1、請問有腰椎間盤突出症，骨質增生，腰椎管狹窄有什麼好的治療方案！
★一、腰椎間盤突出症的牽引治療
腰椎間盤突出症的牽引療法是應用力學中作用力與反作用力之間的關系，通過特殊的牽引裝置來達到治療目的的一種方法。
主要作用：
（1）起腰部的固定和制動作用：牽引時，在作用力和反作用力的平衡狀態下，受牽拉的腰部處於一個相對固定的正常列線狀態，腰部的運動范圍及幅度較卧床休息和佩帶腰圍時更進一步得以限制，以便於減輕或消除局部的充血、滲出、水腫等炎性反應。
（2）鬆弛腰背部肌肉：腰椎間盤突出症，由於脊神經的受壓或受刺激，多伴有腰背部肌肉痙攣，這樣不僅導致了腰部的疼痛症狀，而且還會構成腰椎的列線不正。牽引療法，可以逐漸使腰背肌放鬆，解除肌肉痙攣。
（3）恢復腰椎的正常列線：在牽引時，若將患者腰椎放置在生理曲線狀，隨著牽引時間 的延長，列線不正的現象可以逐步恢復至正常。
（4）改善突出物與神經之間的關系：對於腰椎間盤突出症輕型或早期的患者，牽引療法可使椎間隙逐漸被牽開，而有利於突出物的還納。對於病程相對較長的患者，牽引可合粘連組織和攣縮的韌帶、關節囊牽開使椎管間隙相應增寬，兩側狹窄的椎間孔也可同時被牽開，從而緩解或消除了對神經根的壓迫與刺激，對減輕下肢麻木和疼痛有較好效果
二、腰椎間盤突出症急性期的物理療法
急性期常用的物理療法有：
（1）短波、超短波療法：在起病的初期，為了改善患部的血液循環，消除可能產生的滲出、水腫等炎性反應，減輕因壓迫或刺激神經根而引起的疼痛，一般多採用短波、超短波電療法。治療時二個極板可在腰骶部對置或在腰骶部、患腿後側並置。溫熱量，每日1次，每次20-40分鍾。15-20次為1療程 。
（2）間動電療闔：可用小圓形電極，於腰骶部及沿坐骨宰經走行區逐點治療，密波2-5分鍾；疏刻波5分鍾；間升波5 分鍾。每日1-2次，15-20次為1療程。
（3）超刺激電流療法：可用兩個8*12平方厘業大小的電極，一個橫置於骶部，另一個豎放於腰部，接通電源後，盡快把電量調至8-12毫安，待強烈的通電感消失後，在2-7分鍾內把電量再增加到18-23毫安。每次治療時間共15分鍾。每日或隔日1次,如有效，可繼續治療至6－12次。 三、腰椎間盤突出症的西式手法治療
這種手法治療是一種通過操作者的雙手，在患者骨關節部位進行推動、牽拉、旋轉等被動活動的一種治療方法。它以骨關節的功能解剖為治療基礎，以骨關節活動的生物力學原理為指導，採取相應的手法技術，以達到改善患 者骨關節功能、緩解臨床症狀的目的。
針對腰椎間盤突出症，西式手法採用不同的輔助運動或被動生理運動，進行腰椎棘突或關節側的推壓、震動以及腰椎的旋轉、牽拉等手法，操作時可同進採用幾種手法，並根據患 者病情應用1、2、3、4四級力度。其中對腰椎間盤突出症急性期 、疼痛劇烈、應激性高的患者可用輕手法；慢性或關節活動功能有所障礙的患者用重手法。時間一般以每秒1－2次的頻率持續45秒、60秒或90秒。強度和時間可酌情選用。每一療程5－10次，2個療程之間休息10－20天。
四、腰椎間盤突出症的葯物治療
腰椎間盤突出症的葯物治療一般僅作為以緩解症狀為主要目的的一種輔助性治療手段。
（1）對於疼痛症狀難以忍受、不能平卧、不能入睡的患 者可適當給予抗炎和止痛葯物口服； 或者可用解痙鎮痛酊外塗，以緩解局部疼痛。盡量減輕患者的痛苦，有利於施行其它康復治療方法。
（2）在腰椎間盤突出症急性期，脊神經根袖處水腫較為明顯，這不僅是引起劇烈 疼痛的主要原因之一，而且也可由此引起繼發性蛛網膜粘連。為了消除局部的反應性水腫，可靜脈滴注類固醇類葯物，服服雙氫克尿塞等利尿劑，靜脈加壓滴注甘露醇等脫水劑。
（3）對於在退行性改變基礎上發生的腰椎間盤突出症患者，特別是老年患者，可以服用硫酸軟骨素A（康得靈），每日3次，每次8－12片，連服1個月左右；或者可用復方軟骨素片，其中主要成分為硫酸軟骨素A75毫克、制附子浸膏（相當於生葯250毫克）、白芍浸膏（相當於生葯40毫克）、甘草浸膏20毫克。用法用量與硫酸軟骨素A 相同。若患者患腰椎間盤突出症後已有不同程度的肌肉萎縮，可用維生素E，每日口服300毫克，分1次或3 次口服。
五、腰椎間盤突出症的局部封閉療法
腰椎間盤突出症的局部封閉療法有穴位封閉和局部區域性封閉兩種。
（1）穴位封閉：兼有針灸及葯物的綜合治療作用，因此，比單純的針灸或單純的葯物治療有更明顯的止痛效果。常用的封閉穴位有三焦俞、腎俞、大腸俞、志室、足三里、環跳、委中、承山等穴位。常用的方法：1、2%鹽酸魯卡因注射液4毫升 ，加醋酸強的松龍1毫升，混勻後，分注於上述穴位中的3－4個每5－7日封閉1次。3－5次為1療程。2、維生素B12注射液1－3毫升，分注於上述穴位中的3－4個。每日封閉1次。10次為1療程。3、5%葡萄糖或30%丹參液2－4毫升，分注於上述穴位中的3－4個，每日或隔日封閉1次。10－15次為1療程。此外，還有用維生素B1及復方當歸液等作為封閉液進行腰椎間盤突出症的穴位封閉。
（2）局部區域性封閉：可分淺部和深部封閉：1、淺部封閉：封閉范圍包括腰背筋膜、腰肌起止點及棘上韌帶、棘間韌帶。一般要求結合壓痛點及精確的解剖部位進行。
★骨質增生好發於35-70歲的年齡段，從事教師、會計、重體力勞動者和運動員發病率高，這些人共同的特點是運動和勞動多，關節磨損重，使關節產生退行性骨變。病變程度與年齡大小身體強弱關系密切。人是總要運動的，生命在於運動，沒有運動，沒有新陳代謝，生命就完結了。但是患病的骨關節，就不宜進行過渡運動和活動，以免誘發新的骨質增生。為了保護病重的負重關節，患者要適度運動，不要過度運動。也就是說當你患某一部位骨質增生時，會有這樣和那樣的不適或疼痛，在活動時不至引起患處疼痛的運動稱主動運動；骨質增生了，受傷的部位活動時疼痛，不顧疼痛，拚命地活動，這樣就加快了增生部位的損傷，醫學上稱機械性損傷。生長出的骨刺損傷，進入肌肉和組織內，在醫學上稱為游離死骨，可長期刺激肌肉組織，使上述症狀加重。不良的體位和不均衡磨損，誘發骨質增生，應在日常生活和工作中要注意。腰椎管狹窄造成行走困難、卧床不起，由此導致喪失生活自理能功失去了生活的信心。這些患者一方面要積極配合醫生的治療，另一方面要以堅強的意志、樂觀的精神對待，親屬也要通過無微不致的關心、體貼、照顧、使患者增強與疾病斗的信心。
膝關節是由股骨下端，脛骨上端及臏骨所組成，外包以關節囊，內有交叉韌帶及半月板，是人體中最復雜及關節面最大的負重關節。
膝關節骨質增生也稱為增生性退行性關節炎。它並不是關節普通炎症，而是一種軟骨長期退化性病變。
一、膝關節骨質增生的病因：
1、骨折後骨質增生。骨折後甚至碎裂後修復的形式是傷處周圍的骨細胞不斷增生形成骨痂。這種骨質增生對人體有利。
2、周圍軟組織損傷後可發生鈣化、骨化，影響到骨膜，使骨膜生骨。這種增生為病理性，可引起一定的症狀。
3、隨著年齡增長，膝關節諸骨由於長年磨損，周圍韌帶鬆弛，致使關節不穩定，造成病變引起相應部位骨質增生。此種增生是人體衰老的現象。40多歲以後，大多數人都有骨質增生，只是發生部位和增生程度不同，有的有症狀，有的無症狀。
二、臨床表現：
此病多見於中老年人，女性發病高於男性。其表現是一側或雙側關節不適，疼痛腫脹。起初疼痛多在長時間行走或上下樓梯時，但休息或卧床後好轉。隨著病情發展，走平路也疼痛，活動不方便，關節不穩定，走路稍不注意就會疼痛；同時膝關節活動時有像捻頭發時所發出的響聲。重者膝關節還會突然「鎖」在某一位置上，解「鎖」時，伴有明顯的彈響。這說明關節內已經有了游離體。
三、膝關節骨質增生的預防與治療：
早期X光片上僅有輕度骨質增生，晚期關節諸骨骨質增生明顯，甚至可見游離體。要注意預防：
1、避免在潮濕處睡卧，不要汗出當風，不要在出汗後，即洗涼水浴或洗腳，以防風、濕、寒三邪氣對膝關節的侵害。膝關節不過於勞累或負荷過重。
2、早期患者最關鍵的治療是穩定關節，堅持做雙則股四肌等收縮的靜力訓練，即取卧或坐姿，雙下肢伸直，用力綳緊大腿前方肌肉群，持續10～20秒，放鬆5～10秒；重復20～30遍；每日4～5次。做三周有效。每日堅持0．5～1小時步行，自我按摩雙腿。
3、關節腫脹、疼痛加重時應休息。避免深蹲、負重，上下樓梯等活動，同時請醫生配合理療和葯物治療。症狀好轉後停葯，堅持以上訓練為主。
以下情況可考慮手術治療：
1、X光片上可見膝關節內已有游離體（又叫關節鼠）。
2、膝關節骨質增生嚴重，已形成骨贅，嚴重影響其功能。
3、合並半月板損害或出現盤狀軟骨。
4、膝關節過於增生，出現關節腔狹窄，骨破壞明顯或關節畸形，致使行走甚痛，經多個月保守治療無效，年齡在50歲以上者可考慮作全膝關節置換術。
★腰椎管狹窄:
1 非手術治療
以往，對有症狀的腰椎管狹窄多主張行早期手術治療，因為認為該病總是進展性的，然而，近年來的研究結果表明，應先行一階段保守治療後再確定是否需行手術治療〔1〕
非手術治療的方法包括：用葯、改變活動方式、應用支具和硬膜外激素封閉。哪一種方法也未能證實肯定有效。非類固醇抗炎葯除減輕神經受壓所致的炎性反應外，還具有止痛效果。這類葯物應用較多，但尚未見到治療腰椎管狹窄獲得確切療效的研究。撲熱息痛影響肝腎功能，非類固醇抗炎葯可致胃及十二指腸潰瘍，也影響肝腎功能，用葯時應注意。經雙盲交叉對比研究結果表明，肌注降鈣素(Calcitonin)可減輕疼痛，增加行走的距離〔1．2．4〕。
治療腰椎管狹窄較有效的理療方法是拉力(stretching)療法、腰肌強度鍛練和無氧健康訓練。騎靜止的自行車對有些病人很有效，這種鍛練腰呈屈曲位，多數病人能耐受。用馬具設計的踏車行走鍛練，因腰椎不受力，故對腰椎管狹窄的病人也很有用。用於軟組織理療的方法較多，包括：熱療、冰療、超聲、按摩、電刺激和牽引等方法，雖較常用，但對腰椎疾患的療效尚未得到證實。然而，對輔助腰椎活動和進行更強的理療做准備還是有益的，鍛練和理療較安全，可延遲手術治療，鍛練可改善病人全身情況，即使不減輕症狀，也有利於更好地接受手術治療〔1－3〕
腰圍保護可增加腰椎的穩定性，以減輕疼痛，但應短期應用，以免發生腰肌萎縮。
硬膜外激素封閉治療腰椎管狹窄的方法仍有爭議，一般認為，用於治療根性痛的療效較差。Cuckler等人前瞻性研究了一組病人，用於減輕根性疼痛，經雙盲交叉對比研究結果表明，在對照組(硬膜外注射生理鹽水)與實驗組(硬膜外注射激素)之間沒有顯著性差異。Rosen等 人回顧性研究了一組應用硬膜外激素治療的病人，60%疼痛症狀短期有減輕，僅有25%疼痛症狀長期有減輕。
Derby等人研究的結果表明，對硬膜外激素封閉治療反應好，其手術治療也取得滿意的效果，對硬膜外激素封閉治療反應差，其手術治療也未取得滿意的效果，對根性痛＜1年者，應用激素封閉治療不能預測手術效果。Rosen等人回顧性研究了一組應用硬膜外激素治療的病人(40例)，24例(60%)疼痛症狀短期有減輕，10例(25%)疼痛症狀長期有減輕。Ciocon等人對30例腰椎管狹窄患者進行硬膜外激素封閉治療，每周1次，連續3次，疼痛減輕長達10個月。硬膜外激素封閉療法治療腰椎管狹窄雖有硬膜外血腫、感染和化學性腦膜炎等並發症，但在非手術治療中，仍是一種重要的治療方法。不少作者認為，具有相對安全，副作用小，病人易於接受等 優點〔1.2〕。
2 手術治療
2.1 手術指證 當病人生活質量降低和因疼痛不可耐受且經保守治療無效時，應考慮手術治療，同時症狀和體征應與影像學檢查結果相一致。單純影像學改變絕不能作為手術適應證。必須強調：手術治療目的是減輕下肢適應症狀，而不是減輕腰痛，雖然術後腰痛也有減輕，手術目的是減輕症狀而不是治癒。術後遠期隨訪中，仍有增生再長入減壓區的可能，使神經受壓症狀復發。手術也不可能使已經發生退行性改變的椎間盤和小關節恢復正常。也不能中止脊椎退行性改變的自然發展過程〔1〕。
腰椎管狹窄減壓術式文獻報告很多，基本上分為廣泛椎板切除減壓和有限減壓兩類。
2.2 標準的廣泛椎板切除減壓方法 在所有受累的脊柱橫向平面，由側隱窩的外界去除椎板和黃韌帶，受累神經根在直視下從硬膜起始部至神經孔出口的整個行程行徹底減壓，所有嵌壓神經根的側隱窩行減壓，盡管臨床症狀提示僅為單平面狹窄，單側神經根受壓。理由是椎管狹窄是一種多平面疾病，單平面減壓遠期效果不理想〔1.2〕
2.3 有限減壓方法 理由是退變性椎管狹窄多為階段性，主要為黃韌帶打折、增生性肥厚、小關節和關節囊的增生以及纖維環膨出所致。在矢狀面骨性椎管常常不狹窄。因而應行選擇性的有限減壓，以保留較多的後部骨和韌帶結構，從理論上講，可減少術後發生脊椎不穩定。該操作斜行椎板切除，是將椎板外側前部斜行切除，選擇性的行單側或雙側以及平面部分椎板切除或椎板成形術。McCulloch〔5、6〕介紹的方法：後正中皮膚切口(單平面5cm)，向兩側游離後，分別作雙側減壓，一般先行左側。距中線1cm弧形切開腰背筋膜，避免損傷棘上和棘間韌帶，順棘間韌帶和椎間隙向側方剝分離椎旁肌，單側椎板切除范圍：向上達黃韌帶起點處，向下至黃韌帶止點(連帶下位椎體上1/4椎板)。內側小關節切除至椎弓內界，以保證達到關節突下徹底減壓，對Ⅰ。滑脫同時行橫突間植骨。然後，在另一側行類似手術。這種保留棘上、棘突和棘間韌帶的技術稱之為減壓術(Microdecompression)〔6〕。
多平面椎板切除減壓方法與標準的廣泛椎板切除減壓方法，相比較的前瞻性與隨機分組研究的結果已有報告。這兩種方法平均隨訪3.7年，其臨床結果相似。多平面椎板切除減壓手術時間較長，發生神經損傷為12%。多平面椎板切除減壓中26%因術中減壓不理想，不得已又改為標準的廣泛椎板切除減壓的術式。
近年來，人們主張對雙平面狹窄的患者行選擇性椎板切除，應通過神經學檢查選擇其中之一為引起症狀的平面(責任椎)，可行走路前後檢查或選擇性神經阻滯。某一神經根阻滯後症狀消失，即表明該神經根受壓。一組報告中，28 例兩平面解剖性椎管狹窄中，23例(82%)認為是一平面引起症狀，5例(18%)認為是兩平面引起症狀，減壓手術僅在認為引起症狀的1～2個平面進行。雖是兩平面狹窄，但僅行一平面減壓手術，術後效果與兩平面狹窄者相似〔6〕。
2.4 植骨融合問題 近年來，對腰椎管狹窄減壓術後行融合的作用討論較多。減壓後沒有同時行植骨融合術，已有並發腰椎滑脫的報告，減壓同時行小關節全切，術後腰椎滑脫多達2倍，是術後效果不好的原因之一。但同時行植骨融合術，使手術復雜化，延長了手術時間，增加了失血量，術後並發症增多，康復時間延長，一般認為同時行脊椎融合術對患者康復無益〔1〕。下列因素應考慮需同時行植骨融合術〔1、2、6～11〕
2.4.1 伴有退行性椎體滑脫 Laus等人報告單純減壓取得成功。這表明由於椎間隙變窄和增生性骨刺的作用，該階段可獲得自然穩定。然而，另有資料表明， 同時行滑脫階段融合，有利於改善臨床症狀。Postachini等人報告16例術前有滑脫，術後隨訪8.6年的結果，其中6例單純減壓，另10例同時行融合術，發現未行融合者骨質長入椎管較多，臨床效果不及同時行融合者。近年來的文獻分析資料表明，若同時行滑脫階段融合，可獲得更滿意的手術效果〔1.5〕。Postacchinit 和Cinotti等人發現，術後骨質增生在腰椎單純減壓未同時滑脫階段融合者較常見。
2.4.2 伴有脊柱側凸或後凸 對腰椎管狹窄合並退行性腰椎側凸行廣泛減壓，有造成脊柱失穩或畸形加重的可能。很有必要同時行關節融合術。但並不是所有椎管狹窄伴側凸後凸者均行融合術，是否同時行融合術，取決於4個方面：①應考慮彎曲的柔韌性。如果在側屈位X線片顯示彎曲可部分糾正，單純減壓有彎曲發展的危險。②彎曲是否為進展性，若有進展就有融合的指證。③伴有椎體側方滑脫，表明該階段不穩定，單純減壓會加重不穩定。④側凸凹側有明顯的神經受壓時，行凹側椎板和部分小關節切除，難以達到凹側神經充分減壓，擴大減壓需考慮融合術〔1〕。
2.4.3 同一平面復發性椎管狹窄 當確定再次行手術治療時，應考慮同時行關節融合術。因再次手術需增加小關節的切除，以擴大側隱窩和中央椎管，小關節切 除超過50%會導致階段性不穩，特別是小關節向矢狀面傾斜時。復發性椎管狹窄伴有醫源性滑脫時，再次手術必然要考慮植骨融合，以增加脊柱的穩定性。
2.4.4 小關節去除過多 由於手術時小關節切除或切除＞50%會引起不穩定，應同時行脊椎融合術，以防術後脊椎不穩或疼痛。如果至少有一側小關節的完整性保留，脊椎的穩定性就能維持。但是，生物力學研究表明，單側小關節切除後(表明節階活動性明顯增加)，即使另一側完整性良好，也將會發生不穩定，單側或雙側小關節內側部分切除(＜50%)，對脊椎的穩定性影響甚微〔13.14〕。
2.5 脊柱內固定 植骨融合是否同時應用內固定器械爭議較多。內固定的目的是：①糾正脊柱畸形；②穩定脊柱；③保護神經組織；④降低融合失敗或提高融合率；⑤縮短術後康復時間。因而其適應證為：①穩定或糾正側凸或後凸畸形；②2個或2個以上平面行較為廣泛的椎板切除；③復發性椎管狹窄且伴有醫源性椎體滑脫；④屈伸位X線片顯示，椎體平移超過4mm，成角大於10°時。內固定方法的選擇應以短階段固定為主，根據術者掌握的熟練程度和病人的實際情況靈活應用。越來越多的資料表明，滑脫行融合術時，同時行內固定是有益的〔15～17〕。
2.6 手術療效 腰椎管狹窄行手術減壓的療效普遍認為較好〔1.5.12〕。文獻中取得療效滿意的差異較大(26%～100%)，不少作者的結果表明，術後臨床症狀改善隨時間推移又有加重的趨勢。在一組研究中，20%術後獲得短期滿意療效，平均8.2年症狀又復發。另有一組，27%術後初期療效尚好，5年後症狀又加重。Katz等人發現，不論減壓融合與否，75%效果滿意持續7～10年後，23%需再手術。術後遠期療效差的易患因素包括：全身一般情況差和曾行單平面椎板減壓。症狀復發可以是原手術部位狹窄復發、鄰近平面狹窄有發展和腰痛伴腰椎不穩。相反，也有作者報告一組病例，術後平均13年的臨床結果滿意優於平均7年者〔18～20〕。
2.7 影響手術效果的因素
2.7.1 糖尿病對腰椎管狹窄手術減壓後的療效影響，文獻所報告的差異較大。在一組報告中，糖尿病術後療效差的比例較大，易發生術後傷口並發症。優良率僅為42%，而無該病者為91%。另有一組報告卻取得較滿意的臨床效果(72%)，無該病者為80%。有資料表明：術後減輕與活動有關症狀的療效與無該病者相似，但對減輕下肢持續疼痛與感覺異常的療效不肯定。這是因為糖尿病性神經病變本身殘留神經症狀〔1〕。
2.7.2 其他因素 滿意的手術效果取決於：①病人選擇適當；②術式確定正確；③術中操作精細。Katz等人報告194例手術結果，其中40例療效不滿意，認為主要原因為：①術前全身情況差；②存在多種疾患；③背部症狀較下肢症狀突出。④以往腰椎有手術史者，腰管狹窄術後的療效受影響。已有資料表明，在腰椎手術中發生小關節骨折是發生晚期腰痛的一種潛在因素。
2、頸椎骨質增生能根治嗎
骨刺首先不是病，骨刺代表著人體脊柱退化的現象，如果有疼痛，證明退化嚴重，為什麼脊柱會退化？因為人不運動、勞損脊椎關節都僵死退化了。時間長就有脊椎疾病了。
如果根治的話，就是通過美式整脊復位脊椎結構，不復發的。然後自己有意識的養護。
3、請問嚴重的脊椎病患者(骨刺壓迫到了骨髓)動手術風險大嗎?
1）直流電葯物離子導入法：也稱理療：葯物離子主要經皮膚汗腺導管口毛孔進入皮內或經粘膜、上皮細胞間隙進入粘膜組織，其生理治療作用除電流作用外，主要由導入葯物離子的葯理特性決定，直流電葯物離子導入法充分發揮了葯物的作用，但因導入葯物為液體，易揮發，葯效不持久，限制了該方法的治療效果。
2）紫外線療法：其治療作用主要表現在以下幾個方面：（1）殺菌作用；（2）消炎作用；（3）止痛作用；（4）促進傷口癒合作用；（5）脫敏作用；（6）促進維生素D3的形成；（7）調解機體免疫功能等。
3）按摩與牽引：按摩有助於改善局部血液循環，起到消炎止痛用作；牽引可減輕骨刺對局部神經、組織的壓迫而起到暫時緩解疼痛的作用。適用於頸、腰椎骨質增生症。按摩與牽引完全靠外力的作用，只對局部進行治療卻忽視了對人體內整體地調節，因此，只能起到暫時的止痛作用，而不能達到治療的目的。
4）針灸：針灸可通經活血並有止痛作用。可消除局部的水腫和炎症，但對骨質增生來說，針灸只能起輔助作用。
5）西葯治療：目前西醫對本症尚無有效的治療葯物，常採用對症處理，如疼痛時可服一些解熱鎮痛的葯；麻木者可選用B族維生素類葯物；關節腫脹有積液者可給予局部抽取積液或局部封閉等療法。但實踐證明這些治療方法均不理想，只是治標而不治本，病情易復發。
6）手術治療：手術治療不是骨質增生的首選療法。當選用保守治療無效且病情較重、嚴重影響患者生活時，可考慮手術治療。
7）中醫中葯治療：由於本症屬於多發病、常見病，而西葯又無較理想治療方法，所以近年來國內大量運用中醫中葯治療本症，方法各異，豐富多彩，取得了很大進展。療法大體可分為兩類：一類屬於內治法，即內服湯葯、丸葯、散劑、酒劑等；另一類屬於外治法，即膏貼、酒類外搽劑、熏洗、外敷等法。不論內治、外治都有一定療法，但見效較慢，需要一定的時間。
骨關節炎概述及其治療
陳順樂，男，71歲，現任亞洲太平洋地區風濕病學會聯盟主席，中華醫學會風濕病分會副主任委員，上海風濕病學會主任委員，上海市風濕病學研究所所長，上海第二醫科大學附屬仁濟醫院內科教授。臨床免疫風濕病學科主任。
關節炎表現變化多端
關節炎由炎症、感染、創傷等因素引起，主要表現為受累關節紅、腫、熱、痛和功能障礙，嚴重者還可出現關節畸形及關節活動范圍縮小等。然而，關節炎並不單是局部關節的問題，其背後往往隱藏著更廣泛甚至是全身性的疾病，病程復雜多變，病機深奧莫測。
因此，關節炎病人除了出現一些關節的局部症狀外，還常伴隨千變萬化的其他症狀，如發熱、咽痛、乏力、肌肉酸痛、口眼乾燥、面部紅斑、復發性口腔潰瘍、腹瀉、尿路刺激症狀等，有的甚至伴有腎炎、貧血、神經精神異常等症狀。這些症狀可以單獨出現，也可同時發生，往往被病人忽視，但這些伴隨症狀都是醫生診斷其他疾病的重要線索。如有許多關節炎病人常伴有各種皮膚病變，如面部蝶形紅斑可提示紅斑狼瘡、皮膚銀屑疹可提示銀屑病性關節炎、眼眶周圍水腫性紫紅色斑可提示皮肌炎、皮膚增厚變硬可提示硬皮病、環形紅斑可提示風濕熱等。走出治療的誤區
目前有不少病人錯誤地認為關節炎只是單純的關節發炎，關節疼痛時，吃幾片止痛葯就行了，並未意識到關節以外的全身變化，對關節炎的治療存在著不少誤區。
誤區一隻知關節疾病，不知全身危機。很多關節炎病人不了解關節背後隱藏的可能危機，因而延誤就診，以致失去早期治療的機會。林先生就是這樣一位病人。他反復腰背部酸痛不適已有三年，自以為是腰肌勞損，服一些止痛葯後疼痛有所好轉，未及時到專科醫院就診，近一個月來感到彎腰、下蹲困難，才來醫院風濕科就診。檢查發現，他的腰椎、胸廓活動已經受限，常規 X線片檢查顯示強直性脊柱炎晚期，雙側骶髂關節及髖關節已明顯破壞，病人已失去最佳治療時機，給生活及工作帶來不便，生活質量將大打折扣。還有不少強直性脊柱炎病人，誤以為這些症狀是椎間盤突出或坐骨神經痛所致，沒有及時就診，從而失去早期治療的機會。
因此，對關節炎病人來說，要盡早明確診斷，並對症下葯，合理治療。當出現關節炎症狀時需及時就診，配合醫生做一些必要的檢查，包括血常規、血沉、類風濕因子、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、X線檢查等。這些檢查對正確診斷疾病。判斷疾病的活動性並指導治療很有幫助。如果還伴有全身性症狀，如發熱、皮疹、胸悶、氣急等，則更要引起警覺，及時就診，以免延誤病情。
誤區二胡亂用葯，錯失良機。有些病人將鎮痛葯作為治療關節炎的法寶。殊不知，這些止痛葯往往只能緩解疼痛症狀，非但不能控制疾病的發展，還可能導致病情加重，甚至出現一些嚴重並發症，嚴重者早期即可出現骨關節的破壞。也有的病人同時服用幾種止痛葯，導致出現胃腸道、肝臟等副作用，甚至出現消化道潰瘍和穿孔，危及生命。
對關節炎病人而言，要取得良好的療效，必須在醫生指導下 進行正規治療，每一種關節炎的治療都應有合理的治療方案。如治療類風濕關節炎，不單是用止痛葯減輕疼痛，還必須聯合應用其他葯物(如氨甲蝶吟、柳氮磺胺吡啶、青黴胺等)，並輔以其他綜合療法，才能控制疾病的發展，保護關節和肌肉功能，提高或改善病人的生活質量。
誤區三不遵醫囑，治療不規范。有些病人不按醫囑堅持服葯，也沒有定期到門診隨訪，一旦症狀有所緩解，就自行停葯，導致病情反復。我們知道，很多關節炎疾病，如類風濕關節炎及強直性關節炎等需要長期治療，定期隨訪。醫生一方面需要根據病人的具體情況，不斷調整治療方案，另一方面也可了解病人有無葯物副作用，一旦出現了副作用，可以及時處理，以免發生不良後果。因此，關節炎病人要有打「持久戰」的心理准備，積極配合醫生，定期隨訪。
由於關節炎病人的發病原因及機理不同，臨床表現及治療措施也因人而異。根據現代醫學的觀點，對關節炎病人應該進行綜合性治療，包括飲食、教育、物理治療、葯物、鍛煉、手術等多方面。我們還應大力普及風濕病學等基本知識，使病人了解疾病的病程及預後，理解治療的意義，調動治療的積極性，保持樂觀的精神。
1，類風濕關節炎。首發「症狀」多為對稱性小關節疼痛、腫脹及晨僵。常伴有全身不適和乏力。一般從四肢遠端的小關節開始，然後發展到慢性持續性對稱性多個關節炎。常被累及的部位有雙手腕、掌指及近端指間關節，其他關節如肘、肩、膝、踝、腳趾關節等也易被累及。
2，強直性脊柱炎。多在40歲以前發病，男性多於女性。病人一般早期出現下腰部及臀部疼痛，晚期可發生脊柱強直。關節疼痛常始於下肢大關節如髖、膝、踝等，多為非對稱性。骶髂關節病變是其突出的表現之一。
3，骨關節炎。是一種退行性的關節病變，多見於中老年人。發作隱匿，關節疼痛常累及膝、髖、脊柱及雙手遠端指間關節。具有活動後加重，休息後減輕，晨起關節僵硬，鍛煉後能改善的特點。
久痛風性關節炎。多見於男性，以急性單關節炎症為主。發病前一般無症狀，起病急驟，病人多有午夜足痛驚醒史，腳大拇趾(第一跖趾關節)是好發部位，關節局部紅、腫、熱、痛，劇痛難忍。
中老年女性易患膝骨關節炎
門診中，因膝關節疼痛來看醫生的患者越來越多了，且以中老年女性為主。「我是不是得了風濕性關節炎?」「我的膝關節痛會不會變成類風濕關節炎？」「我活動膝關節時，為什麼發出喀嚓、喀嚓的響聲？」……雖然提出的問題不同，但看得出大家都為自己的膝關節疼痛而焦慮不安。
這些患者的症狀大多相似：膝關節酸痛，活動不靈活；清晨起床或久坐後覺關節僵硬疼痛，稍稍活動才能行走；站立或行走過久又覺關節疼痛需坐下休息；上台階費力，下台階腿軟；下蹲困難，有時需要扶持才能站起；膝關節伸屈活動時會聽到「喀嚓，喀嚓」的摩擦音；活動過度膝關節會腫脹疼痛加劇。如果做膝關節 X線攝片檢查，報告往往顯示「骨間隙變狹窄，有骨贅形成(或有骨質增生)」，也就是人們通常所說的「長骨刺」了。結合臨床表現和X線攝片結果，醫生會做出「膝骨關節炎」的論斷。
膝骨關節炎是關節軟骨退行性改變致軟骨丟失、破壞，伴有關節周圍骨質增生反應的疾病，又稱骨關節病、退行性關節炎，增生性關節炎、肥大性關節炎、老年性關節炎。女性45歲以後卵巢功能減退，雌激素水平下降，使關節軟骨代謝減弱，容易發生退行性改變。長期慢性關節勞損、膝關節負荷加重是引起該病的又一病因，而需經常站立、行走的職業如紡織工、售貨員等，多為女性，加上中年女性特別在絕經後大都發胖。因此，膝骨關節炎患病率隨年齡增長而增加，女性多於男性且發病年齡比男性早。近年來，膝骨關節炎發病率在退休後熱衷於體育鍛煉的女性中有所增加，這可能與過度的膝關節活動有關。
中醫治療膝骨關節炎是從補肝腎入手。中醫理論認為：腎主骨生髓，肝主筋藏血，肝腎同源，筋骨相連。腎精盛，骨髓充，可供骨之營養使骨堅實；肝藏血，供給筋骨活動所需血液使之屈伸靈活。女子中年以後肝腎精血逐漸虛弱，絕經以後肝腎功能更衰，筋骨失養。 筆者在臨床上以補月於養血柔筋為法。自擬補肝養血柔筋湯治療女性膝骨關節炎：取當歸、川芎、白芍、雞血藤、杜仲、續斷、牛膝等諸葯合用，以養血柔筋，強筋壯骨，舒筋活絡止痛。補肝養血柔筋為治療該病之本，再根據症狀加減，如疼痛甚、遇冷加重者，加附子、烏頭、細辛等；遇熱加重者加白花蛇舌草、忍冬藤、虎杖等；關節腫脹者加防己、蜂房、炒山甲等。水煎服，日一劑，三星期為一療程，一兩個療程後大都取得滿意效果。
中年女性平時可服用一些補腎養肝的中成葯如滋補肝腎丸、益腎堅骨丸等，對膝骨關節炎的防治有益。局部理療或敷一些具有活血祛風止痛作用的膏葯，對緩解疼痛有一定幫助。
有些人患了膝骨關節炎後擔心今後會殘廢，以為必須鍛煉才能保持關節功能；有人認為得這病是因為年紀大了活動減少造成的，只要多活動就能減輕疼痛，越蒲越要活動。於是，他們忍著疼痛反復屈伸膝關節，揉按髕骨，活動膝關節，甚至長途步行1—2小時或去登山、跑步。還有人利用健身器材達到強化膝關節運動的目的。其實，這都是不正確的，因為過度的活動使關節軟骨磨損加重，可誘發滑膜充血引起關節積液。上下台階、跑步都使關節受力加大，這種鍛煉只能使關節疼痛加重。即使是那些本無關節疼痛，僅有X線攝片發現「骨刺」的患者，這樣鍛煉一段時間後也會出現關節疼痛甚至關節積液。因此患了膝骨關節炎需要休息，當然不能走極端，因為完全休息不動，肌肉會因廢用而萎縮。應適當運動以保持關節的活動度及肌力。
正確的做法
多曬太陽，注意防寒濕，保暖，使膝關節得到很好的休息。疼痛緩解後，每日平地慢走一兩次，每次20—30分鍾。盡量減少上下台階、跑步等使膝關節負重的運動，避免、減少關節軟骨的磨損，不得已上下台階時最好扶樓梯或手杖。不要長時間處於一種姿勢，更不要盲目地做反復屈伸膝關節、揉按髕骨、抖晃膝關節等運動。鍛煉股四頭肌功能，讓股四頭肌強壯有力，可減輕膝關節疼痛。適合於中老年人的具體鍛煉方法是：坐位或仰卧位，將膝關節伸直，綳緊大腿肌肉，足向頭部背屈，同時綳緊小腿肌肉，每次堅持三四秒，每分鍾做10次，連續做三四分鍾。每天可做三四遍。
4、脊椎骨增生應注意什麼，應如何改善
?
5、骨質增生是一種什麼病呢？
骨質增生
骨刺是骨質增生的表徵。在診斷方面十分之簡單，只要為病人作平面X光檢查，就可以很清楚地判斷病人是否患有骨刺或所患的骨刺在哪個位置以及病情的嚴重性。當病人患有骨刺時，在X光片上，通常可見到病患的骨頭邊緣出現尖形的骨質突起。因為這些突起的骨頭本質是骨頭的組織而且形態像刺一般，所以被稱為「骨刺」。
骨刺成因：簡單來說是骨頭與軟組織接觸的地方，長期承受過大壓力、拉力和損傷，促使骨骼出現退化性改變，而這樣的骨骼退化性改變則導致骨質增生。故骨刺與身體過度活動、運動、年齡是有直接的關系。研究證明，活動或不適當的運動常常使關節部位骨骼及軟組織過度損耗，引發關節受力不平衡而導致生骨刺。同樣情況，老年人的關節經過長期慢性損耗，使關節的骨質與軟組織出現不斷的輕度損傷，這一類的損傷，身體故然會作出修補，然而身體對這類損耗性受傷的修補，結果只會形成骨刺的生長。
當然實際在臨床上，很多病人雖然身上已經生長有骨刺，卻從不感到痛楚。這與骨刺所在的位置有關。例如脊骨的骨刺如果生於脊椎體前面邊緣，雖然長得很大、很尖，但因未刺激神經，疼痛並不明顯。但如果骨刺剛好長在神經腺通道上，雖然長得細小，卻可以引致出現手部、腳部的麻痛。如骨刺在脊椎椎管內，壓迫腰脊髓神經，會出現下肢無力，感覺障礙，肌肉張力升高，大小便失禁等嚴重問題。脊椎骨是常生骨刺的地方，這與脊椎的生理和結構有直接關系。腰脊椎在活動時，牽涉到腰背的許多肌肉群、韌帶，對骨骼產生牽拉的作用，長期下來骨頭與軟組織接觸的地方產生損耗，刺激骨質增長。脊椎的特點是活動幅度大，承受壓力大，是人體中載重的骨骼，受損傷的機會多，特別容易出現骨質增生。另外頸椎生長骨刺壓迫到神經腺，也是我們脊醫常常診療的頸椎病。故平時頸脊椎保健是十分重要。如枕頭不宜過高，過高會造成頸椎生理彎曲度變直，各節頸椎失去正常的位置，出現頸脊椎錯們現象，引致頸椎周圍的韌帶及軟組織不能放鬆，使頸椎骨出現骨質增生。除脊椎外，膝關節及腳底都是常發生骨刺的部位。這些關節在站立時，每一個都要擔負50%的身體重量，大約是六十磅。特別是當走路時，一腳抬起，另一腳著地，這時全身重量都放在著地的腳上，加上著地時的沖力，每每是體重的三倍，大約是四百磅左右的沖力，集中於每個關節上。加上如果患者腳部有扁平足的現象，膝關節及腳底所承受的拉力及創傷便會倍增，十分容易導致骨質的增生。
骨質增生的原因雖然很多，而且常常與日常生活拉上關系，生活的時間越長，年齡的增長，身體出現骨刺的現象也越普遍。看起來骨刺的增長好象不能預防，更有不少的病人把年老和骨刺的增長畫了等號！但是，他們並不知道，通過適當的預防和治療，人們是完全可使骨質增生的程度減輕，，出現的時間延遲及防止症狀的出現。
在預防骨刺方面，要避免長期過度劇烈的運動和活動，減少關節、軟骨受傷，避免過度的韌帶和軟組織的牽拉。同時，要防止關節退化，每天要做適當的運動。因為關節軟骨的營養來自於關節液，而關節液只有靠擠壓才能在關節內循環流動，供應營養給關節內的軟組織，促進軟組織的新陳代謝，減輕關節軟骨的的退化，修補軟組織的損傷。
當發現患上骨刺時，亦無須過分恐慌。只要有適當的治療，減輕骨刺所帶來的痛楚；針對地改變平日生活上的習慣，改變了身體不良的力學運用模式及機制；調整出現錯位的關節，改善身體力學的機能及神經系統的協調與健康狀態；注意平日飲食及營養的吸收，好等身體有足夠的養料，對日常的損傷進行適當的修補。那樣不但可以減慢骨刺的增長，更可把骨刺的出現的時間延遲。
6、脊椎有骨刺 動手術好嗎 多少錢啊
你好，骨質增生，俗稱「骨刺」。隨著年齡的增長，關節的軟骨逐漸退化，細胞的彈性減小，骨關節在不知不覺中被磨損，尤其是活動量大的頸、腰、膝關節、足跟，損傷的關節軟骨在沒有血管供給營養時，就很難修復，這時在關節軟骨的周圍血液循環比較旺盛，就會出現代償性軟骨增長，此即為骨質增生的前身。時間久了，增生的軟骨又被鈣化，這就是骨質增生，也叫骨刺
。臨床研究證明，骨質增生的產生與年齡 增大、性別、職業、種族遺傳因素、體質、姿勢不良以及骨內靜脈瘀滯及骨內高壓等因素有關。臨床上針對骨質增生大致有直流電葯物離子導入法、紫外線療法、按摩與牽引、中醫中葯、手術、針灸、理療等方法。骨質增生並非不治之症，只要治療方法得當，就能消除或緩解症狀。特別強調骨質增生的治療,應根據患者個體病情採用相對應的診療方案,辨證施治，以免盲目治療造成病情的加重
7、脊椎有骨刺 動手術好嗎
長骨刺是常copy見病，絕大部分不需要葯物或手術治療，找個正骨大夫，他們手法專治這類病，通常治療一到兩次，就是治的時候會有點皮肉痛，休息一下就好，治療時間不超過十分鍾，不再壓迫神經，相應的症狀自然就消失了，通常百八十塊錢的病