骨質疏鬆雷洛昔芬

1、雷洛昔芬的用法用量

推薦的用法是每日口服 1 片（以鹽酸雷洛昔芬計 60mg ） ， 可以在一天中的任何時候服用且不受進餐的限制。老年人無需調整劑量。由於疾病的自然過程，雷洛昔芬需要長期使用。通常建議 飲食鈣 攝入量不足的婦女服用鈣劑和維生素 D 。 或遵醫囑。
雷洛昔芬的英文商品名為Evista®，是一種選擇性雌激素受體調節劑（SERM）。這種葯物能幹擾雌激素（estrogen）的某些活動，模擬雌激素的其它作用。在預防絕經期骨質疏鬆症方面有效，因它能代替雌激素提高骨質密度。
目前正在研究雷洛昔芬可能具有的預防和治療乳腺癌的作用。另外還有一種具有類似作用機制的葯物，即他莫昔芬（tamoxifen），用於治療乳腺癌已有較長一段時間。希望雷洛莫芬（Raloxifene）也會像他莫昔芬（tamoxifen）一樣有效，而不良作用較少。

2、鹽酸雷洛昔芬片的注意事項

雷洛昔芬可增加靜脈血栓栓塞事件的危險性，這點與目前使用的激素替代治療伴有的危險性相似。對任何原因可能造成靜脈血栓事件的病人均需考慮危險－益處的平衡。雷洛昔芬在一些因疾病或其它情況而需要長時間制動的病人應停葯。在出現上述情況時立即或在制動之前3天停葯。直到上述情況被解決或病人可以完全活動才能再次開始使用雷洛昔芬。雷洛昔芬不引起子宮內膜增生。雷洛昔芬治療期間的任何子宮出血都屬意外並應請專家做全面檢查。雷洛昔芬治療期間最常見的子宮出血的原因是內膜萎縮和良性內膜息肉。絕經後婦女接受雷洛昔芬治療的3年中，報道的良性內膜息肉為0.7%，而安慰劑治療婦女為0.2%。雷洛昔芬主要在肝臟代謝。肝硬化和輕度肝功能不全（Child-Pugh A級）的病人單次使用雷洛昔芬的葯代學與健康者比較，血漿雷洛昔芬的濃度比對照者約高2.5倍，並與總膽紅素水平相關。雷洛昔芬在肝功能不全的婦女中的安全性和有效性未得到進一步的評價以前，此葯不被推薦用於這類病人。如發現血清總膽紅素，g谷氨醯轉氨酶，鹼性磷酸酶，ALT和AST在治療中如有升高，就應嚴密監測。部分臨床資料提示：在那些伴發因口服雌激素造成的高甘油三酯血症(5.6mmol/L)的病人中，雷洛昔芬可能會引起其血清甘油三酯水平的進一步上升。因此當有此類病史的病人使用雷洛昔芬時應監測血清甘油三酯水平。對於雷洛昔芬在乳腺癌患者中的安全性尚無足夠的研究。目前沒有關於雷洛昔芬單用或聯合治療早期或晚期乳腺癌的臨床資料，因此只有當患者已完成針對其乳腺癌的治療，包括輔助治療後再應用雷洛昔芬進行骨質疏鬆的預防及治療。因為缺乏與全身雌激素合用的經驗，不推薦同時使用。雷洛昔芬不適用於男性患者。雷洛昔芬對減少血管擴張（潮熱）無作用，對其他與雌激素有關的絕經期症狀也無效。尚不清楚雷洛昔芬對駕駛和機器操作能力的影響。

3、雷洛昔芬的葯理毒理

葯理 - 治療組：選擇性雌激素受體調節劑（ SERM ） .ATC 碼： G03XC01 作為一種選擇性雌激素受體調節劑（ SERM ），雷洛昔芬對雌激素作用的組織有選擇性的激動或拮抗活性。它是一種對骨骼和部分對膽固醇代謝（降低總膽固醇和 LDL- 膽固醇）的激動劑，但對下丘腦、子宮和乳腺組織無作用。
a) 骨骼的作用
絕經後體內可利用的雌激素減少，導致骨吸收明顯增強，骨量丟失和骨折的危險性顯著增加。絕經後的前 10 年內骨丟失明顯加快，盡管骨形成也代償性加快，但不足以補償骨吸收增強所致的骨丟失。其它可能引起骨質疏鬆症的危險因素包括絕經早；骨量減少（至少低於峰值骨量的 1SD 以下）；體形瘦；白人和亞洲人種以及骨質疏鬆症家族史者。替代治療通常可以逆轉骨吸收過快。在絕經後骨質疏鬆婦女中，雷洛昔芬可以降低椎體骨折的發生率，保持骨量和增加骨礦鹽密度（ BMD ）。
基於這些危險因素，雷洛昔芬預防骨質疏鬆症適用於絕經 10 年以內的婦女，和腰椎 BMD 在正常青年人均值的 -1.0 至 -2.5SD 之間者，主要考慮到高齡時會發生骨質疏鬆性骨折的危險。雷洛昔芬治療骨質疏鬆症適用於脊柱 BMD 在正常青年人均值 2.5SD 以下的骨質疏鬆症或嚴重的骨質疏鬆症者和 / 或伴有椎體骨折，無論其骨密度如何。
i) 骨折的發生率 : 在一項平均年齡為 66 歲，患有骨質疏鬆症或伴有已存在骨折的骨質疏鬆症的 7,705 名絕經後婦女參加的研究，雷洛昔芬治療 3 年椎體骨折的發生率分別降低 47% （ RR0.53,CI0.35,0.79; p<0.001 ）和 31% （ RR 0.69 ， CI0.56,0.86;p<0.001 ）。 45 名骨質疏鬆症婦女和 15 名骨質疏鬆症伴發骨折的嚴重骨質疏鬆症婦女需要雷洛昔芬治療 3 年預防一處或多處的椎體骨折。對椎體外骨折的作用尚未證實。該研究中的所有病人均補充鈣劑和維生素 D 。
ii) 骨礦鹽密度（ BMD ） : 雷洛昔芬每日一次的效果對年齡達 60 歲的有或沒有子宮的絕經後婦女中進行了為期 2 年的觀察 , 婦女的絕經年限為 2 至 8 年。三項研究包括 1 ， 764 名絕經後婦女使用雷洛昔芬加鈣或鈣加安慰劑治療。這些研究中有一項受試婦女以前進行過子宮切除術。與安慰劑相比，雷洛昔芬使髖部和脊柱骨密度和全身骨量顯著增加。與安慰劑比較骨密度一般增加 2% 。治療組的骨密度也有類似增加。預防組 , 雷洛昔芬治療 BMD 增加和降低個體的百分比分別為：脊柱減低和增加分別為 37% 和 63% ；全髖部降低和增加分別為 29% 和 71% 。
iii) 鈣動力：雷洛昔芬與雌激素對骨重建和鈣代謝的作用相似。雷洛昔芬每日 60mg 使骨吸收降低的同時使鈣平衡正向轉移，使尿鈣的丟失減少。
iv) 組織計量學（骨質量）：一項雷洛昔芬與雌激素的對比研究發現經兩種葯物治療的骨組織學正常，未出現礦化缺陷，編織骨和骨髓纖維化。
雷洛昔芬降低骨吸收；對骨的作用表現為血清和尿的骨轉換標志物水平下降，放射性鈣動力研究提示骨吸收降低， BMD 增加和骨折發生率降低。
b) 對脂代謝和心血管危險因素的影響
臨床研究表明雷洛昔芬每日 60mg 能顯著降低總膽固醇（ 3-6% ）和 LDL 膽固醇（ 4-10% ）。婦女的基礎膽固醇水平最高者降低的幅度最大。 HDL 膽固醇和甘油三酯水平無明顯變化。經過 3 年雷洛昔芬治療使纖維蛋白原降低（ 6.71% ）。在骨質疏鬆症的治療研究中，與安慰劑比較需要開始降血脂的患者較少。沒有資料能證明雷洛昔芬對心血管疾病有益處。
雷洛昔芬治療靜脈血栓栓塞事件的相對危險度與安慰劑比較為 2.32 （ CI1.26,4.26 ）與雌激素或性激素替代治療比較相對危險度為 1.0 （ CI0.3 ， 6.2 ）。治療的最初 4 個月血栓栓塞性疾病的危險性最大。
c) 對子宮內膜的影響
臨床研究中，雷洛昔芬對絕經後子宮內膜無刺激作用，與安慰劑比較，雷洛昔芬與不伴有點狀出血或經血或內膜增生。所有的劑量組約對 831 名婦女進行了 3 ， 000 次經陰道超聲檢查。雷洛昔芬治療婦女子宮內膜厚度保持不變，與安慰劑組無區別。治療 3 年後經陰道超聲判斷子宮內膜厚度增加至少 5mm ，在 221 名雷洛昔芬 60mg/ 日治療婦女的發生率為 1.9% ，在 219 名安慰劑治療組為 1.8% 。雷洛昔芬和安慰劑治療組報告子宮出血的發生率無差異。
使用雷洛昔芬 60mg/ 日治療 6 月所有病人的子宮內膜活檢未見增生。此外一項使用日推薦劑量 2.5 倍的研究中也未見到內膜增生和子宮體積增大。
骨質疏鬆症治療研究的 3 年中對受試者（ 1 ， 781 名患者）每年進行子宮內膜厚度評價，經過 3 年的治療，雷洛昔芬組子宮內膜的厚度與基線時比較無改變。雷洛昔芬和安慰劑組比較婦女發生陰道出血和陰道分泌的發生率無差別。
雷洛昔芬治療婦女因子宮脫垂需要外科干預者不比安慰劑組多。
雷洛昔芬治療 3 年，子宮內膜和卵巢癌的危險性未見增加。絕經後婦女經雷洛昔芬治療 3 年良性子宮內膜息肉的發生率為 0.7% ，而安慰劑治療組為 0.2% 。
d) 對乳腺組織的作用
雷洛昔芬對乳腺組織無刺激作用。所有安慰劑對照研究，雷洛昔芬發生乳腺症狀的頻率和嚴重程度均與安慰劑組無差別（無腫脹、壓痛和乳腺疼痛）。
在雷洛昔芬的臨床研究中有 12 ， 000 名病人參加，多數患者治療至少 42 月，發生新診斷乳腺癌的相對危險性明顯減低，對幾項研究合並分析表明雷洛昔芬治療的絕經後婦女比安慰劑下降 64% （ RR0.36 ， CI0.20 ， 0.65 ）。侵襲性雌激素受體 (ER) 陽性的乳腺癌的發生的總體危險性降低 80% （ RR0.20, CI 0.09,0.41 ）。雷洛昔芬對 ER 陰性的乳腺癌的危險性無影響。這些觀察支持雷洛昔芬對乳腺組無內在的雌激素刺激活性。雷洛昔芬對乳腺癌的長期作用不詳。
e) 對認知功能的影響
未發現對認知功能的不良影響。
在所有的實驗系統組合中均未發現雷洛昔芬的生殖毒性。
雷洛昔芬在大鼠子宮中有抗雌激素作用並可預防大鼠和小鼠的雌激素依賴性乳房腫瘤的生長。

4、簡述骨質疏鬆葯物的分類及合理補鈣的原則

人體的骨骼主要是承擔人的體重和保證人的運動，是一個非常重要的基本結構，因此必須要足夠的堅強。骨本身是由很多很密的網狀組織構成的，包含蛋白質、礦物質（鈣）等。如果某些原因導致骨含有的礦物質逐漸減少到一定程度，這樣骨頭就會變得很軟弱，就沒有足夠力量去承擔身體活動產生的力量，骨頭也就比一般人更容易折斷。這個過程是無聲無息的，自己是感覺不到的，等到骨質丟失到一定程度發生了骨折的時候往往才被發現。
骨質疏鬆分為原發性和繼發性，所謂原發性骨質疏鬆症主要是由於年齡的原因，女性比男性更容易得。而繼發性的骨質疏鬆主要是由於一些疾病引起的，比如代謝性疾病、甲狀腺疾病、糖尿病、腎臟病等。對於大多數人來說更主要的應該是關注原發性的骨質疏鬆。
治療骨質疏鬆症葯物按其作用主要分為三類。
（1）骨吸收抑制劑。①激素替代療法。用於絕經後婦女骨質疏鬆症的治療，已有70多年歷史，國際上普遍接受該法。為防治絕經後骨質疏鬆症的首選療法。常見葯物有：尼爾雌醇、雌二醇、雌三醇、利維愛（替勃龍）等。②雌激素受體調節劑。是人工合成的類似雌激素的化合物，它與雌激素作用非常相似，但可完全拮抗雌激素對子宮和乳腺的刺激，不引起子宮內膜和乳腺細胞增生，不增加致癌危險。常見葯物有雷洛昔芬。③二膦酸鹽。是20世紀80年代開始應用於臨床的新型骨吸收抑制劑，二膦酸鹽與雌激素作用相似，但後者僅用於女性，而二膦酸鹽男女均可使用。該類葯物可分為3代：第一代有依替膦酸二鈉、氯屈膦酸二鈉；第二代有替魯膦酸鈉、帕米膦酸鈉；第三代有阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、依本膦酸鈉等。④降鈣素。是人體調節骨鈣代謝的一種內源性激素，是治療伴有骨痛、高鈣血症骨質疏鬆的首選葯物，目前能夠人工合成的有4種，即鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素、人降鈣索和豬降鈣素，前兩種更為常用。常用葯物有：密鈣息和益鈣寧。
（2）骨形成促進劑。①甲狀旁腺素。它是體內鈣平衡的主要調節者，對骨骼有合成作用，增加成骨細胞數量，減少其程序性死亡，促進骨形成，並顯著減少松質骨的丟失及骨小梁厚度的減少。目前已有重組甲狀旁腺激素上市。②氟制劑。 氟化物是一種強有力的骨形成刺激劑，有穩定骨鹽晶體結構的作用，抑制骨質吸收，促成骨細胞分裂，顯著增加中軸骨的骨質量。常見葯物有氟化鈉、單氟磷酸鈣(特樂寶)。
（3）骨礦化葯品。①鈣劑。足量鈣的攝人對正常骨的發育和維持是必要的，鈣人量不足可降低骨量峰值和隨衰老所致的骨量丟失。目前臨床應用的鈣劑很多，常見葯物有碳酸鈣、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、枸櫞酸鈣、氨基酸鰲合鈣、蓋天力、龍牡壯骨沖劑、鈣爾奇D、凱思立D和樂力膠囊等。②維生素D及其衍生物。維生素D是促進人體鈣吸收的重要元素，原發性骨質疏鬆症患者都存在維生素D的生成和代謝障礙，導致活性維生素D的減少，因此必須加以補充。常見葯物有阿法D3、活性維生素D3、阿法骨化醇、骨化三醇等。
治療骨質疏鬆症葯物按其作用主要分為上述三類，其他如骨生長因子制劑及中葯也可用於治療骨質疏鬆症。治療骨質疏鬆症不僅需要用骨吸收抑制劑，防止骨量繼續降低，而且需同時使用刺激骨形成的葯物以增加骨量，可採用聯合用葯。骨吸收抑制劑只能維持骨量和暫時骨形成增加，骨形成刺激劑才能有效地提高骨量，這是目前世界治療骨質疏鬆症新葯研究的主要方向。

2. 骨質疏鬆患者怎樣科學合地補鈣？
鈣是人體內最重要的元素之一 。全身99％的鈣貯存在骨骼與牙齒中，組成身體最堅硬的部分。鈣是骨骼的重要成分並且促進骨礦化，而骨骼作為貯鈣的主要場所又承擔著維持血鈣濃度穩定的重任。所以，鈣與骨骼健康的密切關系不言而喻。
嚴重缺鈣可導致動物與人類骨質疏鬆的模型早已公認為不可質疑的科學事實。大量觀察性研究和隨機的臨床試驗的數據表明，補充鈣和(或)維生素D能減少絕經後婦女骨量丟失和發生摔倒的危險。目前對於補充鈣劑和維生素D在防治骨質疏鬆症中的地位基本達到國際共識，即對攝鈣不足的人群補充鈣劑和維生素D是有益的，是防治骨質疏鬆症的「基礎措施」。
鈣補充劑是防治骨質疏鬆症的「基礎措施」，這充分說明其重要性。鈣對骨骼健康雖然是有益的，但降低骨折危險的作用是微弱的，因此單純補鈣不是防治骨質疏鬆症的唯一和全部措施，而是基礎措施之一，同時還應當注重營養、鍛煉、接觸陽光等健康的生活方式。對於有明確危險因素的骨質疏鬆症高危人群或已經是骨質疏鬆症的患者，除補鈣外，需要與其他抗骨質疏鬆症的葯物及治療措施聯合應用。
總之，鈣不僅是維持骨健康的基本元素，也是參與全身多系統生理功能的重要物質。盡管單純補充鈣劑不是防治骨質疏鬆的全部措施，但的確是重要的基礎措施。因此，鈣不能不補，也不能濫補。科學合理地選擇鈣劑和補充鈣劑，才能
真正地做到既安全又受益。

3. 目前市場上常用補鈣制劑有哪些？
鈣是人體終生所需的元素，人體總鈣量的99％存在於骨骼和牙齒中，是骨骼正常生長和達到峰值骨量的物質基礎。缺鈣可引發幾十種疾病，包括軟骨症、抽搐症、腎結石和高血壓、骨質疏鬆症等。
鈣制劑是防治鈣缺乏症的重要葯物。目前市場上的口服補鈣制劑種類繁多，為臨床醫生和患者提供了更多的選擇機會。鈣制劑的分類方法有以下幾種。
（1）根據成鹽的性質分成三類即無機鈣制劑類、有機鈣制劑類、天然生物鈣制劑類。無機鈣如碳酸鈣、氯化鈣、葡萄糖酸鈣等；有機鈣如乳酸鈣、枸櫞酸鈣、氨基酸鰲合鈣等；天然生物鈣如活性鈣、蓋天力、龍牡壯骨沖劑等。
（2）依據鈣制劑的發展過程將其分為三代。第一代有乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等制劑及中葯龍骨、牡蠣等，其特點是溶解度較低、吸收較差，吸收率均在30％ ～40％ ；第二代為活性鈣及以活性鈣為主要原料的制劑，其特點是對胃腸道刺激性大、生物利用度低，且有些生物鈣的制劑中含有對機體的有害的元素，如鎘、鉍、鉛等，長期服用會產生潛在的重金屬中毒的可能；第三代為超微粉化碳酸鈣制劑和氨基酸鈣制劑，如納米鈣、L—天冬酸鈣等，其特點是溶解性好、吸收度好(其吸收率一般為60％～80％，也有達90％以上者)、生物利用度高、對胃腸道刺激小，是目前較理想的補鈣制劑。
（3）按其組分分為單純鈣及復合鈣兩類：單純鈣是以碳酸鈣、氯化鈣、葡萄糖酸鈣等其中的某一鈣鹽作為主體，再與輔料加工而成；復合鈣劑是以2種以上的鈣鹽與酵母及各種維生素組成的(如維丁鈣、巨能鈣等)以增加鈣的吸收，此類制劑是一種很有潛力的制劑。
補鈣原則上應以飲食補鈣為主，增加富含鈣質的食物供給量，一般不應
提倡用鈣劑來補充營養或代替食物補鈣。經常接受日光照射和適量運動，可促進鈣的吸收以增強體內骨鈣的含量。對特殊群體，參考我國鈣的每日供給量標准計算：每日補充鈣量＝鈣推薦供給量-每日膳食鈣量。根據情況適當補充不同劑型的鈣劑，對兒童、孕婦、產婦、哺乳期婦女和老年性骨質疏鬆的治療補鈣，應同時注意必須予以適量維生素D。

4. 雌激素治療骨質疏鬆時應遵循哪些原則？
骨質疏鬆症是一個世界范圍的、越來越引起人們重視的健康問題。目前全世界約2億人患有骨質疏鬆症。其發病率已躍居常見病、多發病的第七位。它是指以骨量降低、骨組織結構退變、骨強度下降、骨脆性增加、骨折危險性增大為特徵的代謝性疾病。目前，骨質疏鬆症治療常用雌激素(激素替代治療)作為主要的治療方法。
雌激素在全身多個部位均可發揮作用，具有多方面的效應，其中的某些副作用是絕經後婦女不需要、或者是有害的。長期單獨使用雌激素可使子宮內膜癌發生率增加，而聯合應用雌激素與孕激素則可以預防子宮內膜癌的發生。乳腺癌與激素替代治療的關系各文獻報道不完全一致，多數認為連續使用5年以上時，乳腺癌的發生率升高。
因此在使用激素替代治療時應注意掌握以下原則：①絕經後婦女如有絕經症狀，又有骨質疏鬆症高危因素，應選用雌激素(子宮已切除)或雌、孕激素(子宮完整者)。②對適應證范圍婦女進行利弊評估，只要益處超過風險，就有應用價值。③絕經早期應用激素替代治療不僅可緩解症狀，預防骨丟失，還因避免老齡化的影響，可能對心血管及腦起保護作用。④絕經後連續應用激素替代治療 5年是安全的，如需應用5年以上，經權衡利弊、在病人知道潛在風險的情況下，可以繼續應用。⑤應用的最低有效劑量、葯物種類及使用途徑應個體化。⑥評估利弊，一般一年一次，以決定是否需要或可以繼續應用。

5. 二膦酸鹽類葯物是什麼？
二膦酸鹽是20世紀80年代開始應用於臨床的新型骨吸收抑制劑,近年來，二膦酸鹽類葯物已發展成為最有效的骨吸收抑制劑。由於它能減少各種原因引起的骨吸收，因此被用來預防和治療原發性骨質疏鬆症(老齡和絕經後)、制動引起的骨質疏鬆、骨腫瘤、成骨不全、骨纖維發育不良、炎性骨病等。還可用於糖皮質激素、甲狀腺素及肝素等引起的繼發性骨質疏鬆。另外，雙膦酸鹽還是惡性腫瘤及佩吉特骨病引起的高鈣血症的一線治療葯物。
二膦酸鹽與雌激素作用相似，但後者僅用於女性，而二膦酸鹽男女均可用。二膦酸鹽能抑制骨的吸收，防止骨質丟失，增加鈣的利用。骨質疏鬆症患者的骨密度能較快增加，能明顯改善骨質疏鬆引起的骨痛症狀。二膦酸鹽主要通過以下途徑抑制破骨細胞介導的骨吸收:①抑制破骨前體細胞的分化和募集，從而抑制破骨細胞的形成；②破骨細胞吞噬二膦酸鹽，導致破骨細胞凋亡；③附著於骨表面，影響破骨細胞活性；④干擾破骨細胞從基質接受骨吸收信號；⑤通過成骨細胞介導，降低破骨細胞活性。
二膦酸鹽類葯物迄今已開發出十幾個品種，按葯效學分為3代，第一代有依替膦酸二鈉、氯屈膦酸二鈉，除抑制骨吸收外，還有抑制正常礦化過程的不良反應，因此主張間歇性、周期性治療，同時持續服鈣劑。第二代有替魯膦酸鈉、帕米膦酸鈉，治療量不阻滯礦化；第三代有阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、依本膦酸鈉等，不但消除了抑制正常骨礦化作用，而且抗骨吸收療效增強。
二膦酸鹽的不良反應主要是胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。這可能是因為葯物中所含氨基對消化道的刺激引起。因此，對食管炎、食管潰瘍、糜爛、吞咽困難等患者禁用。不良反應除胃腸道反應外，還有注射局部刺激反應，故不宜靜注和肌注，應緩慢靜滴。

5、骨質疏鬆的厲害有好的秘方沒？

骨質疏鬆不是一朝一夕就能形成的，是慢性進展性疾病，所以在青年期就可以開始預防，減少老年骨質疏鬆的問題。 骨質疏鬆就是骨鈣丟失率在50%以上，失去的骨密度，想要全部補回來很難，盡管是經過專業治療。

6、目前老年骨質疏鬆的葯物有哪些

由於對骨質疏鬆產生的原因尚不清楚，理想的葯物仍未出現，目前研究葯物中，多數是抑制骨的吸收，而對骨質形成作用差，單一葯物無法取得理想療效的。
據報道他汀類葯物、半胱氨酸組織蛋白酶抑制劑、破骨細胞質子泵抑制劑、前列腺素抑制劑、甲狀旁腺激素類、生長激素類、胰島素樣生長因子I(IGF-I)等有望獲得突破。總體來說，葯物對骨質疏鬆在預防和穩定上比恢復骨質量方面的作用要大，早期防治是首要的。

7、最近老媽體檢查出骨質疏鬆，想咨詢一下，骨質疏鬆怎麼辦？有什麼治療方法？

有效的措施有以下幾種。　
1.運動
在成年，多種類型的運動有助於骨量的維持。絕經期婦女每周堅持3小時的運動，總體鈣增加。但是運動過度致閉經者，骨量丟失反而加快。運動還能提高靈敏度以及平衡能力。　
2.營養
良好的營養對於預防骨質疏鬆症具有重要意義，包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質。從兒童時期起，日常飲食應有足夠的鈣攝入，鈣影響骨峰值的獲得。歐美學者們主張鈣攝入量成人為800～1，000mg，絕經後婦女每天1，000～1，500mg，65歲以後男性以及其他具有骨質疏鬆症危險因素的患者，推薦鈣的攝入量為1500mg/天。維生素D的攝入量為400～800U/天。　
3.預防摔跤
應盡量減少骨質疏鬆症患者摔倒幾率，以減少髖骨骨折以及Colles骨折。
4.葯物治療
有效的葯物治療能阻止和治療骨質疏鬆症，包括雌激素代替療法、降鈣素、選擇性雌激素受體調節劑以及二磷酸鹽，這些葯物可以阻止骨吸收但對骨形成的作用特別小。用於治療和阻止骨質疏鬆症發展的葯物分為兩大類，第一類為抑制骨吸收葯，包括鈣劑、維生素D及活性維生素D、降鈣素、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮；第二類為促進骨性成葯，包括氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺激素以及異黃酮。
（1）激素代替療法 激素代替療法被認為是治療絕經後婦女骨質疏鬆症的最佳選擇，也是最有效的治療方法，存在的問題是激素代替療法可能帶來其他系統的不良反應。激素代替療法避免用於患有乳腺疾病的患者，以及不能耐受其副作用者。①雌二醇建議絕經後即開始服用，在耐受的情況下終身服用。周期服用，即連用3周，停用1周。過敏、乳腺癌、血栓性靜脈炎及診斷不清的陰道出血禁用。另有炔雌醇和炔諾酮屬於孕激素，用來治療中到重度的與絕經期有關的血管舒縮症狀。②雄激素研究表明對於性激素嚴重缺乏所致的骨質疏鬆症男性患者，給予睾酮替代治療能增加脊柱的BMD，但對髖骨似乎無效，因此雄激素可視為一種抗骨吸收葯。③睾酮肌內注射，每2～4周1次，可用於治療性腺功能減退的BMD下降患者。腎功能受損以及老年患者慎用睾酮，以免增加前列腺增生的危險；睾酮可以增加亞臨床的前列腺癌的生長，故用葯需監測前列腺特異抗原（PSA）；還需監測肝功能、血常規以及膽固醇；如出現水腫以及黃疸應停葯。用葯期間應保證鈣和維生素D的供應。另有外用睾酮可供選擇。　
（2）選擇性雌激素受體調節劑該類葯物在某些器官具有弱的雌激素樣作用，而在另一些器官可起雌激素的拮抗作用。SERMs能防止骨質疏鬆、還能減少心血管疾病、乳腺癌和子宮內膜癌的發生率。這類葯物有雷洛昔芬，為非類固醇的苯駢噻吩是雌激素的激動葯，能抑制骨吸收、增加脊柱和髖部的BMD，能使椎體骨折的危險性下降40%～50%，但療效較雌激素差。絕經前婦女禁用。
（3）二磷酸鹽類二磷酸鹽類是骨骼中與羥基磷灰石相結合的焦磷酸鹽的人工合成類似物，能特異性抑制破骨細胞介導的骨吸收並增加骨密度，具體機制仍未完全清楚，考慮與調節破骨細胞的功能以及活性有關。禁用於孕婦以及計劃懷孕的婦女。第一代命名為羥乙基膦酸鈉稱依替膦酸鈉，治療劑量有抑制骨礦化的不良反應，因此主張間歇性、周期性給葯，每周期開始時連續服用羥乙基膦酸鈉2周，停用10周，每12周為一個周期。服用羥乙基膦酸鈉需同時服用鈣劑。
近年來不斷有新一代的磷酸鹽應用於臨床，如氨基二磷酸鹽、利塞膦酸、氯瞵酸（氯甲二磷酸鹽）以及帕米膦酸納等，抑制骨吸收的作用特強，治療劑量下並不影響骨礦化。阿侖膦酸鈉證實能減輕骨吸收，降低脊柱、髖骨以及腕部骨折發生率達50%，在絕經前使用可以阻止糖皮質激素相關的骨質疏鬆症。
（4）降鈣素降鈣素為一種肽類激素，可以快速抑制破骨細胞活性，緩慢作用可以減少破骨細胞的數量，具有止痛、增加活動功能和改善鈣平衡的功能，對於骨折的患者具有止痛的作用，適用於二磷酸鹽和雌激素有禁忌證或不能耐受的患者。國內常用的制劑有降鈣素和依降鈣素。降鈣素有腸道外給葯和鼻內給葯2種方式，胃腸外給葯的作用時間可持續達20個月。
（5）維生素D和鈣維生素D及其代謝產物可以促進小腸鈣的吸收和骨的礦化，活性維生素D可以促進骨形成，增加骨鈣素的生成和鹼性磷酸酶的活性。服用活性維生素D較單純服用鈣劑更能降低骨質疏鬆症患者椎體和椎體外骨折的發生率。另有維生素D和鈣的聯合制劑可供選擇，治療效果比較可靠。
（6）氟化物氟化物是骨形成的有效刺激物，可以增加椎體和髖部骨密度，降低椎體骨折發生率。每天小劑量氟，即能有效地刺激骨形成且副作用小。
對於接受治療的骨質減少和骨質疏鬆症的患者，建議每1～2年復查BMD一次。如檢測骨的更新指標很高，葯物應減量。為長期預防骨量丟失，建議婦女在絕經後即開始雌激素替代治療，至少維持5年，以10～15年為佳。如患者確診疾病已知會導致骨質疏鬆，或使用明確會導致骨質疏鬆的葯物，建議同時給予鈣、維生素D以及二磷酸鹽治療。
5.外科治療只有在因骨質疏鬆症發生骨折以後，才需外科治療。

8、怎樣治療骨質疏鬆，補充鈣劑有用嗎？

補充鈣劑是有效的！下面具體給LZ說一下！
治療骨質疏鬆葯物的作用為降低骨重吸收，刺激骨形成，或兩者兼備。目前，食品葯物管理局批準的骨質疏鬆預防或治療的葯物僅為抗骨吸收的葯物，包括激素替代治療(HRT，雌激素)、選擇性雌激素受體調節劑(雷洛昔芬，raloxifene)、雙膦酸鹽(阿侖膦酸鈉，alendronate)、降鈣素(calcitonin)。以上葯物治療都需要鈣和維生素D的攝入才能達到最好的療效。
1、鈣劑的合理應用
鈣是骨骼的主要構成成分，當飲食攝入量不能達到推薦的水平時，就需要額外補充鈣制劑。鈣制劑不僅可以預防骨質疏鬆，更是治療骨質疏鬆的基礎用葯。那麼如何才能科學補鈣劑呢?
(1)克服盲從，認真對待：缺鈣雖是一個普遍現象，但不同人群的缺鈣原因並不相同。如老年人的骨質疏鬆，其病理機制既可能是骨吸收率增加，也可能是骨形成減少，女性絕經期後的骨質疏鬆尚與雌激素的減少密切相關。所以，對多數人而言，作為一般預防性保健使用鈣劑是可行的，而對另一些人則必須查明原因對症治療。
(2)先學後購，仔細比較：選用鈣劑應先學習有關知識、掌握信息，選擇標準的基本要求是配方合理，含鈣量較高，吸收率較高、安全性高以及價格比。
配方合理：骨骼不僅需要鈣，更需要多種微量元素的補充，全面的營養才能讓骨骼既具堅硬度又具柔韌度。好的鈣劑要成為「骨骼健康專家」，在配方上就需要考慮配以多種骨骼所必需的微量元素。同時，可添加維生素D來幫助鈣的吸收。另外，大劑量的鈣補充也會干擾一些微量元素(如鋅、錳等)的吸收，因此補鈣期間切不可顧此失彼，鈣劑必須配方合理;
含鈣量較高、吸收率較高：這二者須結合起來看，僅僅含鈣量不能代替實際吸收的鈣含量就高;
安全性高：不主張將骨、白雲石和其他未精製的含鈣物作為鈣的來源，因為這些來源可能含有鉛和其他污染物。應以葯准字型大小的鈣劑為首選，因為葯品有質量監控且有肯定的臨床療效觀察，而保健品做不到。在選購葯品時，可注意選擇外包裝有綠色「OTC」標識的，此為乙類非處方葯，用葯更安全一些。
價格比：就是要求物美價廉，因為鈣劑劑型很多，含量、規格不一，難以作出判斷，為此定出價格比，即實際吸收每100mg鈣的價格。當然，判斷價格比時，一定是在同等質量的前提下進行，不能片面強調便宜的就好。
(3)過量補鈣，有害無益：有人認為鈣劑無毒可以隨便使用，這是片面的看法。如每日超過2000-2500mg鈣，或患者存在腎功能損害時，同樣會發生不良反應。高鈣血症的早期表現有嚴重便秘，進行性口乾、持續頭痛、食慾減退、煩躁、精神抑鬱、口中金屬味、疲軟等。後期表現有倦睡、意識模糊、高血壓、心律失常、惡心嘔吐、尿量增多等。由此可見任何葯物都要一分為二，不能掉以輕心。
治療骨質疏鬆葯物的作用為降低骨重吸收，刺激骨形成，或兩者兼備。目前，食品葯物管理局批準的骨質疏鬆預防或治療的葯物僅為抗骨吸收的葯物，包括激素替代治療(HRT，雌激素)、選擇性雌激素受體調節劑(雷洛昔芬，raloxifene)、雙膦酸鹽(阿侖膦酸鈉，alendronate)、降鈣素(calcitonin)。以上葯物治療都需要鈣和維生素D的攝入才能達到最好的療效。
記得採納我哦！呵呵

9、雷洛昔芬的其它

【商品名】貝邦
【正式品名】鹽酸雷洛昔芬片 【英文名】Raloxifene Hydrochloride Tablets
【化學名】[6-羥基-2-(4-羥苯基)苯並[b]噻酚-3-基]-[4-[2-(1-哌啶基)乙氧基]-苯基]-甲酮鹽酸鹽
【性狀】本品為白色橢圓形薄膜衣片，除去包衣後顯淡黃色
【適應症】本品主要用於預防絕經後婦女的骨質疏鬆症
【用法用量】推薦的用法是每日口服1片（以鹽酸雷洛昔芬計 60mg），可以在一天中的任何時候服用且不受進餐的限制。老年人無需調整劑量。由於疾病的自然過程，雷洛昔芬需要長期使用。通常建議飲食鈣攝入量不足的婦女服用鈣劑和維生素D。或遵醫囑。
【不良反應】
所有安慰劑對照的臨床研究中靜脈血栓栓塞事件，包括深靜脈血栓，肺栓塞和視網膜靜脈血栓發生的頻率約0.7%或3.25例/每1000病人/年。與安慰劑比較使用雷洛昔芬的病人血管擴張（潮熱）的發生輕度增加，小腿痛性痙攣。
【禁忌症】
可能妊娠的婦女絕對禁用，正在或既往患有靜脈血栓栓塞性疾病者（VTE），包括深靜脈血栓、肺栓塞和視網膜靜脈血栓者。對雷洛昔芬或片中所含的任何賦形劑成份過敏。
【注意事項】
雷洛昔芬可增加靜脈血栓栓塞事件的危險性，這點與目前使用的激素替代治療伴有的危險性相似。對任何原因可能造成靜脈血栓事件的病人均需考慮危險－益處的平衡。雷洛昔芬在一些因疾病或其它情況而需要長時間制動的病人應停葯。在出現上述情況時立即或在制動之前3天停葯。直到上述情況被解決或病人可以完全活動才能再次開始使用雷洛昔芬。
【其他基本事項】
葯物相互作用：同時攝入碳酸鈣或含鋁和氫氧化鎂的抗酸劑對全身使用雷洛昔芬不影響。同時服用雷洛昔芬和華法令不改變兩種化合物的葯代動力學。但發現能輕度減少凝血酶原時間，所以當雷洛昔芬與華法令或其他香豆素類衍生物合用時需要監測凝血酶原時間。對已經接受香豆素抗凝的葯物在開始雷洛昔芬治療後幾周可能出現對凝血酶原時間的作用。
婦女用葯：雷洛昔芬僅用於絕經後婦女。雷洛昔芬在有妊娠可能的婦女中禁用。懷孕婦女攝入雷洛昔芬可能引起胎兒損害。如果妊娠婦女誤服或在服用該葯期間妊娠，應向病人說明對胎兒的可能損害（參見葯理毒理）。尚不知雷洛昔芬是否經乳汁排出，所以哺乳婦女不推薦使用雷洛昔芬。雷洛昔芬可能影響嬰兒的發育。
【規格】60mg
【包裝】鋁塑包裝，7片/板/盒。
【貯存】避光，密閉，30℃以下乾燥處保存。
【有效期】兩年
【批准文號】國葯准字H20050899

10、治療骨質疏鬆症的葯物有哪些？

1.荷爾蒙補充療法雌激素加上黃體素，可以預防與治療骨質疏鬆症如果沒有子宮，則不需要黃體素

2.阿倫膦酸鹽(alendronate)商品名Fosamax抑制破骨細胞的作用，同時具有預防與治療骨質疏鬆症的效果

3.降鈣素(calcitonin)借著皮下肌肉注射或鼻孔吸收，對於停經五年以上的骨質疏鬆症婦女有效副作用包括食慾減退，臉潮紅起疹子惡心與頭昏

只要停止葯物治療，骨質流失速度就會加快，因此必須長期治療

4.鈣劑和維生素D聯合用葯效果較好

5.骨肽制劑，是目前臨床新出現的用來治療風濕類風濕的葯品，對骨質疏鬆有特效

絕經後骨質疏鬆症是絕經後婦女的高發病症，國外有統計資料表明，在60歲以上婦女發生的危險率為58%它與卵巢合成的激素水平降低有關，由此造成骨痛骨折，嚴重地影響了婦女的生活質量，增加了婦女的殘疾率和死亡率由於其發病機理尚未完全闡明，因而葯物的治療都有一定的局限性，且長期服用西葯容易給患者帶來許多副作用

一項中老年人保健針灸的科研成果發現，艾灸可以提高健康老年人血清中雌激素的含量受此啟發，研究人員根據祖國傳統醫學理論，並結合現代醫學對絕經後骨質疏鬆症研究成果，認為絕經後骨質疏鬆症的根本原因是「腎虛」，再加上後天失調等原因而發生骨質疏鬆，治療以補腎為主，結合健脾法採用雙能X線骨密度測量儀(DEXA)和有關生化檢測指標觀察臨床效果，並設葯物對照組進行療效對比經治療，病人骨痛等症首先得到了緩解或消失，生化指標明顯改善，6個月後骨密度檢測有不同程度的提高，第2至第4腰椎及股骨上端骨密度明顯增加