骨質疏鬆可以做膝關節置換嗎

1、人工置換的膝關節是怎樣做的？能夠使用多少年？

北京朝陽醫院骨科曲鐵兵：所有需要接受人工膝關節置換的患者都會關心一個相同的問題：我接受的人工膝關節是什麼材料做的？到底能夠使用多久？是不是需要「省著使」啊？這個問題要從人工膝關節的材料說起，現代人工膝關節是高科技鈷鉻鉬合金和超高分子聚乙烯襯墊製作的。有一個人工假體壽命的分析實驗，美國哈佛大學的生物工程實驗室曾經做過一個研究：他們將模擬安裝在屍體上的人工關節放在生物溶液中，在60公斤的重力負荷下模擬人體的運動，在相當於10年的運動中，聚乙烯襯墊的磨損僅僅是0.2毫米。這就是說，要達到磨損5毫米使襯墊損壞的程度需要100年！當然，實驗室的測試不等於真正的人體運動，人類的關節運動是多方位、多樣化的；而且，任何醫生和病人也不可能像測試儀一樣精確。當去除這些客觀的影響因素後，假體在真正的人體中有效存活是實驗室結果的25-30%，即便這樣，假體的有效壽命也是25-30年！因此，使用人工關節就像駕駛汽車一樣，正常情況下如果不發生意外，可以使用很多年，甚至超過二、三十年都沒有問題。如果超負荷駕駛汽車，可能到不了使用年限汽車就會報廢。我們隨訪十幾年前置換的國產人工關節，到現在仍有90%以上的病人還在繼續使用。因此按照用當今高科技理念和材料製作的人工關節， 如果安裝合理，理論上應該至少有超過20年的使用壽命。但是年輕、體重過高、活動量較大和骨質疏鬆的患者，容易過早發生人工關節的磨損與松動。其中，骨質疏鬆是人工關節置換的最大敵人。我經常告訴患者：人工關節置換就像製作房門一樣，醫生是很好的工匠，能夠製作完好的房門；假體就像進口的高級合頁，壽命很長，但是，如果幾年後做門的木頭腐朽了，門就會變形，合頁沒有到有效壽命就會脫落。因此，接受了人工關節置換的病人一定要預防骨質疏鬆，要在醫生的不斷指導下進行鍛煉與維護。 在我所主持的科室接受人工膝關節置換的病人實行的終身隨訪制度：每年都要復查，檢查假體的情況，檢查骨密度狀況，根據病人的情況進行針對性的指導與治療。

2、70歲老人，患糖尿病、高血壓、高血脂、骨質疏鬆，能否做膝關節置換術？【膝關節退行性病變】

根據您的描述，您患的是膝關節骨性關節炎且較嚴重。是否能夠手術治療，需要對您進行全面檢查。手術技術很成熟，絕大部分沒有任何問題，但有1--2%的病人會有一些問題。術前還會向您詳細說明並請您簽字才能手術。

（郭曉忠大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

3、關於關節置換手術

關節置換的適應症有骨壞死、粉碎性骨折脫位不能復位者、疼痛及活動障礙的骨關節病、僵直或活動困難的類風濕性關節炎以及骨腫瘤等。置換術的並發症有假體松動、磨損或折斷、深部感染、異物反應以及妨礙活動的軟組織鈣化等。

4、人工膝關節置換手術能夠使不能活動的關節變成活動的關節，那它能用多久，有什麼需要注意的？

人的膝關節是一個重要的部位，它承載著跑，跳，走等功能，而且還要負擔我們人體的重量，但是隨著年齡的增大，膝關節也會出現功能退化，病變等，患者就會出現疼痛，雙腳僵硬，行動不便等狀況，當關節破壞到一定的程度，葯物已經無效的情況下，就只能考慮手術了，也就是使用人工膝關節來代替原來的關節。

安裝了人工膝關節之後，就可以恢復行走了，而且可以緩解疼痛，提高患者的生存質量，可以像正常人一樣生活與工作。所以現在也有很多的病人通過手術來解決關節性的問題。

人工膝關節並不是無限期使用的，它也有一定的使用年限，而使用的時間長短主要是取決於兩點，一是對關節的磨損程度，二是假體是否松動。人工膝關節的硬度和耐磨程度都是經過上百次的磨損實驗出來的，一般像進口的人工膝關節可以使用20年以上。

雖然說人工膝關節有這么長的使用壽命，但是真正安裝到每個人身上，表現出來的又不是都一樣的，關節假體也是需要保養的，保養的好，有些甚至可以用到30年，那麼應該如何保養呢？

1，減少磨損。關節置換了之後要避免過度的運動，比如說長時間的站立，走路，或者提一些重物，劇烈的跑跳，這些都是不允許的，對關節的磨損非常大。

2，預防骨質疏鬆，因為骨質疏鬆不利於假體的固定，所以患者要從飲食，運動，葯物等方面來預防骨質疏鬆。

3，避免感染。術前術後要積極的預防感染以及栓塞的發生。

5、關節置換、骨質疏鬆膝關節開放粉碎性骨折

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（郭曉忠大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

積水潭醫院郭曉忠 http://guoxiaozhong.haodf.com/

6、我母親骨質疏鬆比較嚴重能做膝關節置換手術嗎

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7、77歲做膝關節置換可以兩條腿一起做嗎

軟骨是不可再生的，骨性關節炎晚期葯物根本不起作用，如果軟骨磨損過大沒有修復的可能就只能進行關節置換了。如果老人骨質疏鬆不是太嚴重，身體條件尚可的話置換是比較好的選擇，置換後老人能自己走路。如果癱瘓在床可能引起多種並發症，老人的身體狀況可能會迅速變差，心肺和身體功能可能會退化。有些人不懂醫就不要妖言惑眾，如此無知的說話態度，看了讓人氣憤。

8、老人的膝關節疼，要不要做關節置換？

「歲數大了，不中用了，走兩步就疼，買個菜都難。」

「這腿一天不如一天了，年輕時候還挺直的，現在羅圈的厲害了，而且還伸不直，真難受啊。」

隨著老齡化社會的進展，越來越多的中老年人因為腿腳疼痛、行動不便而苦惱不已，到醫院一檢查，聽到醫生的診斷：「膝骨關節炎」，不少人的第一反應就是「是不是得做手術？」「需要把關節都換掉嗎？」廣東省中醫院骨科專家指出，目前不少市民具備一定膝骨關節炎的知識儲備，但仍缺乏對膝骨關節炎足夠的認識。

人工關節只適合終末期骨關節炎

膝骨關節炎，又稱膝關節退行性骨關節炎。「退行性」就是隨著年齡的增長，結構與功能漸進性的「不好」了，就好比汽車會隨著使用的時間推移，需要保修，膝蓋也會因為「老了」而出現各種問題。

專家指出，我們膝關節骨頭上，覆蓋著一層軟骨，這層軟骨相當於是一層墊子，具有緩沖作用。膝關節炎就是由於膝關節面的軟骨受到磨損，而造成膝關節疼痛、腫脹、無力、內外翻畸形（O型腿、X型腿）、活動受限等症狀。一般來說，隨著年齡的增長，關節面及關節軟骨由於供應關節的血流量及營養減少更容易受損傷，這也是隨著年齡增長造成膝關節炎最常見的原因。

既然膝關節逐漸磨損，變形，功能變得不是那麼「好用」了，那麼膝關節的保修方法又有哪些呢？

20世紀80年代，國內關節外科開始起步，而那時人工關節在歐美已經發展了30 多年，取得了良好穩定的療效。

歐美人工關節產品巨頭進入中國市場，參與培養了一大批關節外科醫師。

很多嚴重的骨性關節炎病人因為接受膝關節置換手術而恢復了無痛行走的功能。然而，人工關節最佳適應症仍然是終末期的骨性關節炎，對病情發展沒有那麼嚴重，骨關節炎病變還比較局限的患者來說，只能是先接受葯物治療，或過早接受人工關節置換手術。

不過，近年來，國內外專家反復強調骨關節炎階梯治療的新理念，根據患者的病情，優先選擇單髁置換術、截骨術以及非手術治療等保膝方法。這也就意味著，患上膝骨關節炎，全膝關節置換術並非唯一出路。

三種保膝手術無需換整個關節

專家介紹，保膝手術包括三種：

1.膝關節鏡手術

膝關節鏡是一種微創手術方式，可以通過修復軟骨，以及將關節鏡將關節腔內的軟骨碎屑、滑膜碎片、酶降解物、游離體等一些「不好的東西」清除出關節腔，清除了引起疼痛、腫脹等症狀的炎性物質，從而緩解病情。

2.單髁膝關節置換術（UKA）

我國老年膝關節骨關節炎在中早期最常見表現為內側間室病變，主要病理變化為關節軟骨的損傷與剝脫、繼發性滑膜炎、骨贅形成，引起關節疼痛、腫脹、功能障礙，而外側間室與髕股關節間室無明顯病變與症狀的情況下，僅對內側間室關節病變予以置換即單髁置換。

單髁置換是指將膝關節一側病變間室的磨壞的軟骨去掉，再將人工假體替代性的固定上去。通俗點講，就是只置換掉膝蓋上有疾病的部位，仍然較好的部分予以保留。這樣既可以治癒病變部位，又可以保留正常其他關節結構，延長自身膝關節使用壽命。

3.膝關節周圍截骨術

正常情況下下肢力線通過膝關節中心，身體的負荷均勻地分布在內外側膝關節面上。這就是我們所說的「直腿」。膝骨關節炎病人可以發生畸形，如O型腿，腿長期是「歪」的，身體的負荷不能均勻分布，內側勢必長期受到更多的壓力，這也就是為什麼很大一部分老年人的疼痛在膝蓋的內側。

相比關節置換術，膝關節截骨術（脛骨高位截骨術、股骨遠端截骨術）保留了膝關節的所有韌帶和軟骨結構，只是通過截骨技術糾正膝關節內翻或者外翻畸形，讓膝關節磨損的軟骨獲得休養生息而再生出新的軟骨，可避免或者推遲做膝關節置換術。

專家指出，根據英國牛津大學醫學院的調查，目前英美大約有近一半的全膝關節置換術，可以通過膝關節周圍截骨術或單髁置換術來解決。

我國人群的膝關節骨關節炎內翻發生率較高，O型腿較多，有很大一部分患者通過微創小切口截骨手術可以解決這個問題，而不需要進行全膝關節置換手術。