骨質疏鬆髓內釘固定

1、60歲。右小腿骨折打髓內釘。用的是鈦金的。右小腿那個大的骨頭有三處骨折。術後三年了。要不要取釘

應該取出來。
骨頭應該受力才能維持它的自身強壯，這也就是平常說的越鍛煉越強壯的道理。骨頭如果長期不受力其內部組織結構就會退化，造成骨質疏鬆。
脛骨內髓內釘的存在，承擔了脛骨的主要受力，影響了骨骼組織自身應該受到的力，將會使骨骼缺乏鍛煉，造成組織退化，進而骨質變得越來越疏鬆。

2、如何治療交鎖髓內釘斷裂

股骨髁上骨折由於為鄰近膝關節部位的損傷，原始損傷暴力較大，骨折的移位與軟組織損傷均較重，治療不當易引起膝關節嚴重功能障礙。交鎖髓內釘技術通過近端及遠端插入螺釘固定，能有效控制骨折處重疊及旋轉移位，我院自1999年8月～2005年4月應用 三維遠端瞄準器的逆向交鎖髓內釘治療股骨髁上骨折38例，取得滿意效果，現總結 報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組38例，男25例，女13例；年齡16～52歲，平均年齡39歲；骨折類型：橫型骨折26例，斜型骨折5例，粉碎性骨折7例，全部為閉合性骨折，受傷後手術時間2～5天。 1.2 手術方法 患者取仰卧位，硬膜外麻醉，取髕骨內側緣經膝關節作弧形切口，長度10cm左右，注意髕骨外側緣保留少許擴張部以利縫合。將髕骨推向外側，屈膝關節40°～50°，顯露股骨髁間窩，在後交叉韌帶起點前方0.5cm左右三刃錐鑽孔打通至髓腔。取股外側斷端為中心切口有限顯露骨折端，並充分復位，粉碎性骨折有較大骨塊者可用鋼絲環扎臨時固定，逆向擴髓，選擇小於擴髓直徑1mm的主釘，C型臂X線機透視證實骨折端對位對線好，安放定位器鎖股骨骨折近端鎖釘可視骨折端狀況做回撥以加壓骨折端，再鎖定髁部鎖釘安放釘帽，關節腔及骨折端硅膠管引流，負壓吸引48h。 1.3 術後處理 術後抬高患肢，行屈髖屈膝屈踝各90°位，抗生素預防感染5～7天，患肢腫脹消退後進行患肢CPM機被動加主動功能鍛煉，6周後部分負重行走，骨折癒合不良者在8～10周左右取股骨骨折近端鎖釘改靜力交鎖為動力交鎖。本組1例。 2 結果 38例患者均獲隨訪，隨訪時間8個月～3年，平均14個月，骨折癒合時間為3～9個月，平均6個月，術後經屈髖屈膝屈踝各90°位抬高患肢，腫脹消退時間3～7天，平均4.5天，38例患者術後5天行下肢CPM機被動加主動功能鍛煉，1個月膝關節功能屈伸活動度大於110°。 3 討論 股骨髁上骨折常用L型髁鋼板或95°髁動力加壓鋼板，因鋼板固定技術對骨折處外骨膜剝離較多，手術損傷較大時間長，大片剝離軟組織及骨膜，對骨折端血運破壞較大，骨癒合時間延長，骨不癒合等並發症較多，對三維空間定位不準，而逆向交鎖髓內釘內固定符合中央型固定，有較好的抗扭曲及抗折彎作用，可早期藉助CPM做膝關節功能鍛煉，減少廢用性肌萎縮及骨質疏鬆的發生。交鎖髓內釘通過股骨髓腔狹部，通過擴髓增加了主釘直徑以及主釘與髓腔的接觸面積，由於髓內釘直徑與釘的強度呈現幾何級正比關系，因此髓內釘直徑愈大，固定越牢固，目前 國內外學者對是否採用擴髓術仍存在爭議，Keating報道一組擴髓的遠端鎖釘斷釘率為9%，不擴髓的為29%，擴髓後散布於骨折端的血腫中的碎骨屑將增加骨形成因子，有促進及誘導成骨的作用，可縮短骨折的癒合時間，同時擴髓後打入的髓內釘型號容易確定，可避免在術中髓內釘滯留於髓腔狹窄處進退兩難的問題 ［1］。Anglen 研究 報道表明：擴髓後使骨髓血流增加，引起骨膜新骨形式，且擴髓過程中產生的大量骨屑及骨髓成分散布於骨折部及周圍，這些成分具有豐富的骨組織細胞和各種骨生長因子相當於植骨作用，非常有利於骨折癒合。我院38例均採用擴髓術，未見鎖釘斷裂及骨不癒合情況。 使用順行交鎖髓內釘治療 股下段骨折，由於下段骨髓腔較粗，主釘在斷端至最遠處缺少有效接觸，乃不穩定因素，特別是斜型和粉碎性骨折，引起斷端微動或成角，抗折彎及抗扭曲作用不強，導致骨癒合不良，另外，主釘選擇長度往往過長可能引起髁間骨折或影響 膝關節功能。進釘點位於股骨髁間窩內，術後不影響股髁與脛骨髁的有效接觸面積，對膝關節功能無明顯影響，手術時只需注意完全清除關節腔內的碎骨及內碎片，以防止術後關節游離體存在。 本組38例病例，除1例因骨折端肥大型骨不連改用動力性髓內固定外，其餘病例均為靜力性固定。靜力性固定適用於各類型股骨髁上骨折，Wolinsky 等回顧分析 了551例帶鎖髓內釘治療股骨骨折的結果，所有病例均採用靜力固定，骨折癒合率高達98%，不癒合、畸形癒合、感染及斷釘率低［2，3］，我院有1例靜力性固定出現肥大性骨不連考慮為橫斷性骨折術前移位嚴重伴有動脈受壓血運障礙，骨折端骨膜因移位嚴重出現廣泛剝脫所致。 筆者認為，逆向交鎖髓內釘治療股骨下段骨折優於股骨順行交鎖釘95°髁動力加壓鋼板，L型髁鋼板及普通鋼板螺絲是首選的手術內固定方法 。

3、骨質疏鬆易骨折，預防時需要注意哪些事情？

 骨質疏鬆是種以骨量低下、骨結構破壞，導致骨脆性增加、易骨折的全身性骨病，常見於絕經後的婦女與老年人。骨質疏鬆增加了全身各部位骨折的危險，骨折是最嚴重的後果。

骨質疏鬆者一旦跌倒就易骨折，不僅造成嚴重影響甚至威脅生命，還會對心理產生負面影響。因此，預防跌倒是防治骨質疏鬆性的重要措施。衣食住行都息息相關。

1.從穿著上預防跌倒

 穿著適宜，不宜過分臃腫；鞋不宜穿硬塑料或大小不適，以防影響活動；褲子長度以腳不沾土為宜。老年人的褲腿不宜過長，穿上後不能兜到鞋底，否則易使老人跌倒。老人穿鞋不但要大小適宜、穿著合腳，後跟還應有一定高度，1.5～2厘米為宜。買鞋時，盡量考慮到防滑功能，應選擇紋理較深的鞋子。

 2.從飲食上預防跌倒

 飲食要營養合理，加強鈣和維生素D的攝入。研究發現，高危人群每日攝入鈣1000mg、維生素D 800IU 可減少跌倒的發生。深綠色蔬菜、豆製品、堅果類、蘿卜、黑芝麻、泡菜和海帶等都是富鈣食品，應常食用。

 此外，還應攝入充足的蛋白質和抗氧化成分，如維C、維E、類胡蘿卜素、硒、多酚、黃酮等，做到營養平衡。

3.從居家環境上預防跌倒

 居家環境應簡單、寬敞、安全。盡量減少台階和門檻，常活動的地方不應堆放雜物，室內傢具的高度和位置應合理，保持地面平坦，移走阻礙物。

 日常用品的放置以隨手取用為宜，不宜過高或過低，常檢查住所樓梯、台階和扶手是否牢固，室內光線應柔和均勻、避免閃爍。地面盡量採用木地板以防滑，廚房和衛生間的地面宜選用防滑材料，並保持清潔乾燥，及時清理水漬。

4、髓內釘內固定的作者簡介

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