代丁骨質疏鬆

1、治療乙肝的葯物什麼有用?

如何選擇治療乙肝的葯物
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目前廣告上治療慢性病毒性肝炎的葯物和療法很多，關鍵是如何判定哪些療法有效，如何選用這些葯物。我僅談談個人看法，以供參考。

一、有無衛生部的正式批准文號。如果是衛葯准字型大小，都是經過臨床驗證比較可靠的葯品。如果是健字型大小就是保健用品，對於治療是否有效就不一定了。

二、有無臨床驗證材料。如果沒有可向葯廠索取。得到臨床驗證材料之後還要注意以下幾點：

1。這些驗證單位是否是您或您熟悉的醫師信得過的單位和醫師。因為臨床驗證是一項要求非常嚴格的科學，稍不注意就會得出錯誤的結論。我曾經遇到過好幾種葯物，最初驗證認為乙肝表面抗原（HBsAg，澳抗）陰轉率可以達到60％以上。當時有的報紙也大大宣傳了一陣。但後來證明根本無效。我想，這不能責怪報紙，也不能責怪葯廠，也不能認為是驗證單位故意造假，而很可能是因為試驗不夠嚴格而造成的假象。在我們自己的研究中也曾遇到某種葯物使乙肝病毒核酸（HBV－DNA）全部轉陰的報告，幸虧我當時送檢的病人標本液中既有治療前的，又有治療後的；既有治療組的，也有對照組的，這樣，全部陰轉是根本不可能的。再仔細檢查才發現是檢測試劑的問題。因此對於臨床驗證的結果一定要看一看是否是您相信的單位做的。如果是，最好設法問一問這些驗證單位和驗證醫師是不是結果確實可靠。

有一位同志告訴我，她曾參加過某一葯廠組織的義診。結果這個葯廠就把她的相片和當時的大標語照下來了，好像她對於這個葯很相信似的。事實上，她對於這個葯一無所知。義診就是給病人看病，該用什麼葯就用什麼葯，不一定義診就是要用該廠的葯物。因此對於有名有姓的「驗證者」，最好設法問一問是否真是那麼一回事。

2。要看一看這些驗證材料的科學性如何。這當然主要由醫生來判斷，但病人自己也可初步判斷一下：①是否有足夠的例數。治療慢性肝炎是否有效，至少需要30對以上的病例，即60例以上。如果只有幾例，十幾例，甚至個例報道，結果就不太可靠了。②是否有對照組。③兩組（治療組和對照組）的病人是否有可比性。例如，男女比例、病情輕重、年齡、病程長短、病毒標志物、肝功情況、母嬰傳播的比例等等兩組是否基本一樣，是否是在同一時期、同一單位（或同一研究組織）中進行的。因為這些都是能夠影響葯物療效的因素。如果再能夠做到「雙盲」和治療前後的標本用同一批試劑在同一實驗室進行檢測，那可靠性就更大了。

對於基礎材料也要仔細分析。不少材料都證明某種葯物在體外（如組織培養中）或體內（如鴨肝炎、土撥鼠肝炎）有抗病毒作用或抗腫瘤作用。這種材料只能作為臨床應用的參考或佐證，而不能認為這種葯物就一定會對人類肝炎和腫瘤有效。這是因為體外（細胞）和體內（動物）實驗和人體的結果不一定一致。另外在體外實驗中常常忽略了在臨床應用是否確有可能。我們曾在體外（2215細胞系）篩選了一些中草葯確實有抗乙肝病毒的作用，但實際上在體內很難達到體外實驗的濃度，因此在臨床上應用就不那麼有效了。

三、對於臨床醫師來說，您認為可能有效的葯物，最好親自治療一部分病人（最好由單位領導進行組織，每一種新進醫院的葯品，特別是療效尚未公認的葯品都組織力量診療一部分病人），數量不需要太大，有10—20例即可。如果說明書上說明e抗原和／或HBV—DNA的陰轉率為40％左右，那麼10例—20例病人中至少也應當有2—3—4—5個病人有療效，如果一個也沒有就證明此葯無效，如果有10％以上的陰轉率就值得擴大試驗，如果有40％以上的陰轉率就可以基本上肯定此葯是有效的。這樣就可以使醫生對於每一種新葯都做到心中有數。

四、到目前為止，真正能讓乙肝表面抗原（即澳抗，HB－sAg）轉陰的葯物和療法還沒有。最好的治療方法一般轉陰率在10％左右，超過20％的幾乎沒有。因此，那些自稱能讓乙肝表面抗原全部陰轉或大部分（＞50％）陰轉的醫師、葯物或療法大都是缺乏科學根據，不太可靠的。如果真有這種療法，我們願意進行驗證。至於那些自稱能夠讓乙肝標志物全部陰轉的材料更不可信，因為乙肝標志物中還包括抗表面抗原的抗體（抗—HBs），這是一種保護性抗體，陽性常代表人體已對乙肝病毒有了免疫力，讓抗—HBs也轉陰了豈不是反而有害。對於那些自稱能將各種肝炎、肝硬化、肝癌都能徹底治好的說法更不可信。

總之，不要只看或只聽宣傳得如何如何好，一定要拿出具體材料來，拿出證據來。

但是還必須說明一點，真正的急性乙型肝炎乙肝表面抗原的自然陰轉率（不用葯自己陰轉）是很高的，幾乎可達到100％。如果用葯來治療這些病人當然可得到很高的乙肝表面抗原的陰轉率。還有，慢性乙型肝炎的表面抗原也有自然轉陰的，一般每年約有1％—2％，因此用葯後個別病例的乙肝表面抗原確實陰轉，還不能肯定該葯一定有效。至於試劑不準，造成假陰性的結果就更多了。

治療慢性乙型肝炎抗病毒治療當然非常重要。其他治療，如消除肝臟炎症，減少或防止肝臟纖維化的葯物應同時應用。無論廣告中說有什麼作用，如什麼提高免疫力呀、改善肝臟微循環呀等等，我們都不要輕易相信，一定要看看有沒有確實可靠的根據，最好是治療慢性
肝炎病人的根據。

珍珠草（Phyllanthus urinaria）又名葉下珠，是一年生或越年生草本，具有清肝明目、通經解毒之功效。珍珠草是大戟科，油柑屬植物，而全球油柑屬植物約有600餘種之多。珍珠草對B型肝炎的療效為世界衛生組織在韓國大丘市成立的肝炎研究中心主持人鄭泰浩博士所發現，療效已經臨床證實。

珍珠草(Phyllanthus urinaria)為記載於固有典籍之中葯方劑，依據本草綱目拾遺篇的記載，珍珠草治小兒百病，及諸疳瘦弱眼欲盲，皆效。珍珠草數百年來用於保肝及治療肝病，中外文獻有許多記載。

1980年代鄭泰浩博士因多年研究韓國葯草對 B 型肝炎的治療特性，很快的他便將注意力集中在韓國珍珠草，並發現珍珠草在韓國用於治療肝病已有好幾個世紀，也有被用來當作食用蔬菜的歷史記錄，隨後即開始一連串毒理測試和動物實驗，證明了韓國的珍珠草對人體是無害的，不久活體外( in vitro)研究中證明了它對抗B型肝炎病毒的抗病毒特性，也因此開始珍珠草在B型肝炎治療上的研究工作。

從傳統經驗可知珍珠草供人食用是安全的，1991年鄭博士開始進行人體慢性 B 型肝炎帶原者治療，並確定珍珠草抗病毒的特性，因為它降低了血液中HBV-DNA（肝炎病毒DNA）的含量。

1994年鄭博士開始與美國康乃爾大學Dr. B.Tennant合作，鄭博士的研究小組在美國委託以美洲土撥鼠進行了韓國珍珠草的抗病毒研究（美洲土撥鼠Woodchuck 的肝臟是公認最接近人類肝臟，也是最適合研究 B 型肝炎的動物模型），其結果相當令人振奮與鼓舞，也使韓國錦禧決定進一步正式在韓國進行毒性研究及更進一步的臨床評估。

韓國錦禧公司成立不久後，30位慢性 B 型肝炎患者於實驗室的人體試驗已完成，鄭博士有關於真珠草的早期著作及這項試驗結果均是慶北（Kyungpook）大學醫學雜志發表論文的主題，並於1998年12月3日在東京世界衛生組織（WHO）的「病毒肝炎的預防與控制」會議中提出並也受到WHO當局的正面肯定。

珍珠草〈 Phyllanthus myrtifolius, Moon.〉，又名珠仔草，為 大戟科葉下珠屬，一年生的草本植物，高約十至四十公分，葉互生，看似復葉，葉腋開出小的單性花雌雄同株〉而小小的果實則排在葉底下，故名。在台灣郊區山野，空地均有其芳蹤。

珍珠草為民間廣泛使用的草葯，用於治小兒疳積、腸炎、肝炎等。乙型肝炎被認系高傳染性、高惡變率〈肝硬化及肝癌〉、難以根治的頑疾。「世界衛生組織〈WHO〉」設於韓國的「肝炎控制及治療中心」向來對肝炎研究不遺餘力，而該負責人鄭泰浩博士，自五百多種珍珠草中選出一些特殊品種，經長期實驗證明，可有效治療乙型肝炎，且不具啥毒性，遂被引進國內使用。所以這種看起來就如同雜草的植物，竟然以小兵立大功，實在令人感到意外。雖不具毒性，但性寒，對某些人而言，不宜大量或長期服用。

對於肝炎，預防重於治療，注重衛生、避免不必要的血液及體液接觸，方始根本之道。

2、疑因服葯不當男子4年身高縮水8厘米誰該承擔責任？

乙肝患者服葯後身高縮了8厘米，法院判決醫院承擔30%責任

乙肝患者服用葯物阿德福韋酯後骨軟化、身高縮減8厘米，起訴葛蘭素史克及天津葯業、廣州花都區人民醫院一案有了判決結果：被告方廣州花都區人民醫院對原告損失承擔30%的賠償責任、被告方葛蘭素史克及天津葯業不需要承擔賠償責任。

上述判決結果由廣州市花都區人民法院於2017年11月3日作出。

原告冉金發是一名乙肝患者，2008年6月，他在花都區人民醫院就診後，遵從醫囑，服用前述兩家葯企所生產的乙肝抗病毒葯物阿德福韋酯（商品名：代丁、賀維力）兩年多，此後出現骨軟化等症狀，直到2011年被確診患上腎小管疾病（范可尼綜合征）、骨質疏鬆症。

2015年4月，冉金發檢索到一份由國家食葯監總局在2014年底公布的風險通報，其中指出阿德福韋酯葯物存在低鱗血症、骨軟化風險——這與他服葯後遭遇的症狀完全一致，而此前他對該葯物副作用全然不知情。

2011年8月，廣東省人民醫院確診冉金發患有范可尼綜合征和骨質疏鬆，此時冉金發年僅23歲。

冉金發此前接受澎湃新聞采訪時稱，他在2007年高招時候體檢表顯示是171cm，在2011年6月的大學畢業體檢表上卻已經成了163cm，足足縮減了8厘米。

澎湃新聞在冉金發提供的判決書上看到，法院認為，原告出現的腎小管酸中毒、范可尼綜合征、骨軟化等症狀與原告服用阿德福韋酯存在密切的關聯性，原告的損害與服用阿德福韋酯（代丁、賀維力）之間存在因果關系。

法院還認為，本案原告的損害後果並非阿德福韋酯（代丁、賀維力）產品缺陷所致，而是屬於葯品嚴重不良反應。

法院還認為，花都區人民醫院在診療活動中未按照葯品說明書對可能發生的不良反應進行定期的、針對性的腎功能檢查，違反了謹慎的注意義務，具有過失。

最後，法院在綜合考量其他因素後，酌定由花都區人民醫院對原告的損失承擔30%的賠償責任。

「法院能夠認定服用阿德福韋酯跟我的病存在因果關系、醫院違反謹慎的注意義務，我是比較滿意的，但是醫院只需要承擔30%的責任，我認為過低了，此外葯企的責任也沒有最終認定。」冉金發表示，對於是否上訴，還在考慮中，「畢竟有司法成本」。

3、慢性乙肝活動期病人吃什麼葯？

目前在肝炎的抗病毒上只有倆種辦法：
1 口服抗病毒葯物（賀普丁，賀維力，國產的有代丁）
2 干擾素（有長效的和短效的）
我的建議是，如果幹擾素有效果的話最好用干擾素，病毒變異的少，效果好，就是有一點，挺痛苦的，因為要扎小針，隔日或每日，但口服的病毒變異的多，如果變異的話就不太好辦了，就這些，剩下的基本都是騙人的

乙肝病人宜安排什麼樣的飲食？

飲食安排是否恰當，對乙肝的恢復具有舉足輕重的作用。合理的營養也是一項積極的治療措施，這是因為肝臟是人體最大的消化腺。那麼，乙肝病人宜選擇什麼樣的飲食呢？

1. 飲食宜清淡：宜多進食新鮮蔬菜，如青菜、芹菜、菠菜、黃瓜、西紅柿等；多吃水果，如蘋果、生梨、香蕉、葡萄、柑橘等。

2. 食物要富含優質蛋白質：蛋白質是維持人類生命活動最重要的營養素之一，乙肝病人一旦病情好轉，即應逐步增加蛋白質的攝入，並選用優質蛋白質和營養價值較高的食物，以利於肝細胞的再生和修復。這類食物有牛奶、雞蛋、魚、精瘦肉、豆製品等。一般而言，成人以每天攝入蛋白質1－1.5克/千克體重為宜。

3. 補充微量元素：乙肝病人體內往往缺乏鋅、錳、硒等微量元素，部分病人還缺乏鈣、磷、鐵等礦物質。因此宜補充含微量元素和礦物質的食物，如海藻、牡蠣、香菇、芝麻、大棗、杞子等。

肝病患者不宜多吃的食品有哪些？

肝炎患者不宜多食用的是罐頭食品、油炸及油煎食物、方便麵和香腸。罐頭食物中的防腐劑、食物色素等會加重肝臟代謝及解毒功能的負擔。油炸、油煎屬高脂肪食物，不易消化和吸收，容易引起吸收不良性脂肪寫。反復煎炸的食物油中會有致癌物質，對防止肝炎發展為肝癌是不利的。

味精是調味品，肝病患者一次用量較多或經常超量服用，可出現短暫頭痛、心慌惡心等症狀。

各種甜食不宜多吃。糖容易發酵，加重胃腸脹氣，易轉化為脂肪，加速肝臟對脂肪的貯存，促進脂肪肝的發生。

少食用葵花籽。葵花籽中含有不飽和脂肪酸，多吃會消耗體內大量的膽鹼，可使脂肪較易積聚肝臟，影響肝細胞的功能。

松花蛋含有一定的鉛，鉛在人體內能取代鈣質，經常食用松花蛋會使鈣質缺乏和骨質疏鬆。

各種腌制食物鹽分太高，肝病患者吃多了易影響水、鈉代謝，對肝硬化患者則應禁忌。

乙肝病人飲茶應注意哪些問題？

茶葉含有咖啡鹼、茶鹼、單寧酸、鞣酸、蛋白質、維生素、微量元素等成分，具有清熱降火、消食利尿的作用。乙肝病人飲茶有益於身心健康，但應注意適時、適量，在飯前1小時宜暫停飲茶，以免沖淡胃酸；不要在睡前和空腹時飲茶；茶水不宜太濃；一天茶水總量不要超過1000－1500毫升；幼兒患者不宜飲茶；服用補品、滋補葯期間應避免飲茶，也不宜用茶水服葯。
乙肝病人吃水果要注意什麼？

乙肝病人每天適當吃點水果有益於健康，但要注意以下幾個問題：

1. 要適量：吃得太多會加重胃腸負擔，影響消化吸收，甚至誘發疾病。

2. 要新鮮：新鮮水果含大量維生素C，可增加營養，保護肝臟。腐壞水果會產生有害物質，加重肝臟負擔。

3. 要選擇：一般乙肝病人可選擇蘋果、柑橘、葡萄、梨、椰子等，脾胃虛寒泄瀉者宜吃龍眼、荔枝、山楂、大棗，不宜吃柿子、香蕉、甘蔗、柚、桑椹；肝硬化腹水需利尿者，宜吃柑橘、李子、梅子、椰子等；肝氣郁結者宜吃金橘、桔餅等。

4. 要清洗：由於水果皮上常有殘遺農葯、催化劑，故吃前一定要洗凈；冬天吃水果最好去皮後用開水溫一下。

乙肝病人怎樣飲用牛奶？

牛奶的營養價值很高，新鮮牛奶中含有豐富的蛋白質以及鈣、鎂和維生素B1、B2、C。營養專家建議肝病患者應每日喝2杯牛奶，它可補充每日所需蛋白質的1/10、每天所需維生素B2的¼和維生素A的1/8。乙肝病人飲用牛奶應注意：

1. 乙肝急性期或慢性乙肝活動期，有惡心、嘔吐、厭油和腹脹者，不宜飲用牛奶。在消化道症狀緩解及康復期飲用為好。肝硬化伴有肝昏迷或有肝昏迷傾向者，不宜喝牛奶，否則會誘發肝昏迷。

2. 不宜大量或大口飲用：牛奶中含有5％乳糖，當體內乳糖酶不足時，過多過快地飲用牛奶，乳糖不能消化吸收，易引起腹脹、腹瀉。所以，喝牛奶時宜小口喝，待唾液與牛奶混勻後再咽下。不宜加糖飲用：因為蔗糖在胃腸道內的分解產物會與牛奶中的鈣質中和，不但不利於鈣的吸收，反而會促使細菌發酵產氣，導致腹脹。

3. 不宜空腹飲用：若空腹喝牛奶，牛奶中的蛋白質只能代替碳水化合物轉變為熱量而被消耗，起不到蛋白質構造新組織、修復舊組織的作用。

4. 老年乙肝病人不宜常飲牛奶：由於牛奶中的乳糖在乳糖酶作用下分解為半乳糖，過多的半乳糖可沉積在眼睛的晶狀體內，引發白內障。