1、牛奶喝多了 反而會引起骨質疏鬆？
捲入經濟糾紛案的林光常教授曾這樣說過，最近一位北京的醫生也提出贊成這種說法。這些東西見仁見智，反對與贊成的也都有其各自的理論依據。但牛奶不宜多喝卻是很多營養學家提倡的，畢竟成人和成體動物都不再需要哺乳了。而且有數據顯示，牛奶與乳腺癌的發病率之間的確有些關系。現代社會的牛奶經超高溫滅菌製成，有益的營養成份被破壞很多，牛奶生產過程中的均質化造成人類動脈硬化的說法至今也無定論，還沒有人能擔保均質化生產不會破壞人類的動脈。而且為防止牛乳腺炎及其它疾病所注射的抗生素及其它葯物殘留肯定也會在牛奶中有所體現。這是個化工食品的時代。我的建議是睡眠不好的人可睡前喝牛奶，有助入眠，偶而喝也不錯。但不要大量喝。
2、臨床葯師參與臨床業務查房記錄
1、患者糖尿病兩年余，一直服用瑞格列奈0.5mg*1片，一日三次，二甲雙胍片0.25g*3片，一天兩次，血糖控制欠理想來院住院觀察，醫囑給予加服達美康緩釋片，30mg*1片，一日兩次。
葯師分析：瑞格列奈為非磺脲類促胰島素分泌的餐時血糖調節葯，與胰島β細胞膜上依賴ATP的鉀離子通道上的蛋白特異性結合，使鉀通道關閉、β細胞膜去極化、鈣通道開放、鈣離子內流，從而促進胰島素分泌、降低血糖。達美康緩釋片為格列齊特緩釋片，屬於第二代磺脲類葯物。其作用機制為與胰島β細胞膜上的磺脲受體特異性結合，促進β細胞分泌胰島素。兩者作用機制相同，合用降糖效果不佳，建議更改其他類的降糖葯。另外：瑞格列奈在起作用的前提是必須有葡萄糖存在，故僅在進餐時才刺激胰島素分泌，改善血糖水平，空腹時不會對胰島β細胞產生刺激及導致低血糖的發生，本葯促進胰島素分泌及降低餐後血糖作用較磺脲類快。
2、患者因肺部感染、類風濕性關節炎住院，既往有口服強的松10mg/日,服用2-3年，住院期間醫生停用強的松片，改塞來昔布膠囊後，患者仍有關節酸痛等現象，繼續給予服用強的松片。
葯師分析：強的松為中效糖皮質激素，長期使用可發生失鉀、缺鈣，引起骨質疏鬆等，應適當補充鈣、鉀，可適當加服些鈣片，為減少可能誘發的消化性潰瘍，可加服用些胃黏膜保護劑。對於類風濕性關節炎患者最好採用其他方法，必要時用糖皮質激素，採用盡可能小的劑量，病情好轉時減量，宜每日上午用葯一次或隔日上午用一次，以盡可能減輕下丘腦-垂體-腎上腺的抑製作用。
3、患者，男，因哮喘、支氣管炎來我院門診就診，按醫囑給予靜滴5%GS100ml+氨茶鹼針0.25，輸液約15分鍾左右，出現心跳加快（P120次/分），心慌，頭暈等不適症狀，給予停葯，更換輸液5%GS100ml+吉他黴素0.4，患者仍有不適症狀，停止所有輸液。
分析：氨茶鹼是茶鹼與乙二胺復合物，當靜脈注射過快或茶鹼濃度高於20ug/ml時，會出現心律失常、心律加快，肌肉顫動等。在使用過程中應控制滴注速度。與某些抗菌葯物如大環內酯類的紅黴素、羅紅黴素、克拉黴素，喹諾酮類葯物如氧氟沙星、左氧氟沙星等合用時，可降低茶鹼的清除率，使其血葯濃度升高，甚至出現毒性反應，應適當減少茶鹼用量。兩者合用時有條件時最好監測茶鹼的血葯濃度。
3．抗生素減量問題
在查房過程中我們經常會碰到時間依賴性抗生素在使用開始，很多醫生均能嚴格按照其葯動學特點，執行一天兩次或三次的使用量，如美洛西林2g,q12h，這是比較合理的用法，但是當病情轉好後，往往將劑量減半，改成一天一次，這種現象很多，但個人認為這不合理，因為青黴素類葯物是屬於時間依賴性葯物，其半衰期很短，一天一次的用量，不能維持其一整天的有效血葯濃度，反而使其耐葯菌株的生長，醫生可以減少其靜滴次數，但必須加用同類葯物口服，或者減少每次用量，維持原來的用葯次數。
4、糖尿病患者使用多索茶鹼，左氧氟沙星針
左氧氟沙星可導致血糖和肝功能異常。糖尿病患者使用時應加強監測。每100毫升多索茶鹼中含0.3克多索茶鹼及5克葡萄糖，糖尿病患者不宜使用。
5 、低鉀患者補鉀時用糖水加胰島素
如用糖加胰島素，會加重缺鉀，至少是無效補鉀；因為糖代謝需消耗鉀。如目的不是補鉀，則用糖用鹽均可。
6、患者慢性腎炎、高血壓。小腿指壓性浮腫。血壓:160/100mmHg。給葯: 卡托普利25mg tid,螺內酯20mgbid
分析：（1）因有腎的保護作用及對糖尿病人帶來的益處,糖尿病、腎病患者的高血壓治療一般優先使用血管緊張素轉換酶抑制劑,但其應用中會提高鉀的血濃度,因此,保鉀利尿劑、補鉀、含鉀的替代物及其它可能會引起高血鉀的葯物使用中要格外小心。 (2)螺內酯屬於保鉀利尿劑,在使用中,腎功能受損者,或在飲食或葯物中補充鉀鹽的患者,可能會出現嚴重的高血鉀。 處方中兩者並用,患者腎功能不好可能會導致高鉀血症。
7、關於克林黴素與頭孢類葯物連用
先使用克林黴素後使用頭孢類不宜，因為頭孢類為繁殖期殺菌葯，克林為快速抑菌葯，先使用克林會干擾抑制頭孢類的殺菌作用，因此在臨床使用上先使用頭孢類，再用克林比較好。
8、關於抗菌葯物靜滴時間
頭孢曲松、頭孢他定、青黴素類繁殖期殺菌葯，臨床上一次靜滴時間20-30分鍾為宜，即保證療效，又
能保證其穩定性，減少不良反應；甲硝唑、克林黴素、左氧氟沙星等靜滴時間至少1小時，替硝唑可在20-30分鍾內靜滴完。
另注意以下幾點：
1、腦血管病慎用硝普鈉和硝酸甘油，
原因是：（1）血壓降低後引起大腦灌注不足；（2）顱內血管擴張加重顱高壓。使用硝普納應嚴格控制劑量，密切觀察血壓變化。葯液配置後存放時間不能超過四小時。
關於腦血管病急性期應用硝酸甘油的問題：（1）請仔細閱讀硝酸甘油的說明書，顱內壓增高者為禁忌症！（2）理論上，硝酸甘油擴張心腦血管，腦出血急性期的確應該避免！
2、腦血管意外病人補液少用糖水：腦血管意外患者大腦處於缺氧狀態，糖水補進去後，腦細胞在缺氧狀態下會增加糖酵解，使乳酸堆積,加重腦損傷。
3、腦血管意外病人合並心衰的不能用甘露醇脫水，輸快了加重心衰,輸慢了不管用。
抗菌葯物使用過程中的幾點注意事項：
1、門診處方抗菌葯以單用為主，原則上不超過三天量，最多不超過7日（抗結核葯物除外）。嚴格控制多葯聯用。
2、對使用、更換、停用抗菌葯物的要求在病歷上有詳細的分析記錄。
3、提倡使用或更改抗菌葯物前採集標本做病原學檢查，力求做到有樣必采。
4、圍手術期預防用葯必須根據各類手術中污染程度、手術創傷程度、最易引起手術部位感染的病原菌、手術持續時間等因素，合理使用抗菌葯物。
給葯方法：術前半小時（通常在麻醉誘導期）使用抗菌葯物一次，靜脈推注或快速滴注（20-30min內滴完），以保證在發生污染前血清和組織中的抗菌葯物達到有效葯物濃度，如手術超過4小時，術中追加一次（長半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量）。術後可不再使用或僅使用24-72小時，原則上最多不超過72小時，延長用葯時間並不能進一步降低手術部位感染的發生率。
3、疼痛科常見病種標准病歷（電子版知識庫）常見病種1. 頭痛2. 三叉神經痛、舌咽神 經痛3. 頸椎病
頸椎病是一種嚴重危害伏案工作者健康的疾病，它的表現多種多樣。可河南駐馬店老張家膏葯，主要有頸背疼痛、上肢無力、手指發麻，頭暈、惡心甚至視物模糊，吞咽模糊。