胸骨腫瘤鑒別診斷

1、阿斯（Adams-Stokes）綜合症的 臨床表現、診斷與鑒別診斷、治療

阿斯綜合症（Adams-Stokes綜合征）即心原性腦缺血綜合症，是指突然發作的嚴重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時間內銳減，產生嚴重腦缺血、神志喪失和暈厥等症狀。

阿斯綜合症的病因編輯本段①心肌梗死；
②高血壓性心臟病；
③心肌炎、心肌病；
④風濕性心瓣膜病；
⑤先天性心臟病；
⑥老年退行性病變（傳導束等）；
⑦葯物、麻醉等。

阿斯綜合症的發病機制編輯本段病竇綜合征、房室傳導阻滯等致心室率緩慢或停頓，室速、室顫等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量—過性減少而使腦缺血、缺氧。

阿斯綜合症的臨床表現編輯本段短暫意識喪失、面色蒼白、紫紺、血壓下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表現為頭暈；4-5秒則面色蒼白、神志模糊；5-10秒則可出現暈厥；15秒以上則發生抽搐和紫紺。症狀的出現和嚴重程度與起病緩急、病人耐受情況等有關。症狀發作時心音消失、脈搏和血壓測不到，EKG示竇性靜止、室速、室顫或嚴重竇緩等。

搶救措施編輯本段阿斯綜合症一旦出現，即予以心得體會外按壓。心動過緩者可予阿托品、654-2、異丙腎上腺素等，也可根據情況植入臨時或永久起搏器；心動過速者可予利多卡因、普魯帕酮、胺碘酮等，室顫應立即予除顫搶救。

2、腫瘤標記物，判斷胰腺怎麼樣.但劍突下

1. 之所以叫做腫瘤標志物，是因為腫瘤可以較正常組織產生更多的此類物質，而且有一定的特異性。 2. 也不是任何腫瘤都有自己的標志物，仍有很大一部分腫瘤缺乏特異性的標志物，這也是目前全世界腫瘤研究的熱點問題。 3. 腫瘤標志物，其本質仍然是體內產生的蛋白、激素等物質。因此，正常組織在異常情況下也可以產生。因此臨床上對腫瘤標志物的檢測，是一個提示作用，確診是依賴於組織病理活檢的。 4. 那為啥叫他腫瘤標志物呢？是因為早期發現的時候認為這些蛋白是腫瘤特異的，隨著人們認識問題的深入，才發現它們也並不特異。但是大家已經叫順口了，也就沿用了下來。 5. 常見的腫瘤標志物包括 1.甲胎蛋白AFP——肝癌和精原細胞瘤（生殖細胞腫瘤）； 2.糖類抗原 CA125——卵巢癌 CA19-9——胰腺癌 CA15-3——乳腺癌 CA72-4——胃癌 CA50——消化系統癌變 3.降鈣素——髓性甲狀腺癌 4.癌胚抗原CEA——直結腸癌 5.人絨毛膜促性腺激素hCG——絨毛膜上皮細胞癌、葡萄胎 6.前列腺特異抗原PSA——前列腺癌 7.鱗狀細胞癌抗原SCCA——鱗狀細胞癌 8.組織多態性抗原TPA——膀胱癌、肺癌。 你可以看到，這些標志物對於那麼多腫瘤來講，仍然是很有限的。

3、吞咽困難的鑒別診斷

1.食管癌
多見於40歲以上的男性患者，其典型症狀是進行性吞咽困難，多數患者可明確指出梗阻部位在胸骨後，可伴有吞咽疼痛；晚期患者可有食管反流，食管脫落細胞學檢查對早期診斷有重要意義，食管鏡或胃鏡結合活組織檢查可確定食管癌的診斷。
2.食管賁門失弛緩症
吞咽困難多呈間歇性發作，病程較長，食管下段（即狹窄上方）擴張明顯，食管反流常見，反流量較大，不含血性黏液，尤其在夜間平卧可因嗆咳而驚醒，甚至導致吸入性肺炎。X線吞鋇檢查可見賁門梗阻呈梭形或漏斗狀，邊緣光滑，吸入亞硝酸異戊酯後賁門暫可舒張，可使鋇劑通過；食管測壓僅見非蠕動性小收縮波。
3.胃-食管反流
病因食管下端括約肌功能失常，抗胃食管反流屏障功能喪失，而引起胃、十二指腸內容物經常反流入食管，在後期常並發良性食管狹窄，行食管下段LES壓力測定、食管內24小時pH監測、Bilitee-2000膽汁監測儀測定膽紅素吸收值，對酸、鹼反流的診斷有幫助。
4.食管良性狹窄
狹窄多由腐蝕性因素、食管手術後、損傷、反流性食管炎引起。X線吞鋇檢查可見管腔狹窄，但邊緣整齊，無鋇影殘缺徵象，食管鏡或胃鏡檢查可確診。
5.彌漫性食管痙攣
多繼發於反流性食管炎、腐蝕性食管炎等疾病，常易與心絞痛相混淆，主要症狀是吞咽困難與吞咽疼痛，多由情緒激動等精神因素而誘發。吞咽疼痛可位於前胸，甚至放射至前臂，含化硝酸甘油也常能緩解疼痛。
6.其他
食管旁性膈裂孔疝、縱隔腫瘤、食管周圍淋巴結腫大、左心房明顯增大、主動脈瘤等，如壓迫了食管均會導致吞咽困難。但根據症狀、體征、X線、CT、MRI等輔助檢查可分別作出診斷。

4、冠心病的診斷、鑒別診斷和治療？

1、以疼痛為起始症狀：疼痛部位在：胸骨後、心前胸、下頜、頸部、牙齒、罕見頭部、下肢大腿疼痛。

2、以突然暈厥為起始症狀：

3、以猝死為起始症狀：

4、以急性左心衰竭為發病的主要的表現：患者突然發作肺水腫為最初表現，事先無預兆。咳白色或粉色泡沫痰，出汗，紫紺一般都不覺疼痛。

冠心病一旦發生，根本不可能根治，尤其是老年人。平時注意飲食，減少動物脂肪攝入。多吃魚類和蔬菜水果。
氣溫變化交大的季節要注意預防發病。平時注意休息和保持適量鍛煉。自我血壓監控也要每天堅持檢測。病人要保持樂觀開朗，切忌大悲大喜，冠心病的治療：根據冠脈造影結果，有三種：葯物保守治療；介入支架治療；冠脈搭橋治療。各有各的適應症和禁忌的

5、慢性膽囊炎的鑒別診斷有哪些？

（1）反流性食管炎。因有胃- 食管酸性或鹼性液體的反流，故胸骨後燒灼感或疼痛是主要症狀，部分患者同時伴上腹部隱痛或不適，故易與慢性膽囊炎相混淆。胃鏡檢查及24 小時食管內pH 動態監測對反流性食管炎有重要診斷價值。如系鹼性反流，則測定食管內膽汁酸含量對診斷有幫助。而B 超檢查可確定慢性膽囊炎的診斷。

（2）慢性胃炎及消化性潰瘍。多為上腹部的隱痛與飽脹等，常無慢性膽囊炎急性發作時的右上腹絞痛。消化性潰瘍的上腹部疼痛常具有節律性，疼痛與飲食關系更加密切。十二指腸潰瘍除有飢餓痛外，還常有夜間痛，同時常伴有反酸症狀。胃鏡檢查對慢性胃炎及消化性潰瘍的診斷有重要幫助。必須指出，少數患者慢性膽囊炎可與慢性胃炎或消化性潰瘍並存。

（3）慢性胰腺炎。慢性胰腺炎的上腹部疼痛等症狀常與慢性膽囊炎、膽石症相類似（但需注意，慢性膽囊炎者有時可並存有慢性胰腺炎）。慢性胰腺炎還常有左側腰背部的疼痛，疼痛常與體位有關，即平卧位時疼痛加重，軀體前傾時疼痛可減輕。B 超、CT 或磁共振成像、逆行胰膽管造影及胰腺外分泌功能檢查等均有利於慢性胰腺炎與慢性膽囊炎的鑒別。

（4）右側結腸病變。升結腸或肝曲部癌可引起右上腹疼痛不適，易誤診為慢性膽囊炎（有時兩者也可並存）。但升結腸或肝曲癌多有大便習慣的改變。鋇劑灌腸或結腸鏡檢查可發現腫瘤。B 超檢查對結腸癌的診斷也有重要的輔助價值。

（5）心絞痛。有少數心絞痛患者的疼痛可位於劍突下，與慢性膽囊炎的疼痛部位與性質相類似。但前者的疼痛持續時間比膽絞痛要短，多數患者休息後疼痛可緩解。心電圖、血清肌酸磷酸激酶等測定有利於心絞痛的診斷。少數慢性結石性膽囊炎患者可出現期前收縮等心臟病症狀，但其心臟本身並無病變，在行膽囊切除術後，期前收縮等心臟症狀也隨之消失。這種因膽囊病變而引起的心臟症狀，稱之為「膽心綜合征」。

6、哮喘如何鑒別診斷？

我覺得如果得了哮喘的話，一定要到醫院去治療，千萬不要自己買葯，自己診斷。

7、胃癌如何鑒別診斷？

胃癌的主要鑒別診斷是：胃良性潰瘍一般靠胃鏡下鑒別。胃息肉較大且有壞死也可能癌變需鑒別。胃原發性惡性淋巴瘤多見於青壯年，表現與胃癌相似。胃間質瘤多見於老年人超聲內鏡可鑒別。

8、請問這種症狀預示著什麼?

【臨床表現】

1、 起病 白血病起病急驟或緩慢，兒童及青少年病人多起病急驟。常見的首發症狀包括：發熱、進行性貧血、顯著的出血傾向或骨關節疼痛等。起病緩慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐漸進展。此類病人多以進行性疲乏無力，面色蒼白、勞累後心慌氣短，食慾缺乏，體重減輕或不明原因發熱等為首發症狀。此外，少數患者可以抽搐、失明、牙痛、齒齦腫脹、心包積液、雙下肢截癱等為首發症狀起病。
2、 發熱和感染
A、 發熱是白血病最常見的症狀之一，可發生再疾病的不同階段並有不同程度的發熱和熱型。發熱的主要原因是感染，其中以咽峽炎、口腔炎、肛周炎最常見，肺炎、扁桃體炎、齒齦炎、肛周膿腫等也較常見。耳部發炎、腸炎、癰、腎盂腎炎等也可見到，感染嚴重者還可發生敗血症、膿毒血症等。
B、 感染的病原體以細菌多見，在發病初期，以革蘭陽性球菌為主。病毒感染雖較少見但常較凶險，巨細胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易並發肺炎，須注意。
3、 出血 出血亦是白血病的常見症狀，出血部位可遍及全身，以皮膚、牙齦、鼻腔出血最常見，也可有視網膜、耳內出血和顱內、消化道、呼吸道等內臟大出血。女性月經過多也較常見並可是首發症狀。AML的M3和M5亞型出血更嚴重，尤其是M3病人易並發彌散性血管內凝血（DIC）和顱內出血而死亡。
4、 貧血 早期即可出現，少數病例可在確診前數月或數年先出現難治性貧血，以後在發展成白血病。病人往往伴有乏力、面色蒼白、心悸、氣短、下肢浮腫等症狀。貧血可見於各類型的白血病，但更多見老年AML病人，不少病人常以貧血為首發症狀。
5、 白血病細胞浸潤體征
A、 肝、脾腫大，淋巴結腫大
B、 神經系統：主要病變為出血和白血病浸潤
C、 骨與關節：骨與關節疼痛是白血病的重要症狀之一，ALL多見。
D、 皮膚；可有特異性和非特異性皮膚損害二種，前者表現為斑丘疹、膿皰、腫塊、結節、紅皮病、剝脫性皮炎等，多見於成人單核細胞白血病，後者則多表現為皮膚瘀斑、斑點等。
E、 口腔：齒齦腫脹、出血、白血病浸潤多見於AML-M5，嚴重者整個齒齦可極度增生，腫脹如海綿樣、表面破潰易出血。
F、 心臟：大多數表現為心肌白血病浸潤，出血及心外膜出血，心包積液等。
G、 腎臟：白血病有腎臟病變者高達40%以上。
H、 胃腸系統：表現為惡心嘔吐、食慾缺乏、腹脹、腹瀉等。
I、 肺及胸膜：主要浸潤肺泡壁和肺間隙，也可浸潤支氣管、胸膜、血管壁等。
J、 其他：子宮、卵巢、睾丸、前列腺等皆可被白細胞浸潤。女性病人常有陰道出血和月經周期紊亂。男性病人可有性慾減退。

【診斷標准】

1、 臨床症狀 急驟高熱，進行性貧血或顯著出血，周身酸痛乏力。
2、 體征 皮膚出血斑點，胸骨壓痛，淋巴結、肝脾腫大。
3、 實驗室：
A、血象 白細胞總是明顯增多（或減少），可出現原始或幼稚細胞。
B、骨髓象 骨髓有核紅細胞佔全部有核細胞50%以下，原始細胞≥30%，可診斷為急性白血病；如骨髓有核紅細胞≥50%，原始細胞占非紅系細胞的比例≥30%，可診斷為急性紅白血病。
鑒別診斷：
A、再生障礙性貧血；
B、骨髓增生異常綜合征；
C、惡性組織細胞病；
D、特發性血小板減少性紫癜

白血病是造血系統的惡性疾病，白血病細胞分別由造血系統的粒、紅、巨核、淋巴及單核系細胞惡性轉化而來。

根據白血病發病的學說，白血病是由一個最先突變的幹細胞經過不斷增殖和發展而成的，一般認為當體內惡性細胞增殖至109～1011水平時就可在患者血中查出白血病細胞。

白血病細胞與其他腫瘤細胞一樣具有異常的形態、代謝及功能。它的生長極旺盛，失去分化成熟的能力及其相應功能。不同的是就單個白血病細胞來說在光鏡下常常與相同階段的正常造血細胞難以區別，惡性特徵不如實體瘤（癌或肉瘤）細胞那樣顯著。

另一方面白血病細胞較實體瘤細胞離散或遊走能力更大，較早進入血液和浸潤其他器官和組織，一般不形成實體性、局限性腫塊或佔位性病變，少數情況下可形成白色肉瘤或綠色瘤（粒細胞肉瘤）等。

白血病細胞是致病因素所致的分化障礙、成熟停滯，如粒系細胞停滯在原始階段則為原始粒細胞白血病，如停滯在早幼粒細胞階段，就成為急性早幼粒細胞白血病，如停滯在較成熟的階段，則為慢性白血病。
http://www.bufotanine.com/tumor/leukemia/
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9、食管癌的鑒別診斷是什麼？

下列疾病應與食管癌鑒別，不能除外癌而各種檢查又不能確定時可作隨診，至少每月復查1次。

（1）食管靜脈曲張：患者常有門脈高壓症的其他體征，X線檢查可見食管下段黏膜皺襞增粗、迂曲，或呈串珠樣充盈缺損。嚴重的靜脈曲張在透視下見食管蠕動減弱，鋇劑通過緩慢。但管壁仍柔軟，伸縮性也存在，無局部狹窄或阻塞，食管鏡檢查可進一步鑒別。

（2）賁門痙攣：也稱賁門失弛緩症，由於迷走神經與食管壁內神經叢退行性病變，或對胃泌素過分敏感，引起食管蠕動減弱與食管下端括約肌失弛緩，使食物不能正常通過賁門。一般病程較長，患者多見於年輕女性，症狀時輕時重，咽下困難多呈間歇性發作，常伴有胸骨後疼痛及反流現象，用解痙葯常能使症狀緩解，反流物內常不含血性黏液。一般無進行性消瘦（但失弛緩症的晚期、梗阻嚴重時，患者可有消瘦）。X線檢查食管下端呈光滑鳥嘴狀或漏斗狀狹窄，邊緣光滑，吸入亞硝酸異戊酯後賁門漸擴張，可使鋇劑順利通過。內鏡活組織檢查無癌腫證據可資鑒別。

（3）食管結核：比較少見，一般為繼發性，如為增殖性病變或形成結核瘤，則可導致不同程度的阻塞感、吞咽困難或疼痛。病程進展慢，青壯年患者較多，平均發病年齡小於食管癌。常有結核病史，OT試驗陽性，有結核中毒症狀，內鏡活檢有助於鑒別。

（4）食管炎：食管裂孔疝並發反流性食管炎，有類似早期食管癌的刺痛或灼痛，X線檢查黏膜紋理粗亂，食管下段管腔輕度狹窄，有鋇劑瀦留現象，部分病例可見黏膜龕影。對不易肯定的病例，應進行食管細胞學或食管鏡檢查。

（5）缺鐵性假性食管炎：本病多見於女性，除咽下困難外，尚有小細胞低色素性貧血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等症。補鐵劑治療後，症狀較快改善。

（6）食管憩室：可以發生在食管的任何部位，較常見的為牽引性憩室，初期多無症狀，以後可表現不同程度的吞咽困難及反流，於飲水時可聞「含嗽」聲響，有胸悶或胸骨後灼痛、胃灼熱或進食後異物感等症狀。因食物長期積存於憩室內可有明顯口臭，有時因體位變動或夜間睡眠發生憩室液誤吸、嗆咳。X線多軸透視或氣鋇雙重對比檢查可顯示憩室。

（7）食管良性狹窄：多有吞酸、鹼化學灼傷史，X線可見食管狹窄，黏膜皺折消失，管壁僵硬，狹窄與正常食管段逐漸過渡。臨床上要警惕在長期炎症基礎上發生癌變的可能。

（8）食管良性腫瘤：一般病程較長，進展慢，症狀輕。多為食管平滑肌瘤，典型病例吞咽困難症狀輕，進展慢，X線和食管鏡檢查見表面黏膜光滑的隆起腫物，圓形或「生薑」樣壁在性充盈缺損，表面黏膜展平呈「塗抹征」，但無潰瘍。局部管腔擴張正常，內鏡可見隆起於正常黏膜下的圓形腫物，在食管蠕動時可見在黏膜下「滑動」現象。有時與生長在一側壁、主要向黏膜下擴展的表面黏膜改變輕微的食管癌不易區別，但後者在內鏡下見不到「滑動」。

（9）食管平滑肌肉瘤：大體所見有兩種形態，一種為息肉型，另一種為浸潤型。

息肉型在食管腔內可見結節狀或息肉樣腫物，腫物周界清楚，隆起、外翻。中央有潰瘍，潰瘍面高低不平，腫物也向腔外突出。X線表現，息肉型在食管腔明顯擴張，腔內有巨大腫塊時，呈多數大小不等的息肉樣充盈缺損，黏膜破壞中有龕影，鋇流不暢，管腔受壓移位。管腔外常見軟組織腫塊影，很像縱隔腫瘤，但食管造影時可見該腫塊與食管壁相連而明確診斷。浸潤型的X線表現與食管癌相似。

（10）食管外壓改變：是指食管鄰近器官的異常所致的壓迫和吞咽障礙。某些疾病如肺癌縱隔淋巴結轉移、縱隔腫瘤、縱隔淋巴結炎症等可壓迫食管造成部分或嚴重管腔狹窄，產生嚴重吞咽困難症狀，有時可誤診為食管癌。食管鋇餐造影常可排除食管本身疾病。

（11）癔球症：本病屬功能性疾病，發病與精神因素有關，多見於青年女性。

患者常有咽部球樣異物感，進食時可消失，常由精神因素誘發。

本病實際上並無器質性食管病變，內鏡檢查可與食管癌鑒別。