臨床抗骨質疏鬆葯

1、治療骨質疏鬆症的葯物有哪些？

1.荷爾蒙補充療法雌激素加上黃體素，可以預防與治療骨質疏鬆症如果沒有子宮，則不需要黃體素

2.阿倫膦酸鹽(alendronate)商品名Fosamax抑制破骨細胞的作用，同時具有預防與治療骨質疏鬆症的效果

3.降鈣素(calcitonin)借著皮下肌肉注射或鼻孔吸收，對於停經五年以上的骨質疏鬆症婦女有效副作用包括食慾減退，臉潮紅起疹子惡心與頭昏

只要停止葯物治療，骨質流失速度就會加快，因此必須長期治療

4.鈣劑和維生素D聯合用葯效果較好

5.骨肽制劑，是目前臨床新出現的用來治療風濕類風濕的葯品，對骨質疏鬆有特效

絕經後骨質疏鬆症是絕經後婦女的高發病症，國外有統計資料表明，在60歲以上婦女發生的危險率為58%它與卵巢合成的激素水平降低有關，由此造成骨痛骨折，嚴重地影響了婦女的生活質量，增加了婦女的殘疾率和死亡率由於其發病機理尚未完全闡明，因而葯物的治療都有一定的局限性，且長期服用西葯容易給患者帶來許多副作用

一項中老年人保健針灸的科研成果發現，艾灸可以提高健康老年人血清中雌激素的含量受此啟發，研究人員根據祖國傳統醫學理論，並結合現代醫學對絕經後骨質疏鬆症研究成果，認為絕經後骨質疏鬆症的根本原因是「腎虛」，再加上後天失調等原因而發生骨質疏鬆，治療以補腎為主，結合健脾法採用雙能X線骨密度測量儀(DEXA)和有關生化檢測指標觀察臨床效果，並設葯物對照組進行療效對比經治療，病人骨痛等症首先得到了緩解或消失，生化指標明顯改善，6個月後骨密度檢測有不同程度的提高，第2至第4腰椎及股骨上端骨密度明顯增加

2、治療骨質疏鬆的有效葯物是什麼

你好！治療骨質疏鬆症葯物根據疾病發生的情況，主要有基本補充劑，抑制骨吸收葯物和促骨形成葯物。葯物治療的基礎葯物主要有鈣劑和維生素D。臨床上，抑制破骨細胞的骨吸收是主要的治療措施，葯物主要是雙磷酸鹽、雌激素及其受體調節劑、降鈣素等，希望對你有幫助

3、關於臨床治療骨質疏鬆的用葯詢問!

(1)鈣劑 主張青少年時，日進鈣(元素鈣)1000—1200毫克，成人每日800—1000毫克，絕經後婦女每日1000-1500毫克。患腎結石或尿鈣濃度高，有發生腎結石危險的病人攝鈣量不宜太多。凡骨質疏鬆症病人，均應適當補鈣。，目前雖無明確證據表明單純補鈣就能降低骨折的發生，但補鈣至少應作為骨質疏鬆症的輔助治療。以提高膳食中鈣的含量為主，若食物中所進量不夠，則需用含鈣制劑補充。在此需要說明的是，一般鈣片的量不等於其含鈣量，在服用時，應按實際加以計算，碳酸鈣、氯化鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣分別含元素鈣40％、27％、13％和9％。若鈣劑在進餐後服，伺時喝200毫升水，則吸收較好。分次服比一次服好。胃酸缺乏者應服枸櫞酸鈣。
(2)雌激素 為防止婦女絕經後骨丟失的首選葯物，主要，通過抑制骨吸收及再建骨代謝平衡。一般最好在絕經期後即開始應用。單獨使用雌激素有可能患乳腺癌和子宮內膜癌，故應使用最低有效劑量，並輔以適當的孕激素。目前常用的有尼爾雌醇、安宮黃體酮、利維愛和倍美力片等。雌激素治療的婦女在用葯前和用葯期間，應定期進行婦科和乳腺檢查。
(3)降鈣素 它的快速作用可以抑制破骨細胞活性，緩慢作用可以減少破骨細胞的數量，有止痛、增加活動功能和改善鈣平衡的作用。鮭魚降鈣素名密蓋息，50單位隔日或每日肌內注射一次；每日200—400單位噴在鼻黏膜。鰻魚降鈣素名益蓋寧，每次10單位，每周2次或每次加單位，每周1次，肌內注射。不良反應有惡心、面部和雙手潮紅發熱感。缺點是價格昂貴，難以普及。
(4)維生素D 維生素D及其代謝產物，可以促進小腸鈣的吸收和骨的礦化，活性維生素D可以促進骨形成，增加骨鈣素的生成和鹼性磷酸酶的活性。活性維生素D有羅鈣全(每次0．25微克，每日1—2次)和α(阿爾發)—D3(每日0．25—1微克)。
(5)二膦酸鹽類 是20世紀80年代開始用於臨床的新型骨吸收抑制劑。目前已有羥乙膦酸鹽(又稱依替膦酸鹽)、氯甲二膦酸鹽(又稱骨膦)、帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽(又稱福善美)、替魯膦酸鹽、利塞膦酸鹽等品種。其中阿侖膦酸鹽於1995年獲美國食品和葯品管理局批准，用於絕經期後婦女骨質疏鬆症。為有利於葯物吸收，並減少對食管的刺激，應空腹服用，並飲溫開水500-1000毫升，半小時後方可進食。應避免與鈣劑同服。
(6)氟化物 直接作用於成骨細胞刺激骨形成。單氟磷酸鹽通過水解酶的作用，在小腸緩慢釋放，可持續維持12小時。目前臨床上應用的特樂定，其成分有單氟磷酸谷氨醯胺和葡萄糖酸鈣及枸櫞酸鈣，每片含氟5毫克和元素鈣150毫克，每日3次，每次1片，嚼碎後吞服，可與飯同服。
(7)甲狀旁腺素 大量動物實驗證實有促進成骨的作用。目前尚處於進一步研究中。

4、治療骨質疏鬆的首選葯是什麼？

中老年患者骨質疏鬆治療目前主要是通過補鈣治療，或者服用激素類葯物，以及二磷酸鹽類葯物。如果有骨折，則需要外科手術治療。近年臨床主要推廣中葯補腎健骨膠囊治療骨骼疏鬆，其特點是通過補腎促進骨骼生長。黃帝內經指出腎主骨生髓，腎藏精，精生髓，髓生骨。通過滋補肝腎，可以強健筋骨。中葯無激素副作用，值得您試試。

5、吃了這么多抗骨質疏鬆葯，到底什麼時候可以停葯？

骨質疏鬆(OP)是一種全身性骨病，其特點是：骨量減少，骨組織微結構破壞，導致骨脆性增加，骨折容易發生。在65歲以上的老年人中，男性骨質疏鬆的發病率為10.7%，女性的發病率高達51.6%。出現骨質疏鬆性骨折後，患者5年的預期生存期只有同齡非骨折患者的80%。

不只是補充鈣，有針對性的治療才是關鍵！

所以，出現 OP該如何治療呢？目前骨質疏鬆症多以葯物治療為主，但許多患者對葯物治療有許多誤解。有些病人會提出疑問，各種鈣片吃的多了怎麼還會出現骨質疏鬆症。事實上，骨質疏鬆症的治療不僅僅是補鈣，應該結合病人的實際情況來制定更有針對性的治療方案。

根據作用機理的不同，抗骨質疏鬆劑可以分為骨吸收抑制劑、骨形成促進劑和其它機制類葯物。

一、骨質吸收抑制劑：1.雙磷酸鹽、降鈣素、雌激素等常用；2.促進骨形成：甲狀旁腺素類似物中的特立帕肽；3.其他機制類葯物：有活性的維生素D和它們的類似物，維生素K2，鍶鹽等。

許多病人都想再問一次，葯要吃多久？

是否停止服用可不能自己隨意決定！這取決於葯物的節日，什麼？毒品還能休假？是的！不只有人放假，葯品也放假。服葯休假是指經長期服葯，骨質密度增加，骨折風險降低，抗骨折療效仍然有效，而服葯副作用隨之減少，是選擇性暫停服葯，而不是永久停葯。

用葯假可以幫助減少或避免長期用葯可能產生的副作用

休假期間要加強葯物監測，一旦病情發生變化，出現用葯指征，應立即恢復用葯。

所謂「雙膦酸鹽治療葯物假」，通常指的是雙膦酸鹽類葯物假。該葯具有觀察時間最長，研究人群最廣，循證醫學證據最多等特點，其治療機制是抑制破骨細胞的活性，使骨轉化降低，從而抑制骨吸收[1]。已有大量的臨床試驗表明，雙膦酸鹽類葯物可降低機體不同部位的骨折風險，增加非椎體和椎體骨密度

對於靜脈使用雙膦酸鹽類葯物，高風險的患者在治療3年後可以考慮用葯休假；對於骨折風險較高的患者，在治療6年後可以考慮用葯休假。在用雙能量 X線吸收法檢測出骨折風險增加和骨密度下降超過最小有意義變化值和骨轉換標記物(BTMs)升高的情況下，可以考慮停止用葯，繼續抗骨質疏鬆治療。