1、口腔腫瘤有哪些？怎樣鑒別？
口腔腫瘤是口腔內的硬或軟組織出現不正常的增生或病變，多發生在長者身上。口腔腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。惡性腫瘤亦即是口腔癌，惡性腫瘤是會蔓延的，會對生命構成威脅，因此一旦發現口腔組織出現異常現象，便應立即找牙科醫生作詳細檢查，尋求適當的治療，切勿延誤。
1.成因
至今還未能確定口腔腫瘤的成因，但以下的因素和它則有密切的關系：物理因素長期吃喝過熱的食物，配戴不合適的假牙托以致口腔組織長期受損、長期受猛烈陽光照射或受到放射性物質傷害等都有可能令口腔內的組織出現病變。
化學因素化學物質例如煙草中的尼古丁和焦油、酒精、或檳榔的汁液等會慢慢地破壞口腔組織，所以長期地吸煙、咀嚼煙草、過量喝酒或咀嚼檳榔都有機會引致口腔腫瘤。
受病毒或細菌感染病毒如EB virus、細菌如梅毒和口腔腫瘤都有密切的關系。 健康問題內分泌、免疫系統或新陳代謝出現問題都可能導致口腔腫瘤。
2.症狀
潰瘍長期不愈，表面壞死脫落而向周圍擴展形成中間凹陷，或出現表面凹凸不平的腫塊口腔疼痛且無故或容易出血面部忽然局部麻痹頜骨突然腫脹，牙齒無故松脫頜下或頸部淋巴無故腫脹。
3.處理方法
按瘤腫的大小、部位、有沒有經淋巴或血管轉移等確定瘤腫所屬的性質和階段有需要時，按不同的性質和階段作出相應治療，例如化療，電療或進行切除手術。
4.預防方法
要避免致癌的因素：不要吸煙不要進食過熱的食物避免暴曬不要長期過量喝酒如假牙不合戴，便要找牙科醫生調校或改配另一副合適的假牙。
增加身體的抵抗力，例如：保持身心愉快有充分休息有均衡飲食有適當運動。
2、口腔頜面部腫瘤的檢查
(1)X 線檢查：
了解骨組織腫瘤及侵襲范圍。
如：牙源性囊腫、頜骨良惡性腫瘤等，常拍照的有曲面平展片、上頜瓦氏位、下頜骨正側位、上頜咬合片等等。對惡性腫瘤常規作胸片檢查有無肺轉移。通過腮腺造影可了解腮腺腫瘤的性質。
(2)CT 檢查：
(3)MRI 檢查：
適應於頸動脈體瘤、 舌根腫瘤、 涎腺腫瘤 、淋巴結轉移的診斷。
(4)超聲檢查：
原理：超聲波在人體組織內傳播時，由於各種組織的密度和特性不同而有不同的回聲圖，對軟組織腫瘤可以確定是實質性還是囊性，准確提示腫瘤大小。此外，根據周界清晰度和腫瘤內光點分布的均勻與否提供判斷腫瘤屬良性還是惡性。
(5)放射性核素檢查(同位素檢查)：
由於腫瘤細胞與正常細胞代謝上有區別，核素分布就不同，給病人服用或注射放射性核素後，可應用掃描測定放射性物質的分布情況，
診斷頜骨惡性腫瘤主要用99m鍀;口腔頜周異位甲狀腺可用131碘;對檢查涎腺腫瘤(腺淋巴瘤)以及全身骨的轉移瘤有重要的意義。
(6)基因診斷：腫瘤的發生是由於細胞中基因改變積累的結果，包括：
1)癌基因的激活、過度表達。
2)抑癌基因的突變、丟失。
3)微衛星不穩定，出現核苷酸異常的串聯重復分布於基因組。
4)錯配修復基因突變，導致細胞遺傳不穩定或致腫瘤易感性。
穿刺檢查
囊性腫物可根據穿刺液的顏色和性狀做出診斷，如頜骨囊腫、鰓裂囊腫、舌下腺囊腫、脈管瘤等。
對涎腺或某些深部腫瘤用穿刺塗片、細胞學檢查或稱「細針吸取活檢」，診斷良惡性腫瘤確切率高達 95 %。
活組織檢查
(1) 鉗取適用於位置表淺或有潰瘍的腫瘤
(2) 切取在阻滯麻醉下進行
(3) 吸取活組織檢查適用於深部腫瘤表面完整的較大腫瘤及頸部腫大淋巴結。
(4) 切除活組織檢查適用於小型腫瘤或淋巴結，整塊切除送檢
(5) 冰凍活組織檢查適用於術中進行，診斷率達95%↑。
3、怎樣區分口腔頜面部良性腫瘤和惡性腫瘤？
惡性腫瘤的特點與良性腫瘤有很大區別。一般生長較快，呈浸潤性生長，癌多發生於老人，肉瘤多見於青壯年。惡性腫瘤可侵犯、破壞周圍組織，故腫塊界限不清、活動受限。當惡性腫瘤向周圍浸潤生長時，可以破壞鄰近組織器官而發生功能障礙。例如，損害面神經可造成面癱；侵犯感覺神經，可引起疼痛或麻木；涉及頜骨時，可引起牙松動和病理性
4、怎麼樣分清是口腔囊腫還是口腔腫瘤
鑒別的手段主要依靠影象學的方法：
1、X線平片
頜骨囊腫在X線平片上表現為圓形或卵圓形密度減低區，邊界清楚，邊緣光滑銳利，其內可以是單房或多房。隨著囊液積聚，囊腫具有一定的膨脹性，可引起臨近牙移位，少數可見牙吸收。周圍骨質吸收，囊腔壁為緻密白線（骨皮質線）。
頜骨良性腫瘤在X線片上表現為低密度病變，其內可見骨性間隔或纖維間隔，表現為「肥皂泡樣」或「火焰狀」改變。有時在低密度內可見點狀或斑點狀鈣化，呈混合密度。少數在病變區內可見牙齒硬組織密度的影像表現，與正常的骨組織之間有清晰的低密度包膜相間隔。病變侵入周圍軟組織內可使骨皮質連續性中斷。良性非牙源性頜骨腫瘤與身體其他部部位骨腫瘤表現相同。頜骨原發的惡性腫瘤十分少見，其邊界不清呈不規則形或蟲咬狀。其密度可以是低密度如原發性頜骨內癌、骨髓瘤；也可以是混合性密度如骨肉瘤和軟骨肉瘤。病灶內常見腫瘤組織的鈣化，骨皮質中斷。年輕的惡性骨腫瘤患者可見日光放射狀的骨膜反應。
2、計算機X線體層攝影（computed tomography，CT）
CT平掃時，囊腫為圓形或卵圓形，邊緣光滑。囊腫的密度與囊內容物有關，一般有兩種情況：多數表現為低密度，少數為等或高密度。前者與囊腫內容物是液態脂類物質和膽固醇有關，後者與囊內容物是角化物、出血和鈣化有關。增強CT上，囊壁可有輕度強化，囊液無增強。其內可見殘留的牙根或牙齒，可見間隔，骨皮質連續性可有中斷，周圍軟組織內可見膨脹。
頜骨良性腫瘤在CT上多表現為邊界清楚的低密度病灶，常伴有頰舌側骨板的膨脹性中斷。此外，在多房性病變，可見骨性間隔。頜骨惡性腫瘤在CT上多表現為腫瘤鈣化、皮質骨破壞以及軟組織和骨髓內侵犯。目前，CT已成為檢查頜面部病變的常用的方法之一。CT可以准確判斷頜面部腫瘤的大小、位置和侵犯臨近組織的程度。研究表明，當病灶穿破骨皮質侵入鄰近軟組織時，CT對於頜骨囊腫和腫瘤的診斷更有意義。
3、磁共振（Magnetic Resonance Image，MRI）
口腔頜面部MRI檢查具有以下的特點：
(1)對人體沒有放射性危害
(2)軟組織解析度優於CT；
(3)沒有射線硬化的偽影；
(4)不需靜脈注入對比劑即可鑒別血管和軟組織；
(5)能多平面成像；
(6)可以獲得三維圖像。
MRI能顯示頜骨囊腫和腫瘤侵犯周圍軟組織的情況，T2WI圖像可以准確地反映腫瘤和正常軟組織的邊界。MRI在顯示骨髓改變方面優於CT，有研究表明，在頜骨囊腫和腫瘤侵及骨髓時，MRI上的表現和組織病理檢查的結果非常符合。在T2加權像上，正常骨皮質的低信號為腫瘤的高信號所取代，表明腫瘤侵犯骨皮質。頜骨囊腫和腫瘤內不完全的骨化間隔、粘膜結節可以在MRI上得到顯示。MRI在檢查下頜骨的病灶方面之所以優於CT，主要體現在可同時評價骨皮質和骨髓質的受累情況。
5、試述成釉細胞癌與頜骨囊腫的鑒別診斷
正確答案:A 解析：始基囊腫發生於成釉器發育早期，成釉器受刺激後其星網層發生變性並有液體滲出蓄積形成囊腫 。含牙囊腫是由於在牙冠形成後，牙冠面和縮余釉上皮之間有液體滲出而形成 。根尖周囊腫主要是由根尖周肉芽腫發展而來 。球上頜囊腫屬於非牙源性囊腫 。牙源性角化囊腫來源於原始的牙胚或殘余牙板 。故選A 。
6、怎麼辨別牙齦腫瘤
疾病概述
牙齦瘤來源於牙周膜及頜骨牙槽突的結締組織，沒有腫瘤特有的結構，故非真性腫瘤；但牙齦瘤有腫瘤的外形及生物學行為。
病因病理
牙齦瘤是機械刺激及慢性炎症刺激形成的增生物，還與內分泌有關，如婦女懷孕期間容易發生牙齦瘤，分娩後則牙齦瘤縮小或停止生長。根據病理組織結構不同，牙齦瘤可分為肉芽腫型、纖維型及血管型三類。肉芽腫型牙齦瘤主要由肉芽組織構成，表面呈紅色或粉紅色，易出血；纖維型牙齦瘤含有較多的纖維組織和纖維母細胞，表面光滑，顏色與正常牙齦顏色無大差別，不易出血；血管型牙齦瘤含血管特別多，極易出血，如妊娠性齦瘤。
臨床表現
牙齦瘤以女性多見，青年及中年人發病較多。牙齦瘤多發生於唇頰側的牙齦乳頭部，雙尖牙區最常見。腫塊較局限，大小不一，呈圓形或橢圓形，有時呈分葉狀。腫塊有的有蒂如息肉，有的無蒂，基底寬廣。腫塊一般生長緩慢，但在女性妊娠期可迅速增大。腫塊長大可以遮蓋部分牙面及牙槽突，表面可見牙壓痕，易被咬傷而發生感染。腫塊長大，可以破壞牙槽骨壁，致使牙松動、移位。
化驗檢查
診斷和鑒別
(1)多見於青壯年，好發於前牙區唇頰側牙齦。
(2)纖維瘤型齦瘤：是真性腫瘤，初起於齦乳頭，並向外生長，呈分葉狀，表面光滑，質偏硬，灰白色，不易出血。多數不大，少數可增大覆蓋牙齒咬合面，影響咀嚼，並出現創傷性潰瘍。
(3)肉芽腫型服瘤：與局部刺激如齦齒、殘冠、殘根、不良假牙、牙結石等有關。牙齦發生炎性肉芽組織增生，質軟，色紅，易出血。
(4)血管瘤型齦瘤：與內分泌有關，常見於妊娠期婦女，稱為妊娠性跟瘤，質軟，易出血。在妊娠期發展快，產後可消退。
(5)牙齦瘤應與牙齦癌相鑒別。
(1)手術切除應包括齒槽突及受累牙齒的拔除，否則易致復發。
(2)去除局部刺激因素如不良假牙、殘根、殘冠：等。
(3)妊娠性齦瘤如在產後仍不消退時可作手術切除。
治療
(1)手術切除應包括齒槽突及受累牙齒的拔除，否則易致復發。
(2)去除局部刺激因素如不良假牙、殘根、殘冠：等。
(3)妊娠性齦瘤如在產後仍不消退時可作手術切除。
7、口腔頜面部良性腫瘤和惡性腫瘤如何區別？
口腔頜面部腫瘤按其生物學特性和對人體的危害分為良性和惡性兩大類。在臨床上鑒別腫瘤的良、惡性具有非常重要的意義。良性腫瘤可發生於任何年齡，一般生長緩慢，存在時間由幾年至幾十年不等，重量可達數公斤，如腮腺混合瘤。良性腫瘤多為膨脹性生長，體積逐漸增大並擠開和壓迫周圍組織，外表形態多為球形或分葉狀。腫瘤有包膜，與周圍組織無粘連，一般能移動。病員一般無自覺症狀，但當壓迫鄰近神經、發生繼發感染或惡變時，也可發生疼痛。不發生淋巴轉移。一般對機體無影響，但如腫瘤生長在一些重要部位，如舌根、軟齶等處，也可發生呼吸、吞咽困難而危及生命。病理檢查可發現良性腫瘤的細胞分化較好，細胞形態和結構與正常組織相似。常見的口腔頜面部良性腫瘤有：纖維瘤、脂肪瘤、造釉細胞瘤、神經纖維瘤、血管瘤等。惡性腫瘤的特點與良性腫瘤有很大區別。一般生長較快，呈浸潤性生長，癌多發生於老人，肉瘤多見於青壯年。惡性腫瘤可侵犯、破壞周圍組織，故腫塊界限不清、活動受限。當惡性腫瘤向周圍浸潤生長時，可以破壞鄰近組織器官而發生功能障礙。例如，損害面神經可造成面癱；侵犯感覺神經，可引起疼痛或麻木；涉及頜骨時，可引起牙松動和病理性骨折；侵犯翼齶凹、咬肌、翼內肌時，可發生開口困難。隨腫瘤增長，癌細胞可逐漸侵入附近淋巴管和血管中發生轉移。腫瘤迅速生長破壞而產生的毒性物質，可使病員在腫瘤晚期發生「惡病質」。病員常因腫瘤迅速生長、轉移、侵及重要臟器及發生惡病質而死亡。病理檢查可發現惡性腫瘤的細胞分化差，細胞形態和結構呈異型性，有異常核分裂出現。常見的口腔頜面部惡性腫瘤有：口腔鱗癌、纖維肉瘤、惡性淋巴瘤、惡性黑色素瘤、混合瘤惡變等。