胸骨腫瘤有良性的嗎

1、緊急求助。我爸在左胸上脖子下有一個瘤，經檢查是胸線瘤。我想問：胸線瘤是什麼？良性還是惡性？嚴重嗎？

胸腺瘤
【概述】

胸腺是人體重要的免疫起源於胚胎時期第3（或第4）鰓弓內胚層，系原始前腸上皮細胞衍生物，隨胚胎生長發育而附入前縱隔。起源於胸腺上皮細胞或淋巴細胞的胸腺腫瘤最為常見，占胸腺腫瘤的95％，在整個縱隔腫瘤中排次第1～3位，日本一組4968例縱隔腫瘤，胸腺瘤次於畸胎瘤，占縱隔腫瘤的20.2％。美國一組1064例縱隔腫瘤，胸腺瘤為第一位佔21.14％國內報告多以畸胎類腫瘤為首。綜合國內14組報告2720例縱隔腫瘤，胸腺瘤次於畸胎瘤和神經源性腫瘤為第三位，佔22.37％。

【診斷】

X線檢查是發現及診斷縱隔腫瘤的重要方法。胸部平片正位相，胸腺瘤常表現為一側隔增寬或突向一側胸腔的圓形或橢圓形緻密影，突向右側多於左側，也可見突向雙側胸腔。突向左側常被主動脈球掩蓋，突向右側可與上腔靜脈重疊。腫物影邊緣清晰銳利，有的呈分葉狀。側位像可見位於胸骨後心臟大血管前密度均勻形態上呈實質性腫塊影（圖1、2）。少數胸腺瘤可見條狀，點狀，塊狀和不成形的鈣化，其鈣化程度較畸胎瘤為低。有的胸腺瘤呈扁片狀伏於心臟大血管之上，此種類型在X線檢查中最難診斷。側位病灶斷層是確定胸腺瘤簡單易行且經濟的檢查方法，它能顯示腫瘤的存在，大小，密度，在無條件行復雜的檢查時，側位病灶體層尤為實用。

胸部CT是先進而敏感檢查縱隔腫瘤的方法，它能准確地顯示腫瘤的部位，大小，突向一側還是雙側，腫瘤的邊緣，有無周圍浸潤以及外科可切除性的判斷，對於臨床和普通的X線檢查未能診斷的病例，胸部CT有其特殊的價值。

【治療措施】

（1）治療原則：胸腺瘤一經診斷即應外科手術切除。理由是腫瘤繼續生長增大，壓迫鄰近組織器官產生明顯臨床症狀；單純從臨床和X線表現難以判斷腫瘤的良惡性；而且良性腫瘤也可惡性變。因此無論良性或惡性胸腺瘤都應盡早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導術後治療，部分切除者術後放射治療可緩解症狀延長病人存活。

（2）切口選擇：突向一側較小的胸腺瘤多採用前外肋間部胸切口，突向雙側瘤體較大者，可採用前胸正中切口。近年來前胸正中切口應用增多，除摘除胸腺瘤外同時摘除對側胸腺，以防日後出現重症肌無力的可能。亦有春採用橫斷胸骨雙側胸部橫切口切除腫瘤。前胸正中切口不進入胸腔，減少了術後對病人呼吸功能的干擾，避免術後呼吸系統合並症。有人經頸部切口摘除胸腺瘤，其指征為年老患者，有開胸禁忌，腫瘤體積小且靠近頸部。

（3）手術時應注意的問題：孤立無粘連的良性胸腺瘤，完整摘除無困難，手術可順利完成，但某些復雜病例手術時要充分估計困難。惡性胸腺瘤須先探查，搞清腫瘤與周圍鄰近器官的關系再行解剖。胸腺瘤位於膠上縱隔心底部，心臟與大血管交界處；惡性胸腺瘤可向周圍粘連浸潤；腫瘤增長時鄰近組織器官被推移，正常解剖關系改變；纖維結締組織粘連增厚，使之與血管不易辨別。這些均可造成術中誤傷血管而引起大出血。術者對於這引起應有警惕性。

腫瘤可切除性的判斷是手術時必須要考慮的問題。當腫瘤已經侵犯無名靜脈或上腔靜脈，或血管被包繞在在腫瘤之中，或腫瘤與周圍組織呈凍結狀態，此時應採取謹慎態度，中止手術，僅採取病理活檢，術後予放射治療。若腫瘤雖與大血管有粘連浸潤，但尚可分離，可逐步解剖，由淺入深，由易到難，先使其松動，再游離瘤體，最後在其蒂部鉗夾後摘除。

對於解剖過程中每纖維組織或索帶均應鉗夾後切斷，避免損傷血管增加手術困難。若意外地損傷血管，切忌驚慌失措盲目鉗夾止血。可先用紗布墊壓迫出敵國破口，備好吸引器，同時加快輸血，吸凈術野積血後，辨清損傷的部位和范圍，再決定是直接縫合還是修補。

腫瘤從一側胸腔突向對側，或瘤體向頸部突出延伸，應在直視下解剖分離，有時一些血管穿越其間，或有血管供應瘤體，盲目鈍性分離可造成出血，腫瘤侵犯心包時，可在正常部分剪開心包，伸入手指於心包腔內幫助剔除腫瘤或將心包與腫瘤一並切除。

6.手術治療結果 無論良性或惡性胸腺瘤的治療，主要是手術切除，只有當切除不徹底或未能切除的胸腺瘤才考慮放射治療，化療對胸腺瘤基微。

手術切除率與腫瘤大小的關系。一般講，腫瘤愈大切除率愈低，這與腫瘤外科一般結論一致，但是腫瘤大小不是手術可切除的惟一指標。有時大的能切除，而較小的腫瘤不能切除。因之除腫瘤大小以外，腫瘤是否外侵，特別是侵犯周圍血管，如上腔靜脈、無名靜脈、主動脈的嚴重程度極大地影響手術切除率。當腫瘤包繞血管生長，呈凍結狀態，即使中等大小的腫瘤，有時亦不能完整切除。

7.胸腺瘤的放射治療 惡性胸腺瘤即使肉眼所見已經切除干凈者，其瘤床仍需要完成，手術時已清楚有殘余瘤組織未切凈或未能切除者，需增大劑量，一般為60Gy（6000rad）。有人提出良性胸腺瘤也有少數復發，故建議對良性胸腺瘤也應予以防性照射30～40Gy（3000～4000rad）。胸腺瘤放療結果，一般均不甚滿意，因各地報告結果相關較遠，難以評述。

【病理改變】

病理學上胸腺瘤以佔80%以上細胞成分為名稱。分為上皮細胞型和上皮細胞淋巴細胞混合型。單純從病理形態學上很難區分良性或惡性胸腺瘤，根據臨床表現，手術時肉眼觀察所見和病理形態特點，以侵襲性和非侵襲性胸腺瘤分類更為恰當。但習慣上常稱為良性和惡性胸腺瘤。

胸腺廇良惡性鑒別需要依據臨床表現和外科手術時的發現。外科手術時應當注意①腫瘤是否有完整的包膜；②腫瘤是否呈侵襲性生長；③有無遠處轉移和胸腔內種植；④顯微鏡下細胞形態的異形，綜合分析才能得出正確的結論。手術時腫瘤有完整的纖維包膜，腫瘤在包膜內生長，與周圍臟器無粘連浸潤，手術容易摘除的，為良性或非侵襲性胸腺瘤。當腫瘤侵出包膜，侵犯周圍臟器或組織（心包、胸膜、肺和血管等），處科手術不能切除或不能完全切除的，或術時發現已有胸內種植或胸膜轉移，則為惡性或侵襲性胸腺瘤。

【臨床表現】

像任何縱隔腫瘤一樣，胸腺瘤的臨床症狀產生於對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的症狀——合並綜合征。小的胸腺瘤多無臨床主訴，也不易被發現。腫瘤生長到一定體積時，常有的症狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。胸痛的性質無特徵性，程度不等，部位也不具體，一般講比較輕，常予對症處理，未做進一步檢查。症狀遷延時久，部分病人行X線檢查，或某些病人在體查胸透或攝胸片時發現縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當大體積，壓迫無各靜脈或上腔靜脈梗阻綜合征的表現。劇烈胸痛，短期內症狀迅速加重，嚴重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關切骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能。

胸腺瘤特有的表現是合並某些綜合征，如重症肌無力（MG）、單純紅細胞再生障礙性貧血（PRCA）、低球蛋白血症、腎炎腎病綜合征、類風濕性關節炎、皮肌炎、紅斑狼瘡、巨食管症等。

【並發症】

1.重症肌無力（MG） 長期以來人們即發現重症肌無力與胸腺（或胸腺瘤）有關。重症肌無力臨床上可分為3型，如眼瞼下垂、視物長久感疲勞、復視，為眼肌型；上肢伸舉不能持久、步行稍遠需坐下休息，為軀干型；咀嚼吞咽費力，甚至呼吸肌麻痹，為延髓型。臨床上最危險的是肌無力危象，病人呼吸肌麻痹必須人工輔助呼吸。

目前認為重症肌無力是一自家免疫性疾病，主要因胸腺受某種刺激發生突變，不能控制某些禁忌細胞株而任其分化增殖，對自身成分（橫紋肌）發生免疫反應，出現肌無力。

治療重症肌無力多年來一直採用抗乙醯膽鹼酯酶葯物，如吡啶斯的明，近年來又加用免疫抑制劑，如激素、環磷醯胺等。

外科治療重症肌無力的適應證為伴有或不伴有胸腺瘤的重症肌無力患者，服抗乙醯膽鹼酯酶葯物，劑量不斷增加而症狀不減輕，或出現肌無力危象以及反復呼吸道感染。

2.單純紅細胞再生障礙性貧血（PRCA）

與胸腺瘤並存疾病之一是純紅細胞再障。純紅再障可為原發的，原因不清。也可繼發於葯物、感染和腫瘤。實驗研究表明PRCA是一自家免疫性疾病，未知原因導致紅細胞抗原的自身免疫反應，這些抗原可存在於人體胸腺內。胸腺瘤本身對紅細胞生長並無直接作用，可能的情況是胸腺瘤可增強免疫系統的敏感性，或者胸腺瘤由高度敏感的增生系統所誘發。

3.腎病綜合征腎炎 腎病綜合征腎炎與胸腺瘤的關系尚不明了，腎病綜合征可以是某些腫瘤，如霍奇金病，全身表現的一部分。可能的解釋為胸腺瘤與腎小球腎炎的抗原抗體復合物形成交叉反應緣故。

【鑒別診斷】

雖然經過多種檢查，有時臨床上仍會遇到診斷困難的病例，曾有人建議施行上腔靜脈或無名靜脈造影、縱隔充氣造影，但因操作復雜近來已很少使用。常見的需要與胸腺瘤鑒別的病變包括畸胎瘤和升主動脈瘤。畸胎瘤常發生在中青年，可無症狀，或有反復發作的肺部感染，有時有咳出毛發或油脂樣物的病史，X線檢查腫塊內可有牙齒或骨骼鈣化影，囊性畸胎瘤經超聲波檢查予以確定。文獻報道縱隔腫瘤誤認為升主動脈瘤，或將升主動脈瘤誤診斷為胸腺瘤均有發生。在胸部側位相升主動脈瘤呈梭形成圓形陰影，沿自左心室，胸透可見腫塊呈膨脹性搏動，聽診可聞及雜音，二維超聲檢查可發現升主動脈擴張，彩色多普照勒檢查可見湍流頻譜，胸部CT像可顯示升主動脈局限性瘤樣擴張，診斷有困難時可行升主動脈造影。近年來磁共振檢查（MRI）在臨床上應用逐漸增多，對於心臟大血管畸形3及血管瘤的診斷有特殊的價值，是區分縱隔腫瘤與升（降）主動脈瘤敏感而有效的檢查方法。

2、提問：這種真的是肋骨腫瘤嗎？需要動手術切除嗎？

你好，醫生，從去年開始我發現兩胸骨向前突出，左胸突出比右胸厲害，特別是左胸下側去年底時常感覺疼痛，今年三月左右左胸和背後的骨頭突然感覺特別痛，一提氣，咳嗽，打噴嚏左胸下側和右側就更痛，一星期後發現左側長了個腫塊，去醫院做CT檢查，我的左胸第9根的那個東西長在骨頭中，據醫生分析相當於穿插骨頭縱嚮往內和外長，突出來可以摸到，成硬塊，按壓時痛，有兩個月左右了，我去找浙二醫院的胸外科專家就診時，專家說這是肋骨腫瘤，要將長的和餘下的肋骨全部切除，但實際上我是左胸偏下的位置一些稍微提氣就痛，如果切除那根肋骨就能保證左胸下的肋骨不痛了嗎，專家也沒有明確說明，只是針對那個有腫瘤的說要動手術，所以想向您請教,有名次的肋骨有切除的必要嗎？

3、胸腔上長瘤子可怕嗎？

人體淋巴結約有600～700個，臨床上一般只能檢查身體各種表淺的淋巴結。健康人表淺淋巴結很小，直徑不超過1厘米，質地柔軟，表面光滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組織粘連。 表淺淋巴結呈組群分布，每一組群淋巴結接受一定部位的淋巴液。如耳、乳突區的淋巴結接受來自頭皮的淋巴液；頜下淋巴結群接受口底、頰粘膜、齒齦等處淋巴液；頦下淋巴結群收頦下三角區內組織、唇和舌部的淋巴液。頸深部淋巴結收集鼻咽、喉、氣管、甲狀腺等處淋巴液；右鎖骨上淋巴結接受氣管、胸膜、肺等處淋巴液；左鎖骨上淋巴結接受食道、胃腸等器官的淋巴液。軀幹上部、乳腺、胸壁等是淋巴液迴流入腋窩淋巴結；下肢、會陰部淋巴液迴流入腹股溝淋巴結。當身體某部位發生炎症或癌腫時，微生物或癌細胞可沿淋巴管蔓延，到達該器官或該部的淋巴結，引起淋巴結腫大，壓痛，因而對疾病診斷有重要意義 你所說的應該是頜下淋巴結炎，可以口服消炎葯如頭孢拉啶0.5 一天3-4次；克林黴素0.3 一天3次；氧氟沙星0.2一天2次中的任何一種，如果有發熱或疼痛的厲害，可以加服解熱鎮痛葯如芬必得 淋巴結腫大非常多見，可發生於任何年齡段人群，可見於多種疾病，有良性，也有惡性，故重視淋巴結腫大的原因，及時就診、確診，以免誤、漏診，是非常重要的。下面就談一談淋巴結腫大的常見原因。 慢性淋巴結炎 多數有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療後會縮小。腹股溝淋巴結腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結腫大，標志著全身性淋巴組織增生性疾病，應予以重視，進一步檢查確定。 結核性淋巴結炎 有發熱、多汗、乏力、血沉增快，多見於青壯年。常伴發肺結核，淋巴結質地不均勻，有的部分較輕(乾酪樣變)，有的部分較硬(纖維化或鈣化)，且互相粘連，並和皮膚粘連，所以活動度差。這類患者結核菌素實驗和血中結核抗體陽性。 惡性淋巴瘤 也可見於任何年齡組，其淋巴結腫大常為無痛性、進行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無粘連，在初、中期相互不融合，可活動。到了後期淋巴結可長到很大，也可融合成大塊，直徑達20cm以上，侵犯皮膚，破潰後經久不愈。此外，可侵犯縱隔、肝、脾及其它器官，包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺、神經系統等。確診需活組織病理檢查。臨床上惡性淋巴瘤常易誤診，以表淺淋巴結腫大為首發表現者，有70%～80%在初診時被確診為淋巴結炎或淋巴結結核，以致延誤治療。 巨大淋巴結增生 是一種易誤診的罕見病。常表現為原因不明的淋巴結腫大，主要侵犯胸腔，以縱隔最多，也可侵犯肺門及肺內。其它受侵部位有頸部、腹膜後、盆腔、腋窩以及軟組織。常易誤診為胸腺瘤、漿細胞瘤、惡性淋巴瘤等。了解本病的病理及臨床表現對早期診斷極為重要。 假性淋巴瘤 常發於淋巴結外的部位，如眼眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉，均可形成腫塊。一般認為屬反應性的增生，由炎症引起。 淋巴結轉移瘤 淋巴結常較硬，質地不均勻，可找到原發灶。很少為全身性淋巴結腫大。 急性白血病和慢性淋巴細胞性白血病 也常有淋巴結腫大，特別是兒童常見的急性淋巴細胞性白血病，臨床上發病急，常伴有發熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等，血液學和骨髓穿刺檢查可以確診鑒別。 結節病 在我國較少見，常侵犯雙側肺門，呈放射狀，伴有長期低熱。全身淋巴結都可腫大，尤其是耳前後、頜下、氣管旁。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑒別。 傳染性單核細胞增多症 多見與青壯年男性，為EB病毒所致，但病人常一般情況良好，可有發熱及全身性淋巴結腫大，也可有脾臟輕度腫大。外周血中有異形淋巴細胞，嗜異凝集實驗陽性可以確診。 血清病 為病人使用血清製品(破傷風抗毒素、狂犬疫苗等)後發生的一種疾病。少數患者以淋巴結腫大為最先出現的臨床症狀。但多為注射處及滑車上淋巴結首先腫大。根據注射史及發熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多等可診斷。

4、胸骨後前縱隔腫塊很少有良性的嗎？我的這個良性幾率多大？

邊界清晰、肺紋理清晰，未見淋巴結腫大的多為良性的，建議活檢確診。

有以下症狀時應警惕：
首先，胸悶、胸痛是縱隔腫瘤最常見的症狀，如果疼痛劇烈，往往是惡性腫瘤。
其次，呼吸道壓迫症狀，當腫瘤壓迫或侵犯肺、支氣管時，常引起咳嗽、氣短，嚴重時發生呼吸困難。腫瘤潰破還會引起肺內感染等。
第三，神經系統症狀，交感神經受壓表現為眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷等；
第四，喉返神經受壓表現為聲音嘶啞；累及隔神經引起呃逆、隔肌麻痹。
第五，心血管症狀，心慌、心律不齊、面部、頸部水腫。
第六，吞咽困難，腫瘤壓迫或侵犯食管引起的。

5、B超檢查都正常，CT檢查是胸骨骨瘤，到了上海先做了彩超，看到一切都正常，而且本身沒有明顯不適。

我的腳照了B超、照了X光、照了CT說法都不知一樣。後來做了一個小手術拿點骨髓去化驗證明了是骨瘤。告訴你我的是腳背也過了有大半年了，我媽媽一直以為是扭到筋了，因為我以前跑步還挺快的走路也不痛一點也沒事，後來最近3個月發現我走路是有點拖腳，有時冷還會痛，走得久了累了也會很痛。最後誤道懲一個多月，最近才做了個小手術拿了點骨髓去化驗才知道是骨瘤。如果真的是骨瘤不能拖。骨瘤是慢性的分三期。我是第內二期了，化驗結果說我是第二期良性，但是醫生還勸我快做手術不然會沒命。醫生說我現在是良性如果發展的快一兩年就可能會發展到第三期了。所以我希望你還是快確定是不是好。患腫瘤的幾率我不能確定大不大，我不是醫生。希望你不容是腫瘤，快點治好。

6、人體胸骨以下摸著有硬疙瘩是腫瘤嗎

這個問題問的好，我是這樣認為的，當你的身體出現這樣或那樣的問題，都要去醫院看看醫生，讓他給你好好檢查一下，然後決定吧。