中國老年病學骨質疏鬆

1、老年人患骨質疏鬆，缺鈣是主要原因有哪些？

骨質疏鬆症是一種退行性疾病，也就是說，隨著年齡的增長，骨量的丟失在一定程度上是不可避免地，對於老年人來說，輕者會影響身體功能，如果情況嚴重，可能會導致殘疾甚至危及生命。骨質疏鬆症通常表現為骨礦物質含量低、骨結構破壞、骨強度降低和容易發生骨折。骨質疏鬆症的症狀是疼痛、駝背、身高下降、骨折等。

骨質疏鬆症是中老年人最常見的骨病。骨折是骨質疏鬆症的直接後果。但這並不意味著每個人都一定會患骨質疏鬆症，更不用說骨折了，關鍵在於如何盡早有效預防和採取必要的預防措施。骨質疏鬆症的預防應該從兒童時期開始。骨質疏鬆症從兒童時期起就潛伏著。營養不良、缺乏鍛煉和不良嗜好會增加一生中任何時候患骨質疏鬆症的風險。因此，預防骨質疏鬆症應該從孩子開始。

骨質疏鬆症是一種全身性骨代謝紊亂疾病，其特徵在於骨微結構損傷、骨礦物質成分和骨基質持續減少、骨變薄、骨小梁減少、骨脆性增加和骨折風險增加。這種疾病的主要原因是鈣缺乏。當然，鈣調素和維生素D也非常重要！此外，內分泌因素是骨質疏鬆症的原因。骨質疏鬆症是由女性患者雌激素缺乏和男性性功能障礙導致睾酮水平下降引起的。骨質疏鬆症在絕經後婦女中尤其常見。

骨質疏鬆症不僅僅是缺鈣，一些長期卧床不起的老年人盡管他們補充了大量的鈣或維生素D但還是骨質疏鬆；相關研究得出結論，為了提高骨密度和預防骨質疏鬆症，一方面需要補充鈣，另一方面，鈣只有在載入的條件下才能有效地被骨組織吸收。也就是說，缺鈣的人應該參加適量的鍛煉，使骨骼「承重」，這有助於預防骨質疏鬆症，提高補鈣的效果。

2、骨質疏鬆是中老年人尤其是老年人常患的一種骨科疾病。我國

城市人群中，老年女性骨質疏鬆的發病率接近20%，老年男性骨質疏鬆發病率為12.4%。骨質疏鬆發病時，不僅表現為疼痛，如周身骨痛等，而且容易導致骨折。另外，患骨質疏鬆的中老年人，還會發生駝背和身高變矮等。

對於骨質疏鬆，人們通常不會小視，但在防治上常常走入五大誤區，突出表現如下。

（1）認為年紀大了才需要補鈣。實際上，年輕人也同樣需要注意骨骼健康。只有年輕時補充足量的鈣，提高身體骨量的峰值，進入中老年時，才能延緩骨質疏鬆的發生。與其年紀大了出現骨質疏鬆時再補鈣，不如年輕時就注意通過平衡飲食等措施來防患於未然。

（2）僅靠自我感覺發現骨質疏鬆。一些中老年人骨頭不疼不癢，感覺良好，就以為不會發生骨質疏鬆。實際上，大多數的骨質疏鬆，在初期甚至中期都不會出現異常感覺或感覺不明顯。當發現自己腰背痛或骨折時才去診治，已為時過晚。如早期適當進行一些檢查，這種情況就可以避免發生。

（3）迷信保健品商店。現在不少出售鈣製品的商店為了促銷，都專門配備了檢測骨密度儀器，對顧客進行免費檢測。一些中老年人往往僅靠這一項檢測，就輕信自己患有骨質疏鬆，並大量購買補鈣品服用。實際上這樣做是錯誤的，因為判斷骨質是否疏鬆，還需要進一步做定量CT 檢查等才能確認。同時，補鈣也不是越多越好，只有選擇適合自己的品種，並適量服用，才能取得應有效果，盲目補鈣，反而對身體有害。

（4）認為骨質疏鬆只能在家裡靜養，或躺或坐。實際上，即使已經診斷為骨質疏鬆的老年人，也應該多參加運動，因為運動不僅可以改善血液循環，還可以增強骨密度，更助於骨骼健康。只是在運動中需要格外小心，以免運動不當發生意外。

（5）認為防治骨質疏鬆只需補鈣。這也是一種片面的看法。實際上，補充鈣片對防治骨質疏鬆有一定效果，但合理膳食在一定程度上比單純補充鈣片還重要。因為合理膳食，不僅能夠促進鈣質吸收和利用，而且補鈣通過食補，比如多吃一些含鈣較多的奶類、魚、蝦、豆製品等，效果反而更好。

//抗骨質疏鬆湯如何治療骨質疏鬆？

3、為什麼中國每12秒就有1次骨質疏鬆性骨折？

因為我們國家的老年人多啊，所以才會這樣，還有年輕人不鍛煉。骨質疏鬆是多種原因引起的的代謝性骨病變，以單位體積內骨組織量減少為特點。骨質疏鬆症可發生於不同性別和任何年齡，但多見於中老年群體。以骨骼疼痛、容易骨折為主要特徵。

骨質疏鬆素有「沉默的疾病」之稱，是導致疼痛、行動不便、造成骨折並危及生命的潛在因素。據中國疾控中心2018年調查數據顯示，我國是全球骨質疏鬆患者最多的國家，2018年年底已達1.6億人。相關專家預測，到2020年人數將增加至2.8億。據央視新聞報道，2015年中國發生骨質疏鬆性骨折260萬人次，相當於每12秒就發生一次骨質疏鬆性骨折！

據國家衛生健康委、中國疾控中心慢病中心聯合中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會2018年發布的中國骨質疏鬆症流行病學調查結果顯示，我國50歲以上人群骨質疏鬆症患病率19.2%，65歲以上人群患病率達32%。50歲以後低骨量率和骨質疏鬆症患病率開始增高，主要與年齡增大所致的性激素水平下降密切相關，而女性雌激素水平下降尤為明顯，因此女性患病率顯著高於男性。

三高的發病群體也是骨折的高風險人群，而且一旦發生骨折，恢復也比普通人難度更大，因此公眾應當同時關注「三高一低」所帶來的危害。夏維波教授提醒公眾，預防骨質疏鬆要注意營養、運動和光照三個方面。即保持均衡膳食，攝入足夠的鈣等微量元素，每天進行30分鍾以上的運動，並接受20分鍾左右戶外太陽光照射。

4、老年人為什麼易患骨質疏鬆？

骨質疏鬆是老年人最常見的代謝性骨病，65 歲以上人群的發病率為15% ～ 50%，絕經後婦女每3 人中即有1 例，在80 歲以前，女性的發病率約為男性的4 倍。

老年人為什麼易患骨質疏鬆呢？ 其病因有如下幾點。

（1）年齡。40 ～ 50 歲以後，隨年齡增長，骨實體逐漸減少，骨質消失率，在男子每年為0.5%，女子每年為1%。

（2）飲食鈣不足。導致凈鈣吸收呈負平衡，為了維持血鈣恆定，就必須從骨骼中動員鈣進入血液，鈣攝入不足對絕經後骨質疏鬆的發生已得到臨床證實。

（3）甲狀旁腺激素分泌增多。隨年齡增長而增加，女性尤為顯著，此激素水平增高使骨質吸收活動增強，骨質消失增快。

（4）維生素D 隨年齡增長而逐漸減低。維生素D 可促進腸黏膜上皮細胞合成鈣結合蛋白，使腸黏膜對鈣的主動吸收增加。維生素D 不足，影響鈣的吸收。

（5）雌激素缺乏。婦女在絕經後的負鈣平衡是絕經前的2 倍或更多，因此，雌激素對骨質吸收可能有一種張力性抑製作用，雌激素缺乏則導致骨質吸收增加。許多研究證明，絕經後婦女用雌激素治療可減少骨質消失，停葯則復如故。

（6）活動減少。老人長期卧床不動，室外活動減少，骨內的鈣、磷大量流入血中，經腎排出體外，鈣、磷大量丟失使老年人的全身或不活動部分出現嚴重的骨質疏鬆。

老年人常於椎體或長骨骨折時發現此病。最常見的症狀是腰痛，疼痛沿脊柱向外擴散，夜間和清晨醒來時明顯，日間減輕。彎腰，肌肉運動，咳嗽，打噴嚏和大便用力時疼痛加重。

診斷方法：當X 片陽性或骨活檢證實，再加上無吸收功能障礙，患者能活動，血清中的鈣、磷正常，鹼性磷酸酶正常時，可確診為原發性骨質疏鬆，即老年骨質疏鬆。但如果鹼性磷酸酶升高，低血磷，血中甲狀腺素增多，血清蛋白電泳異常，高尿鈣，或皮質素水平升高時則可排除此症。

治療措施有如下幾點。

（1）如果骨質疏鬆是由於繼發性原因所致，治療原發性疾病可使病變進展得到控制。骨質疏鬆的病因目前並不十分明確，缺乏有效的針對病因的治療手段。因此，採用多種葯物聯合的治療方案，以期既能阻止骨質丟失，又能增加新骨合成，從而達到逆轉骨質疏鬆過程的目的。

（2）糾正不適當的飲食習慣，如增加蛋白質與維生素，最主要的是補充鈣質，一般每日需要元素鈣1000mg。如碳酸鈣3g 含元素鈣1200mg，相當於乳酸鈣9.3g，葡萄糖酸鈣13.3g。

（3）維生素D 和鈣劑聯合應用能抑制甲狀旁腺激素分泌，使骨吸收率降低。如維生素D 用較大劑量，則應每月復查血清鈣一次，以免發生高血鈣。降鈣素、氟化鈉也可用於骨質疏鬆的治療，但副作用較多，應在醫生指導下使用。

（4）多開展室外活動，如慢跑、打太極拳、跳健身舞、練劍、射門球等，以防止因靜止不動而出現的鈣質丟失。

（5）雌激素能抑制破骨細胞活動，抑制骨質吸收，使負鈣平衡轉為正鈣平衡，一般用己烯雌酚。

5、中老年常見病症骨質疏鬆症特徵及治療方法是什麼？

【疾病綜述】骨質疏鬆是老年人腰腿痛的原因之一，60歲以上男性10%、女性40％患有此症，年齡越大發病率越高，80歲以上的老人絕大多數有骨質疏鬆，但大約有一半人可以沒有明顯的症狀。
【病症特點及確診】臨床表現是常有周身骨痛、乏力，俗話說。「人老骨頭硬」，事實上正相反，由於骨質疏鬆，骨密度減低，骨頭很不結實，容易發生骨折，尤其是瘦弱的老人，骨折的發生隨著年齡的增加而增加，最常見的骨折部位是胸腰椎、股骨頸，脊柱椎骨的骨折多是壓縮性骨折，可能引起許多繼發症狀，脊柱變形、向後凸出，腰背部肌肉韌帶容易疲勞，疼痛加重，特別是咳嗽、舉重物、身體前屆時明顯。嚴重時可累及脊髓神經根，可表現為坐骨神經痛，使行動困難。高度變形的脊柱，使病人身高下降，逐漸變得很矮，胸廓產生畸形，肺活量明顯減少，影響心臟功能。
關於骨質疏鬆的原因是因為骨質中鈣的排出增多，吸收減少的緣故。老年人由於易患關節炎或其他疾病，使行動緩慢，活動減少，久坐或久卧都可以造成骨質疏鬆。
【治療原則】年老後由於食慾減退，飲食減少，營養缺乏，鈣的攝入量就會減少，鈣的代謝與維生素D的代謝有很大關系，老年人由於缺乏戶外活動，日光照射的機會少，影響維生素D的吸收，因此也影響鈣的吸收。蛋白質與維生素C、維生素A對正常的成骨細胞活力也相當重要，如身體缺乏這些東西，也容易造成骨質疏鬆。絕經期以後的婦女，由於缺乏雌性激素，減低了對抗甲狀旁腺激素的作用，因此使骨質吸收加速，造成骨質疏鬆。
人從40歲以後由於退行性變，骨的生成減少，吸收增多，因此使骨皮質變薄，髓腔增寬，但仍保留它的基本結構，這時的骨頭猶如雞蛋，骨皮質薄似蛋殼，充滿髓腔的脂肪和少量的骨小梁如蛋清、蛋黃，脆弱易碎，這就是老年人為什麼遭受輕微的外傷或用力稍猛就發生骨折的原因所在。
骨質疏鬆的診斷主要依靠X線照片，可看到骨密度減低，骨小梁稀疏，全身骨骼中以海綿狀骨最先發生，例如脊柱的椎骨，當骨質礦物質減少30％～50％以上的時候，X光片上才能見到改變，從骨質開始疏鬆到X光片上出現改變大約要10年。
【預防指導】預防骨質疏鬆的主要方法是鼓勵老年人多作戶外活動，多曬太陽，使皮膚合成維生素D的能力增加。多做體育鍛煉。食物中應吃含鈣與維生素D較豐富的食品，如牛奶、雞蛋、豆製品、蘿卜纓、雪裡蕻、油菜、香菜和海帶等。是否需服鈣片（葡萄糖酸鈣與乳酸鈣）或魚肝油，由醫生根據情況而定。
用雌激素（如己烯雌酚）與雄激素（如丙酸睾丸酮）合並治療老年性骨質疏鬆症療效好，副作用少。但如單獨大量用雌激素，對老年婦女有使子宮內膜增厚、子宮出血與乳腺增生等不良副作用，應當注意。

6、老年骨質疏鬆症怎麼治療？