股骨頸骨拆後髖關節骨質疏鬆

1、股骨頸骨折恢復後，為何仍然很容易造成股骨頭壞死呢？

股骨頸骨折恢復後，仍然很容易造成股骨頭壞死？

發生率明顯增加

伴隨著交通、建築業的高速發展，青年青年股骨頸骨折的發生率明顯增加。當前的醫學技術絕大多數能夠達到解剖復位(可以說可以達到『縫合』)，骨折也可以迅速癒合，但總有一部分病人在骨折癒合後仍有股骨頭壞死。她們十分困惑，常常到門診或病房咨詢：「骨頭長出來了，怎麼還是股骨頭壞死？」心理壓力很大。由於股骨頭壞死，曾經被稱為「不死癌」，很多人最後都要做人工關節置換。

對於無菌性股骨頭缺血壞死，大多數人並不陌生。在股骨頸骨折發生後，接診醫生或主治醫師與病人及家屬溝通，強調最多也是發生股骨頭壞死的可能性。

股骨頸骨折易發生股骨頭壞死，直接關繫到股骨頭血供的特殊性。股骨頭因其動脈血供，缺乏豐富的側枝循環，移位股骨頸骨折還可引起血管損傷，進而常導致股骨頭缺血性壞死。

股骨頸骨折多發生在老年人，隨著人類壽命的延長，其發生率也在不斷增加，特別是人口老齡化，已成為嚴重的社會問題。在臨床治療中存在兩大難題：骨折不癒合和股骨頭缺血壞死。

股骨頭壞死的幾率能大致預測嗎？

一般來說，估計股骨頸骨折後發生股骨頭缺血性壞死的可能性，可遵循以下原則：壞死率和年齡成反比：通常是年齡越小壞死率越高，也就是說，股骨頭壞死率在兒童和青年時期要比在老年時期高。由於引起兒童和青少年股骨頸骨折的暴力一般較大，骨折端移位程度也一般較嚴重，因此血運破壞也較重。

隨著股骨頸骨折處理時間的延長，缺血性壞死的發生率也隨之增加，所以一旦股骨頸骨折術前准備完善，應盡早進行手術。

骨折線位影響：骨折線位離股骨頭越近，頭的壞死率也越高，頭下型明顯高於基底型。股骨頸後上方斜形骨折線的壞死率最高。股骨頸骨折移位嚴重，股骨頭壞死發生率高；不佳復位，採用重復的、粗暴的手法復位也可增加壞死率。

怎樣自行判斷股骨頭壞死的發生？術後1年內應按常規每3個月拍一次 X線片，骨折癒合前最好扶拐部分負重。在此基礎上每半年復查一次，連續觀察至少3年。當骨折癒合後再發生關節痛，應引起高度重視，及時就診，行 X線、 MRI或 ECT檢查，做到及時發現、早期診斷、早期治療。

為什麼股骨頸骨折會導致股骨頭壞死

股骨頸骨折發生股骨頭壞死的幾率在20-40%左右。股骨頸骨折後的病理變化具體如下：股骨頸骨折一周後，股骨內側的骨髓出現大面積出血，骨髓竇狀隙擴大，但骨細胞暫時未出現萎縮。

股骨頸骨折三周後，骨髓細胞明顯減少，脂肪細胞增多並變形，此時骨細胞已出現萎縮；股骨頸骨折六周後，骨髓細胞明顯減少，脂肪細胞出現壞死，部分骨小梁出現空洞，骨陷窩，骨小梁表面出現成骨細胞，骨髓出現纖維狀改變。

股骨頸骨折三個月後，骨小梁變肥厚，壞死骨小梁被層狀新生骨小梁包圍；骨折六個月後，壞死區，周圍出現增生的纖維組織，部分患者骨小梁壞死或缺失，可見大量成骨細胞核破骨細胞。

在股骨頸骨折後，在股骨頭的血管內發現了微血栓，其中在動脈中發現的相對較少，在靜脈中的較多，這些微血栓可以部分甚至完全地阻塞血管，導致惡性循環，導致股骨頭缺血。

股骨頸骨折後引起股骨頭缺血性壞死，隨時間變化較大，但常見的有兩種股骨頭壞死的病理改變，一種是負重區的節段性壞死，最終導致股骨頭塌陷，為臨床股骨頭缺血性壞死，另一種是特發性小灶性壞死，這種壞死在 X線片上呈骨質疏鬆狀，但在 MRI上有異常信號。

為了防止股骨頸骨折後股骨頭壞死，可採取以下措施：

為避免或減少並發症，應引導患者有目的、有計劃地進行全身肌肉和關節功能鍛煉，以積極活動為基礎，促進骨折癒合，恢復肢體機能，增強機體抵抗力，故稱為自我鍛煉。

患肢運動：骨折後因疼痛、牽引、器械等作用，常使患肢處於完全鬆弛狀態，影響患肢肌力和關節活動，常導致肌肉萎縮，肌力下降，關節僵硬，靜脈血栓形成，不利於骨折癒合和消除腫脹。

因此，患肢應按肌肉主動收縮、各關節主動伸屈和髖關節被動活動、平滑逐個進行，根據患者情況逐步增加定時鍛煉的次數，正確的鍛煉方法可對骨折端產生機械刺激，有利於骨痂生長。

全身和健側肢體鍛煉，全身肌肉和關節功能鍛煉，可採用三點或五點支撐抬起上身和臀部，健側下肢直腿抬起，採用簡易健身器械床上鍛煉，增加全身肌肉力量，防止廢用性肌萎縮，抬起臀部以減少壓迫時間，可避免褥瘡發生，在各個關節部位主動伸展，防止關節僵硬。擴大胸腔深呼吸可增加肺活量，避免墜積性肺炎的發生，上述鍛煉可根據患者情況，分階段逐步加強。

2、股骨頸骨折後為什麼還要做髖關節置換_股骨頸骨折

，而你現抄在發生鋼釘移位肯定骨折沒有癒合，且很可能已出現股骨頭壞死
，所以只有行人工髖關節置換手術才能有滿意的療效，恢復患者正常的功能，其他治療方法療效不確定，可能反復幾次錢也花了罪也受了最終還要行關節置換
。

3、股骨頸骨折後，為什麼很容易出現股骨頭壞死呢？

據我了解是因為股骨頸位置較為特殊，股骨位於關節囊以內，股骨頸表面無肌肉、血管以及其它軟組織覆蓋，血供較差，骨折以後基本血供完全破壞。

股骨頸是什麼

股骨頸位於髖關節位置，在股骨頭以及股骨之間起到股骨頭與股骨連接的作用，這樣才能夠保持股骨頭與髖臼的連接，起到髖關節活動的作用。

股骨頸骨折

股骨頸骨折常發生於老年人，造成老年人發生骨折有兩個基本因素，骨質疏鬆骨強度下降,加之股骨頸上區滋養血管孔密布，均可使股骨頸生物力學結構削弱，使股骨頸脆弱。

另外，因老年人髖周肌群退變，反應遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應力，加之髖部受到應力較大（體重2～6倍），局部應力復雜多變，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發生骨折。而青壯年股骨頸骨折，往往由於嚴重損傷如車禍或高處跌落致傷。因過度過久負重勞動或行走，逐漸發生骨折者，稱之為疲勞骨折。

股骨頸骨折的表現

老年人跌倒後訴髖部疼痛，不能站立和走路，應想到股骨頸骨折的可能。

疼痛髖部除有自發疼痛外，移動患肢時疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛。

腫脹股骨頸骨折多系囊內骨折，骨折後出血不多，又有關節外豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。

功能障礙移位骨折病人在傷後不能坐起或站立，但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷後仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷使無移位穩定骨折變成移位的不穩定骨折。在移位骨折，遠端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。

股骨頸骨折檢查方法

X線檢查作為骨折的分類和治療上的參考。有些無移位的骨折在傷後立即拍攝的X線片上可以看不見骨折線，可行CT、磁共振檢查，或者等2～3周後，因骨折處部分骨質發生吸收現象，骨折線才清楚地顯示出來。因此，凡在臨床上懷疑股骨頸骨折的，雖X線片上暫時未見骨折線，仍應按嵌插骨折處理，2～3周後再拍片復查。

股骨頸骨折並發症

股骨頸骨折發生不癒合比較常見，其不癒合率為7%～15%，在四肢骨折中發生率最高。

股骨頭缺血壞死是股骨頸骨折常見的並發症，近年來隨著治療的進展，骨折癒合率可達90%以上。但股骨頭缺血壞死率迄今仍無明顯下降。

股骨頸骨折治療方法

手術治療：股骨頸骨折的最佳治療方法是手法復位內固定，只要有滿意復位，大多數內固定方法均可獲得80%～90%的癒合率，不癒合病例日後需手術處理亦僅5%～10%，即使發生股骨頭壞死，亦僅1/3病例需手術治療。因此股骨頸骨折的治療原則應是：早期無創傷復位，合理多枚釘固定，早期康復。

復位內固定：復位內固定方法的結果，除與骨折損傷程度，如移位程度、粉碎程度和血運破壞與否有關外，主要與復位正確與否、固定正確與否、術後康復情況有關。

為什麼出現股骨頭壞死

因為股骨頸位置較為特殊，股骨位於關節囊以內，股骨頸表面無肌肉、血管以及其它軟組織覆蓋，血供較差，骨折以後基本血供完全破壞。骨折以後無論癒合還是不癒合，比較容易發生股骨頭缺血、壞死，壞死率可以達到20%-35%。受傷以後2-3個月即可發生壞死，較晚可以在4年左右才會發生股骨頭壞死。如果早期不發生壞死，4年以後股骨頭壞死幾率會明顯下降。

對於無移位或移位較小，嵌插較為緊密的股骨頸骨折，由於血液循環破壞較少，股骨頭壞死發生率相對較低。但頭下型、頭頸型以及經頸型移位較大的骨折，血運完全破壞，股骨頭無血液供應，股骨頭壞死發生率較高。

4、股骨頸骨折手術後,髖關節疼痛,怎麼回事？

你好！患肢腫、痛、不能負重、不能彎曲正常、不能抬起。都說明股骨頸骨折斷端沒有生長好骨痂。下肢微腫也就是股骨頸骨折引起的。待股骨頸骨折斷端有一定的骨痂形成，下肢就慢慢消腫了。股骨頸骨折後，可能也會引起周圍疼痛、腫的。

骨折斷端骨痂生長的快慢直接影響患者骨折恢復。有力就有骨痂，有骨痂就能負重。患者能感覺到患肢力的大小，力大，骨折斷端生長的骨痂越多，無力或者力小，說明骨折斷端生長的骨痂越少。隨著骨折斷端骨痂的生長，患者會感覺有力，這時就可以開始慢慢挪動患肢、慢慢抬起患肢。
骨痂生長的快慢骨痂生長的多少不能說多久多久時間，不準確的。更不能說多久多久能走路，若骨折斷端沒有一定的骨痂形成，不管骨折時間有多長，是不能鍛煉走路的。

骨痂的生長不是靠單一在家修養、吃些補品，也不能單一靠時間決定骨折斷斷骨痂能生長多少，有的患者數周就能生長骨痂，感覺患者有力，能挪動。有的患者數月或者數年都不生長骨痂，或者說骨痂生長的很少，還不能受力。有豐滿的骨痂骨折就痊癒了，可以恢復正常走路的。

骨折時間久了，治癒後多多少少會有點點後遺症 。

我們非常建議患者在骨折復位固定後採用有效的中葯配合治療骨折，讓中葯有效的用於患處，有針對性的治療骨折，迅速減輕患者的病痛，消腫止痛快、活血散瘀快、生長骨痂快、讓患者的骨折早期治癒！

祝早日康復

5、因股骨頸骨折,而得了骨質疏鬆,應該怎麼辦?

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6、股骨頸骨折後為什麼還要做髖關節置換

一般來講，因為股骨頸骨折癒合較慢且容易發生股骨頭壞死，而你現在發生鋼釘移位肯定骨折沒有癒合，且很可能已出現股骨頭壞死，所以只有行人工髖關節置換手術才能有滿意的療效，恢復患者正常的功能，其他治療方法療效不確定，可能反復幾次錢也花了罪也受了最終還要行關節置換。因為沒見片子也不太了解具體病情，如受傷時間及骨折類型、術後時間及復位固定情況等，建議來我院詳細檢查以便給出適合你的診療建議。 河南省洛陽正骨醫院-髖部疾病研究治療中心-陳柯主任醫師 查看原帖>>

7、股骨頸骨折後，已行全髖置換術，術後應注意哪些問題？

1.持續抗骨質疏鬆治療 2.避免外傷和感染，注意保暖 3.患肢禁止盤腿及屈髖大於90度 4.定期醫院復查 5.加強患肢肌力及平衡能力訓練 6.如果患髖疼痛行走障礙隨時就診（可能有脫位）

8、髖關節骨折施鋼釘內固定術後已5個月。現復查股骨頭出現骨質疏鬆印象，是壞死的前兆嗎？

通過第三次影像復查說明患側的股骨頭已經有問題了。創傷引起的股骨頭壞死，多見於股骨頸骨折復位不良，或骨折後6～18個月左右骨折雖然癒合，也會發生股骨頭壞死，患此病的機率很高。
建議患側不要負重，抓緊時間活血補鈣治療，耽誤不得呀。