1、治療腎臟衰竭最好的方法?
腎衰竭可分為急性及慢性,急性腎衰竭的病情進展快速,通常是因腎臟血流供應不足(如外傷或燒傷)、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害,引起急性腎衰竭的產生。而慢性腎衰竭主要原因為長期的腎臟病變,隨著時間及疾病的進行,腎臟的功能逐漸下降,造成腎衰竭的發生。而這個疾病要如何治療?患者應該在日常生活上注意什麼呢?接下來的內容會一一說明喔!
治療重點
1. 治療造成腎衰竭的原因,如血液供應不足或有失血情況時,就會給予患者補充失去的體液及水分;若是有感染時則針對感染做進一步的治療。
2. 因腎臟已失去功能,所以醫師會暫時利用透析治療的方式(即俗稱的洗腎),協助排除體內毒素及廢物;急性腎衰竭患者若未獲得適當的治療或無法控制,讓疾病由急性演變成慢性腎衰竭時,就可能因尿毒症而必須終生洗腎。(有關洗腎資料,請參閱尿毒症篇)
3. 飲食控制,對腎衰竭的患者而言,因腎功能受到破壞,食物在吃進體內後,所產生的毒素及廢物,無法正常的排出體外,因此在飲食上就必需特別注意,避免造成身體負擔:
a. 限制蛋白質:未洗腎的患者,因腎臟無法將蛋白質代謝後產生的廢物排出,使腎衰竭的狀況更加嚴重,因此,會建議減少蛋白質的攝入量;但是若有洗腎時,則須注意,在洗腎時會造成體內蛋白質的流失,所以必須配合營養師的建議,以維持身體所需。
b. 限制鈉的攝取:因鹽分含有較高的鈉含量,在腎衰竭患者體內若有過多的鈉,會引起體內水分的滯留,進而造成心肺功能衰竭及加重腎衰竭的情況。但切勿使用低鈉鹽,因低鈉鹽含高量鉀離子。
c. 限制鉀的攝取:體內鉀的堆積會造成肌肉無力,嚴重者更會引起心率不整進而造成心臟衰竭的產生。
d. 限制磷的攝取:因體內過高的磷會造成鈣質的流失,因此醫生會利用葯物來協助控制血液中的磷含量,防止骨質疏鬆的產生。
e. 水分的攝取:若攝取過多的水分,腎臟無法將其排除時,就會發生水腫或引起心肺衰竭,因此水份的控制是相當重要的課題,醫生會視個案小便的量,或是透析時排除的水量,來決定水分攝取量的多寡,一般會依照前一天的尿量加上500-750c.c。
4. 腎移植:有些末期腎衰竭患者,需要長期做透析治療時,在患者本身條件適合時,腎臟移植(換腎)可以為患者帶來較佳的生活品質;但換腎是個大工程,雖然目前的醫療技術已相當好,仍需做很多事前的評估,才能提高換腎成功的機率。
如果腎臟的損害尚處在早期階段,那麼可以靠葯物和飲食得到控制,然而末期腎衰竭卻沒有康復的希望。對於慢性腎衰竭,只有兩種途徑可以治療,洗腎治療或者腎臟移植。
腎臟移植是指通過手術,將器官捐獻者的腎臟移植到接受移植的病人體內的過程。腎臟的可能來源:家人、配偶、密友或者腦死亡並且生前簽字同意捐獻器官的人。當然,最匹配的腎臟通常來自接受移植者的兄弟姊妹,因為他們的基因配合的可能性最大。
腎臟移植是目前治療腎臟衰竭最好的方法,因為移植到病人體內的腎幾乎可以完全代替已衰竭了的腎臟的功能,讓病人過上正常人的生活。
不幸的是,並不是每位腎衰竭病人都有機會接受腎移植。這是因為可能沒有適合的腎臟或是願意捐獻腎臟的親戚,再或是因為腦死亡後的器官捐獻者的數目遠遠低於需求者的數量。病人要等到一個合適的腎臟進行腎移植需要很長的一段時間,因為捐獻者的腎臟必須同病人的身體相匹配。這時,病人必須進行定期的洗腎治療以維持生命,直到可以通過移植手術獲得新的腎臟。
洗腎是指通過過濾,有選擇地排除血液中的某些物質。也就是說,通過人工途徑將病人在腎衰竭後體內堆積的有毒廢物,水和鹽分排除掉,使病人的身體狀況恢復到健康狀態。
目前採用的洗腎形式有兩種:血液透析和腹膜透析。血液透析是用一種特殊的機器代替腎臟的功能。腹膜透析是用人體的腹膜充當過濾器,排除體內毒素。
2、高血壓的葯物治療
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3、我是一名腎病綜合征患者,急求偏方或是好的治療方法!跪謝!!!!!!
看尿蛋白的量了,1+以內的,可以單純用中葯,腎炎康復片之類的。回2+以上的不建議單純的中醫治答療,一般ACEO,ARB類降壓葯都可以降蛋白,常用的有依那普利,貝那普利。ARB類的纈沙坦之類價格比較貴,效果是一樣的。
3+使用以上方法3個月還是蛋白定量大於1G的話,建議穿刺看病理,有必要的話,就要免疫抑制劑或者細胞毒素治療了---
去公立的大醫院治療,不要聽信私立醫院的虛假宣傳。無論用何種方式治療,就要有完整的醫療處方,自己按時做好病情記錄,用葯,化驗的記錄和歸納總結---
4、我軟床睡習慣了睡了兩天硬床腰就痛死了
睡硬床對脊椎好!軟床睡多了脊柱容易變形哦!
年輕人睡硬床肯定好不用再說。一些年輕人為了讓老人睡得更好,都會買來厚而軟的床墊,覺得這樣才能又舒適又保暖,也盡了兒女的一番孝心。可是,許多老人睡在這樣的床上,卻常常感到很累,甚至腰酸背痛。其實,老年人的睡床,還是「硬」些更好。
這是因為老年人的腰椎功能會隨著年齡的增長而退化,出現腰肌勞損、腰椎間盤突出、腰腿痛等病症。老人經過一天的坐、立之後,如果在夜間睡覺時仍然不能讓腰部得到休息,那麼,腰部病情會更加嚴重。
當患上腰部疾病時,通過卧床休息尤其是卧硬板床休息,可消除負重和體重對椎間盤的壓力,使症狀緩解。
對於腰椎間盤老化的患者來說,如果睡在過於柔軟的床上,人體體重的壓迫會使床形成中間低、周圍高的情況,進而影響腰椎正常的生理屈度,造成腰部肌肉、韌帶的收縮、緊張及痙攣,加重症狀。
除了保護腰部,睡硬板床對於患有心臟病的老人來說也很重要。一般,心臟病猝死的搶救主要在現場,如果能及時搶救常可轉危為安,而心臟按壓的搶救手法必須在硬板上進行,所以心臟病老人最好睡硬板床。
當然,睡硬板床並不是說一定要睡硬木板床,有些老人由於骨質疏鬆導致脊柱變形,這種情況就不能睡硬板床了。建議,適合老年人的床具應該是使人體在仰卧位時保持腰椎正常的生理前凸,側卧時保持腰椎不側彎,所以只要是具備一定硬度的床墊就可以了。
老年人容易得高血壓,桂林華信生產的纈沙坦分散片效果比較好,緩釋劑吸收好,吃一次就可以了,早上空腹吃最好!高血壓患者堅持"三多六少":多睡、少加班、少熬夜,多運動、少開車、少久坐,多排解壓力、少抽煙、少喝酒。
5、請問腎病綜合症能徹底治癒嗎
腎病綜合征能否治癒,主要和疾病的病理類型有關,病理類型不同,治療周期有較大差回異。微小病答變性腎病、輕中度系膜增生性腎炎、膜性腎病、部分局灶節段硬化性腎小球腎炎等病理類型的腎病綜合征可以通過正規治療治癒。腎臟綜合征治療療程、周期較長,需要患者保持良好心態,堅持治療。
6、有沒有可以替代降壓樂的降壓葯
降壓樂是一種復合制劑,通俗講就是兩種葯去甲氧利血平和甲氯噻嗪按一定比例復合而成,同類的可能很少,現在的新葯都必須要用通用名(或化學名)如纈沙坦,若怡方纈沙坦,怡方就是商品名,只要是通用名一樣,理論上效果就是一樣的
7、癲癇患者適不適合吃低鈉鹽?
癲癇患者不適合吃低鈉鹽。
一、腎功能不全的人。鉀離子是通過腎臟排出體外的,如果腎功能受損,久而久之就會引起鉀離子積聚,出現血鉀升高。有腎臟疾病的人選擇的低鈉鹽之前最好與醫生進行溝通,否則不宜吃低鈉鹽。
二、高血壓服用卡托普利、纈沙坦類葯物的人,服用ACEI類葯物及ARB類葯物的人,在用低鈉鹽患高血鉀的風險就會顯著增加。
三、服用螺內酯的人。螺內酯是一種利尿劑也是一種降壓葯,主要是通過抑制醛固酮發揮作用,醛固酮降低,鉀離子排出受阻,血鉀就會升高。
四、對於甲狀腺功能亢進症來說可食用無碘鹽,但不宜食用低鈉鹽。
五、兒童由於腎功能發育不完善,也不可以長期食用低鈉高鉀鹽。
對於患有腎衰竭的患者,和長期服用利尿劑或者是有腎上腺皮質功能減退的患者,都不適合吃低鈉鹽,考慮這些人吃低鈉鹽不但對身體沒有好處,還會加重病情,血壓高的人是在飲食上要吃低鹽,低油,低脂肪的食物,就是要做到飲食的清淡化,還要適量的進行身體鍛煉。
低鈉鹽即是含有較少的鈉離子的食用鹽,主要適用於高血壓、心血管疾病、代謝紊亂的人群食用。其次,這些患者平時盡量少吃鹽,以防加重症狀。另外,腎臟功能異常的人群需要避免食用,以防加重症狀。
8、聽說長春松遼中心醫院治療腎病效果不錯是不是?誰知道告訴我一下?謝謝!!
腎病綜合征西醫治療方法
腎病綜合征是腎內科的常見疾患,常用以腎上腺皮質激素為主的綜合治療。原則為控制水腫,維持水電解質平衡,預防和控制感染及並發症。合理使用腎上腺皮質激素,對復發性腎病或對激素耐葯者應配合使用免疫抑制葯,治療不僅以消除尿蛋白為目的,同時還應重視保護腎功能。
1.一般對症處理
(1)休息與活動:腎病綜合征發生時應以卧床休息為主,在一般情況好轉後。水腫基本消退後可適度床上及床邊活動,以防肢體血管血栓形成。病情基本緩解後可逐步增加活動,緩解病情半年無復發者可考慮增加室內輕工作,盡量避免各種感染。
(2)飲食:宜進清淡、易消化食物,每天攝取食鹽1~2g,禁用腌制食品,少用味精及食鹼。發病的早期、極期,應給予較高的優質蛋白攝入,每天1~1.5g/kg有助於緩解低蛋白血症及所致的並發症。對於慢性非極期腎病綜合征,應適當限制蛋白攝入量,每天0.8~1.0g/kg。能量供給每天以30~35kcal/kg體重為宜。嚴重高脂血症患者應當限制脂類的攝入量,採用少油低膽固醇飲食。同時注意補充銅、鐵、鋅等微量元素,在激素應用過程中,適當補充維生素及鈣劑。
2.利尿消腫治療
(1)噻嗪類利尿葯:主要作用於髓襻升支厚壁段和遠曲小管前段,通過抑制鈉和氯的重吸收,增加鉀的排泄而利尿。常用氫氯噻嗪25mg,3次/d口服。長期服用應防止低鉀、低鈉血症。
(2)瀦鉀利尿葯:主要作用於遠曲小管後段,排鈉、排氯,但瀦鉀,適用於有低鉀血症的病人。單獨使用時利尿作用不顯著,可與噻嗪類利尿葯合用。常用氨苯蝶啶50mg,3次/d,或醛固酮拮抗葯螺內酯20mg,3次/d。長期服用須防止高鉀血症,對腎功能不全病人應慎用。
(3)襻利尿葯:主要作用於髓襻升支,對鈉、氯和鉀的重吸收具有強力抑製作用。常用呋塞米(速尿)20~120mg/d,或布美他尼(丁尿胺)1~5mg/d(同等劑量時作用較呋塞米強40倍),分次口服或靜脈注射。在滲透性利尿葯物應用後隨即給葯效果更好。應用襻利尿葯時須謹防低鈉血症及低鉀、低氯血症性鹼中毒發生。
(4)滲透性利尿葯:通過一過性提高血漿膠體滲透壓,可使組織中水分回吸收入血,同時造成腎小管內液的高滲狀態,減少水、鈉的重吸收而利尿。常用不含鈉的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或羥乙基澱粉(706代血漿,分子量均為2.5萬~4.5萬Da),250~500ml靜脈滴注,隔天1次。隨後加用襻利尿葯可增強利尿效果。但對少尿(尿量<400ml/d)病人應慎用此類葯物,因其易與腎小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白和腎小球濾過的白蛋白一起形成管型,阻塞腎小管,並由於其高滲作用導致腎小管上皮細胞變性、壞死,誘發「滲透性腎病」,導致急性腎衰竭。
(5)提高血漿膠體滲透壓:血漿或人血白蛋白等靜脈滴注均可提高血漿膠體滲透壓,促進組織中水分回吸收並利尿,如接著立即靜脈滴注呋塞米60~120mg(加於葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴注1h),能獲得良好的利尿效果。當病人低蛋白血症及營養不良嚴重時亦可考慮應用人血白蛋白。但由於輸入的血漿和其製品均將於24~48h內由尿中排出,故血漿製品不可輸注過多過頻,否則因腎小球高濾過及腎小管高代謝可能造成腎小球臟層及腎小管上皮細胞損傷,輕者影響糖皮質激素療效,延遲疾病緩解,重者可損害腎功能。對伴有心臟病的病人應慎用此法利尿,以免因血容量急性擴張而誘發心力衰竭。
(6)其他:對嚴重頑固性水腫病人,上述治療無效者可試用短期血液超濾治療,實施本療法能迅速脫水,嚴重腹水病人還可考慮在嚴格無菌操作條件下放腹水,體外濃縮後自身靜脈回輸。
對腎病綜合征病人利尿治療的原則是不宜過快過猛,以免造成血容量不足、加重血液高黏傾向,誘發血栓、栓塞並發症。
3.抑制免疫與炎症反應治療
(1)糖皮質激素(簡稱激素):激素治療可能是通過抑制炎症反應、抑制免疫反應、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌,影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發揮其利尿、消除尿蛋白的療效。使用原則是:①起始足量;②緩慢減葯;③長期維持。常用方案一般為潑尼松1mg/(kg·d),口服8周,必要時可延長至12周;足量治療後每1~2周減原用量的10%,當減至20mg/d左右時症狀易反復,應更加緩慢減量;最後以最小有效劑量(10mg/d)作為維持量,再服半年至1年或更長。激素的用法可採取全天量1次頓服,或在維持用葯期間兩天量隔天一次性頓服,以減輕激素的不良反應。水腫嚴重、有肝功能損害或潑尼松療效不佳時,可更換為潑尼松龍(等劑量)口服或靜脈滴注。
臨床上根據病人對糖皮質激素的治療反應,將其分為「激素敏感型」(用葯8周內腎病綜合征緩解)、「激素依賴型」(激素減葯到一定程度即復發)和「激素抵抗型」(激素治療無效)三類,各自的進一步治療措施有所區別。運用大劑量激素沖擊治療,能迅速、完全地抑制一些酶的活性,並使激素特異性受體達到飽和,在短時間內發揮激素抗炎的最大效應;另一方面大劑量激素的免疫抑制及利尿效應也均較常規劑量更為明顯。因而它可用來治療對常規激素無效的難治性腎病綜合征,可使部分病人得以緩解。
長期應用激素的病人易出現感染、葯物性糖尿、骨質疏鬆等不良反應,少數病例還可能發生股骨頭無菌性缺血性壞死,須加強監測,及時處理。
(2)細胞毒葯物:這類葯物可用於「激素依賴型」或「激素抵抗型」的病人,協同激素治療。若無激素禁忌,一般不作為首選或單獨治療用葯。
①環磷醯胺(CTX):是國內外最常用的細胞毒葯物,在體內被肝細胞微粒體羥化,產生有烷化作用的代謝產物而具有較強的免疫抑製作用。應用劑量為每天每千克體重2mg,分1~2次口服;或200mg加入生理鹽水注射液20ml內,隔天靜脈注射。累積量達6~8g後停葯。主要不良反應為骨髓抑制及中毒性肝損害,並可出現性腺抑制(尤其男性)、脫發、胃腸道反應及出血性膀胱炎。近來也有報道環磷醯胺(CTX)0.5~0.75g/(m2·次)靜脈療法治療容易復發的腎病綜合征,與口服作用相似,但副作用相對較小。
②氮芥:為最早用於治療腎病綜合征的葯物,治療效果較佳。但因較強的局部組織刺激作用,嚴重的胃腸道反應和較強的骨髓抑製作用,目前臨床上應用較少。在其他細胞毒葯物無效時,仍應推薦使用。此葯多在睡前從靜脈滴注的三通頭中推注,給葯前可先用鎮靜止吐葯,如異丙嗪;注畢續滴5%葡萄糖液100~200ml沖洗血管以防靜脈炎。一般常由1mg開始,隔天注射1次,每次加量1mg,至5mg後每周注射2次,累積量達每千克體重1.5~2.0mg(80~100mg)後停葯。
③其他:苯丁酸氮芥2mg,3次/d口服,共服用3個月,毒性較氮芥小,療效亦較差。此外,硫唑嘌呤、長春新鹼及塞替派亦有報道使用,但療效均較弱。
(3)環孢素:能選擇性抑制T輔助細胞及T細胞毒效應細胞,已作為二線葯物用於治療激素及細胞毒葯物無效的難治性腎病綜合征。常用量為5mg/(kg·d),分兩次口服,服葯期間須監測並維持其血濃度谷值為100~200ng/ml。服葯2~3個月後緩慢減量,共服半年左右。主要不良反應為肝腎毒性,並可致高血壓、高尿酸血症、多毛及牙齦增生等。該葯價格昂貴,有較多不良反應及停葯後易復發,使其應用受到限制。
(4)霉酚酸酯(MMF):霉酚酸酯(MMF)葯理作用與硫唑嘌呤相似,但有高度的選擇性,因而骨髓抑制及肝細胞損傷等不良反應少,初起用於抗移植排異,效果良好;臨床試用該葯治療特殊類型的狼瘡性腎炎及系統性血管炎,也取得明顯療效。然而,霉酚酸酯(MMF)費用昂貴,用它治療難治性腎病綜合征僅有少數無對照的臨床報道,應用前景如何有待進一步研究。霉酚酸酯(MMF)誘導劑量為1~2g/d,持續治療3個月後減量,至0.5g/d後維持治療6~12個月。
(5)他克莫司(FK506,普樂可復):FK506的治療作用與環孢素(CsA)相似,但腎毒性作用小於環孢素(CsA)的一種新型的免疫抑制葯。成人起始治療劑量為0.1mg/(kg·d),血葯濃度保持在5~15ng/ml,療程為12周。如病人腎病綜合征緩解,尿檢蛋白轉陰性,葯量可減至0.08mg/(kg·d),再持續治療12周。6個月後減至0.05mg/(kg·d)維持治療。
應用激素、細胞毒葯物及其他新型免疫抑制葯治療腎病綜合征可有多種方案,原則是增強療效的同時,最大限度地減少副作用。最近,國外學者根據對以往臨床研究的總結,認為應用激素治療與否、應用的時間與療程等應結合病人的年齡、腎小球病理類型、蛋白尿以及腎功能損害等情況而有所區別,並已提出了一些新的推薦治療方案。我國還須結合自己的經驗進一步實踐並總結。
(6)非特異性降尿蛋白治療:除上述特殊的免疫抑制治療難治性腎病綜合征外,還可通過非特異性降尿蛋白治療,減少病人的尿蛋白。有時聯合這些非特異性治療方法可能會達到意想不到的臨床效果。
①ACEI或ARB:臨床試驗證實血管緊張素轉換酶抑制葯(ACEI)或其受體拮抗葯(ARB)可通過血流動力學變化和非血流動力學機制減少糖尿病腎病和慢性進展性腎臟病病人的尿蛋白。腎功能正常者,常可選用組織親和性較好的ACEI-貝那普利(洛汀新)10~20mg/d;腎功能減退者可選用雙通道的ACEI-福辛普利(蒙諾)10~20mg/d。纈沙坦或氯沙坦等ARB葯物也可選用。
②降脂治療:由於腎病綜合征常合並高脂血症,增加血漿黏度和紅細胞變性,機體處於高凝狀態,導致腎小球血流動力學的改變;脂代謝紊亂,腎內脂肪酸結構發生改變,導致腎內縮血管活性物質釋放增加,腎小球內壓升高,尿蛋白增加;高膽固醇和高LDL血症,氧化LDL清除降解減少,一方面促進單核和(或)巨噬細胞釋放炎症細胞生長因子,另外還可能影響內皮細胞功能,導致腎小球毛細血管通透性增加,尿蛋白增多。因而降脂治療可降低蛋白尿。
③肝素或低分子肝素:肝素或低分子肝素治療腎病綜合征,一方面可以降低病人的血漿黏度和紅細胞變性,改善高凝傾向和腎小球血流動力學異常;另一方面可增加腎臟GBM的陰電荷屏障,減少尿蛋白的漏出;此外,還有報道肝素有潛在的抗醛固酮作用,可緩解病人的臨床症狀。普通肝素用法:100mg(12500U)溶於5%葡萄糖水500ml中持續靜脈滴注6~8h,或使病人的PT延長2倍,1次/d,2周為1個療程。低分子肝素:0.4ml皮下注射,1~2次/d,2~4周為1個療程,以後根據病情還可重復使用。
④非特異性抗炎葯物:非特異性抗炎葯以犧牲腎小球濾過率為代價來減低尿蛋白的排泄,此外它還有抑制前列腺素合成、加重水腫、高鉀血症、過敏間質性腎炎和腎毒性等副作用,因而限制了它在腎病綜合征病人中的臨床運用。高選擇性的環氧化酶(COX)Ⅱ抑制葯已經問世,運動試驗已經證實新型的環氧化酶(COX)Ⅱ抑制葯能減少尿蛋白,而無明顯副作用。然而,臨床療效如何,有待進一步驗證。
⑤血漿置換及蛋白吸附療法:血漿置換療法首先用於治療重症狼瘡,其機制是通過血漿置換裝置清除機體內的自身抗體、免疫復合物、補體及炎症介質等,使病人臨床症狀緩解。該療法可去除血漿中的某些GBM毒性因子,因而使病人尿蛋白減少,臨床腎病緩解或部分緩解。用免疫吸附療法治療FSGS和移植腎病復發,療效優於單純的血漿置換療法。
⑥大劑量免疫球蛋白靜脈療法(IVIgG):IVIgG療法首先用於治療特發性血小板減少性紫癜,以後臨床發現使用該法對特殊類型的SLE也有明顯療效。近來,臨床報道運用該法治療膜性腎病導致的難治性腎病綜合征取得一定療效。用法:0.4~1.0g/(kg·d)連續靜脈滴注3~5天後,改為0.3~0.4g/周或每月1次治療,療程10個月。
(7)目前,國內外對不同腎小球病理類型引起的腎病綜合征常採取以下治療方法:
①微小病變型腎病及輕度系膜增生性腎小球腎炎:常對激素治療敏感,初治者可單用激素治療。因感染、勞累而短期復發者可再使用激素,療效差或反復發作者應並用細胞毒葯物。應力爭達到完全緩解。
②膜性腎病:尤其是特發性膜性腎病,是成人原發性腎小球疾病的常見病理類型之一,因其病情變化緩慢預後差別較大,而葯物治療相對不敏感,存在腎功能逐漸惡化及自發緩解兩種不同的傾向。在諸多危險因素中,大量尿蛋白及其持續時間是最主要的因素,尿蛋白>4g/d超過18個月,6g/d超過9個月,8g/d超過6個月,以及起病時即>10g/d的病人發展為終末期腎衰竭(ESRF)幾率明顯增加;同時,約25%的病人可自然緩解。多年來大量循證醫學研究資料提示單獨使用糖皮質激素治療無效,糖皮質激素聯合細胞毒類葯物可能有效。首先受關注的是Ponticelli等的「義大利方案」:甲潑尼龍(甲基潑尼松龍)1g/d靜脈滴注3天,接著口服0.4mg/(kg·d),27天後改為口服苯丁酸氮芥0.2mg/(kg·d),30天,循環上述治療3次,總療程半年,結論認為該方案具有降低尿蛋白及保護腎功能的作用。此外Ponticelli等又對比了甲潑尼龍聯合環磷醯胺:甲潑尼龍1g/d靜脈滴注3天,接著口服0.4mg/(kg·d),30天後改為口服環磷醯胺0.5mg/(kg·d)共30天,循環該治療3次,總療程半年。兩種方案均有效,後者優於前者。
另有學者採用環孢素(CSA)治療,口服CSA(3.7±2.0)mg/(kg·d)半年以上,認為對那些因為免疫抑制葯發生抵抗,且平均尿蛋白≥11g/d的高危病人,可達34%~48%的緩解率。臨床因考慮CSA的腎毒性而不願選用,經研究認為CSA用量>5mg/(kg·d)者,或用於已有廣泛腎間質纖維化病人,當血Cr>354tLmol/L有一定的腎毒性,建議不用該治療。近來,也有霉酚酸酯(MMF)治療膜性腎病的報道:潑尼松20~60mg/d聯合霉酚酸酯(MMF)1~2g/d,觀察6個月,認為治療是有效的。以上方案要注意高齡病人在治療時酌情減量,一味盲目用葯,易發生嚴重副作用,甚至導致病人死亡。此外,以上方案均須進一步更完善的前瞻性研究。另外,膜性腎病易發生血栓、栓塞並發症,應予積極防治。
③局灶硬化性腎小球腎炎:原發性局灶節段腎小球硬化(FSGS)也是腎臟疾病的常見病理類型,臨床多表現為腎病綜合征(NS),以往認為原發性FSGS療效差,一般5~10年即進入ESRF。近年來,大量回顧性研究結果顯示,延長激素療程可增加FSGS的緩解率:潑尼松(強的松)初始劑量1mg/(kg·d),一般維持2~3個月後逐漸減量,獲得完全緩解的平均時間為3~4個月,因此成人FSCS所導致的NS在經過6個月的潑尼松治療[1mg/(kg·d)]仍未緩解者,才稱之為激素抵抗。對於老年人,大部分學者主張隔天潑尼松治療[1.0~1.6mg/(kg·d)]持續治療3~5個月。對於激素依賴、抵抗和復發者潑尼松加間斷環磷醯胺沖擊治療可增加緩解率,環磷醯胺總量不宜大於12g。其他如CSA、霉酚酸酯(MMF)、FK506、ACEI和ARB等葯物的使用以及採用血漿置換白蛋白吸附法治療FSGS。
④其他:系膜毛細血管性腎小球腎炎、局灶節段性腎小球硬化和重度系膜增生性腎小球腎炎常較快地發生腎功能不全,預後差。通常對已發生腎功能不全者,不再給予激素及細胞毒葯物治療,而按慢性腎功能不全處理。腎功能正常者,可參考應用下列治療方案:先給足量激素及細胞毒葯物(或可同時加用抗凝葯及抗血小板葯)積極治療;療程完成後無論療效如何均及時減撤葯,以避免嚴重副作用;隨後保持維持量激素及抗血小板葯長期服用。如此治療後,少數病例可能緩解,多數病人腎病綜合征雖未緩解,但仍有可能延緩腎功能減退。
葯療是根本,而食療能輔助葯物的治療,那麼腎病綜合征的食療和飲食又是怎麼樣的?
現代研究發現,水蛭素能防止血液凝固,溶解血凝塊,擴張毛細血管,解除小動脈痙攣,降低血液粘稠度,增加腎血流量,防止6—酮—PGF1α降低,對初發期急性腎小管壞死、初發期的急性腎功能衰竭具有防治作用。近年來,水蛭素在腎病治療上的應用有增多的趨勢。治療後,患者的血小板均數、血清膽固醇平均水平、紅細胞壓積均值均較治療前明顯好轉。水蛭素做為一種抗凝劑,與激素配合應用,對加強利尿消腫、消除蛋白、減少激素用量及停葯後的反跳現象均有一定效果。臨床觀察中未見任何副作用,顯示該葯具有較高的安全性
水蛭素在治療慢性腎小球腎炎,收到良好效果,總有效率達81.3%,尿蛋白治療前後差異非常顯著,水腫消退。水蛭素具有明顯的利尿、消蛋白作用,臨床觀察中未有副作用出現。