1、2015年10月份查出來這病,系統性紅斑狼瘡,免疫力低,現在發展到皮膚,現在激素吃在6顆,生病前就
激素不好吧,還是不要吧。
2、股骨頭置換手術有什麼風險?病人患有系統性紅斑狼瘡和骨質疏鬆
僅供參考
紅斑狼瘡治療紅斑狼瘡:是自身免疫性疾病,患者多為年輕女性,主要症狀是面部出現蝶形淡紅色斑點,發熱,疲倦,關節酸痛,有的還發生心、腎等內臟病變。
教學視頻指出,紅斑狼瘡(蝴蝶瘡)可以嘗試在委中穴點刺放血:
患者,雙手扶牆,腳尖著地;醫生做好消毒,戴上手套,利用放血針(可以利用測血糖的放血針),在委中穴點刺放血;利用拔罐器把瘀血抽出來,直到見到新鮮血液為止。委中穴是解毒大穴。
中醫強調治症不治病,只要症狀能夠解除,不影響正常生活和工作,就可以了。
需要強調:醫生,一定要做好消毒、保護,防止感染。
紅斑狼瘡(蝴蝶瘡),可以利用針灸在心俞穴進行針刺或者艾灸。
3、系統性紅斑狼瘡,有沒有吃激素渾身關節響的,怎麼降低
系統性紅斑狼瘡會引起腎臟及骨骼肌肉的疾病,引起骨質疏鬆,先控制紅回斑狼瘡進展,最好用中葯答,西葯多會用激素,會引起骨質疏鬆加重及股骨頭壞死。
建議:骨質疏鬆嚴重的可能會骨折,先治療病因,中葯調理一下,補鈣最好是打針比較快,如果是口服葯物可以使用阿侖膦酸鹽葯物,或是羅蓋全加鈣爾奇D葯物長期服用,注意復查。
4、系統性紅斑狼瘡的發病機制
統性紅斑狼瘡(SLE)是一種多系統受累的自身免疫性疾病,其病理機制十分復雜,涉及遺傳、各種自身抗體、雌激素受體、Th細胞和B細胞功能亢進、Ts細胞功能降低、單核吞噬細胞、補體及其受體清除功能障礙和多種細胞因子等因素,病因是多方面的。至今,雖然發病機制尚不完全清楚,但涉及上述因素卻作了大量而有意義的研究工作,現僅就已掌握的資料作一簡要綜述。
一、雌性激素受體引起SLE的免疫失調
50多年來,人們注意到發病有明顯的性別差異,並與女性年齡有關。育齡婦女的發病率是男性的10倍,非育齡婦女發病率為男性的3倍。在小鼠亦見到上述趨勢,雌鼠發病早於、重於雄鼠。口服雌激素避孕葯的SLE婦女,會出現SLE臨床的初期症狀或使病情惡化(1)。Junlger研究證實,男性SLE患者血中睾酮(TG)正常,雌二醇(E2)則升高;女性SLE患者Te降低、E2正常。但不論男女患者血中Te、E2水平高低,陰性SLE血中E2代謝產物16-羥雌酮一定升高,16-羥雌酮具有雌激素樣活性,能與雌激素受體(ER)結合發揮作用,提示雌激素與SLE發生發展有關。
F2必與特異性ER結合才能產生生物效應,ER不僅存在於性腺器官,山存在於腳腺、淋巴結、脾臟、網狀組織、CNS和骨髓中,近年在OKT8+細胞亦發現ER。雌激素與ER結合產生如下作用,可能與SLE免疫失調有關:①雌激素與胸腺上皮中ER結合,便胸腺萎縮(2),降低胸腺素的產生,從而降低淋巴細胞活性;②在人或SLE模型(BZN/WF1),給E2治療後均見到Ts活性與IL-2含量降低;在克氏綜合征(Klinefelter's syndrome)患者,用雄激素前0KT3+、OKT8+百分率降低,OKT4+/OK8+升高。以雄激素治療後OTK3+、OKT8+及OKT4+/OKT8+均恢復正常,並與患者症狀緩解一致(3-5);③E2 可促進B細胞的分化和成熟,SLE患者B細胞功能亢進可能是由於雌激素抑制Ts活性的結果(6);④E2能減少NK細胞數;⑤E2與單核巨噬細胞的ER結合後,延緩巨噬細胞對免疫復合物(IC)的清除,相反Te可增加此種清除作用(7)。已經肯定,雌激素通過與ER結合,引起Ts減少,T12與B細胞功能亢進,單核巨噬細胞清除IC能力降低,是SLE發病原因之一。
二、SLE與自身抗體的關系
SLE病人產生多種自身抗體,是其作為自身免疫病的重要依據之一。如:抗核抗體(ANA)、抗細胞漿抗體及各種抗細胞抗體等,其中州ANA在SLE致病與診斷上具有重要意義,但近來亦有不同看法。現將與SLE發病有關的自身抗體總結如下(8)。
1.抗該抗體(ANA):90%SLE患者循環中有ANA,對探討SLE的發病機理與診斷具有較廣泛的意義。但ANA對SLE並非完全特異(9),對診斷SLE又有一定局限性。目前已發現一些單一核成分抗體。有許多證據說明,ANA參與SLE的免疫復合物的形成,在SLE上發病中起作用(10)。ANA多數為IgG(87.5%)型,部分為IgM型(33%)。
2.抗雙鏈DNA抗體(抗ds-DNA抗體);為SLE患者抗ANA抗體的一種,又稱抗天然DNA抗體(anti-nDNA),對SLE診斷具有高度特異性。活動期而未經治療的SLE病人,75%以上可檢出此種抗體,其滴度與疾病活動程度平行。應用免疫抑制劑後,其滴度迅速下降。病情能自然緩解者,這種抗體滴度則很低(11)。由ds-DNA與抗ds-DNA抗體形成的IC,在SLE發病和SLE性腎炎中起重要作用,因此有人認為此IC的檢測對SLE具有特異性。
3.抗單鏈DNA抗體(抗ss-DNA抗體):為SLE病人抗DNA抗體的另一種,又稱抗變性DNA抗體(anti-dDNA)。抗ss-DNA抗體在SLE患者血清中檢出率很高,尤其是葯源性SLE。可與抗ds-DNA抗體同時出現,亦可不同時出現或僅出現一種。Meddison等指出(12),ANA陰性的病人57%有抗ss-DNA抗體。由於此抗體在其它結締組織疾病和慢性活動性肝炎多以低效價出現,故對SLE沒有抗ds-DNA抗體那樣高的特異性。但在ANA陰性而臨床表現符合SLE的病人中確有一定價值。
上述兩種抗DNA抗體,抗原為DNA。研究證明SLE血中的DNA分子為內源性,可能是由於淋巴細胞中DNA降解產生,且未能及時被清除的那部分DNA。SLE患者血清中有高G+C% 基特異結構的DNA為抗DNA抗體的抗原。SLE病人的抗DNA抗體頗多,除產生IC後造成組織器官的狼瘡性損傷外,經抗體單克隆化研究還發現,抗DNA抗體具有一個非常重要的性質——交叉反應活動性,即單克隆的抗DNA抗體,可以同包括ss-DNA、z-DNA合成的多核苷酸、磷脂多糖、血小板、Raji細胞、組蛋白及帶大量負電荷的結構在內的好多成分起反應,形成抗DNA抗體的多反應性,是形成SLE多器官損害的實質原因(13)。
4.抗核糠蛋臼抗體(抗Sm抗體):為一種非核酸件的大分子結構,具體的抗原結構尚不清楚。在25%SLE病人中可以檢出。一般認為此抗體對SLE亦具有高度特異性。抗Sm抗體的單獨出現與SLE的CNS損傷有關,且易累及腎臟,亦易出現雷諾氏現象。然而具抗Sm抗體的意義尚難以評價,因為此種抗體常與ds-DNA抗體、抗nRNP抗體同時出現(8.14)。
5.抗核糖核酸蛋白抗體(抗nRNP抗體):又稱Mo抗體,Sm核nRNA是組成可溶性核抗原(ENA)的主要成分。nRNP與Sm抗原之間有密且聯系,盡管它們具有各自的抗原決定簇,但其免疫反應多相伴隨。約40%SLE病人可檢出抗nRNP抗體。單獨出現時,腎損害發生率低,但與其它抗體尤其ds- DNA抗體同時出現時,則可出現腎損害。具抗nRNP抗體者,雷諾氏現象、疤痕盤狀損害發生率增加。抗nRNP抗體對SLE無特異性,因為混合性結締組織疾病、葯物性SLE都具有此種抗體。
6.抗多聚二磷酸核糖腺苷抗體[抗Poly(ADP-ribose)抗體]:SLE患者血循環中存有Poly(ADP-ribose)與抗Poly(ADP-ribose)抗體結合的IC。Poly(ADP-ribose)結合活性限於IgFab片斷,結合活性限值為20%,超過20%僅見於SLE和部分SLE樣病人。而抗DNA抗體結合活性>30%,不僅見於SLE和SLE樣病,也見於類風濕性關節炎、慢性活動性肝炎。因此提出對抗Poly(ADP-ribose)抗體的檢測,可能比抗DNA抗體更具特異性(15)。
7.抗胞漿抗原的沉澱性抗體(抗R0抗體):以KB細胞和人外周血白細胞作底物,提純抗R0抗體作免疫熒光染色,發現抗R0抗體標記的熒光素著色於細胞漿,證明抗R0抗體為細胞漿中抗體。死於抗R0抗體陽性的SLE病人,腎洗脫含豐富的抗R0活性。提示由抗R0抗體與相應抗原組成的IC在SLE腎炎發病中起作用。新生兒SLE與抗R0抗體有密且關系,抗R0抗體被認為是這種疾病的標記,新生兒的抗R0抗體可能來自無任何症狀的團體,但此母體血中確有抗R0抗體。
8.抗神經組織成分抗體:SLE病人循環中有許多抗神經成分的IgC、IgM類自身抗體,且在腦脊液中存在腦反應性細胞毒抗體,這些抗體與小樞神經損害有關。其一為抗糖脂抗體,在有神經系統損害的SLE病人中,抗神經糖脂Asialo-GM1抗體(屬IgG型)檢出率很高。SLE產生抗Asialo-GM1抗體的機理尚不清楚,可能是帶GM1的神經細胞與抗體結合,激活補體,導致腦組織的細胞毒性,此抗體對識別腦性狠瘡有重要意義。另—種為抗神經原-2a抗體(抗Neuro-2a抗體),其相應抗原在鼠Neuro-2a細胞表面上,抗Neuro-2a抗體在腦性狙瘡病人效價比無腦損害病人高2~6倍。
9.抗心磷脂抗體(ACL):ACL抗體足結合磷脂抗原中的一種IgG、IgM或IgG-IgM復合型抗體,見於SLE及其它自身免疫疾病。SLE患者ACL抗仲水平與陽性率不僅明顯異常增高,且ACL抗體(主要為IgG)水平與SLE患者疾病活動指數呈正相關。如10例伴腎損害SLE患者,ACL抗體陽性率高達85%,隨著腎損害的改善,ACL抗體亦恢復或近於正常水平。目前認為ACL抗體與SLE多種臨床症狀有關,如:復發性血栓形成,習慣性流產,神經系統症狀,網狀青斑,小腿潰瘍等。因此將與ACL抗體相關的徵候群稱為抗心磷脂抗體綜合症(Articardiolipin Syttdrome),血栓形成是該綜合症的主要特徵(16)。
三、SLE的免疫失調與T、B淋巴細胞功能的關系。
SLE患者B細胞產生大量的IgG/IgM類抗體,以IgG占絕對優勢。提示,SLE患者有免疫活性細胞免疫調節失調。
1.免疫活性細胞的調節紊亂:B淋巴細胞反應性異常增高,為SLE患者免疫活性細胞異常突出的特點。B細胞過渡活化的原因有:①自發性活化,即在活動期的SLE患者,B細胞能自發地分泌高水平的抗DNA抗體。SLE患者存在兩種產生抗DNA抗體的B細胞亞群,即CDs+B細胞,主要產生IgM類抗DNA抗體,CDs-B細胞產生IgG和IgA類抗體(17)。②Ts細胞數量減少和功能缺陷,Th細胞對輔助信號的高反應性及對抑制性信號的低反應性。甚至在SLE患者有異常的Th細胞,表型為CD4—/CDg—,表達α/β型TCR,這種細胞在正常人極少見,但在SLE體內異常增多,它能輔助B細胞產生IgG類抗DNA抗體和其他病理性自身抗體。③單核細胞參與調控抗DNA抗體合成。
2.分裂源、抗原和介質的作用;美洲商陸(PWM)能誘導DNA病人產生IgM類抗DNA抗體:DNA能特異地激發活動期和緩解期SLE患者的PBMC分泌IgG類抗dsDNA抗體,而對正常細胞無明顯影響推測SLE病人外周血中有分泌該抗體的記憶細胞(18)。近報道,IFN-γ,IL-2,PGE2,IL-6等,均能誘導SLE患者PBMC或B細胞分泌抗DNA抗體(19-21)。
3.抗DNA獨特型抗體的調節:利用單克隆抗體技術,從人雜交瘤細跑獲得抗DNA的獨特型抗體約230種。大多數正常人血中含抗ds-DNA獨特型抗體,表現為Ab2α活性,與T、B細胞抗原結合後,具有抑制抗DNA抗體合成的作用。在SLE病人中,這些抗體普遍存在,它們表現為Ab2β和/或Ab2γ活性。促進抗DNA抗體的產生(18)。
4.SLE病人T細胞集落形成能力與T細胞亞型的變化:T淋巴細胞集落形成單位(Colony forming unit of T lymphocyte,TL—CFU),可反映細胞免疫系統中具有T細胞增殖和分化能力的祖細胞或前體細胞的活性水平。這種集落形成細胞具有於細胞的特徵,是外周血中唯一具有自我更新能力的細胞。蘇亞平等發現(22、23),SLE病人外周血T淋巴細胞有集落形成能力,但數目上明顯低於正常對照組,且有腎損吉病人的集落數辦顯著低於無腎損害組。同時,SLE患者T3+,T4+,T8+細胞低於對照組,T4+/T8+則高於對照組;活動期病人T細胞亞群低於非活動組,以T8+降低最明顯,而T4+/T8+則明顯升高。相關分折表明,T3+,T4+,T8+與TL-CFU呈正相關,與T4+/T8+則呈負相關。並測定ANA滴度與T細腦亞型的相關性,結果ANA滴度越高,T8+細胞數越低,兩者呈負相關,而與T4+/T8+呈正相關。再次提示,SLE患者Tg,細胞缺損與B細胞過渡活化(產生過多的自身抗體)是其發病的重要機制(24)。
四、SLE患者組織器官損傷與單核吞噬細胞FC受體、C3b受體功能的關系
於盂學等報道,SLE患者血中補體CT抑制因子(CTINH)明顯高於正常人,TCINH為補體第一階段活化的特異性抑制物,提示SLE患者補體活化有障礙。且經單向免疫擴散法檢測,SLE病人C4含量明顯低於正常人(25)。SLE不但補體數量低,而且補體受體功能缺陷,是SLE發生IC沉積的重要原因。C3b受體,即為I型補體受體(CR1),此受體主要分布於紅細胞、單核巨噬細胞等處,其生物學功能是:①紅細胞將與CR1結合的IC快速轉運到肝臟處理與釋放;②依靠單核吞噬細胞(MP)或中性多形核白細胞(PMN)吞噬C3b調理的顆拉或攝取C3b包被的IC;③調節B細胞分化和產生抗體(26、27)。採用同位素標記法測定,SLE患者紅細胞上CR1數(2800±241)明顯低於健康人(5014±155),患者的腎小球足突細胞、PMN和B細胞上CR1數均低於正常人。CR1低下多為後天獲得性,但亦有一定遺傳學因素,因紅細胞上CR1高或低有家族聚集性。CR1缺陷是SLE患者循環中IC(CIC)清除障礙的最重要因素。
正常情況下,CIC激活補體,並與紅細胞的CR1結合,運送到肝、脾為MPS所吞噬;而且補體和CR1具有阻止IC在MPS以外「捕獲」的作用,而SLE患者CR1數目減少,使紅細胞對CIC粘附能力(RIA)缺失,導致IC的MPS之外「捕獲」加速,造成IC在組織沉積。
MPS是正常機體清除體內IC的重要場所,在動物試驗中,若阻斷MPS的吞噬功能,使IC在循環中增多,IC在組織中大量沉積(28)。李曉東等研究發現,SLE病人單核吞噬細胞FC受體(FC-R)介導的清除IC功能明顯低於對照組 (SLEt1/2 233.44±172.69分,正常74.58±32.55分),且FC-R消除功能障礙與患者CIC及抗ds-DNA抗體水平有顯著相關性。但SLE對非特異清除功能基本正常,提示非特異清除功能和受體介導的消除功能不同(29)。
五、SLE發病與IL-2、IL-6的關系
謝紅付等利用PHA誘導、[3H]TdR摻入法研究發現,SLE患者及非活動期患者PBMC產生IL-2水平明顯低於正常人(SLE37.15±14.7,正常62.31±25.97)(30)。鄭敏等利用EliSA雙抗體夾心法測定SLE患者血清中可溶性白介素—2受體(sIL-2R),血清此種抗體為反映體內T淋巴細胞激活狀態的指標(31、32)。結果發現①SLE患者sIL-2R水平明顯異常增高;②SLE患者sIL-2R水平與疾病活動性、器官損害呈正相關(32、34);利用WuTac單克隆抗體的間接熒光法,動態觀察SLE患者外周血淋巴細胞在PHA誘導下細膜上IL-2R表達,發現SLE淋巴細胞上sIL-2R表達明顯低於對照組(35)。Damle等證實(36),正常活化的Ts細胞不僅抑制細胞Th的增殖,還可抑制Th細跑釋放sIL-2R。已如前述,SLE患者Ts數量與功能低下,Th/Ts比值升高,從而促進Th的增殖和功能亢進,進一步合成更多的IL-2R釋放入血,造成sIL-2R顯著增加,而留在細胞膜上或表達的IL-2R則減少(35)。
近年來用IL-6依賴地細胞株B9的[3H]TdR摻入法,檢測SLE患者PBMC產生IL-6的活性水平,結果活動期和非活動期SLE患者IL-6活性水平明顯高於正常對照組(37、38)。IL-6由單核細胞、T細胞、B細胞分泌。Tanaka指出(39),SLE患者的B細胞可自發地產生IL-1、IL-4和IL-6。而IL-6重要的生物學功能之一是促進B細胞的分化並產生免疫球蛋白(40)。這樣B細胞產生IL-6,IL-6又促進B細胞的分化,使B細胞功能連續處於高水平狀態。
六、SLE患者發生雷諾氏現象(RP)的機理
SLE病人RP發生率為18-45%,甚至SLE病人的心、肺、腎也會發生RP(41)。探討其發生原因,對SLE的防治有重要意義。用ELISA法對SLE病人血清中IbG和IgM、ACL抗體進行檢測,發現有RP組病人IgG型ACL抗體陽性人數比無RP組顯著增高,而IgG型ACL陽性者皮膚血管炎樣損傷亦增加(42),因為ACL抗體可與血管內皮細胞膜上磷脂結合,是引發血管炎的原因。另有報道,具有RP現象的SLE病人,血清中TXA2代謝產物TXB2明顯高於無RP者(43),說明SLE患者血管痙攣原因可能是TXA2合成釋放增多而致。TXA2的合成與釋放可由血管炎誘發,TXA2增多又使血管痙攣和形成血栓,加重血管炎症狀,形成惡性循環。
小結
SLE是產生多種自身抗體的自身免疫病,IC產生增多及其清除障礙,使之在組織中沉積是SLE病理損害的直接原因。相關的原因是多方面的:①雌激素與ER結合引起Ts減少,使Th與B細胞功能亢進、MPs清除IC能力降低;②產生多種自身抗體,尤其抗DNA抗體與多種組織成分進行交叉反應,形成多系統、臟器損害。抗ds-DNA抗體與腎損害有關,抗Sm抗體單獨出現與神經系統損害有關,抗R0抗體及其IC亦與腎損害有關,抗糖脂抗體、抗Neuro-2a抗體與腦神經損傷有關,抗ACL抗體與血栓形成和神經症狀有關;③B與Th細胞功能亢進,而Ts細胞數目與功能偏低;④MPs FC—R與C3b—R(CR1)介導的IC清除能力障礙,造成CIC沉於組織;⑤SLE的PBMC產生IL-2明顯減少,而血清中sIL-2R明顯增南,細胞膜上IL-2R表達則降低,可能其原始誘因仍是Th、B細胞功能偏亢。SLE病人IL-6活性亦高,IL-6可使B細胞功能增強;⑥SLE發生RP是由ACL抗體介導血管炎性損傷,進而使TXA2合成增多,造成血管痙攣與血栓形成。
5、系統性紅斑狼瘡,重度骨重度骨質疏鬆症怎麼治療
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6、死於系統性紅斑狼瘡本身病變者,最重要的死因是
私自停葯導致復發,可能會導致腎衰、狼瘡腦、肺炎、股骨頭壞死、神經炎等致死.