骨質疏鬆護理干預

1、我孩子去醫院檢查說是缺乏生長激素想請問下注射生長激素的話會不會有什麼副作用？

孩子用葯無小事，葯品是否安全，有沒有副作用是每一位家長最關心的事情。生長激素安全嗎？有哪些注意事項需要家長格外留心呢？臨床專家有話說。

教授 碩士生導師 四川大學華西第二醫院兒保科 四川大學華西第二醫院矮身材研究中心主任 吳康敏

Q：以您的臨床經驗，生長激素使用安全嗎？哪種更放心？

A：生長激素臨床應用已經30多年，作為葯品的國家級管理監督機構，美國食品葯品監督管理局（FDA）和中國食品葯品監督管理局（CFDA）均已批准生長激素用於治療兒童矮身材，所以在專業醫生指導下使用是非常安全的。可以說，已上市的生長激素產品都是值得信賴的，如果存在安全風險，相關部門是絕不會批准其上市的。但同時，家長們也要知曉，生長激素屬於處方用葯，必須經過臨床醫生診斷才可以使用。

雖然葯品安全，但由於生長激素需要長期注射，許多家長又沒有醫學護理的經驗，所以操作過程中會存在很多安全風險。首先，家長日常注射操作一定要遵循醫護人員的指導，選擇適合兒童的注射器。此外，由於兒童身高體重變化較快，用葯劑量需要經常調整，一支葯品往往需要多次使用，為降低感染風險，還是建議選擇含有添加抑菌成分的生長激素。其次，生長激素作為蛋白類葯物，對溫度的要求較高，高溫不僅會影響葯品的品質，而且療效和安全性也會受到影響。目前臨床使用的生長激素葯品大部分都需要2-8℃儲存，有的廠家甚至已經做到全程式控制溫冷鏈運輸，當然，也有個別廠家推出常溫儲存概念。但這里我想提醒家長，因為許多人可能根本不清楚常溫的界定范圍，常溫就是20～25℃。例如我國南方有些地區一年中有200多天的溫度都是超過常溫的，所以絕不能忽視溫度的控制，以免影響葯物品質，耽誤孩子治療。

由此看來，應用生長激素葯品治療兒童矮身材還是十分安全的，只是家長們在日常操作中需要注意以下幾方面。

影響生長激素安全性的相關因素對比圖

敲黑板：生長激素臨床應用已經多年，家長可以放心給孩子使用；作為處方葯，生長激素使用需遵醫囑；生長激素日常儲存溫度要求嚴格，溫度關乎葯品安全和療效，目前市面上葯品多為2-8℃冷藏保存，全程冷鏈更推薦；注射過程要規范，可以選擇適合兒童的注射裝置，方便操作；生長激素用葯劑量需要經常調整，單支葯品往往需要多次使用，為降低感染風險，建議選擇有抑菌成分的葯品。

2、預防骨質疏鬆的方法有哪些？

一旦發生骨質疏鬆，採用目前的治療方法均不能將其逆轉，因此，預防比治療更重要。預防一般包括運動、營養、葯物幾方面，具體措施如下：

1．提高骨峰值量。自兒童期開始注意合理的營養，特別應補充足夠的鈣。青春期內應攝入1000毫克／日以上；適當的運動對骨骼發育及骨量增加很有利，多戶外活動還可增加體內維生素D合成；避免不良習慣，如吸煙、飲酒、長期飲用濃咖啡等不利於提高峰值骨量。

2．減少骨丟失率。更年期雌激素水平下降引起骨轉換加速、骨吸收增加而使骨丟失。應用骨吸收抑制劑，使骨轉換恢復至絕經前狀態，即可阻止骨丟失。骨吸收抑制劑包括：雌激素、孕激素、降鈣素、雙磷酸鹽、鈣質、維生素D類及依普拉封等。在此重點介紹具有舉足輕重作用的雌激素的使用：

(1)雌激素開始使用時間：愈早愈好，絕經後立即應用，甚或在圍絕經期開始即應用，預防骨丟失的效果最好(因絕經後10年內骨丟失率最高)；但絕經後任何時間開始應用均可抑制骨丟失。一旦停葯骨丟失又加速。因此，應用多少年合適?當前還有不同看法，由於髖部骨折多發生在70歲以後，從預防髖部骨折著眼，似乎用至70歲比較合理，有人主張在沒有應用雌激素禁忌證的情況下，終生使用。

(2)常用雌激素制劑有：婦復春膠囊、尼爾雌醇、利維愛、蓋福潤、倍美力、克齡蒙等。第一代：單純雌激素可用於無子宮的病人。代表葯物尼爾雌醇：國產長效口服雌三醇衍生物，每月2次，每次1～2毫克，如有子宮者應每3個月加服安宮黃體酮8～10毫克／天，連用7天，缺點：存在血葯濃度不勻的問題。第二代：序貫療法：代表葯物克齡蒙，用於卵巢早衰的病人，既治療更年期症狀，又每月來一次月經，對身體和精神均起到治療與安慰作用。第三代：小劑量雌激素和孕激素聯合持續應用，可用於無激素替代治療禁忌的任何病人。利維愛：荷蘭進口葯物，兼有雌激素孕激素雄激素活性。不抑制內源性雌激素的產生。應在正式絕經後開始應用。副作用偶有眩暈、陰道出血、胃腸道不適、體重增加及肝功能變化等。蓋福潤：國內生產。為雌激素和雄激素的復合制劑，每日2片，晚飯後服用。副作用偶見水腫、乳房脹痛、胃不適。服此葯時注意加服孕激素。婦復春：也是由國內生產的雌孕激素復合制劑。並含有鈣及維生素A、D、E等。此葯雌激素含量在國際國內最低，卻達到最佳效果，目前在國內應用較廣。服用方法：①45歲之前輕度更年期綜合征者，隔日一次，每次1粒，中、重度者每日1次，每次1粒。經期停葯，血凈後繼續服。②45歲以後輕度更年期綜合征者，每日1次，每次1片，中、重度者每日1次，每次2粒。③50歲以後的婦女出現更年期症狀，每日1次，每次2粒。三個月一療程，症狀完全消失再繼續服用三個月後改維持量，每日1次，每次1粒。④絕經10年以上或60歲以上的婦女，第一個月每日1次，每次1粒，第二個月每日1次，每次2粒。三個月為一個療程，兩療程間休息10天。症狀消失後改為每日1次，每次1粒。⑤症狀嚴重者，應在醫生指導下適當增量。⑥無症狀預防性用葯一般在45歲以後。

(3)禁忌證：卵巢、乳腺、子宮惡性腫瘤患者；子宮內膜異位症，未切除子宮或未絕經者；不明原因的陰道出血。子宮肌瘤大於5厘米尚未閉經的患者；急性血栓性疾病。

綜上所述，預防措施主要是：自童年起就開始注意營養及鈣攝入，長期堅持身體鍛煉，在醫生指導下進行雌激素替代治療、補充鈣、維生素D等。認真做到了這些骨質疏鬆還是可以預防或減低到最輕程度的。

3、跌倒的護理？

跌倒是老年人常見的意外事件，據統計，65歲以上的老人每年約有30％的人跌倒一次及以上，並隨著年齡的遞增而增加。多數跌倒不至於造成即刻的嚴重損傷，但有5%～15%的跌倒會造成腦部組織損傷、骨折和脫臼等損害，患者在醫院內跌倒，不僅會造成病人及家屬的痛苦，更會成為醫療糾紛的隱患，影響醫療機構信譽度［1］。因此，了解心內科病人跌倒的危險因素，做好跌倒的前瞻性護理是預防老年人受到意外傷害的有效護理措施。
1 資料與方法 2004年3月～2005年3月我院心內科發生意外跌倒11起，年齡62～85歲，平均年齡72.4歲；男性4例，女性7例。均患有心血管疾病。其中高血壓1例；擴張性心肌病合並心力衰竭3例；冠心病7例，合並有糖尿病4例；風濕性心臟病合並心力衰竭1例。跌倒後引起腦出血2例，頭皮外傷2例，腰椎壓縮性骨折2例，股骨頸骨折1例，余為軟組織挫傷。引發醫療矛盾3起。針對這一現象，我科於2005年5月成立防跌倒質量行動小組［2］，對入院的65歲以上病人制定切實可行的護理干預措施，質量小組定期評估、檢查防跌倒對策實施情況。並對心內科病人跌倒發生的原因進行分析。
2 跌倒原因分析
2.1 生理機能下降 本組患者平均年齡72.4歲，老年人的生理特點就是各系統生理機能下降，關節退行性改變，感覺平衡功能失調，反應遲鈍，步態不穩，容易造成姿勢不穩而跌倒。而隨著年齡遞增導致的骨質疏鬆是老年人跌倒致傷致殘的重要危險因素［3］。
2.2 一過性腦缺氧 短暫性腦缺血發作可影響大腦的供血，引起間斷性頭暈，老年人從卧位或坐位突然站起，導致大腦暫時供血不足引起頭暈、眩暈、視物不清等，極易站立不穩而跌倒。
2.3 嚴重的心律失常 心內科病人均有不同程度的心血管病變，常並發各種嚴重的心律失常。如緩慢性心律失常（竇性停搏、Ⅲ°AVB）；快速性心律失常（室性心動過速、心室顫動、心室撲動、室上性心動過速）等。導致血液動力學改變，阿斯綜合症發作而跌倒。
2.4 葯物副作用 高血壓患者服用降壓葯物後，常因變動體位過快而發生體位性低血壓；心衰患者長期服用利尿劑，夜尿增多，頻繁起床，尿量增多後易發生電解質紊亂，如低鉀、低鈉、低氯等均是易跌倒的危險因素；冠心病患者服用擴血管葯物後也易發生體位性低血壓而跌倒；服用安眠葯也是跌倒的因素之一。
2.5 心理因素 由於社會人口的老齡化及社會因素，老年人不願成為子女的負擔，高估了自己的活動能力，住院期間不願家屬陪護，也是造成老年人跌倒的原因之一。
2.6 環境因素 老年人對突發事件的應變能力差，環境因素所起的作用就顯得尤為重要。如環境雜亂、病室內有障礙物、地面潮濕打滑、有積水；夜間光線不足；廁所、浴室、走廊無扶手；病床無護欄；另外由於病床較小、過高，病人個子矮小，上下床不方便，難以在床上坐穩；這些環境因素與自身因素協同作用而增加跌倒發生的危險性。
3 跌倒安全路徑的探索 針對上述跌倒原因，我科成立由科主任護士長及床位護士組成的防跌倒質量行動小組，對護理安全管理進行前饋控制，設立安全交班內容。並將臨床路徑理念引入跌倒護理，開辟護理安全路徑，對高危人群重點教育、高危環節嚴格控制、高危時段不忘警示、增強高危風險意識。每周對進入安全路徑患者的危險因素進行評價分析並具體指導，直至患者出院。並全心打造科室護理安全文化，定期舉行護理安全教育培訓，開展護理安全知識競賽，在病室內、走廊、廁所等處張貼安全警示語。科內形成人人重視護理安全的氛圍。具體做法有：入院時詳細評估以往有無跌倒的病史，本次患病或既往病史中是否有易引起跌倒的疾病，患者的視力情況，入院時或入院前用葯是否有潛在跌倒的危機，步態及平衡能力，有無嚴重的心律失常及水電平衡情況。對於跌倒高危患者進入護理安全路徑，每日交班。床位護士應詳細介紹病室環境，易引起跌倒的危險場所，如廁所、浴室、樓梯等，以引起患者的重視並囑咐患者穿防滑鞋。對於跌倒高危患者開陪護醫囑，並發放陪客證，要求家屬陪護，對於因種種原因家屬無法陪護者，應詳細說明病情，並簽字為證，以免發生醫療糾紛。如服用降壓葯物、擴血管葯物及腦供血不足、長期卧床者應協助患者在床上大小便，並做好健康教育工作，變動體位避免過快，並應由家屬或護士協助，防止體位性低血壓。使用利尿劑的病人除觀察尿量外，尚需關心電解質水平，及時補充鉀鈉氯鎂等。對於有嚴重心律失常的患者應安置於監護病房，絕對卧床休息，待病情穩定方可下床活動並加強交班。採取各種必要的安全措施，消除不良環境因素。床位護士帶領患者熟悉病房和周圍環境，洗手間和走廊內照明光線要充足並要有扶手。中班護士熄燈時給每位患者加床欄，開地燈，說服老年心衰患者夜間使用便器，盡量減少夜間使用利尿劑，減少夜間起床次數。夜間起床還可打鈴通知護士，讓護士給予幫助。地面應保持平整乾燥，如果剛擦過地應有醒目的「小心路滑,防止跌倒」明顯標志，提醒老年人注意防滑。老年人的病床高度應為55cm［4］。
4 結果 我科成立防跌倒質量行動小組，開辟護理安全路徑以來，2005年5月~2006年5月一年間跌倒發生4例，下降63.6％。其中2例為TIA發作，1例為如廁時發生，另1例為突發室性心動過速。由此可見，採取有效的干預措施可有效地降低跌倒的發生率。因此，心內科跌倒護理的一個十分重要的任務在於有效評估和積極消除各種引起跌倒的危險因素，只有通過全面，細致的護理評估，必要時護理干預以及通過護理人員、老年人和家屬的共同努力，才能有效防止跌倒的發生，維護老年人的身體健康和生活質量。

4、現代養生雜志2014年2月期刊目錄

你好，《現代養生》分上半月刊下半月刊，查相關資料有：

2014年 2 期上半月刊目錄

《遵生八箋》載錄

馬年說馬 石柱國

我國各民族的春節習俗 常樂

春光明媚動起來 強健身心益處多 錢偉

蔬果營養冠軍排行榜 汪玉珍

飲酒的科學 狄厚清

我們都可能是『溫室效應』的製造者 船舷

冬春肺心病患者「衣食住行」養生經 王榮華

五行掌 劉天君，張海波

感謝王長英氣功排石救母命之恩 唐小梅，唐小霞

第十一講 人體必需的營養素——脂肪 布立影

腦動脈硬化症可防可治嗎 邱園園

想不到的子宮「中風」 雷鳴

農村公共衛生問題與監管模式的探討 郭瑩

服葯須防胃、肝、腎損害 李珍新

人老睡眠差 用葯須慎重 張繼東

冬蟲夏草滋補葯膳方 嚴麗

於謙父親的養生經 李金鵬

孔子食菖蒲 謝明德

鄰居老人寫書法降血壓 陶詩秀

外婆的核桃養生法 黃茨婭

認識老花眼 讓你瞧得遠 王淼

父親的冬日養生三字經 余平

老有所為天地寬 彭忠富

栽培中國特色的「長幼共融」養老文化 雷振岳

為摔倒老人圍成「安全島」也是正能量 劉鵬

為母親徵婚 夏愛華

父母在,不遠游 索徑

四首養生歌 止敬

學會珍愛自己 林林

簡論道、禮與仁 唐加文

冬末春至,該喝什麼茶才好 明陽

飄香柚子茶 思澤

教中老年男子瘦身 付秀宏

女性朋友:慎防久坐出現盆腔淤血 小月

夫妻相 長江

用愛喚醒你 佟才錄

有詩為伴自安閑 李盛仙

張張年畫喜盈門 繆士毅

醫療科技:輸血史話——醫學輸血科技的演進與血型發現 曹秋巧

關於促進北戴河旅遊業轉型跨越發展的幾點思考 賈秀紅

信息動態

用細胞膜通道的科學發現解讀「小」水大貢獻 陸江

人物介紹及作品選

2014年 2 期下半月刊目錄

住院醫師規范化培訓有了制度安排 《健康報》

健康保障是中國人儲蓄首要目標 《健康報》

王國強：完善中醫葯事業發展政策機制 《健康報》

大病保障：讓患者看到更多希望 孔令敏

單獨家庭的「兩孩成本賬」 庄慶鴻，楊雪

事半功倍的看病秘笈 張小田

患者就診的備、說、聽、問 李明

撒拉族患者膽囊摘除術中解剖變異病例報告 馬明德，韋曉明

糖尿病足的護理 賀順全

慢性呼衰患者要學會家庭治療 林霖

春節後腸胃如何「清潔」調理 康為民

為什麼「健康飲食」反而讓她衰老？ 范志紅

春節過後如何調養養生8方調身體驅疲勞 艾美

男人健身七鐵律 哈文

中年女性的保健要點 陳希

《黃帝內經》中的養生智慧 金世明

《本草綱目》中的花 溫長路

正確認識女性高潮 大溪小河有水

探析胃腸外科中吻合技術的應用 孫建軍，劉捷

西咪替丁聯合葉酸治療急性腹瀉的臨床效果觀察 朱小芳

探討二維彩色多普勒超聲診斷多囊卵巢綜合征的價值 孫麗敏，王平，賈琳楠

臨床尿常規檢驗方法對比研究 周蔓青

臨床檢驗中的質量控制研究 李學梅

亞硝酸鈉滴定法對氨基苯甲酸酯類葯物的含量測定分析 孫宇光

米索前列醇不同給葯途徑預防剖宮產術出血的臨床分析 安彩雲，王金花

得必泰聯合奧美拉唑、奧硝唑治療消化性潰瘍臨床研究 郭付鈺

超聲檢查在婦產科急腹症診斷中的臨床研究 胡艷紅

達州市社區衛生服務機構慢病防控研究 吳偉

中老年應急狀態下睡眠障礙的特點及治療用葯 閆衛東，楊亮程，陶冶，尚鐵躍

胃葯質子泵抑制劑與垂體後葉加壓素治療肝硬化上消化道出血療效觀察 黃露雯

107例鎖骨下靜脈穿刺術的臨床觀察 李旭，張寶昕，尚娟娟，田文靜

肝硬化門脈高壓診斷中腹部B超應用的價值研究 楊高益

逍遙散合多潘立酮治療功能性消化不良的臨床分析 胡雲娟

小金丸、獨一味聯合乳癖消干預乳腺纖維瘤樣增生138例臨床觀察 謝生科，周曉東

緩釋、控釋葯物制劑的使用現狀分析及應用進展 黃燚

巨大胎兒與難產關系的研究 薛萌

血清GGT的測定對肝癌的診斷價值 葉恆山

腦卒中病人健康相關生活質量的影響因素與干預措施 奚嬌，鄭霞

太極拳在高血壓及心臟病臨床康復中的應用 唐強，李德生，朱路文，關靖垚

中西醫結合治療小兒面神經麻痹的效果分析 朱珠

貝那普利聯合百令膠囊治療慢性腎炎52例療效觀察 張倩

潘托拉唑治療消化性潰瘍80例的臨床治療觀察 黃代竹

雙輸卵管復通術25例臨床效果觀察 姜博

婦科盆腔炎臨床治療研究 劉成成

降糖葯二甲雙胍的應用優勢 王家春

高血壓患者綜合治療60例效果觀察 羅芳

頭孢菌素類葯物聯合其他葯物所致不良反應分析 何艷菊

經典與非經典抗精神病葯物的不良反應 李甲藝，宋灝

雷公藤多苷與肝素在紫癜性腎炎患兒中的聯合應用研究 劉玉曉

炎琥寧治療小兒毛細支氣管炎的臨床價值分析 孟繁紅

胃腸道間質瘤的CT診斷研究 楊新華

抗精神病葯物對精神分裂症病人血糖的影響 林瑞錢，鄭榕艷

痔病中醫護理路徑在臨床中的應用研究 王冬燕，朱惠琴，王曉靜，王莉，梁同義，趙紅波

高壓氧治療突發性耳聾的效果研究 李文菁

早期高血壓性心臟病左心功能超聲心動圖應用價值 張燕芳

東莞市社區健康教育對控制流動人口傳染性疾病發病率的臨床價值 馮志超，杜彩虹

婦產科大出血臨床治療研究 王水映

探討彩色多普勒超聲對甲狀腺疾病的診斷價值 畢秋香

觀察芬太尼代替部分布比卡因行腰麻和單用布比卡因腰麻的臨床對比效應 卞曉慧

非淋菌性尿道炎的臨床研究 邴建勇，奚曉龍，尚紅岩

阿奇黴素聯合炎琥寧治療小兒支氣管肺炎的臨床研究 陳俊

探討腹腔鏡下子宮肌瘤除去術的臨床應用 崔明

探討緩慢性心律失常的臨床葯物治療與療效分析 韓景艷

痔術前術後肛管直腸壓力變化的對比研究 閆鵬

心電圖運動負荷試驗的臨床研究 趙欣

阿奇黴素在治療小兒支氣管肺炎中的療效 鄒天軍

K-ras基因與DCC基因在大腸癌中的表達及相關性研究 扈青雲，張阿偉，李國利

探討老年骨質疏鬆症中的診療難點與預防措施 張自勇

超早期康復護理干預對急性腦梗死患者的臨床分析 鍾艷霞，王燕春，尹憲麗

中西醫結合治療缺血性腦中風療效分析 王建芬

淺析復發性口腔潰瘍病因及臨床治療方法 楊貝南

ICU患者留置導尿漏尿原因調查與護理 方玲

尼莫地平聯合奧美拉唑治療高血壓腦出血伴應激性潰瘍的臨床觀察 潘修琦

觀察分析用蒙脫石散與雙歧桿菌聯合服用來治療小兒腹瀉的臨床療效 湛要五

封閉負壓引流在糖尿病足部皮膚潰瘍患者中的應用及護理方式芻議 毛歡

圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者的臨床效果分析 文湘華

垂體後葉素聯合單硝酸異山梨酯治療60例肺結核大咯血臨床效果分析 劉靜玉

左氧氟沙星聯合阿米卡星在耐多葯肺結核治療中的應用 彭燦

從血壓變化看心腦血管疾病 王姝

細菌內毒素檢查法及應用進展 張曉英

42例宮角妊娠臨床分析 王曉霞

21例急性喉梗阻氣管啟開病人術後觀察和護理 張春燕，張燕林

250例米非司酮用於葯物流產的副作用分析 黃敏

靜脈輸液滲漏後的不良反應類型及處理措施探討 黃瓊

神經內科住院老年患者易發生跌倒原因分析及對策 譚彩蓮

內科呼吸系統疾病抗感染葯用葯的分析 程敏

精囊鏡在臨床疾病中的應用 郭朋飛

益賽普聯合柳氮磺吡啶治療80例類風濕性關節炎的臨床分析 王昭斌

奧美拉唑的葯理與臨床應用分析 吳屈雨

再次剖宮產28例臨床分析 奚胭芬

PPH手術治療重度痔瘡24例的臨床分析 顏文衛

脾氨肽口服凍乾粉用於治療兒科呼吸系統反復感染的療效觀察 王秀麗

TCD檢查顳窗不良43例臨床相關因素分析 張倩，趙津京

心理干預在老年患者口腔齒槽外科手術中的應用 安無恙，王磊，胡江，王曉東

針灸理療治療頸椎病的療效分析 劉遠峰

中耳炎乳突氣房類型和發病時間及手術切口選擇的探討 孫小龍，周亞平，鄭妍，郭娟麗

綜合療法治療慢性宮頸炎的臨床體會 崔彥梅

56例放置宮內節育器並發症的處理體會 付志蓉

淺談兒童乳牙根尖周病的臨床治療方法及效果 胡波

非哺乳期乳腺炎手術治療體會 付修林

淺談冠心病的預防及葯物治療 羅芳

甲狀旁腺自體移植在甲狀腺全切除手術中的應用 馬德壽，劉震，沈國雙，耿智化貞

DR在社區胸部攝片體檢中的優勢 劉瓊

護理干預對蛛網膜下腔出血患者頭痛的臨床價值 許紅岩

跌打丸外敷治療肱骨外上髁炎50例臨床療效觀察 楊禕

妊娠期合並急性胰腺炎的臨床分析 楊永躍，張艷

牙根縱裂的臨床探討 袁建華

高血壓病的防治與管理 張俊梅

大隱靜脈次高位結扎、抽剝加曲張淺靜脈點式剝脫及穿通靜脈離斷術--治療單純性下肢靜脈曲張423例療效分析 朱祥，李傳勇，孫鵬

手術患者發生切口感染的手術室相關因素及護理對策分析 楊春紅

246例異位妊娠腹腔鏡手術和剖腹探查術臨床分析 王秀文

吉西他濱配合順鉑應用於晚期三陰性乳腺癌的臨床觀察 蘭艷

腹腔鏡膽囊切除術後膽漏的診斷與治療 王俊成

結核病食補有講究 羅林紫

212例冠心病介入治療後患者並發症的預防及護理 吳靜

輔佐大劑量鹽酸氨溴索治療新生兒肺炎的臨床療效評價 何嫦青

矽肺並發肺癌的影像學診斷分析 章永濤，唐鴻渠

探討應用耳內窺鏡治療慢性分泌性中耳炎的臨床效果 葉海英

神內重症患者營養餐與腹瀉的關系 丁麗麗

內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床分析 孫黎曉

乳腺影像學檢查方式方法的應用價值 陳春光

糖化血紅蛋白在糖尿病診斷中的臨床意義 崔霞

探討小兒遺尿證的診斷治療與臨床觀察 卜瑋

超聲對慢性心功能衰竭患者左心功能評價價值 劉莉

探討外傷性血氣胸患者的臨床診治體會 姜德智

探討原發性肝癌破裂出血的診斷和治療方法 孟慶忠

探討剖宮產術後合並腹壁切口子宮內膜異位症的臨床分析 沈睿

絕經婦女陰道流血的臨床分析 王慶華

影像學檢查手段的合理選擇 尚華軍

補腎活血法在婦科疾病中的臨床治療效果 周廣華

玉屏風散合防己黃芪湯加減治療慢性腎小球腎炎尿蛋白的臨床觀察 閆賓濤，徐軍建，牛榮榮

新生兒重度窒息的搶救及護理效果評價 羅凌志

蒙脫石散、雙歧桿菌四聯活菌聯合藍光照射治療新生兒黃疸療效評價 吳詩利

淺談心肺復甦機在急診的臨床應用體會 劉意

伴有精神病性症狀因子陽性結果的強制隔離戒毒人員精神病患病特徵分析 黃仁春，叢偉東，陳彬，鄭明堅，鄒小芳，鄧俊琦

鎖骨骨折不同方法治療的效果及適應證 白耀全

創傷骨科肺栓塞的早期診斷與治療 王文龍

闌尾炎並闌尾周圍膿腫Ⅰ期手術治療的臨床分析 何天文

雙側鋼板置入內固定治療復雜脛骨平台骨折的臨床效果分析 唐煉，陳潔盈

對比不同營養方式對呼吸科老年重症患者呼吸肌力的影響 張艷

開腹手術治療闌尾炎的療效觀察 劉海

布拉酵母菌佐治兒童細菌性腸炎的臨床效果觀察 羅畏

直腸子宮內膜異位症1例 唐秋全

不同血液檢驗指標在冠心病患者中檢測探討 楊麗容

長期儲存冬蟲夏草、西洋參中-15℃低溫技術的應用探析 鄔瑞勇

探討胃腸道穿孔的影像特徵 張勇

抗感冒葯物成分的葯理和臨床用葯解析 龍婷華

濕熱帶下病採用冠黃治帶湯治療的臨床效果分析 殷紅蕾

米索前列醇用於足月妊娠促宮頸成熟的效果觀察 李三群

婦產科腹腔鏡手術70例臨床分析 殷華立

C反應蛋白、肌鈣蛋白及心肌酶譜檢查對診斷冠心病的臨床意義分析 雷小英，王永紅

淺析計算機在婦幼保健院葯房管理中的應用 黃一鳴，陳曉惠

加強醫院葯房規范化管理的幾點措施分析 朱紅梅

手術室護理安全隱患防範措施的應用分析 張耀心

心血管內科護理不安全因素分析及防範對策 潘茜

對醫療機構合理用葯管理的探討 劉建輝

風險管理在兒科急診護理工作中的應用研究 唐潔

醫院葯劑科生產率影響因素分析 郝永康

關於提高普外科護理質量的探討 吳慶英

醫護工作中管理者素質的重要性研究 巴德瑪

手術室護理人員的職業危害及防護 周麗敏

燒傷、整形病人檢驗標本安全管理中品管圈應用效果探析 肖瀟

Orem自理理論在斷指再植術患者護理中的應用 張湘粵

器質性精神障礙患者的護理體會 黃姬麗

牙周病患者口腔種植牙的護理 秦小慧

足部燒傷感染後截肢的糖尿病患者的護理思路構建 馬海萍

腦梗死合並肺部感染高齡患者的臨床護理體會 李華

手部多發性乳頭狀淋巴管內皮細胞瘤的護理分析 廖小麗

人性化護理在產科護理中的應用 康霽超，王靜茹

優質護理在腦血栓患者護理中的應用 鄭霞，奚嬌

產科護理中潛在的不安全因素調查及防範對策 李曉霞，溫麗娟

循證護理與預見性護理的理論與實踐 沈頌偉

探析人性化護理在輸尿管鏡鈥激光碎石術的實施 張海英

老年高血壓患者護理效果分析 陳臘妹

急性闌尾炎圍手術期的護理體會 康春娥

淺析隱私保護在婦科護理中的應用 施仕芳

慢性胃潰瘍患者針對性護理研究 倪娟

關於社區衛生服務中心開展優質護理工作的探討 侯義花

老年高血壓患者治療期間的護理分析 胡禾

宮外孕患者的術後護理對策分析 陳臘妹

精神活性物質所致精神障礙的護理體會 李玉珍

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探討支氣管哮喘患者的臨床護理體會 張建玲

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急性心肌梗死患者院前急救護理體會 龔敏娜

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普外科切口感染的護理對策 劉婧

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手術室護理在骨科無菌手術的應用分析及對切口感染的影響 劉穎，張艷萍，李淑婷

循證護理在異位妊娠護理中的應用 王芳

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門診老年輸液病人焦慮的原因分析及護理 陳晨

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論中式烹調的營養學合理性 孫美珍，韓素清

關於食品安全調查研究及其對策 趙欣妍，張雪傑，王昊天

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內科住院病人睡眠質量及影響因素的調查及護理 張露露

淺談社區老年保健的體會 余麗

糖尿病患者隨訪檔案管理的現狀與對策 周民英

腦卒中患者社區康復服務問卷調查研究 陳永良

「治未病」與社區預防保健 孫炳艷，孫傑

探討食品污染的檢查與食物中毒的研究 李宇

西昌市區居民對高血壓認知度的調查分析 羅洋江，陳潤開，鄧偉，徐彩婷

關於完善我國農村公共衛生體制的相關建議 熊文飛

中醫全科醫生在社區衛生服務中的重要性 王智華

淺談新農合醫療費用的控制 尚廣榮

兒科護理現狀與對策研究 馬盈

初步探討社區葯事管理的建設和發展 周湘華，鄭興

淺談臨床新護士帶教體會 謝愛華

人頭包干付費模式對產科醫葯費用影響的研究 徐海莉，劉濤，葛學成

新農合下農林區衡陽縣老人醫療保險體系的完善對策分析 胡小平

影響社區護理安全的因素與管理對策 索曉輝

淺談醫院職業病的危機因素及預防對策 楊帆

改進療養護理服務模式的做法和體會 鄭愛軍，何競一

彩色多普勒超聲在胎兒窘迫檢測中的應用進展 於艷，周麗麗

說說霧霾 陳家忠

如果我的回答幫到你一點，請及時採納。

5、請問能不能提供一些關於骨質疏鬆方面的知識 如果是課件更好了

骨質疏鬆症是一種以骨量低、骨強度低、骨折危險性大為特徵的一種全身性骨骼疾病。目前，美國近1000萬人患有骨質疏鬆症；1800萬人患有骨質缺乏症（低骨量），存在發展為骨質疏鬆症的危險。國家衛生研究院（NIH）的研究表明，在美國骨質疏鬆症每年導致約150萬例骨折。事實上，約1/2的女性和1/8的男性在一生中可能患骨質疏鬆相關的骨折。就住院治療費、急症護理和長期護理而言，每年治療骨質疏鬆性骨折花費達100到150億美元。
骨質疏鬆是由於骨組織逐漸減少造成的，通常是無症狀的過程。因此如果沒有適當的風險評估手段，可能直到骨骼變脆，即使最輕微的外傷都會造成骨折時才會發現患骨質疏鬆症。盡管身體的任何部位都可能骨折，但最易發生骨折的部位是脊椎。65歲以上婦女中，有三分之一患有脊椎骨折，導致體重下降、駝背（上背彎曲）以及慢性背痛。
有幸的是，這些都可以避免。有關專家一致認為，如果患者一生中營養達到骨健康所需的量，就可以降低與年齡相關的骨丟失的嚴重性。事實上，食品葯品管理局（FDA）總結道：「一生中保持足夠的鈣吸收可以最大程度地提高骨骼發育期峰值骨量，有助於降低生命後期骨丟失的速率，而且還有助於降低骨質疏鬆的風險。」

存在哪些風險因素？
影響骨質疏鬆症風險的兩大因素是骨骼發育期的骨量水平（峰值骨量）和生命後期骨丟失的速率。隨著年齡的增長，骨丟失發生前骨量越高，發生骨折的可能性就越小。
各項研究報告指出，許多風險因素對峰值骨量和骨丟失速率有重大影響，並導致骨質疏鬆症（表1）。其中包括:營養不足、缺乏體育鍛煉、吸煙、攝入過量酒精和咖啡因以及長期服用皮質類固醇或抗酸劑等葯物。
除飲食和生活方式因素外，遺傳因素和種族因素對鈣和骨骼新陳代謝的許多方面都有重要影響。高加索和亞洲婦女的骨密度通常比非洲和西班牙裔婦女低，因此更易患骨質疏鬆性骨折。身體纖瘦、骨骼小的婦女亦是如此。
可以肯定，經常性鍛煉、長期保持吸收足夠的鈣和其它對骨健康至關重要的營養以及健康的生活方式，是獲取最大峰值骨量和最大程度降低與年齡有關的骨丟失速率所必需的，從而降低骨質疏鬆症的風險。

表1.婦女患骨質疏鬆症的主要風險因素:
·家族骨質疏鬆症的歷史
·白人或亞洲人
·體型小
·絕經後
·子宮切除
·鈣、維他命D 及其它營養吸收不足
·飲食中含過量蛋白質
·吸煙
·攝入過量酒精
·攝入大量咖啡因、碳酸飲料和鹽
·長期使用糖皮質激素療法
·長期使用抗痙攣葯物、抗酸劑
·甲狀旁腺功能亢進
·甲狀腺功能亢進
·庫欣綜合症、Ⅰ型糖尿病

骨密度評估
患骨質疏鬆性骨折的風險取決於骨礦物質密度（BMD），即指單位面積或體積內骨骼所含礦物質的克數。骨礦物質密度取決於診斷篩查，如X射線或超聲。世界衛生組織已確定骨質疏鬆症的診斷標准為低於平均值2.5個標准差，骨量減少症則為低於平均值1.0至2.5的分值。此項統計分析僅指高加索婦女的骨礦物質密度；因此如何將此項標准應用於兒童、男性及各種族，存在爭議。

骨質疏鬆症：預防是關鍵
專家一致認為，預防可能仍然是處理骨質疏鬆症最有效的方法。預防的兩種方法是獲取骨骼發育期的最大峰值骨量和降低與年齡有關的骨丟失速率：

·使骨骼發育期獲得最大峰值骨量
骨骼的大小和強度在一生的前三十年持續不斷發展，通常在30-35歲時達到峰值。各項研究表明，兒童期和25-30歲的最佳鈣攝入量對個人的峰值骨量會產生積極的影響。兒童和年輕人如果沒有攝入足夠的鈣量，到35歲時就不能達到最佳骨密度。年輕時期如果未能積累足夠的骨量，隨著與年齡有關的骨丟失的出現，在生命的後期易骨折。
根據印第安那州立大學醫學院對單卵雙胎兒進行的一項研究，每天補充1000毫克鈣可明顯提高青春期前兒童BMD增加的速率。研究人員指出：「如果鈣攝入量不斷增加，很可能會提高峰值骨量，從而降低生命後期骨質疏鬆性骨折的風險。」另一項由賓夕法尼亞州立大學醫學院進行的研究表明，與對照組相比，一組12歲女孩每天補充500毫克的鈣可以大大提高全身和脊椎的骨密度。
持續性骨重建通過骨吸收和骨形成過程得以實現，該過程取決於甲狀旁腺素（PTH）和降鈣素的水平。重建過程依靠兩類細胞交互發揮作用：吸收舊骨的破骨細胞和形成新骨的成骨細胞。骨重建即骨轉換，通常處於平衡狀態，但到生命的第四個十年，吸收會稍大於形成，便會持續發生輕微的骨量丟失。

·降低與年齡有關的骨丟失速率
隨著年齡的增長，兩性都會發生骨丟失：但是男性與女性的骨丟失方式大相徑庭。婦女骨丟失通常始於絕經期前（35-45歲），絕經期後約5-10年間骨丟失明顯加速。婦女一生丟失約35%的皮質骨量和50%的松質骨量，而男性則會丟失三分之二。皮質骨主要集中於長骨的骨幹，而松質骨則主要集中於椎骨、骨盆和其它扁骨以及長骨的末端。
研究還表明，鈣補充物可以降低絕經後的婦女骨丟失的速率。Reid et al 撰寫的發表於《新英格蘭醫學》上的一份研究表明，絕經後的婦女在兩年的正常飲食中每日補充1000毫克鈣與服用安慰劑的絕經後的婦女相比，骨丟失降低43%。此項研究進一步證實了早期一項兩年鈣補充的研究結果。早期的這項研究也發表於《新英格蘭醫學》上，它指出健康的絕經後婦女每天鈣攝入量至少達到800毫克時，可以大大減少骨丟失。

鈣--建議的量是多少？
每日參考攝入量（RDI）形成後即取代了每日建議攝取量（RDA），它是每日營養攝入量的准則，在美國被認為足以滿足達到最佳健康狀態的需要。RDI水平以4歲以上總人口的最新平均RDA為基礎。RDI並不為任何具體年齡組或性別提供建議。
目前，鈣的RDI水平是1000毫克－－遠遠低於許多專家所建議的攝入量水平。一篇鈣補充干預試驗評論的作者提出兒童青春期每日建議攝入量應為1450毫克，而其他人則建議鈣攝入量達1800毫克/天。青春期鈣攝入量增加，可對峰值骨量的最大化發揮重要作用。關於老年人的鈣攝入量，許多專家都建議攝入量為1500到2000毫克/天，從而最大程度地減少骨丟失。
國家衛生研究院關於最佳鈣攝入量共識大會建議，11-24歲鈣攝入量為1200到1500毫克/天，25-30歲為1000毫克,65歲以上為1500毫克。此外，國家衛生研究院還建議，超過50歲的婦女如果沒有接受荷爾蒙替代療法，鈣攝入量應為1500毫克/天。
雖然鈣的RDI水平可能會成為爭論的焦點，但真正的問題是大部分人甚至沒有達到建議的每日攝入量。根據美國農業部1994-96年個人食物攝入的持續調查所獲得的數據，約65%美國人口所攝入的鈣低於RDI。婦女的數據更加令人擔憂：60歲，近80%的婦女沒有達到建議的每日要求攝入量。此外，12-29歲，由於骨骼的快速生長，要求的鈣攝入量達到峰值，然而近85%的婦女甚至沒有達到鈣的RDI。因此，醫療保健專業人士所面臨的挑戰是教育患者認識到一生持續攝入足夠的鈣的重要性。

鈣吸收
男性和女性腸道的鈣吸收功能都隨著年齡增長而減弱。此外身體更加不能適應鈣供應不足。因而，有必要解決影響鈣吸收的各種因素，對老年人而言，尤其如此。例如，大量膳食纖維會影響鈣吸收，正如利尿劑、酒精、碳酸飲料、皮質類固醇和抗酸劑類的某些葯物以及維他命D缺乏會影響鈣吸收一樣。胃酸過少是一種胃酸分泌較少的情況,同樣能夠阻礙鈣吸收，這在老年人中非常普遍。有這些因素的患者更要注意營養。

維他命D
維他命D在保持健康的礦化骨骼中扮演重要的角色。維他命D的主要生理功能是把血清鈣和磷濃度維持在正常范圍內，從而維持重要的細胞功能並促進骨骼礦化。維他命D的主要作用在於促進腸吸收進而增加血清鈣。
維他命D不足會導致鈣吸收降低、循環中PTH增加以及骨吸收增加。維他命D不足症常見於老年人，這是因為皮膚合成維他命D和腸吸收減少，缺乏陽光照射以及維他命D攝入量不足。許多項研究都表明，每天補充維他命D 400-800IU，可以有效地消除老年人維他命D缺乏症。
維他命D缺乏會導致繼發性甲狀旁腺功能亢進，這會加速骨吸收並促進骨質疏鬆症。維他命D缺乏還會增加髖骨骨折的風險。數項研究都表明，鈣攝入量為800-1000毫克/天，並補充維他命D 400-800IU/天，可以降低脊椎和非脊椎骨折，還可提高骨密度。

鎂
盡管低骨量是骨質疏鬆症的特徵，骨基質也會發生質變，導致骨脆或易破碎，更易於骨折。越來越多的證據表明,鎂可能是決定骨脆性的骨基質質量改變的一個重要因素。鎂通過激素和控制骨骼與礦物質代謝的其它因素的共同作用以及對骨骼本身的直接作用，可以影響骨基質和骨礦物質代謝。鎂耗盡會對骨骼代謝的所有階段產生有害影響，導致骨骼停止生長、破骨和成骨活動減少、骨量減少症和骨脆性增加。
鎂在鈣代謝中扮演著重要的角色,並貫穿於其參與控制鈣利用的激素（即PTH、降鈣素）正常活動的全過程。足夠的血清鎂水平對於正常的鈣代謝來說是必要的，低鎂血症會導致低鈣血症，並對維他命D的作用產生外周阻力。如此以來，如果鎂狀態異常，足夠的鈣攝入可能無法保證正常的骨健康。由於鎂不足對鈣代謝所產生的影響，也可能在為骨質疏鬆症的風險因素。
許多個人都存在鎂不足的風險。各項膳食營養攝入研究一致表明，在許多年齡組，鎂的攝入都低於RDI。各項調查已表明，39%的15到50歲的美國婦女所獲得的RDI均低於70%。由於鈣攝入量高會加劇鎂不足，如果攝入鈣補充物的患者的鈣鎂比大大超過2:1，很可能會患有相對或絕對的鎂不足。不含鎂的鈣補充可以降低飲食中的鎂吸收的效率,進一步惡化雌激素減少的後果，從而造成骨骼攝入鎂減少，PTH去礦物質活動加劇。

微量礦物質
微量礦物質，尤其是鋅、銅、錳、氟化物、硼和硅，在骨健康中的作用正被廣泛研究。鋅為成骨活動、膠原合成和鹼性磷酸酶所必需；銅為膠原蛋白交聯和彈性蛋白所必需；錳為骨基質形成中糖胺多糖的生物合成所必需；氟化物為成骨活動所必需；硼和硅為健康骨形成所必需。
各項研究表明，微量礦物質不足會削弱骨形成和吸收。例如，在一例為期兩年的臨床研究中，絕經後的婦女攝入含鋅、銅和錳的鈣補充物，其骨密度提高;而婦女僅攝入鈣、微量礦物質或安慰劑，其骨密度明顯日益降低。

異丙黃酮
異丙黃酮（7-異丙氧基異黃酮）是自然生成的異黃酮的衍化物，在骨代謝中非常活躍。盡管異丙黃酮在結構上與植物雌激素相似，但已表明它缺乏雌激素活動。無數項雙盲安慰劑對照研究表明，異丙黃酮在減少骨礦物質丟失和提高骨密度方面具有積極的作用。
患有骨質缺乏症或確定性骨質疏鬆症的絕經後婦女，每天服用一劑600毫克異丙黃酮,可以減少骨礦物質丟失，並提高骨密度。在這些研究中，所有的患者除異丙黃酮或安慰劑外，每天還服用1克口服鈣補充物。作為其中的一位研究人員，Donato Agnusdei博士指出:「長期採用異丙黃酮進行治療可以認為是安全的,可以提高骨密度，還可能預防老年骨質疏鬆患者骨折。」另一項評估異丙黃酮和維他命D共同作用效果的研究表明，在降低骨丟失方面，綜合療法比此二者的任何單一療法或對照性療法都更有效。
不同實驗模型的活體內研究和活體外研究都表明，異丙黃酮在破骨更新及其活動（骨吸收）中具有抑製作用。各項人體研究確認了在高骨轉換（如變形性骨炎）的情況下異丙黃酮在骨吸收方面有抑制性作用。在此項為期一年的研究中，高骨轉換和低骨質的絕經後婦女攝入異丙黃酮600毫克/天與攝入乳酸鈣800毫克的效果進行比較，這些結果也得到了證實。腰椎骨密度和骨代謝標記在此項研究之前及完成之後都進行了評估。結果表明，與乳酸鈣相比，異丙黃酮治療大大降低了預期腰椎骨密度的丟失。骨代謝中的生化標記評估表明，異丙黃酮可抑制骨吸收系統。

全方位的骨骼營養：MCHC
微晶羥磷灰石濃縮物（MCHC）是一種通常在健康骨骼中同一生理部位含所有礦物質和有機因素的完整的骨提取物。它是生物活性鈣和骨形成所必需的其它營養物的極好來源，含磷、鎂、氟化物、鋅、硅、錳和其它微量礦物質。
MCHC還含骨蛋白質，其中包括各種生長因子。近來，科學家分外關注這些因素作為骨重建調節器的作用，包括胰島素樣生長因子Ⅰ和Ⅱ（IGF-Ⅰ和 IGF-Ⅱ）及轉化生長因子 (TGF-)。這些生長因子已表明可以促進增殖和成骨活動，同時還可以抑制和調節體外破骨細胞的前體。因此，可以促進骨形成，提高骨量。研究人員理論上證明這些生長因子的存在可以成為解釋MCHC如此有效的一個原因。
刊載於《國際骨質疏鬆雜志》上的一項研究評估了MCHC和碳酸鈣兩種形式的鈣補充物在防止絕經後的婦女進一步的骨丟失方面的有效性。在此研究中,患者採用碳酸鈣治療，其骨丟失速率減少了一半，而採用MCHC，則表現為骨丟失停止。另一項研究以拒絕採用激素替代療法的絕經後婦女為研究對象,旨在對比MCHC和碳酸鈣的療效。此項研究表明，兩年間持續使用MCHC可大大減少骨丟失；相反，使用碳酸鈣或安慰劑則大大減少了骨量。此外，數例臨床試驗表明，接受皮質類固醇治療的患者往往骨丟失較快，而MCHC大大減緩了骨丟失。
MCHC不僅可以有效地減少骨丟失,而且還可對骨密度產生積極影響。一項研究以患骨質疏鬆症的絕經後婦女為對象，這些婦女同時有鈣吸收不良（一種嚴重的鈣吸收不良）的並發症。此項研究表明，補充MCHC可以將皮質骨的厚度提高6.1%。相反，葡萄糖酸鈣雖然可以抑制骨丟失但不能恢復骨量,沒有補充MCHC組的骨丟失仍然較快。
另一項研究對MCHC在治療兔骨缺損中的其骨癒合作用進行了評估，並將其與對照組和另外兩種鈣補充物：骨礦物質（不含有機因素的MCHC）和碳酸鈣進行比較。結果表明，MCHC治療對骨癒合的形態和質量有明顯的改進作用,而不是另外兩種鈣補充物。這些結果表明，MCHC對骨癒合的過程有良好的作用；但是，如果化合物的有機成分被破壞，或者如果用碳酸鈣治療來替代,這種作用就不存在了。

確定MCHC純度的准則
MCHC產品的質量和純度存在很大的差異。骨提取物的來源及加工程序對於確定MCHC的質量至關重要。某些MCHC來源可能包含大量的鉛和其它污染物，或者包含軟骨和肌腱。如果加工程序採用高溫和過度研磨，可使原料產品變成骨粉，但這些產品缺少足夠的礦物質補充物、有機物，以及作為真正MCHC特徵的微晶結構。
如何確保向患者提供高純度、真正的MCHC？下列確定MCHC產品真偽和純度的原則可以幫助臨床醫師向患者提供優質的產品。
1、認證結果的分析能從供應商處獲得。該分析表明MCHC的蛋白質和礦物質含量。真正的MCHC的分析應列有骨中通常所見的同一成分的各項比率:蛋白質（主要為膠原蛋白）22-28%,鈣離子 22-28%，磷9-13%，其餘為脂肪和其它礦物質。
2、膠原蛋白分析的結果表明MCHC的純度和無雜質性。Ⅰ型膠原蛋白是骨中所發現的膠原蛋白的主要類型。加工得當的MCHC約含20%膠原蛋白，大多為Ⅰ型。加工不當的骨（如骨粉）所產生的產品僅含0-7%的Ⅰ型膠原蛋白。其它類型的膠原蛋白的含量表明用於生產MCHC的原材料含軟骨、肌腱、肌、骨髓或韌帶。
3、X射線衍射分析的結果可以確定MCHC的微晶結構。
4、一份經批准適合人食用的認證書非常重要。MCHC根據質量的不同可分為不同等級。可靠而純凈的MCHC從紐西蘭進口，那裡的牛在無殺蟲劑的環境中自由放養。從紐西蘭進口的MCHC附有農業部頒發的原產地和健康衛生證明。該證明是進口到美國所必需的，它還提供了高等級MCHC的保證。
5、由第三方實驗室所進行的重金屬分析的結果可以獲得。對於某些形式的鈣補充物來說，被重金屬鉛、砷、鋁、汞、鍶和其它金屬所污染是一大問題，MCHC也不例外。在高質量的MCHC中，每克產品中的鉛含量不應超過1微克。
大量關於美國麥金妮斯骨營養素（MCHC）的國外文獻，因為篇幅所限難於一一刊載，如有需求，可向奧林之星公司索取，或登陸麥金妮斯網站。

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6、老年人如何進行健康管理？

老年人鈣缺乏時易患骨質疏鬆，常在摔跤骨折時才被發現。骨質疏鬆的症狀是：腰背疼痛，身高縮短、駝背，骨折，指甲軟易折斷，呼吸功能損傷，牙齒松動、脫落、牙體鬆脆折斷，疲乏無力，體質酸性化，抵抗力下降。骨質疏鬆引起椎體壓縮骨折還會導致老人彎腰畸形。
預防骨質疏鬆最好的方式是，提前補鈣，我們在35歲前就要開始補鈣，在生活中合理飲食，注意鍛煉，避免吸煙，過度飲酒，飲用咖啡和碳酸飲料，避免長期服用影響骨代謝的葯物如：皮質激素、利尿劑。
在食物當中，豆類及豆製品鈣含量比較高，吸收率也好，每天吃一些豆製品，是很好的選擇。很多人認為吃骨頭湯可以補鈣，其實骨頭湯是沒有鈣的，如果用骨頭來補鈣，得把骨頭打碎一起吃掉，才能達到補鈣的效果。含鈣比較高的蔬菜有芝麻、雪裡紅、莧菜、油菜、小白菜、萵筍、空心菜、黃花菜、木耳菜、海帶等就。
老年人第二大疾病，是男性的前列腺疾病。中國20―50歲中青年中，前列腺發病率高達25％。前列腺炎不威脅生命，但影響生活。它的症狀是：疼痛或腫脹，小便異常，尿道異常，性功能減退，精神抑鬱，乏力 ，記憶力減退，失眠。
高脂肪低纖維飲食，含咖啡鹼的飲料，酒精類，加香料食物，性生活頻繁，長期受到化學品侵害，都會引起前列腺炎，老年人在生活中一定要注意。

7、300分題目 癌症患者 背酸

目前最主要的是排除一下，腋窩淋巴是否有轉移或其他地方有轉移，去醫院普通查體，或做骨掃描，若當地有PET-CT（經濟條件允許）可以考慮，評估一下是否有轉移灶。如不是轉移其他都不是問題。一有可能化療的副作用，神經末梢受損，有可能有不適。 介入應該是治療肝部病灶，二次手術是肝還是胃？

8、骨質疏鬆的"標准差"是什麼?

很多，你自己找吧～～

骨質疏鬆症是一種以骨量低、骨強度低、骨折危險性大為特徵的一種全身性骨骼疾病。目前，美國近1000萬人患有骨質疏鬆症；1800萬人患有骨質缺乏症（低骨量），存在發展為骨質疏鬆症的危險。國家衛生研究院（NIH）的研究表明，在美國骨質疏鬆症每年導致約150萬例骨折。事實上，約1/2的女性和1/8的男性在一生中可能患骨質疏鬆相關的骨折。就住院治療費、急症護理和長期護理而言，每年治療骨質疏鬆性骨折花費達100到150億美元。
骨質疏鬆是由於骨組織逐漸減少造成的，通常是無症狀的過程。因此如果沒有適當的風險評估手段，可能直到骨骼變脆，即使最輕微的外傷都會造成骨折時才會發現患骨質疏鬆症。盡管身體的任何部位都可能骨折，但最易發生骨折的部位是脊椎。65歲以上婦女中，有三分之一患有脊椎骨折，導致體重下降、駝背（上背彎曲）以及慢性背痛。
有幸的是，這些都可以避免。有關專家一致認為，如果患者一生中營養達到骨健康所需的量，就可以降低與年齡相關的骨丟失的嚴重性。事實上，食品葯品管理局（FDA）總結道：「一生中保持足夠的鈣吸收可以最大程度地提高骨骼發育期峰值骨量，有助於降低生命後期骨丟失的速率，而且還有助於降低骨質疏鬆的風險。」

存在哪些風險因素？
影響骨質疏鬆症風險的兩大因素是骨骼發育期的骨量水平（峰值骨量）和生命後期骨丟失的速率。隨著年齡的增長，骨丟失發生前骨量越高，發生骨折的可能性就越小。
各項研究報告指出，許多風險因素對峰值骨量和骨丟失速率有重大影響，並導致骨質疏鬆症（表1）。其中包括:營養不足、缺乏體育鍛煉、吸煙、攝入過量酒精和咖啡因以及長期服用皮質類固醇或抗酸劑等葯物。
除飲食和生活方式因素外，遺傳因素和種族因素對鈣和骨骼新陳代謝的許多方面都有重要影響。高加索和亞洲婦女的骨密度通常比非洲和西班牙裔婦女低，因此更易患骨質疏鬆性骨折。身體纖瘦、骨骼小的婦女亦是如此。
可以肯定，經常性鍛煉、長期保持吸收足夠的鈣和其它對骨健康至關重要的營養以及健康的生活方式，是獲取最大峰值骨量和最大程度降低與年齡有關的骨丟失速率所必需的，從而降低骨質疏鬆症的風險。

表1.婦女患骨質疏鬆症的主要風險因素:
·家族骨質疏鬆症的歷史
·白人或亞洲人
·體型小
·絕經後
·子宮切除
·鈣、維他命D 及其它營養吸收不足
·飲食中含過量蛋白質
·吸煙
·攝入過量酒精
·攝入大量咖啡因、碳酸飲料和鹽
·長期使用糖皮質激素療法
·長期使用抗痙攣葯物、抗酸劑
·甲狀旁腺功能亢進
·甲狀腺功能亢進
·庫欣綜合症、Ⅰ型糖尿病

骨密度評估
患骨質疏鬆性骨折的風險取決於骨礦物質密度（BMD），即指單位面積或體積內骨骼所含礦物質的克數。骨礦物質密度取決於診斷篩查，如X射線或超聲。世界衛生組織已確定骨質疏鬆症的診斷標准為低於平均值2.5個標准差，骨量減少症則為低於平均值1.0至2.5的分值。此項統計分析僅指高加索婦女的骨礦物質密度；因此如何將此項標准應用於兒童、男性及各種族，存在爭議。

骨質疏鬆症：預防是關鍵
專家一致認為，預防可能仍然是處理骨質疏鬆症最有效的方法。預防的兩種方法是獲取骨骼發育期的最大峰值骨量和降低與年齡有關的骨丟失速率：

·使骨骼發育期獲得最大峰值骨量
骨骼的大小和強度在一生的前三十年持續不斷發展，通常在30-35歲時達到峰值。各項研究表明，兒童期和25-30歲的最佳鈣攝入量對個人的峰值骨量會產生積極的影響。兒童和年輕人如果沒有攝入足夠的鈣量，到35歲時就不能達到最佳骨密度。年輕時期如果未能積累足夠的骨量，隨著與年齡有關的骨丟失的出現，在生命的後期易骨折。
根據印第安那州立大學醫學院對單卵雙胎兒進行的一項研究，每天補充1000毫克鈣可明顯提高青春期前兒童BMD增加的速率。研究人員指出：「如果鈣攝入量不斷增加，很可能會提高峰值骨量，從而降低生命後期骨質疏鬆性骨折的風險。」另一項由賓夕法尼亞州立大學醫學院進行的研究表明，與對照組相比，一組12歲女孩每天補充500毫克的鈣可以大大提高全身和脊椎的骨密度。
持續性骨重建通過骨吸收和骨形成過程得以實現，該過程取決於甲狀旁腺素（PTH）和降鈣素的水平。重建過程依靠兩類細胞交互發揮作用：吸收舊骨的破骨細胞和形成新骨的成骨細胞。骨重建即骨轉換，通常處於平衡狀態，但到生命的第四個十年，吸收會稍大於形成，便會持續發生輕微的骨量丟失。

·降低與年齡有關的骨丟失速率
隨著年齡的增長，兩性都會發生骨丟失：但是男性與女性的骨丟失方式大相徑庭。婦女骨丟失通常始於絕經期前（35-45歲），絕經期後約5-10年間骨丟失明顯加速。婦女一生丟失約35%的皮質骨量和50%的松質骨量，而男性則會丟失三分之二。皮質骨主要集中於長骨的骨幹，而松質骨則主要集中於椎骨、骨盆和其它扁骨以及長骨的末端。
研究還表明，鈣補充物可以降低絕經後的婦女骨丟失的速率。Reid et al 撰寫的發表於《新英格蘭醫學》上的一份研究表明，絕經後的婦女在兩年的正常飲食中每日補充1000毫克鈣與服用安慰劑的絕經後的婦女相比，骨丟失降低43%。此項研究進一步證實了早期一項兩年鈣補充的研究結果。早期的這項研究也發表於《新英格蘭醫學》上，它指出健康的絕經後婦女每天鈣攝入量至少達到800毫克時，可以大大減少骨丟失。

鈣--建議的量是多少？
每日參考攝入量（RDI）形成後即取代了每日建議攝取量（RDA），它是每日營養攝入量的准則，在美國被認為足以滿足達到最佳健康狀態的需要。RDI水平以4歲以上總人口的最新平均RDA為基礎。RDI並不為任何具體年齡組或性別提供建議。
目前，鈣的RDI水平是1000毫克－－遠遠低於許多專家所建議的攝入量水平。一篇鈣補充干預試驗評論的作者提出兒童青春期每日建議攝入量應為1450毫克，而其他人則建議鈣攝入量達1800毫克/天。青春期鈣攝入量增加，可對峰值骨量的最大化發揮重要作用。關於老年人的鈣攝入量，許多專家都建議攝入量為1500到2000毫克/天，從而最大程度地減少骨丟失。
國家衛生研究院關於最佳鈣攝入量共識大會建議，11-24歲鈣攝入量為1200到1500毫克/天，25-30歲為1000毫克,65歲以上為1500毫克。此外，國家衛生研究院還建議，超過50歲的婦女如果沒有接受荷爾蒙替代療法，鈣攝入量應為1500毫克/天。
雖然鈣的RDI水平可能會成為爭論的焦點，但真正的問題是大部分人甚至沒有達到建議的每日攝入量。根據美國農業部1994-96年個人食物攝入的持續調查所獲得的數據，約65%美國人口所攝入的鈣低於RDI。婦女的數據更加令人擔憂：60歲，近80%的婦女沒有達到建議的每日要求攝入量。此外，12-29歲，由於骨骼的快速生長，要求的鈣攝入量達到峰值，然而近85%的婦女甚至沒有達到鈣的RDI。因此，醫療保健專業人士所面臨的挑戰是教育患者認識到一生持續攝入足夠的鈣的重要性。

鈣吸收
男性和女性腸道的鈣吸收功能都隨著年齡增長而減弱。此外身體更加不能適應鈣供應不足。因而，有必要解決影響鈣吸收的各種因素，對老年人而言，尤其如此。例如，大量膳食纖維會影響鈣吸收，正如利尿劑、酒精、碳酸飲料、皮質類固醇和抗酸劑類的某些葯物以及維他命D缺乏會影響鈣吸收一樣。胃酸過少是一種胃酸分泌較少的情況,同樣能夠阻礙鈣吸收，這在老年人中非常普遍。有這些因素的患者更要注意營養。

維他命D
維他命D在保持健康的礦化骨骼中扮演重要的角色。維他命D的主要生理功能是把血清鈣和磷濃度維持在正常范圍內，從而維持重要的細胞功能並促進骨骼礦化。維他命D的主要作用在於促進腸吸收進而增加血清鈣。
維他命D不足會導致鈣吸收降低、循環中PTH增加以及骨吸收增加。維他命D不足症常見於老年人，這是因為皮膚合成維他命D和腸吸收減少，缺乏陽光照射以及維他命D攝入量不足。許多項研究都表明，每天補充維他命D 400-800IU，可以有效地消除老年人維他命D缺乏症。
維他命D缺乏會導致繼發性甲狀旁腺功能亢進，這會加速骨吸收並促進骨質疏鬆症。維他命D缺乏還會增加髖骨骨折的風險。數項研究都表明，鈣攝入量為800-1000毫克/天，並補充維他命D 400-800IU/天，可以降低脊椎和非脊椎骨折，還可提高骨密度。

鎂
盡管低骨量是骨質疏鬆症的特徵，骨基質也會發生質變，導致骨脆或易破碎，更易於骨折。越來越多的證據表明,鎂可能是決定骨脆性的骨基質質量改變的一個重要因素。鎂通過激素和控制骨骼與礦物質代謝的其它因素的共同作用以及對骨骼本身的直接作用，可以影響骨基質和骨礦物質代謝。鎂耗盡會對骨骼代謝的所有階段產生有害影響，導致骨骼停止生長、破骨和成骨活動減少、骨量減少症和骨脆性增加。
鎂在鈣代謝中扮演著重要的角色,並貫穿於其參與控制鈣利用的激素（即PTH、降鈣素）正常活動的全過程。足夠的血清鎂水平對於正常的鈣代謝來說是必要的，低鎂血症會導致低鈣血症，並對維他命D的作用產生外周阻力。如此以來，如果鎂狀態異常，足夠的鈣攝入可能無法保證正常的骨健康。由於鎂不足對鈣代謝所產生的影響，也可能在為骨質疏鬆症的風險因素。
許多個人都存在鎂不足的風險。各項膳食營養攝入研究一致表明，在許多年齡組，鎂的攝入都低於RDI。各項調查已表明，39%的15到50歲的美國婦女所獲得的RDI均低於70%。由於鈣攝入量高會加劇鎂不足，如果攝入鈣補充物的患者的鈣鎂比大大超過2:1，很可能會患有相對或絕對的鎂不足。不含鎂的鈣補充可以降低飲食中的鎂吸收的效率,進一步惡化雌激素減少的後果，從而造成骨骼攝入鎂減少，PTH去礦物質活動加劇。

微量礦物質
微量礦物質，尤其是鋅、銅、錳、氟化物、硼和硅，在骨健康中的作用正被廣泛研究。鋅為成骨活動、膠原合成和鹼性磷酸酶所必需；銅為膠原蛋白交聯和彈性蛋白所必需；錳為骨基質形成中糖胺多糖的生物合成所必需；氟化物為成骨活動所必需；硼和硅為健康骨形成所必需。
各項研究表明，微量礦物質不足會削弱骨形成和吸收。例如，在一例為期兩年的臨床研究中，絕經後的婦女攝入含鋅、銅和錳的鈣補充物，其骨密度提高;而婦女僅攝入鈣、微量礦物質或安慰劑，其骨密度明顯日益降低。

異丙黃酮
異丙黃酮（7-異丙氧基異黃酮）是自然生成的異黃酮的衍化物，在骨代謝中非常活躍。盡管異丙黃酮在結構上與植物雌激素相似，但已表明它缺乏雌激素活動。無數項雙盲安慰劑對照研究表明，異丙黃酮在減少骨礦物質丟失和提高骨密度方面具有積極的作用。
患有骨質缺乏症或確定性骨質疏鬆症的絕經後婦女，每天服用一劑600毫克異丙黃酮,可以減少骨礦物質丟失，並提高骨密度。在這些研究中，所有的患者除異丙黃酮或安慰劑外，每天還服用1克口服鈣補充物。作為其中的一位研究人員，Donato Agnusdei博士指出:「長期採用異丙黃酮進行治療可以認為是安全的,可以提高骨密度，還可能預防老年骨質疏鬆患者骨折。」另一項評估異丙黃酮和維他命D共同作用效果的研究表明，在降低骨丟失方面，綜合療法比此二者的任何單一療法或對照性療法都更有效。
不同實驗模型的活體內研究和活體外研究都表明，異丙黃酮在破骨更新及其活動（骨吸收）中具有抑製作用。各項人體研究確認了在高骨轉換（如變形性骨炎）的情況下異丙黃酮在骨吸收方面有抑制性作用。在此項為期一年的研究中，高骨轉換和低骨質的絕經後婦女攝入異丙黃酮600毫克/天與攝入乳酸鈣800毫克的效果進行比較，這些結果也得到了證實。腰椎骨密度和骨代謝標記在此項研究之前及完成之後都進行了評估。結果表明，與乳酸鈣相比，異丙黃酮治療大大降低了預期腰椎骨密度的丟失。骨代謝中的生化標記評估表明，異丙黃酮可抑制骨吸收系統。

全方位的骨骼營養：MCHC
微晶羥磷灰石濃縮物（MCHC）是一種通常在健康骨骼中同一生理部位含所有礦物質和有機因素的完整的骨提取物。它是生物活性鈣和骨形成所必需的其它營養物的極好來源，含磷、鎂、氟化物、鋅、硅、錳和其它微量礦物質。
MCHC還含骨蛋白質，其中包括各種生長因子。近來，科學家分外關注這些因素作為骨重建調節器的作用，包括胰島素樣生長因子Ⅰ和Ⅱ（IGF-Ⅰ和 IGF-Ⅱ）及轉化生長因子 (TGF-)。這些生長因子已表明可以促進增殖和成骨活動，同時還可以抑制和調節體外破骨細胞的前體。因此，可以促進骨形成，提高骨量。研究人員理論上證明這些生長因子的存在可以成為解釋MCHC如此有效的一個原因。
刊載於《國際骨質疏鬆雜志》上的一項研究評估了MCHC和碳酸鈣兩種形式的鈣補充物在防止絕經後的婦女進一步的骨丟失方面的有效性。在此研究中,患者採用碳酸鈣治療，其骨丟失速率減少了一半，而採用MCHC，則表現為骨丟失停止。另一項研究以拒絕採用激素替代療法的絕經後婦女為研究對象,旨在對比MCHC和碳酸鈣的療效。此項研究表明，兩年間持續使用MCHC可大大減少骨丟失；相反，使用碳酸鈣或安慰劑則大大減少了骨量。此外，數例臨床試驗表明，接受皮質類固醇治療的患者往往骨丟失較快，而MCHC大大減緩了骨丟失。
MCHC不僅可以有效地減少骨丟失,而且還可對骨密度產生積極影響。一項研究以患骨質疏鬆症的絕經後婦女為對象，這些婦女同時有鈣吸收不良（一種嚴重的鈣吸收不良）的並發症。此項研究表明，補充MCHC可以將皮質骨的厚度提高6.1%。相反，葡萄糖酸鈣雖然可以抑制骨丟失但不能恢復骨量,沒有補充MCHC組的骨丟失仍然較快。
另一項研究對MCHC在治療兔骨缺損中的其骨癒合作用進行了評估，並將其與對照組和另外兩種鈣補充物：骨礦物質（不含有機因素的MCHC）和碳酸鈣進行比較。結果表明，MCHC治療對骨癒合的形態和質量有明顯的改進作用,而不是另外兩種鈣補充物。這些結果表明，MCHC對骨癒合的過程有良好的作用；但是，如果化合物的有機成分被破壞，或者如果用碳酸鈣治療來替代,這種作用就不存在了。

確定MCHC純度的准則
MCHC產品的質量和純度存在很大的差異。骨提取物的來源及加工程序對於確定MCHC的質量至關重要。某些MCHC來源可能包含大量的鉛和其它污染物，或者包含軟骨和肌腱。如果加工程序採用高溫和過度研磨，可使原料產品變成骨粉，但這些產品缺少足夠的礦物質補充物、有機物，以及作為真正MCHC特徵的微晶結構。
如何確保向患者提供高純度、真正的MCHC？下列確定MCHC產品真偽和純度的原則可以幫助臨床醫師向患者提供優質的產品。
1、認證結果的分析能從供應商處獲得。該分析表明MCHC的蛋白質和礦物質含量。真正的MCHC的分析應列有骨中通常所見的同一成分的各項比率:蛋白質（主要為膠原蛋白）22-28%,鈣離子 22-28%，磷9-13%，其餘為脂肪和其它礦物質。
2、膠原蛋白分析的結果表明MCHC的純度和無雜質性。Ⅰ型膠原蛋白是骨中所發現的膠原蛋白的主要類型。加工得當的MCHC約含20%膠原蛋白，大多為Ⅰ型。加工不當的骨（如骨粉）所產生的產品僅含0-7%的Ⅰ型膠原蛋白。其它類型的膠原蛋白的含量表明用於生產MCHC的原材料含軟骨、肌腱、肌、骨髓或韌帶。
3、X射線衍射分析的結果可以確定MCHC的微晶結構。
4、一份經批准適合人食用的認證書非常重要。MCHC根據質量的不同可分為不同等級。可靠而純凈的MCHC從紐西蘭進口，那裡的牛在無殺蟲劑的環境中自由放養。從紐西蘭進口的MCHC附有農業部頒發的原產地和健康衛生證明。該證明是進口到美國所必需的，它還提供了高等級MCHC的保證。
5、由第三方實驗室所進行的重金屬分析的結果可以獲得。對於某些形式的鈣補充物來說，被重金屬鉛、砷、鋁、汞、鍶和其它金屬所污染是一大問題，MCHC也不例外。在高質量的MCHC中，每克產品中的鉛含量不應超過1微克。
大量關於美國麥金妮斯骨營養素（MCHC）的國外文獻，因為篇幅所限難於一一刊載，如有需求，可向奧林之星公司索取，或登陸麥金妮斯網站。

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