jama骨質疏鬆知乎

1、補鈣及維生素D能防骨折嗎？

前兩周朋友圈一則中國學者關於「補鈣及維生素D未能預防老年人骨折」的文章引起了熱烈的討論，本該趁著機會詳細捋一下關於鈣和維生素D的一些知識，但我一直有個原則，那就是「論爭無真理，熱點無事實」，所以索性就等這個熱點降溫後再把關於骨質疏鬆與鈣、維生素D的一些看法與觀點，列為清單供大家參考。

1.骨質疏鬆是一種退化性疾病，所謂退化性疾病就是指與年齡有關，但是疾病的進展過程遠快於年齡老化的一類疾病，說白了就是早衰。

2.骨質疏鬆中最嚴重的並發症是脆性骨折，所謂脆性骨折是指日常生活運動狀態中出現，並非由於意外暴力所致的骨折，骨質疏鬆導致的脆性骨折中最常見的是腰椎或胸椎壓縮性骨折以及手腕部的骨折，而脆性骨折中最嚴重的是股骨頸骨折，這有可能導致人體一卧不起甚至死亡。

3.骨折的產生與3個因素有關：1.骨骼本身的強度有關，包括骨質是否疏鬆、骨骼質量是否良好等；2.所受暴力的大小，受力大自然容易骨折；3.肌肉、關節、韌帶等是否靈活以及指揮運動的中樞神經是否完好。

4.中國人因為人種和遺傳的因素，所以本身的骨質就會比歐美人群疏鬆，而且膳食營養結構不甚合理會導致骨骼質量也比西方發達國家差，另外很多老年人甚至年輕人運動量不足會導致整體協調性不行，而且中國人腦梗的概率會比國外高，這就決定了中國人骨折發生的概率可能會比歐美人要多。不過由於中國人的體重比老外要輕，所以跌倒時產生的暴力會比國外小，這會部分減小一次跌倒後骨折的概率。

5.提到骨的營養，很多人就只會想到鈣和維生素D，但其實骨骼營養並不只是鈣和維生素D，還有很多其他的維生素和微量元素，如維生素K、維生素B、錳、鋅等，所以一個均衡全面的膳食才是保障骨骼健康的基礎。

6.雖然膳食營養是基礎，但是對於骨質疏鬆以及骨質疏鬆高危人群，除了膳食改善之外補充鈣和維生素D仍然是目前國際國內公認的基本治療。

7.目前中國營養學會膳食指南對於我國成人每天鈣的攝入量推薦為800-1000mg，而根據中國營養學調查目前中國城市居民每天通過膳食攝入的鈣為300-400mg，因此還存在每天大約400-600mg鈣的差額需要通過鈣片來補充。

8.鈣片選擇一般推薦為碳酸鈣，因為價格便宜且鈣含量達到40%，是目前所有鈣片中最高的，服用鈣片推薦進餐時同服，這樣吸收會更好些，對於服用鈣片有一定胃部不舒服的患者，推薦可以將一天的用量分3-4次隨早中晚餐分次服用，這樣每次量少一些胃腸道反應就會小一點。

9.服用鈣片是不會引起膽結石或者加重膽結石的，因為膽結石本身就不是鈣所致，而是與體內膽囊收縮功能障礙不能及時清理膽汁以及膽汁成分異常（主要是膽固醇膽鹽等成分過高）有關；對於腎結石同樣正常服用鈣片也不會引起或加重，有研究認為每天超過2500mg以上的鈣攝入才會引起腎結石，顯然目前是達不到的。

10.食物中含有的維生素D是非常稀缺的，僅僅只有蘑菇、三文魚、金槍魚、鱈魚等少數富含脂肪的深海魚類中含有一些維生素D，因此通過食物來補充維生素D是遠遠不夠的。人體正常維生素D的來源絕大多數是來自於陽光照射皮膚後活化體內維生素D前體，所以每天保證暴露上肢和胸背部這樣大小的皮膚面積，接受陽光照射15分鍾即可滿足每天的基本維生素D需要。

11.國內外對於成人維生素D的每天推薦量不太一致，但是如果取折中推薦方案的話，對於成人每天維生素D每天推薦1000-1200U，但是目前營養調查提示人體來自於食物以及遠遠不充足的陽光照射條件下，每天維生素D攝入大約僅為200-300U，這就有800-1000U的差額需要通過維生素D葯丸來補充了。

12.維生素D的作用不單單是促進人體對於鈣的吸收和鈣在骨骼上的沉積，對於增加肌力、改善肌少症、調節免疫功能、減少腎素合成、改善胰島功能以及抗腫瘤都有一定的作用，但要注意維生素D的這些作用雖然多方面，但除對於骨骼、肌肉外的各個方面都很微弱。

13.最後回到那篇發表在JAMA上的文章，雖然是一篇薈萃分析，但卻是一篇經過嚴格篩選和詳細統計的分析，結論是可信的，那就是對於社區居民單純依靠補充鈣片和維生素D是無法預防最終骨折事件的，要治療骨質疏鬆減少骨折應該需要一個構建在鈣片和維生素D基礎上的綜合措施。

2、牛奶喝多了 反而會引起骨質疏鬆？

捲入經濟糾紛案的林光常教授曾這樣說過，最近一位北京的醫生也提出贊成這種說法。這些東西見仁見智，反對與贊成的也都有其各自的理論依據。但牛奶不宜多喝卻是很多營養學家提倡的，畢竟成人和成體動物都不再需要哺乳了。而且有數據顯示，牛奶與乳腺癌的發病率之間的確有些關系。現代社會的牛奶經超高溫滅菌製成，有益的營養成份被破壞很多，牛奶生產過程中的均質化造成人類動脈硬化的說法至今也無定論，還沒有人能擔保均質化生產不會破壞人類的動脈。而且為防止牛乳腺炎及其它疾病所注射的抗生素及其它葯物殘留肯定也會在牛奶中有所體現。這是個化工食品的時代。我的建議是睡眠不好的人可睡前喝牛奶，有助入眠，偶而喝也不錯。但不要大量喝。

3、為什麼上了年紀的人害怕摔倒？

每個人都會有變老的時候，當上了年紀，最直觀的表現就是身體不如以前了，很多方面都需要別人的照顧，行走困難，體弱多病等等，一般在老人外出的時候，特別是身體比較虛弱的時候，都會考慮現在的身體還支撐的起一次外出嗎？

如果在路上遇到一些突發的情況，比如天氣很熱，身邊沒人，或者突然間感到身體不舒服，這些都是有可能的，在個別偶然的情況下，一不小心摔倒了，這對於老人來說是比較麻煩的事情，畢竟身體不好，這一摔倒輕的只是沒有什麼大礙，重的可以昏迷，或者站不起來。

如果這時候沒人敢上去扶，對於老人來說他的內心是特別的傷痛，比一些上了年紀，坐公交沒人讓座痛心一千倍，一萬倍，所以個別老人以摔倒來行敲詐的行為這是在消費大眾的良心，也是在消費別的老人的生命。當真的遇到一個老人摔倒而沒人去扶，然後就這樣離開的話，這是道德層面的極大悲哀，不管在任何情況下，誰要是消費道德底線，這絕對不能允許。

回到為什麼老人害怕摔倒的問題，除了因為摔倒而發生一些意外的情況外，更多的是不想看到一些人心的冷漠，畢竟現在有個別老人在消費大眾的道德底線。

所以不要讓任何的一個老人因為摔倒而一直倒在那裡，如果一直倒在那裡，也就意味著這方面的道德底線一直倒下了，遇到一個老人倒下，應該勇敢的去扶，特別是周圍有人的情況，其他人都可以作證，自己的行為沒有錯。當然一些特殊情況，比如老人昏迷，或者是摔骨折了要怎麼去扶，這方面不會可以通過尋求幫助的方法來給予摔倒的老人更多的幫助。

4、每天走多少步合適？

5、中年婦女骨質疏鬆的話，吃點什麼補鈣呢？

中年人感覺有些骨質疏鬆的，平時在飲食上可以多選擇一些高鈣的食物，像是新鮮的牛奶，奶製品，深海魚，蝦米，蝦皮，動物骨頭，豆製品，芝麻醬，蛋類以及某些高鈣的蔬菜。其中牛奶裡面的鈣最容易被人體吸收和利用，在補鈣的充實還需要補充維生素D，來幫助鈣的吸收，每天可以多曬曬太陽。

6、只補鈣和維生素D，能預防骨質疏鬆嗎？

光補鈣和維生素D並不能完全預防骨質疏鬆
最近，美國醫學會雜志（JAMA）發表了一篇天津醫院趙嘉國、曾憲鐵團隊關於「補鈣和維生素D對骨折風險影響」的Meta分析研究。
該論文為JAMA網站主頁的封面論文
結論是：鈣和維生素D補充劑並不能防止老年人的骨折或髖部骨折。不管什麼劑量、老年人什麼性別、骨折歷史、飲食中的鈣含量如何，這些補充劑都沒有表現出明顯的益處。這在學術圈引起一片嘩然。
這也讓百姓不禁質疑，難道這些年的鈣都白補了嗎？尤其是對老年人而言，補鈣和維生素D對預防骨折真的沒有效果嗎？日常生活中又存在哪些補鈣誤區，又該如何合理補鈣？是時候說清楚了。

什麼原因導致骨折？
骨折有很多種，有外傷性的骨折，也有骨質疏鬆性的骨折。經常遇到一些老年人，走路不小心摔倒，就發生了骨折。其實，摔倒只是誘因，引起這種骨折最大的原因是患者的骨質疏鬆。

這就要從骨質疏鬆的發病原因來講，骨質疏鬆最主要的原因就是缺鈣。其實機體的缺鈣，並不僅僅是補鈣就能解決的。機體缺鈣有三種原因：一、補鈣不足，二、吸收鈣障礙，三、鈣排泄增加。

外傷性的骨折，補鈣和維生素D並不能預防。補鈣僅僅是解決了第一種原因，而對於骨質疏鬆的患者，不僅要攝入足量的鈣，還要能很好的吸收，減少鈣流失，這就需要抗骨質疏鬆的葯物，結合鈣片一起吃。
補鈣的幾種誤區
補鈣增加結石風險，或結石患者不宜補鈣

其實，大部分的泌尿系統結石都是由草酸鈣引起，而醫生建議補充的是碳酸鈣，合理服用碳酸鈣不僅不會引發結石，而且在人體內會使草酸鹽脫離，反而會抑制結石產生。草酸鈣主要存在於綠葉蔬菜，如菠菜等，建議先用開水焯一下再食用。
高血壓病人服用鈣離子通道阻滯劑時，不建議補鈣
鈣離子通道阻滯劑是高血壓治療中一類非常重要的葯物，許多高血壓病人都在服用，但是補鈣與服用鈣離子通道阻滯劑並不矛盾。相反，正確、有效地補鈣反而會使血壓下降。
多喝骨頭湯、多吃蝦皮可以補鈣
受腸道環境影響，鈉鹽、高蛋白和油脂類的食物都會抑制鈣的吸收。所以，對於要補鈣的中老年人來說，注意飲食清淡。

骨頭湯雖然鈣含量很高，但是由於膽固醇含量也過高，大大影響了鈣的吸收，所以喝骨頭湯補鈣的作用是微乎其微的。 蝦皮屬於弱鹼性食物，而鈣在弱酸環境下吸收最好。大量吃蝦皮容易在腸道內形成弱鹼性環境，反而不利於鈣的吸收。
認為補鈣越多越好
其實，補鈣並不是越多越好，而是有個限度。我國規定各年齡組可耐受的最高攝入量為2000mg，也就是說每 人每日不能超過2g，否則就可能造成不良反應。

如何合理補鈣？

合理膳食
平時注意多攝入含鈣高的食品，如適當多吃奶與奶製品、豆類、硬果、蝦皮、小魚、小蝦、綠色蔬菜、海帶、紫菜等含鈣高的食物。

補充維生素D

維生素D可以促進鈣的吸收，所以在補鈣的同時，最好有維生素D參與，鈣才能很好的被吸收和利用。

骨質疏鬆葯物
對於有骨質疏鬆的患者，除了基本補充劑，還需要補充一些抗骨質疏鬆葯物。主要有抑制骨吸收葯物和促骨形成葯物。

總之，我們不能否認補鈣和維生素D在預防骨質疏鬆性骨折中的作用，但對於骨質疏鬆患者，單純補鈣和維生素D，骨折的發生率很難降低。需要同時結合抗骨質疏鬆葯物一起服用，方能有效降低骨質疏鬆性骨折的發生率。