1、住院病歷包括哪些內容，入院記錄應當如何書寫
一、住院病歷包括哪些內容
住院病歷內容包括住院病案首頁、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、、麻醉記錄單、手術及手術護理記錄單、病理資料、護理記錄、出院記錄（或死亡記錄）、病程記錄（含搶救記錄）、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫師查房記錄、死亡病例討論記錄等。
二、入院記錄應當如何書寫
（一）患者一般情況內容包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、職業、人院日期、記錄日期、病史陳述者。
（二）主訴是指促使患者就診的主要症狀（或體征）及持續時間。
（三）現病史是指患者本次疾病的發生、演變、診療等方面的詳細情況，應當按時間順序書寫。內容包括發病情況、主要症狀特點及其發展變化情況、伴隨症狀、發病後診療經過及結果、睡眠、飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關的陽性或陰性資料等。
與本次疾病雖無緊密關系、但仍需治療的其他疾病情況，可在現病史後另起一段予以記錄。
（四）既住史是指患者過去的健康和疾病情況。內容包括既往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預防接種史、手術外傷史、輸血史、葯物過敏史等。
（五）個人史，婚育史、女性患者的月經史，家族史。
（六）體格檢查應當按照系統循序進行書寫。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，一般情況，肌膚、粘膜，全身淺表淋巴結，頭部及其器官，頸部，胸部（胸廓、肺部、心臟、血管），腹部（肝、脾等），直腸肛門，外生殖器，脊柱，四肢，神經系統等。
（七）專科情況應當根據專科需要記錄專科特殊情況。
（八）輔助檢查指人院前所作的與本次疾病相關的主要檢查及其結果。應當寫明檢查日期，如系在其他醫療機構所作檢查，應當寫明該機構名稱。
（九）初步診斷是指經治醫師根據患者人院時情況，綜合分析所作出的診斷。如初步診斷為多項時，應當主次分明。
（十）書寫入院記錄的醫師簽名。
2、股骨頸骨折的病人寫入院記錄時專科檢查如何寫？
你好，
以左側股骨頸骨折專科情況為例：
左下肢短縮約2cm，外旋畸形，未見水腫，左髖關節處皮膚無淤血、淤斑，未見明顯腫脹、腹股溝韌帶中點下方有壓痛，髖關節活動障礙，髖關節壓痛及縱向叩擊痛，膝關節及踝關節活動正常，左足背動脈可捫及，各足趾活動及神經感覺均正常，右下肢正常。
3、住院病例和入院記錄能起到什麼作用和法律後果。
住院記錄和入院記錄是證明病情的事實和治療的情況，用於證明醫療費用的花費情況。是保險和傷情鑒定重要依據和證據。
4、出院了，病例也打出來了，病例上入院記錄還能不能改了
不能改了。只要打出來了就改不了了
5、醫療保險報銷說的入院記錄是不是就是剛去醫院的病歷卡
應該指的是住院手續。
6、病人有權利索要入院記錄嗎
可以復印，不可以拿走。
直接找領導，說明意圖即可。若再推諉，可向衛生監管部門投訴。
7、先寫入院記錄還是病程記錄
先寫入院記錄和首次病程。「住院志的書寫形式可分為：入院記錄、再次或多次入記錄、24小時內入出院記錄、24小時內入院死亡記錄。入院記錄、再次或多次入院記錄應當於患者入院後24小時內完成；24小時內入出院記錄應當於患者出院後24小時內完成；24小時內入院死亡記錄應當於患者死亡後24小時內完成。」《病歷書寫基本規范（試行）》中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會
8、急求痔瘡病歷記錄格式（包括入院記錄、首次病程記錄）
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痔瘡
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腋臭
不孕不育
其他皮膚病
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健康保健
男科
內科
其他...病案系病歷及其它醫療護理文件的總稱。病歷包括入院記錄、入院病歷、病程記錄、手術...