骨質疏鬆的延續護理

1、老年人骨質疏鬆症之護理要點

一、 定義：骨質疏鬆症是一種使骨骼脆弱、並容易折斷的疾病;初期症狀不明顯，通常在病人發生骨折時才會發現。

二、 最常發生骨折的部位：脊椎、髖部、手腕。

三、 我國65 歲以上的婦女發生脊椎壓迫性骨折率約有 19.8%;男性則為 12.5%。大約 1/3 的台灣婦女在一生中會發生一次脊椎、髖部或手腕之骨折;男性約為 1/5。

四、 危險因子：

(一)無法改變的因子：老年、女性、遺傳、白種人、亞洲人、體型瘦小者、女性賀爾蒙。

(二)可改變的因子：吸煙、喝酒、體重、體能活動(卧床或長期使用輪椅)、飲食中鈣質和維他命 D 的缺乏。

五、 哪些葯物會加速骨質流失：

(一)類固醇(黑葯丸有此成分)

(二)治療癲癇的葯物(癲能停、癲通等)

(三)甲狀腺葯物

(四)某些利尿劑

(五)某些免疫抑制劑(環孢素等)

六、 診斷骨質疏鬆的依據：骨質密度 T 值(健保規定首次做骨密度檢查需自費 600 元。若檢查結果未達骨質疏鬆，則以後仍要自費;若達骨松標准，健保局每人一生最多給付 3 次。)

七、 照護原則：飲食、運動、葯物及跌倒預防

(一) 鈣質：每天建議攝取量 1000-1200 毫克

1. 含鈣豐富的食品：杏仁、青菜、綠花椰菜、加鈣豆漿、罐裝帶骨沙丁魚、鮭魚、牛奶、乳酪、冰淇淋、布丁、蚝、芝麻、大豆、豆腐、豆乾等。

2. 一份乳製品(一杯牛奶或優格、或 50g 乳酪)約含鈣 300mg。

3. 避免使用含有牡蠣殼、骨粉等成分的補充劑，因可能混雜其他重金屬成分。

4. 挺立：每顆含 600mg 鈣 + 200 單位維他命 D。

5. 銀寶善存：每顆含 200mg 鈣 + 400 單位維他命 D。

6. 碳酸鈣片：每顆含 500mg 鈣，於飯中嚼碎服用最易吸收。

(二) 維他命 D：每天需補充 800-1000 國際單位

1. 維他命 D 可以幫助鈣質的吸收，並預防跌倒、預防骨折、對肌肉力量有幫助。

2. 使用維他命補充劑。

(三) 葯物：雙磷酸鹽類(如福善美、骨力強、骨維壯)、抗體類(如保骼麗)、荷爾蒙(鈣穩)、副甲狀腺素(骨穩)等。

(四) 規律負重式及肌力運動(如行走)的好處：增加骨質密度、減輕疼痛、增進平衡感及肌肉力量、減少跌倒和骨折的機會。

(五) 預防跌倒與骨折：以改善視力、平衡感、肌肉強度、行動能力及居家環境安全為主。

(六) 若有使用鎮靜安眠葯劑或會造成低血壓、低血糖、頭暈、下肢無力等副作用的葯物需特別注意。

(七) 有需要時，使用拐杖、助行器及髖部保護墊等輔具。

(八) 減少危險因子：類固醇、過量的甲狀腺素、煙、酒、過輕的體重等。

(九) 只要有發生骨折，就應該要檢測骨質密度及治療骨質疏鬆。

(十) 長期使用類固醇者都應該要服用鈣片及維他命 D 補充劑，並更積極的避免其他會造成骨質疏鬆症的原因。

※所有婦女或男性都應都應增加飲食中鈣質及維他命 D 攝取、保持適當體重、避免煙酒、規律運動、避免跌倒。

資料來源於養老信息網《老年骨質疏鬆症之護理指導》

2、老年人容易骨質疏鬆，平時應該怎樣護理？

得了骨質疏鬆症之後，對於老人來說，行動是非常困難的。嚴重影響老人的身體健康以及心理健康。也會影響家庭的和諧。所以一定要適當的調理，慢慢的恢復健康，讓老人能夠盡量的下地活動。得了骨質疏鬆怎麼辦,老年人必學8個調養方方法讓你盡快好起來。

1.加強戶外運動

有規律的運動，能夠促進人體對鈣的吸收和利用，還可改善肌肉靈活性，從而減少跌倒及其不良後果。運動結合補鈣更能有效提高骨量，從而強健骨骼。宜參加適合自身健康狀況的戶外運動，如散步、打太極拳、爬樓梯、射門球、跳舞等。

2.多曬太陽

每天曬20分鍾到半小時太陽，可以促進維生素D的生成，幫助身體中鈣的吸收，提高補鈣效果，強化骨質。盛夏進行日光浴需防中暑，也要防止過多照射引起皮膚癌。

3.定期到醫院做骨密度檢查

每年去醫院接受一次骨密度檢測，了解自身骨骼健康狀況。骨密度測試是目前惟一診斷骨質疏鬆症和評價骨折風險的方法。由於骨質疏鬆症通常可以無聲無息直到發生骨折才被發現，因此早期診斷很重要。40歲以後的男性應每年進行一次骨密度檢查，一旦發現骨密度減低，及早防治，現在治療方法也比較廣泛 例如效果比較不錯的中葯膏貼，如苗教授傷濕定痛貼 某寶有售。

4.不宜濫用葯

某些葯物如強的松、肝素、甲氨蝶呤、甲狀腺素、苯妥英鈉等對骨代謝有不良影響，用葯時要權衡利弊。

5.飲食補鈣

多吃含鈣豐富的食品如魚、蝦、蝦皮、海帶、貝類、牛奶、乳製品、骨頭湯、雞蛋、豆類等。

一般認為，鈣吸收率為53%的乳製品是補鈣最佳食品。以牛乳最好，但有些人討厭牛奶味道或引起腹瀉。討厭牛奶味道者可試將脫脂乳粉撒到漢堡、煎雞蛋或稀粥等食品上;或把牛奶倒入醬湯內混合食用。喝牛奶出現腹瀉者可少量多餐，且餐後喝溫牛奶，使身體對乳糖逐漸習慣。

得了骨質疏鬆怎麼辦,老年人必學8個調養方法中我們還要多喝一些骨頭湯，而且在熬制骨頭湯的時候可以多放些醋，它可以溶解骨頭中的鈣。在飲食方面還要保證有充足的蛋白質，做到營養搭配，多吃些瘦肉牛奶等等。這樣才可以讓自己身體逐漸恢復健康。

3、骨質疏鬆的幾種療法？

骨質疏鬆的幾種療法，這個應該有一種是吃葯療法，再就是自己鍛煉，再就是吃點兒增加骨質的食品。

4、延續護理的重要性

醫養結合是構建老年健康服務體系的重要支撐，也是提高老年人生活質量的內在需求。對於在醫院和家庭之間輾轉的廣大老年人來說，延續性護理是一座重要橋梁。目前的延續性護理都有哪些模式？延續性護理對於慢性病患者居家康復有何意義？記者帶著這些問題采訪了雲南省老年護理協會負責人李曉珠。

概念誕生很早 發展緩慢

李曉珠會長告訴記者，延續性護理是通過一系列行動設計用以確保患者在不同的健康照顧場所(如從醫院到家庭)及同一健康照護場所(如醫院的不同科室)受到不同專科的協作性與連續性的照護，通常是指從醫院到家庭的延續，包括經由醫院制定的出院康復計劃、轉診、患者回歸家庭或社區後的持續性隨訪和指導。這一醫療服務概念最早產生於1947年，於美國聯合委員會的一項研究報告中提出。隨著社會老齡化程度加深，延續性護理服務是政府對護理服務業改革的要求，是護理業落實「健康中國2030規劃」的具體有效措施。

我們可以把延續性護理比作一座橋，它的兩端分別是醫療服務和養老服務。延續性護理並不強調為出院後的患者直接提供長期護理，而是幫助患者及家屬提高自我護理能力，對患者的指導內容以循證為依據，通常包括服葯指導（葯名、葯物的不良反應、服葯方法、協調用葯等）；飲食指導（根據患者的病情、飲食習慣、支付能力等提供個性化指導）；症狀管理與識別（出院後病情惡化症狀識別及應對）；居家環境指導（提供相應建議、輔助器具的使用、康復的訓練等）；社區資源的利用；對有需要的患者及家屬幫助聯系居家護理及社工等等。

延續性護理於上世紀90年代在我國首次被提出，現在也已經列為醫院醫護人員工作的考核項目之一。但是由於醫療資源緊張，從醫院到社區的延續性護理沒有充足的人力、物力來開展，簡言之就是醫護人員忙不過來。同時還有執業許可權的問題以及經驗與專業能力的限制。

延續性護理是實現醫養結合的重要「橋梁」

延續性護理的模式多樣

從多年的從業經歷中，李會長帶我們進一步了解延續性護理要做些什麼以及怎麼做。她指出：延續性護理是指在患者住院治療期間或出院後，醫護人員通過交流、合作等對病人及其家人進行持續性照顧、護理，以提高治療效果或康復速度。通常的延續性護理大概有以下模式：

電話隨訪。這是腫瘤患者家庭基本都會接受到的一種延續性護理方式。大家心中會有一個疑惑，為什麼是家庭而不是病人呢？正如上述所說，延續性護理的對象既包括患者，也包括患者家屬。電話隨訪雖然只是對病人及家人進行一番簡單的問候，但是這不僅是醫生掌握病人近期狀態較為直接的一種方式，也能使患者在離開醫院之後感受到關懷，具有撫慰患者心靈的作用，同時還可指導患者保持健康的生活方式。

建立醫院微信公眾平台。在信息化技術較為普及的今天，這種方式也是醫院常採用且受患者喜愛的一種方式，具有既方便又快捷的特點。

開設護士問詢台。我國大部分醫院都已建立了護士問詢台，昆明醫科大學第一附屬醫院開設傷口造口、PICC、糖尿病健康咨詢、疼痛護理等護理門診，並接受出院患者問詢。

組建患者俱樂部。患者俱樂部一般由醫院組織成立，在這個俱樂部中病人及家人可以盡情分享自己的喜怒哀樂，分享彼此的抗病經驗，相互鼓勵；同時也會組織一些護理知識比賽，以提高病人及家人的疾病康復護理知識水平。昆明市第三人民醫院定期開設「死亡咖啡屋」活動，對患者和家屬開展生命教育。

成立延續護理服務中心。近年來，南方醫科大學、珠江醫院等先後成立了「出院患者延續護理服務中心」。

其他的延續性護理方式還有：評估患者再次入院的風險、為病人制訂專門的康復計劃、建立護理回訪登記表、傳授給社區醫護人員一定的技術指導、開展社區健康宣教等。李會長坦言，由於醫護人員人手緊張，依託醫院的模式尚能推行，但是進入社區的延續性護理就比較匱乏，做得最多的也就是義診和講座，並且沒有針對性和系統性。我省的「滴滴護士進社區」服務，最大的不同就在於護士與患者之間建立了一對一的聯系，在相互熟悉的過程中，提高了健康指導的針對性。

延續性護理是實現醫養結合的重要「橋梁」

延續性護理對慢病患者居家康復的意義

保持持續性診療護理、懂得全面家庭護理知識、提高患者健康素養和生活質量是延續性護理對慢病患者居家康復的意義所在。參加「滴滴護士進社區」活動的護士長及護士們如是說。

對慢性病患者來說，通常都需要在一段時間內在家庭、醫院等地方來回折騰，而延續性護理能夠確保病人的治療不因為環境的轉變而中斷或中止。通過延續性護理，醫療人員可以詳細地告知病人及其家人有關的基本護理知識，如在日常生活中可多吃什麼、少吃什麼、究竟能不能做運動等，必要時還可傳授病人及家人一些基本的護理技能。省第一人民醫院內分泌科主管護師張傑告訴記者：「現實中，大多數病人在出院之後都不能自行養成良好的生活習慣。原因大致有：自控能力太弱、缺乏有關知識、出現任其發展的消極心態等。醫學研究證明，通過延續性護理，病人能夠在醫護人員的督促下，養成合理飲食、早睡早起、適度運動鍛煉的生活習慣。」昆明市中醫院康復科護士長和智娟提出：要實現未病先防、既病防變，只有讓延續性護理深入到社區和老年人家庭中才能真正實現。

延續性護理是實現醫養結合的重要「橋梁」

雲南省老年護理協會李會長對於延續性護理的可及性有更深入地思考，她認為單純依靠醫院安排醫護人員走進社區提供延續性護理依然是不現實的，在互聯網時代，延續性護理急需藉助新的載體，建立一個統一技術標準的服務介面，能夠讓更多的健康服務供應體共同參與活動，實現機構為指導、社區為輔助、社會相聯動的邊際效應，讓更多更全的資源進入這個行業，協同發展，（比如各大醫院正在使用的「優護＋」延續護理服務平台），促進醫養結合的可及性，緩解醫療資源緊張的局面。「互聯網+延續護理服務」是醫療衛生改革的一個趨勢，利用信息化手段可以緩解護士開展健康宣教人力資源不足的情況。以我省的「滴滴護士進社區」項目為例，20位護士面對60位老人開展服務，其中每位老人享受到的5次輕問診，就是通過「優護+」社區埠來完成。

雲南網記者 楊蕾 攝影報道

5、骨質疏鬆容易導致病變，出現骨質疏鬆之後，可以選擇哪些處理方法呢？

首先要有對骨質疏鬆一個正確的認識。以前很多人認為，骨質疏鬆就是因為骨質減少所造成的，而英國認為是老年骨折。而世界公認的說法是因為骨量減少，股的微觀結構發生了變化，導致了骨骼變脆。骨質疏鬆是全身性的骨骼疾病。並且這種疾病甚至讓人感覺到，無法察覺到。

骨質疏鬆可以發生在不同的年齡段。有的兒童或者婦女進入絕經期或者老年人，都會不同程度的出現骨質疏鬆的症狀。有的是因為內分泌原因造成的，比如甲狀腺癌，功能靠近。骨質疏鬆最明顯的表現特徵就是腰酸背痛。還有就是會出現明顯的駝背，不經意間很容易發生骨折。也會導致呼吸功能出現下降。骨質疏鬆分為局部性和全身性。

骨質疏鬆也會導致骨髓瘤並且引發相關的並發症。治療骨質疏鬆可以選擇運動和適度的補充營養。每天堅持曬太陽，補充鈣質和維生素D，維生素c以及各類蛋白質。骨質疏鬆的患者平時日常行走的時候一定要注意，避免發生摔跤的情況，因為摔跤很容易導致骨折，甚至非常嚴重的骨折。

骨質疏鬆可以選擇葯物治療，因為對症下葯，可以有效的阻止和緩解骨質疏鬆的蔓延。不過最主要的需要日常的護理，可以選擇適度的運動和常規的葯物治療。必須要提前做好這方面的預防工作，尤其是要從青少年從兒童抓起，在日常的飲食習慣是和運動方式上都要養成良好的可持續性的習慣。