時問長的可達數十年,平均5年左右首發症狀為三叉神經痛者佔2/3,少數以面肌抽搐、耳鳴耳聾、頭痛起病。晚期常表現為腦橋小腦角綜合征。檢查可有面部感覺退、面肌力弱、聽力減退、共濟失調及吞咽困難。
【輔助檢查】
1.腦脊液檢查:除壓力川增高外,腦脊液化驗人多正常
2.頭顱X線平片:常表現有顱內壓增高征個別的有岩骨尖破壞〔內聽道多無改變
3. C T平掃:顯示腦橋小腦角呈腦脊液或低1幾腦脊液密度影像一般注射造影劑後影像不增強。MRI信號強度示長T1 、長T2。病變有經腦池延伸的特點。
【診斷及鑒別診斷】
1.與原發性三叉神經痛的鑒別:原發性三叉神經痛患者發病率年齡較大,客觀檢查無異常體征。而腦橋小腦角膽脂瘤可有:①發病年齡相對較輕;②疼痛不典型,發作縮短時間較長;③有輕微的神經損害表現,同時三叉神經分布感覺減退,角膜反射減弱;④顱骨平片有岩骨影像改變;⑤CT、MRI可鑒別。
2.與其他腦橋小腦角腫瘤(聽神經瘤、腦膜瘤)的鑒別:聽神經瘤症狀常自聽神經開始.腦膜瘤則無。兩者腦橋小腦角的腦神經損害發生率高,腦脊液蛋自定量也均常增高,顱骨平片可見內耳道擴大或岩骨尖破壞〔而腦橋小腦角膽脂瘤有以下特點以資鑒別:①發病年齡相對較輕( 40歲以下者佔65.%)而病程較長;②表現為患側三叉神經痛或為綜合征,但聽力或前庭功能損害較輕微或無;③腦脊液蛋白含量大致正常; ④顱骨平片內耳道形態正常;⑤CT、MRI特徵表現。
〔治療〕
宜行手術切除腫瘤原則上應將1111,瘤囊壁完全切除,以防復發但囊壁常與神經血管及腦乾等粘連緊密,難以分離切除術後主要並發症為無菌性腦膜炎可能因瘤內容物含脂肪酸及膽固醉對腦組織有刺激性。,丁反復做腰椎穿刺放液或引流。術後一般恢復良好,行近全或囊內切除後病人也能於較長時間內正常生活,少數於數年以至一二十年後復發。
解放軍白求恩國際和平醫院神經外科
9、右側顳骨岩尖部可見斑片狀長T1長T2信號影,Flair及adc圖呈高信號,大小約1.6cm
急性中耳炎,不嚴重,立即治療的話。
若拖成慢性,骨質破壞甚至長出瘤子來就嚴重了。
10、關於治療右岩斜腦膜瘤
您好,不知確診腫瘤的大小為多少?如果是拳頭大,那麼患者腫瘤比較大了,一般直徑5cm的腦膜瘤認為不太適合放射治療,應以手術治療做為首選。當然這也需要結合患者的身體狀況綜合考慮。如果醫生結合各方面建議手術治療,那麼可以到比較權威的醫院去做手術,以免貽誤時機了。手術治療費用梢高,約4-10萬。
腦膜瘤的人群發生率為2/10萬,可發生於任何年齡,中年人好發,女稍多於男。好發部位為:幕上89%,幕下11%;大腦凸面、矢狀竇及鐮旁多見,其次為顱底,腦室內較少。近年來腦膜瘤的發生率明顯增高,尤其是老年人。許多無症狀的腦膜瘤多為偶然發現,生長慢,病程長。腦膜瘤出現早期症狀平均2.5年,少數病人可長達6年之久,病人往往以頭痛和癲癇為首發症狀。根據腫瘤部位不同,還可以出現視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。老年病人,尤以癲癇發作為首發症狀的居多。
腦膜瘤多屬良性,惡性或惡性變佔1-2%。多為實質性,有包膜,血運豐富;腫瘤常較大、較深,與一些重要血管、神經相鄰,使處理困難。臨床表現以慢性進行性顱內壓增高症為主,可出現局源症狀。由於麻醉、手術設備與技巧的顯著進步,腦膜瘤治療成功率大大提高。然而,由於腫瘤性質與解剖特徵,某些腦膜瘤處理仍屬難題,有待早診早治。晚期死於腦疝。手術切除是腦膜瘤的最佳治療手段。在CT檢查日益普及的情況下,腦膜瘤可以做到早期確診、早期治療。
腦膜瘤分類
WHO根據腫瘤增殖活躍程度、侵襲性等生物學行為,將腦膜瘤分為三型:典型或良性腦膜瘤,佔88~94%;不典型腦膜瘤,佔5~7%;間變型即惡性腦膜瘤,僅佔1~2%。
腦膜瘤的臨床表現
1.腦膜瘤屬良性腫瘤,生長慢,病程長。因腫瘤呈膨脹性生長,病人往往以頭疼和癲癇為首發症狀。
2.顱內壓增高症狀可不明顯。許多患者僅有輕微的頭痛,甚至經CT掃描偶然為發現腦膜瘤。
3.腦膜瘤對顱骨的影響:臨近顱骨的腦膜瘤常可造成骨質的變化,表現為骨板受壓變薄,或骨板被破壞,甚至穿破骨板侵蝕至帽狀腱膜下,頭皮局部可見隆起。
4.對同一患者,最好同時進行CT和MRI的對比分析,方可得到較正確的定性診斷。
具體症狀:
醒後頭痛:腦瘤引起的頭痛,以一夜酣睡醒來時最重,白天逐漸緩解。疼痛多呈搏動性鈍痛或脹痛,陣發性或持續性痛。嚴重時可伴有惡心、嘔吐,嘔吐後疼痛減輕。約90%的患者出現此症。
眼部症狀:視力逐漸減遲,甚至完全失明;視物出現雙影;一側眼球突出,嚴重時爆裂閉合不全。
單側耳聾:中年人若無中耳炎和外傷病史,僅有一側聽力進行性減退,或伴有同側耳鳴,多半為腦瘤壓迫聽神經所致。
其他表現:①遲發癲癇(中年以後發生癲癇);②半身不遂;③肢端腫大;④眉弓和下頜突出,面貌醜陋。兒童發病者可發育成巨人;⑤育齡婦女非妊娠的閉經、泌乳,常為垂體腺瘤的首發症狀;⑥男性病例則表現為陽萎、陰毛及胡須脫落,皮下脂肪增厚等女性化徵象。
腦膜瘤依據部位不同,其特殊臨床表現亦不同,以下特作略述:
大腦凸面腦膜瘤:
病史一般較長,主要表現為不同程度的頭痛,精神障礙,肢體動動障礙及視力、視野的改變,約60%患者半年後可出現顱壓增高症狀,部分患者可出現局部癲癇,面及手抽搐,大發作不常見。
矢狀竇旁腦膜瘤:
瘤體生長緩慢,一般患者出現症狀時,瘤體多已很大,癲癇是本病的首發症狀,為局部或大發作,精神障礙表現為痴呆,情感淡漠或欣快,患者出現性格改變,位於枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現視野障礙。
蝶骨嵴腦膜瘤:
腫瘤起源為前床突,可出現視力下降,甚至失明;向眶內或眶上侵犯,可出現眼球突出,眼球運動障礙,瞳孔散大;癲癇,精神症狀、嗅覺障礙等。
鞍結節腦膜瘤:視力視野障礙,80%以上患者以視力障礙為首發症狀;頭痛,少數患者可出現嗜睡,記憶力減退,焦慮等精神症狀;有的患者可出現內分泌功能障礙,如性慾減退、陽痿、閉經等;亦有患者以嗅覺喪失,癲癇、動眼神經麻痹為首發症狀就診。
腦膜瘤:
運動障礙表現為從足部開始,漸至下肢,繼而上肢肌力障礙,最後波及頭面部,如腫瘤向兩側生長,可出現雙側肢體肌力弱並伴有排尿障礙,癲癇,顱內壓增高症狀等。
嗅溝腦膜瘤:
早期症狀即有嗅覺逐漸喪失,顱內壓增高可引起視力障礙,腫瘤影響額葉功能時可有興奮、幻覺、妄想,遲鈍,精神淡漠,少數患者可有癲癇。
橋小腦角腦膜瘤:
此部位腫瘤以聽神經瘤多見,佔70-80%腦膜瘤,佔6-8%,膽脂瘤4-5%,臨床表現為聽力下降,耳鳴,面部麻木,感覺減退,三叉神經瘤,走路不穩,粗大水平震顫,患側共濟失調。
岩骨—斜坡腦膜瘤:
常表現為頭痛,但往往不被引起注意,Ⅲ—X顱神經受損症狀明顯。
腦室內腦膜瘤:
因在腦室內生長,早期神經系統功能損害不明顯,就診時腫瘤多已較大,常表現為頭痛,視乳頭水腫,癲癇,同向性偏盲,對側肢體偏癱。
中顱窩腦膜瘤:
表現為三叉神經痛,眼球活動障礙,眼瞼下垂,復視,神力下降,同向性偏盲等。
小腦幕腦膜瘤:
患側粗大水平震顫及共濟失調,視野障礙等。
海綿竇旁腦膜瘤:
表現為頭痛、視力視野改變,眼肌麻痹,三叉神經一二支分布區域疼痛。
枕骨大孔腦膜瘤:
早期表現為頸部疼痛,手和上肢麻木,易被誤診。
眼眶及顱眶溝通膜瘤:
眼球突出,眼球運動障礙,視力下降等。
腦膜瘤診斷
診斷依據:
1.病程長,發病慢,慢性進行性頭痛,精神異常,局限性癲癇;逐步可出現定位症狀。後期可出現明顯的顱內壓增高症狀及各部位腦膜瘤的典型定位體征。
2.頭部CT:病變呈均勻高或較高密度,邊界清,基底寬,增強掃描腫瘤像更明顯,腦室系統受壓。
3.頭部MRI:大多數腦膜瘤為低信號(T1加權)和高、等信號(T2加權),注射Gd-DTPA造影劑後信號均勻提高;腫瘤與腦組織間有一低信號環或帶;伴瘤周水腫,清晰顯示腫瘤與血管、靜脈竇的關系。
4.血管造影:除正常血管移位外,一般可見腫瘤「染色」影像,不僅能定位,而且能定性。
腦膜瘤治療
顯微手術是腦膜瘤的首選治療方法。
【腦膜瘤切除程度】Simpson分級
Ⅰ級 腫瘤全切除並切除腫瘤累及的硬膜和顱骨
Ⅱ級 腫瘤全切除並用激光或電灼腫瘤附著硬膜
Ⅲ級 腫瘤全切除,腫瘤附著的硬膜沒有任何處理
Ⅳ級 部分切除腫瘤
Ⅴ級 單純腫瘤減壓或活檢
近年來很多學者通過臨床和基礎觀察提出Simpson 0 級切除的概念,也就是切除受累硬膜周圍2cm的正常硬膜。其主要依據是,1 腦膜瘤細胞有潛在的浸潤,2 腦膜瘤是多中心起源的,3 通過臨床發現,Ⅰ級切除的腦膜瘤也可以復發。一些臨床研究證實了0級切除可以減少腦膜瘤的復發。
腦膜瘤預後
腦膜瘤預後主要取決於病變位置、可切除性及類型。同樣組織學類型的腫瘤,腦凸面者可完全切除,預後要優於累及海綿竇的顱底腦膜瘤。使用WHO分類法,不同類型者復發率有明顯差異,典型即良性者術後5年復發率僅為3~7%,不典型者復發率約為1/3,而間變型腫瘤復發率高達75%。隨著顯微外科技術的進步,腦膜瘤的預後也不斷改善。
治療方法的選擇
1.顯微手術治療:與其它顱內腫瘤一樣,手術切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術技術的發展,手術器械如雙極電凝,超聲吸引器以及激光的不斷改進和普及,腦膜瘤的手術效果不斷提高,使大多數病人得以治癒。
手術原則:
1)體位:根據腫瘤的部位,側卧位、仰卧位、俯卧位都是常使用的體位。
2)切口:影像學的進展和導航技術的出現,使腫瘤的定位十分精確,因此切口設計的關鍵是將腫瘤恰位於骨窗的中心。
3)手術顯微鏡的應用:手術顯微鏡下分離腫瘤,使操作更細致,能最大限度地保護腦組織及重要的神經血管。
4)對富於血運的腫瘤,術前可栓塞供應動脈或術中結扎供應腫瘤的血管。
5)受腫瘤侵蝕的硬腦膜、顱骨應一並切除,以防術後復發。經造影證實已閉塞的硬膜竇也可以切除。以筋膜或人工材料修補硬腦膜和顱骨。
6)術後處理:控制顱內壓,抗癲癇治療,注意預防腦脊液耳漏、鼻漏。
2.放射治療:
對於不能全切的腦膜瘤和少數惡性腦膜瘤,需在手術切除後放療。惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤對放療敏感,效果是肯定的。綜合文獻,伽瑪刀治療腦膜瘤的適應證包括:①生長在顱底或腦內深部、手術全切困難的腦膜瘤;②腫瘤平均直徑小於30mm;③腫瘤邊緣距離視神經、視交叉和視束須大於5mm;④多發性腦膜瘤、手術後殘留或復發的腦膜瘤;⑤高齡(>70歲)患者,且影像資料證實腫瘤持續生長者;⑥患有心肺腎、血液系統疾病或糖尿病等,有手術禁忌或不能耐受手術的患者。
3. 中西醫治療
西醫治療
化學葯物治療:由於多數葯物不易透過血腦屏障,且多數腫瘤對化療不敏感。因而,所選用的葯物非常有限。常用的抗腦瘤葯物有卡氮芥(BC-NU)、氯乙基環己烷亞硝脲(CCNU)。
手術治療:良性的腦瘤如能完全切除,可獲痊癒,不再復發。長在額、顳或枕部的膠質瘤,行腦葉切鱗也可取得良好效果。若腫痛不能全部切除,可部分切除,並作減壓術。
放射治療:術後可進行放射治療,以推遲復發時間。放射源多選擇60Co-γ線,加速器高能X線,電子線等。
其他治療:激素治療對減慢腫瘤的生長是否有效尚不能肯定,對復發的腦膜瘤不失為一個有希望的方法。
中醫治療
單驗方:(又名蛇六穀、蘑芋)30克,煎3小時,分3次口服,每日1劑。
外治
①鮮金剪刀草根適量,將上葯洗凈,放少量食鹽共搗爛,敷於頭部之腫瘤患處,24-36小時後取下。一般敷1次。
②田螺、明礬各適量。田螺去蓋,配明礬搗如泥,外敷患處。
4、注意事項
積極關心病人,創造良好的環境以穩定病人情緒,不可泄露病情,以免患者因背思想包袱而加重病情。飲食以易消化的半流質為主,需富含蛋白質,多食蔬菜,以保持大便通暢。密切觀察病情變化,出現頭痛,惡心、嘔吐等症狀時應對症處理。
5、預防
注意飲食衛生,避免苯並芘、亞硝胺等致癌物質進入體內。講究個人衛生,鍛煉身體,增強抵抗力,防止病毒感染。避免腦部外傷,發生腦外傷時應及時治癒。已患顱內腫瘤的人不宜再生育。日常生活中,應多食用些黃綠色蔬菜和水果,如胡蘿卜、南瓜、西紅柿、萵苣、油白菜、菠菜、大棗、香蕉、蘋果、芒果等。
以上供您參考,不知您是在哪個城市,請盡量在權威醫院進行診治。
祝患者早日康復。